外科学-第五十一章 尿路梗阻-第五十二章 尿路结石-含案例分析
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外科学课件泌尿系统梗阻
从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 0 1
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因排尿的症状而影响了生活质量
高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟
如果在您的后半生始终有现在
的排尿症状，您认为如何？
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症状评分 的总评分:——
生活质量 评分(QQL):——
IPSS的要点
1.评估时间范围：过去一个月 2.评估的内容：您的排尿症状 3.评估的标准：症状的严重程度
上尿路梗阻病因
肾：肾盂输尿管交界处狭窄、异位血管、 纤维束、肾下垂，结石，肿瘤，结核等
输尿管：腹膜后纤维化、异位开口、腔 静脉后输尿管、管口返流、输尿管外病 变、妊娠、医源性
重复肾输尿管
下尿路梗阻病因
膀胱：膀胱颈部狭窄（BPH）、膀 胱排尿功能障碍（动力性）
尿道：尿道狭窄、包皮口狭窄、后 尿道瓣膜（男婴）、憩室、盆腔肿 瘤、尿道外伤
是否经常有尿不尽感？
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两次排尿间是否经常短于两小时？ 0
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是否经常有间断性排尿？
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是否经常有憋尿困难？
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是否经常有尿线变细现象？
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是否经常需要用力及使劲才能开始排尿 0
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三次 四次 五次或以上
外科医学课件：尿路梗阻
氧化碳结合力、结核菌、脱落细胞等
超声肾积水图像
IVP
逆行性肾盂造影
肾 穿 刺 造 影 术
CT
MRI(MRU)
治疗
病因治疗：原则是去除病因,保留患肾 先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管 脓肾或巨大肾积水,对侧肾功能良好时：患肾切除
75岁老年男性 进行性排尿困难5年,加重1周 饮酒后不能排尿1天,伴明显下腹部胀痛,辗转不安 确诊前列腺增生3年 长期服用保列治,马沙尼
阻
肾积水，肾功能损害
并发症
病理生理（小结）
梗阻
代
肌肉增生
偿
期
收缩力增强
肌肉萎缩，管壁变薄 失
收缩力减退
代 偿
扩张
期
梗阻
肾功能损害
感染
结石
肾积水 （hydronephrosis）
• 肾积水：尿液从肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力增 高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,功能减退
• 肾积水容量超过1000ml,
辅助检查
1、影像学检查： • B超：无创伤性，区分积水与实质肿块 • KUB+IVU：梗阻时肾实质显影时间延长 • 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查 • 顺行尿路造影：经皮肾穿刺 • CT、MRI
辅助检查
2、内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜 3、肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，
放射性核素肾显像 4、其它常规化验：尿常规、尿培养、电解质、二
带 移行带好发前列腺增生，
外周带好发前列腺癌
良性前列腺增生（病 理）
增生组织向外周压迫腺体 组织退行性变,转变为纤维组 织——外科包膜 间质增生为主,间质中又以平
滑肌增生显得更为突出
良性前列腺增生（病 理）
超声肾积水图像
IVP
逆行性肾盂造影
肾 穿 刺 造 影 术
CT
MRI(MRU)
治疗
病因治疗：原则是去除病因,保留患肾 先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管 脓肾或巨大肾积水,对侧肾功能良好时：患肾切除
75岁老年男性 进行性排尿困难5年,加重1周 饮酒后不能排尿1天,伴明显下腹部胀痛,辗转不安 确诊前列腺增生3年 长期服用保列治,马沙尼
阻
肾积水，肾功能损害
并发症
病理生理（小结）
梗阻
代
肌肉增生
偿
期
收缩力增强
肌肉萎缩，管壁变薄 失
收缩力减退
代 偿
扩张
期
梗阻
肾功能损害
感染
结石
肾积水 （hydronephrosis）
• 肾积水：尿液从肾盂排出受阻,蓄积后肾内压力增 高,肾盂肾盏扩张,肾实质萎缩,功能减退
• 肾积水容量超过1000ml,
辅助检查
