国医大师徐景藩教授

国医大师徐景藩教授诊治慢性肝炎经验国医大师徐景藩教授，1927年12月生于江苏吴江盛泽镇的中医世家。

1940年随父、从师学医，1947年行医乡里。

1952年又以优异成绩考取北京医学院“中医专门研究人员”班学习，成为建国以后最早的高层次中医专门人才。

57年到省中医院后，又虚心向当时院内孟河、吴门诸多名家学习，如马泽人、邹云翔、曹鸣高、张泽生、颜亦鲁、邹良材等，兼收各家之长。

通过不断丰富自己，逐步成为江苏中医内科学科带头人；他积极倡导学科分化，在他带领和学术思想影响下，医院成立了中医消化科，发展迅速，先后成为“国家中医药管理局重点脾胃病专科”和“十一五”重点专科强化建设单位”、“省卫生厅“135工程”医学重点学科”、“省中医重点临床专科”、“省中医消化临床医学中心”（江苏惟一的消化临床医学中心）、国家中医临床研究基地（脾胃病）建设单位。

数十年来，为发展中医药事业、特别是中医脾胃病学科建设与发展做出了突出贡献。

徐老高小毕业后，随父徐省三学中医内科3年。

黎明即起，练字，炒书，上午侍诊录方，下午读书。

循序渐进，曾诵读《药性赋》、《汤头歌诀》、《舌苔大全》、《脉诀》等启蒙医书。

继而诵读《内经知要》、《金匮》、《伤寒论》、《温热经纬》等书，有父亲按进度讲解。

读自己用毛笔写的正文小楷手抄本，熟读一本，再读第二本，与此同时，参阅相关书籍。

第三年随父亲下午出诊，到镇、乡病家诊疗重病患者，读书时间以诊余和夜间为主。

诊病录方，从不马虎，并摘记父亲诊疗经验。

1944年拜师江浙名医朱春庐门下，续学三载。

门诊出诊，由师口授，徐老书写脉案方药后，随即速记留底记录医话。

三年内将治验病案处方，分类用毛笔工楷书写整理，装订三册，达9万余字，朱师赞而亲笔题名为《验案集萃》，另有个案祥录诊录内容，均保存至今。

三年内还读了有关《伤寒论》、《金匮要略》诸家注释，学习历代各家论著。

徐老曾言：“人的一生，贵在自学，一心学医，恒心不移，自加鞭策，珍惜寸阴。

”徐老以“良医济世”为己任，献身杏林60余春秋。

从医60余年，继承发扬吴门、孟河医派的学术思想，经过长期的临床实践，逐步形成了自己较为系统的脾胃病学术思想，无论是食管疾病、胃肠疾病，以及肝胆疾病，都有独特的学术观点和临床经验，基于徐老的学术成就和学术影响，从70年代中期即担任中华中医药学会和省中医学会理事、全国中医学会内科脾胃病学组副组长等职，在全国中医界得到了广泛的认可，推动了中医脾胃学科的发展。

先后获得全国、省卫生系统先进工作者，中医药传承特别贡献奖等多项荣誉。

1996年，被评为“全国白求恩奖章获得者”，为江苏乃至全国中医界争得了荣誉；1998年国家人事部特批其作为“杰出高级专家”，终身不退；2009年被评为首届国医大师。

慢性肝炎多数患者可出现疲乏无力，食欲不振，食后腹胀，不耐劳累等症状，并可伴有右上腹季肋部不适或隐痛、胀痛。

部分病人可逐渐出现腹部癥块，少部分病人尚可反复或持续有轻度黄疸。

因此，从其症状表现来看，多属中医学“胁痛”、“黄疸”、“癥积”等病证范畴。

徐景藩教授从医60余年，对本病的诊治积累了丰富的经验，学生有幸参加“第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作”，师从徐老，侍诊左右，获益良多，兹将其治疗慢性肝炎经验总结介绍如下。