1、影像学检查： • B超：无创伤性，区分积水与实质肿块 • KUB+IVU：梗阻时肾实质显影时间延长 • 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查 • 顺行尿路造影：经皮肾穿刺 • CT、MRI
辅助检查
2、内镜检查：输尿管镜 、膀胱镜 3、肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，
放射性核素肾显像 4、其它常规化验：尿常规、尿培养、电解质、二
带 移行带好发前列腺增生，
外周带好发前列腺癌
良性前列腺增生（病 理）
增生组织向外周压迫腺体 组织退行性变,转变为纤维组 织——外科包膜 间质增生为主,间质中又以平
滑肌增生显得更为突出
良性前列腺增生（病 理）
病例分析——尿路梗阻
第三章病例分析——尿路梗阻尿路结石一、概念尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石；其中前两者合称为上尿路结石。
二、发病机制尿路结石形成的机制仍不十分明确，其形成与机体所处内外环境、全身代谢与局部感染等因素有关。
（一）个体因素1.代谢因素（1）草酸钙结石：①高钙尿症；②高草酸尿症；③高尿酸尿症；④低枸橼酸尿症（2）磷酸钙结石：肾小管性酸中毒（3）尿酸结石：尿pH持续过低，高尿酸尿症（4）胱氨酸结石：胱氨酸尿症2.局部感染（1）尿路感染易生成磷酸铵镁结石（2）尿路梗阻（3）尿路异物（二）环境因素1.气候热带、亚热带、夏季高发2.饮食①水分：水分摄入不足；②蛋白质摄入过多；③钙摄入过多；④镁摄入不足。
3.药物三、病理生理尿路结石可引起泌尿系的直接损伤、梗阻、感染甚至恶变。
结石阻塞尿路后最为重要的病理性改变是肾积水和肾功能损害，这取决于梗阻的部位和程度。
四、诊断要点完整的结石诊断应涉及三个方面：①结石本身的诊断，包括其部位、体积、数目、形状和成分等；②结石并发症的诊断，包括尿路感染、梗阻程度和肾功能损害等；③结石病因的评估。
（一）临床表现1.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。
小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。
肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿（多数为镜下血尿），可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。
2.输尿管结石男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。
查体：沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。
病人常能指明排尿受阻的部位。
（二）辅助检查1.尿常规：常见镜下血尿。
2.B超：结石的影像学特点为高回声区伴声影。
外科学教学课件：泌尿系统梗阻
下尿路梗阻原因
膀胱颈口梗阻 尿道狭窄：先天性、医源性、结石、炎症
梗阻的病理生理
梗阻近端的腔内压力升高，尿路扩张、积水， 肾功能不全 梗阻的部位、程度、时间，梗阻的后果不同
梗阻的病理生理
上尿路梗阻：制:肾盂压力升高至一 定程度后，肾小球滤过率下降直至停止， 尿液产生减少
尿潴留
急性、慢性 机械性、动力性
梗阻的病理生理
下尿路梗阻：膀胱、尿道的代偿
梗阻影响膀胱功能的机制:膀胱压力升高至 一定程度后，膀胱肌层首先代偿性增生， 后期失代偿后产生小梁、陷窝、憩室，继 发上尿路梗阻
肾
积
水
Hydronephrosis
肾积水
尿液排出受阻，肾盏肾盂扩张，肾皮质变 薄，肾功能下降，称为肾积水
肾积水的临床表现
因病因、部位、程度、发病时间不同而不同
肾积水的治疗
极重度肾积水的处理： 肾实质菲薄、严重萎缩、经证实患侧肾功 能完全丧失且对侧肾脏功能正常，可以选 择患肾切除
前列腺增生症
病因
老龄 有功能的睾丸
病理及病理生理
前列腺的解剖结构 前列腺的致病机理——下尿路梗阻 机械性梗阻因素 动力性梗阻因素
前列腺增生的临床表现
排尿期症状 储尿期症状 症状与前列腺体积大小的关系 前列腺增生的并发症
前列腺增生的诊断
症状 查体：直肠指诊 B超：残余尿量测定 尿动力学检查 并发症的相关检查 PSA测定：鉴别诊断
鉴别诊断
前列腺癌 神经源性排尿功能障碍 尿道狭窄 慢性前列腺炎 其他：结石、炎症
治疗
1. Watchful Waiting 2. 药物治疗：两类重要药物 3. 手术治疗 4. 其他治疗:非手术非药物治疗
泌尿系统梗阻
梗阻结石-教案概要2
教学重点
前列腺增生症的临床表现、诊断和鉴别诊断方法。肾、输尿管结石的临床表现、诊断鉴别诊断、保守治疗、体外冲击波碎石、手术适应症及手术方式。膀胱、尿道结石的临床表现、诊断及手术方式。
教学难点
前列腺增生症的临床表现、诊断。尿石症的病因（成人和小儿结石成因的特点），尿石的成分和性质。肾、输尿管结石治疗方法的选择。
参考资料
吴在德.外科学（第6版）
吴阶平.泌尿外科学
Patrick C. Walsh. CAMPBELL'S UROLOGYPDF-the 8th
辅助教学工具
多媒体（√）模型（）标本（）实物（）录像（）
备注：
编写时间：温州医学院第一临床医学院制
课时分配
梗阻的概述（0.2学时）。前列腺增生症的临床表现（0.3学时）。前列腺增生症的诊断和鉴别诊断方法（0.3学时）。前列腺增生症的处理原则（0.2学时）。尿石症的病因（0.2学时）。尿石的成分和性质（0.1学时）。尿石引起的病理变化（0.1学时）。尿石症的预防（0.2学时）。详细讲解肾、输尿管结石的临床表现、诊断、鉴别诊断（0.5学时）、治疗（0.5学时）。膀胱结石的临床表现、诊断及手术方式（0.2学时）。尿道结石的临床表现、诊断及手术方式（0.2学时）。
外语关键词
Urinary tract obstruction Hydronephrosis Urinary lithiasis
Benign prostatic hyperplasia Renal calculi Ureteral calculi
Vesical calculi Urethral calculi Shock-Wave lithotripsy
教案概要
课程名称：外科学教案编号：
前列腺增生症的临床表现、诊断和鉴别诊断方法。肾、输尿管结石的临床表现、诊断鉴别诊断、保守治疗、体外冲击波碎石、手术适应症及手术方式。膀胱、尿道结石的临床表现、诊断及手术方式。
教学难点
前列腺增生症的临床表现、诊断。尿石症的病因（成人和小儿结石成因的特点），尿石的成分和性质。肾、输尿管结石治疗方法的选择。
参考资料
吴在德.外科学（第6版）
吴阶平.泌尿外科学
Patrick C. Walsh. CAMPBELL'S UROLOGYPDF-the 8th
辅助教学工具
多媒体（√）模型（）标本（）实物（）录像（）
备注：
编写时间：温州医学院第一临床医学院制
课时分配
梗阻的概述（0.2学时）。前列腺增生症的临床表现（0.3学时）。前列腺增生症的诊断和鉴别诊断方法（0.3学时）。前列腺增生症的处理原则（0.2学时）。尿石症的病因（0.2学时）。尿石的成分和性质（0.1学时）。尿石引起的病理变化（0.1学时）。尿石症的预防（0.2学时）。详细讲解肾、输尿管结石的临床表现、诊断、鉴别诊断（0.5学时）、治疗（0.5学时）。膀胱结石的临床表现、诊断及手术方式（0.2学时）。尿道结石的临床表现、诊断及手术方式（0.2学时）。
外语关键词
Urinary tract obstruction Hydronephrosis Urinary lithiasis
Benign prostatic hyperplasia Renal calculi Ureteral calculi
Vesical calculi Urethral calculi Shock-Wave lithotripsy
教案概要
课程名称：外科学教案编号：
外科学(继教第4版)PPT课件 第52章 泌尿系结石
所有需要开放手术治疗的肾结石，包括鹿角状结石、大于2cm、有症状的肾盏或憩室结石 、ESWL治疗失败的肾结石均可考虑PCNL。也可用于孤立肾、马蹄肾、移植肾、脊柱侧弯 畸形等特殊类型的肾结石治疗。出血、感染是常见的手术并发症。
（2）逆行肾内手术（RIRS）
主要包括输尿管软镜碎石术，适用于ESWL失败的肾结石，结石直径小于2.0cm为宜；但 对于直径大于2.0cm以上的结石，可分次RIRS治疗。对于ESWL术后形成的石街也可采用 输尿管软镜碎石术。可能会导致输尿管穿孔、假道、撕脱及术后狭窄等并发症的发生。
胱氨酸结石X线显影较淡。
（3）静脉肾盂造影 肾集合系统高密度影或充盈缺损可明确结石诊断，同时了解分肾功
能及尿路的解剖。
（4）CT扫描 可明确肾集合系统结石的大小、分布及肾实质的厚度、肾积水情况。能
发现不易显影或体积较小的结石，并且有效鉴别结石、肿瘤、凝血块等。
第二节 肾结石
3.影像学检查
二、诊断与鉴别诊断第二节 肾结石Fra bibliotek三、治疗
3. 手术治疗
（3）腹腔镜手术 ➢ 对于部分异位肾的肾结石患者可考虑采用腹腔镜下经皮肾镜取石术。 ➢ 对于肾外型肾盂合并结石患者可采用腹腔镜下肾盂切开取石术。 ➢ 对于肾脏一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石可采用腹腔
镜下肾部分切除术。 ➢ 对于结石引起肾严重破坏、功能丧失或合并肾积脓而对侧肾功能正常的患者，可
➢ 大量饮水、调节饮水、控制感染及调节尿液pH等非手术治疗对于输尿管结石的治 疗和预防同样具有重要意义。
第五十二章 泌尿系结石
第一节 概述
第一节 概述
一、结石的形成机制
结石形成的部位
➢ 肾脏和膀胱
结石形成机制尚未完全清楚，有以下多种学说
（2）逆行肾内手术（RIRS）
主要包括输尿管软镜碎石术，适用于ESWL失败的肾结石，结石直径小于2.0cm为宜；但 对于直径大于2.0cm以上的结石，可分次RIRS治疗。对于ESWL术后形成的石街也可采用 输尿管软镜碎石术。可能会导致输尿管穿孔、假道、撕脱及术后狭窄等并发症的发生。
胱氨酸结石X线显影较淡。
（3）静脉肾盂造影 肾集合系统高密度影或充盈缺损可明确结石诊断，同时了解分肾功
能及尿路的解剖。
（4）CT扫描 可明确肾集合系统结石的大小、分布及肾实质的厚度、肾积水情况。能
发现不易显影或体积较小的结石，并且有效鉴别结石、肿瘤、凝血块等。
第二节 肾结石
3.影像学检查
二、诊断与鉴别诊断第二节 肾结石Fra bibliotek三、治疗
3. 手术治疗
（3）腹腔镜手术 ➢ 对于部分异位肾的肾结石患者可考虑采用腹腔镜下经皮肾镜取石术。 ➢ 对于肾外型肾盂合并结石患者可采用腹腔镜下肾盂切开取石术。 ➢ 对于肾脏一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石可采用腹腔