一、湿热为主要病理因素，脾运不健是病理关键肝与脾在生理病理上关系密切。

肝主疏泄，如肝失疏泄，则脾土升降失常。

脾为气机升降之枢纽，脾土壅遏，亦可影响肝气之疏泄。

脾为后天之本，气血生化之源，脾运健全，则气血充足，肝体得养。

脾运无权，则气血不足，肝失所养。

而肝之余气泄于胆而成胆汁，助脾胃消化吸收食物，如果脾胃湿热熏蒸肝胆，胆液外泄，则可成黄疸之疾。

湿热蕴久，肝阴暗耗，藏血失职，血络不宁，又有吐衄动血之变。

而脾运不健，脾气虚衰，失于统摄，亦可有出血之虞。

慢性肝炎大都有急性肝炎之病史，更有失治或迁延、反复的经过，也有相当一部分病人缺乏这方面的根据，但综观病因，中医认为多属湿热未净，迁延不愈所致。

湿热困遏脾胃，损伤肝体，脾失健运之职，肝失疏泄之能，可表现为湿热气滞之证。

临床可见口苦口粘，恶心呕吐，纳少厌油，脘腹胀闷，或有嗳气，肠鸣，大便溏垢或秘结，胁肋作胀或胀痛，小溲色黄，舌质红，苔黄腻或薄黄，脉象弦滑等，少数病人可能有黄疸。

病程经久，或未经适当休息和积极治疗，湿热两伤肝脾，脾虚则气血生化乏源，肝体既损，复失所养，则可造成肝脾两虚。

临床可见神疲乏力，面色少华，纳谷不香，肝区不适或劳累后疼痛，头目眩晕，目涩视糊，大便易溏，舌淡，苔薄白，脉细弦等。

若进一步发展，则脾土衰败，瘀血内著，可导致癥积、臌胀之变。

部分病人病情活动，可见湿热反复消长。

部分病人湿热症状虽不明显，但很快出现土败木贼之癥积、臌胀。

若患者素体阳气不足，或湿重于热，耗伤阳气，可进一步造成脾肾阳虚。

若患者素体阴分不足，或胃热素盛，则湿从热化，灼伤肝肾之阴，可导致肝阴虚，甚至肝虚血热之证。

综上所述，慢性肝炎以湿热、气滞、血瘀为主要病理因素，其中又以湿热为先。

慢性肝炎湿热之所以持续不清，当责之于脾。

脾属土，主运化水湿，同气相求，湿热之邪首先侵犯脾胃，致使脾胃运化功能受遏，进而壅阻肝胆，肝体受损，胆汁外溢肌肤而形成黄疸。

故自《内经》始，历代医家对黄疸均一致认为乃脾经湿热所致。

若平素饮食不节，长期嗜酒，或劳倦太过，或有其他疾病，损伤脾胃，脾失健运，水精不布，湿从内生，此时尤易感受湿热，诚如薛生白所云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。

”湿热伤脾，脾运无权，湿自内生，内外合邪，致湿热有增无减，恶性循环，而使慢性肝炎迁延不愈。

因此，慢性肝炎病程中，既有外来湿热之邪，又有内生湿热之病机，湿热既是慢性肝炎的病因，又是其病理产物。

总之，徐老认为，临床所见慢性肝炎以脾胃证候为主，病机乃脾胃功能不足，土虚则肝木乘侮，故常先有脾胃湿阻证候，如神疲无力、肢体倦怠、食思不振、食后脘腹不适等症，继而出现肝经征象，而且从急性迁延至慢性期，脾胃症状始终可见。

因此，慢性肝炎的主要病理关键是脾运不健，病理本质是肝脾同病，主要病理因素以湿热为先，兼气滞、血瘀，治疗大法应以健运脾胃为主。

因此，徐老认为顾护脾胃是慢性肝炎治疗中最为重要的法则，必须贯穿于本病治疗的始终，或化湿运脾，或疏肝健脾，或调养肝脾，或补益脾肾，均以顾脾为要。

而《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，则从另一方面强调了脾的重要性。

二、辨证要点徐老强调，慢性肝炎的临床辨证，应从整体出发，将脏腑气血和湿热肝火等病理因素与虚实的病理属性全面综合考虑，分清其先后主次，然后才能恰当地论治。

1．辨在肝在脾凡病史久，素体脾阳不足（如平时畏寒，稍食油腻即易便溏等），病起因劳累饮食不调，自觉全身无力，倦怠，食后腹胀，有黄疸或轻度浮肿，舌苔薄白或白腻，舌质较淡，脉象濡小者，多应归之于脾经病变。

虽在病程中出现胁痛，还应从脾虚木侮去考虑。

素性抑郁或急躁，自觉症状一开始即以胁痛为主，且脘痞噫气，胁痛由一侧而引及两侧或胸乳脊背，脉弦，舌苔不腻者，可以认为主病在肝（然临床上以脾病为多）。

前者应以健脾为主，后者当以疏肝理气为要。

如属脾虚肝郁，肝脾同病，则两者兼而治之，唯主次必须分清。

2．辨气血虚实在气在血，有时虽难截然分开，但仔细辨证亦能加以区别，或者知其何者为主，对治疗大有裨益。

胁痛一症在本病颇为多见，如钝痛隐痛或仅有不适感，或疼痛由右胁下转至左胁下，或痛引乳部脊背者多属肝气郁滞或窜络（这类患者肝脏肿大多不太显著，质地亦较软）。

如痛位固定，或呈刺痛，经久不已，用一般气分药物效果不著，兼有明显的肝脾肿大，符合中医癥积之体征者，多属血瘀。

面色灰滞无华，舌质紫（包括全舌紫色或局部有大小不等的紫色点片），有肝掌蜘蛛痣等体征，更可作为血瘀的诊断。

如以腹胀为主症者，一般都不离气病。

需分虚实，虚者由脾土中虚，阳气不运，所谓“气不收摄”而胀。

这种虚胀的特点是：（1）午后入夜尤甚，吃油腻食物或牛奶后腹胀辄加重，或兼有下肢浮肿。

（2）大便次数虽多而腹胀依然，且多数伴有便溏。

（3）食量虽不甚减，但全身无力，面色较㿠白，久而易现血虚的症候。

（4）舌质淡红，舌苔薄白，脉多濡细或弦细。

实胀系气滞不化所致。

引起气滞的因素很多，如湿阻、肝郁、或兼食积等。

实胀之延续时间较短，影响食欲食量，腹胀部位以脘腹为主，可以引及两胁，大便秘结时其胀尤甚，大便通调或次数增多时腹胀减轻，多伴有噫气矢气。

如舌苔白腻、口粘口甜、小溲黄，甚或目肤亦黄者，属于湿阻。

腹胀而兼有胁痛，部位不定，症状轻重常与精神情绪有一定关系，脉弦，则是肝郁的特点。

如兼食积者，多由饮食不当而引起，腹胀按之则痛，不思纳，舌苔黄或垢腻，矢气多且臭，大便干结，经消导食滞的药物治疗，并注意饮食质量的控制后腹胀可缓。

慢性肝炎为慢性疾患，按久病多虚的一般规律而论，自应考虑到病程既久，气血功能均有不足的一面，特别是本病多数具有脾虚的症候。

但必须详细辨证，具体审察患者是因虚而致病，还是因病致虚。

徐老认为，有不少病人常有湿或湿热的症候表现，是由湿邪困遏，经久而致脾虚。

亦有因肝气郁结而乘侮脾土，或由于肝郁日久而化生肝火，产生胁痛头昏欠寐，面赤生火，情绪急躁，或兼龈齿衄、鼻衄，脉象弦，舌尖红等症。

少数患者由于脾湿不化，酿成痰浊，阻于络脉，胁痛引背，舌苔白腻。

这些病理因素就其性质而论，都属实邪。

至于血瘀内留，结成癥积，亦同样属于实证的范畴。

总之，慢性肝炎患者的虚实是较为错综复杂的，临床上以本虚标实者占多。

必须慎察精详，辨其虚实程度以及主次关系，才能在不同阶段予以正确的治疗。

三、治疗体会1．拟订计划尤重要针对个体体质、发病过程和症候特点，拟订治疗计划，是非常必要的。

因为慢性肝炎的病程较长，既不可操之过急，急于求成，又不能漫无目的，心中无数。

一般应有2－4个月甚或更长一些的治疗时间。

在步骤上可以先治标后治本，或者标本同治。

也可以先集中解除某些主要症状，然后予以培补整体，巩固提高。

举例来说，本病在临床上表现为脾虚肝郁证的颇为多见，如曾治一姓黄患者，男，病史2年，由急性无黄疸型肝炎迁延不愈而成慢性肝炎，主症疲乏无力，食欲不振，胁痛隐隐，嗳气，便溏。

舌质稍淡而紫，舌苔薄白，脉象弦小，肝脾俱肿大，质地II 级，转氨酶升高，认证为脾虚肝郁，气滞血瘀，药物治疗的第一阶段以疏肝健脾两法并进，第二阶段以健脾与行气化瘀结合，祛瘀药物的药品剂量逐渐增加。

第三阶段则以健脾结合养血，培补整体。

选择方药后按上述计划执行，病情好转甚满意，历3个月后症状消失，体力增加，肝脾肿消，肝功能检查恢复正常。

出院后服丸剂巩固，随访半年余，效果良好，已恢复工作，一如健康人。

徐老诊治这样的病例甚多，体会到治疗计划的拟定尤为重要。

治疗计划的内容，除了药物内服外，尚应全面考虑到患者的饮食宜忌、休息，以及外治疗法、针灸等措施的配合，掌握因人因地因时制宜的原则，适当留以灵活加减的余地。