镜下肾部分切除术。 ➢ 对于结石引起肾严重破坏、功能丧失或合并肾积脓而对侧肾功能正常的患者，可
➢ 大量饮水、调节饮水、控制感染及调节尿液pH等非手术治疗对于输尿管结石的治 疗和预防同样具有重要意义。
第五十二章 泌尿系结石
第一节 概述
第一节 概述
一、结石的形成机制
结石形成的部位
➢ 肾脏和膀胱
结石形成机制尚未完全清楚，有以下多种学说
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
外科学之尿路梗阻护理课件
04
CATALOGUE
尿路梗阻的并发症护理
感染的预防与控制
感染预防
保持尿路通畅，定期更换导尿管，注意会阴部清洁，避免医 源性感染。
感染控制
一旦发生感染，应立即使用抗生素治疗，同时增加饮水量， 保持尿液通畅。
肾功能不全的预防与护理
预防
早期发现并解除尿路梗阻，控制原发 病，避免使用肾毒性药物。
护理
收集资料
通过查阅病历、与患者及家属 交流等方式收集患者的相关信 息。
交流与访谈
与患者及家属进行深入交流， 了解他们的认知情况、心理状 况及家庭支持情况。
方法
采用观察、交流、量表评估等 方法进行护理评估。
观察患者情况
观察患者的症状、体征及实验 室检查结果等，了解患者的病 情状况。
量表评估
采用相关量表对患者的认知情 况、心理状况进行评估。
外科学之尿路梗 阻护理课件
• 尿路梗阻概述 • 尿路梗阻的护理评估 • 尿路梗阻的护理措施 • 尿路梗阻的并发症护理 • 尿路梗阻患者的心理护理 • 尿路梗阻的预防与健康教育
01
CATALOGUE
尿路梗阻概述
定义与分类
定义
尿路梗阻是指泌尿系统内尿液流 动受阻，导致尿液滞留，引起一 系列病理生理变化。
01
02
03
保持会阴部清洁
定期清洗会阴部，保持清 洁干燥，预防感染。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加会阴部 压力，加重尿路梗阻症状。
适度运动
适当的运动有助于促进血 液循环，减轻尿路梗阻症 状。
饮食护理
多饮水
保持充足的水分摄入，有 助于冲刷尿道，预防尿路 感染。
控制钠盐摄入
减少高钠食物的摄入，以 降低水肿和高血压的风险。
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外科学（第镜。 3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，放射性核素肾显像。
外科学（第9版）
肾积水
治疗
1.病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去除病因，保留患肾。 2.先行引流，再去除病因：经皮肾造瘘或者输尿管逆行插管。 3.脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时：患肾切除。
外科学（第9版）
输尿管梗阻： 常见的先天性病因有输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔静脉后输尿管等。 后天性病因以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变（如腹膜后或盆腔肿瘤、 前列腺癌、腹膜后纤维化等）的压迫或侵犯，均可造成梗阻。 医源性输尿管梗阻多见于盆腔手术或输尿管镜检查、治疗时意外损伤输尿管，盆腔恶性肿瘤术 后放射治疗损伤等，均可引起输尿管管腔狭窄或闭塞。
第三节
尿潴留
外科学（第9版）
尿潴留
概念
尿潴留（urinary retention）是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到 一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。
病因
引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻两类。其中以机械性梗阻病变最多 见，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤；动力性梗阻是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病 变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见的原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或 马尾损伤、肿瘤，糖尿病等，造成神经源性膀胱功能障碍引起。
第二节
肾积水
外科学（第9版）
肾积水
• 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称 为肾积水（hydronephrosis）。
• 肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。
外科学（第9版）
肾积水
临床表现
• 表现为原发病变的症状和体征。 • 腰痛：隐痛不适或者剧烈绞痛。 • 下尿路梗阻继发肾积水主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿潴留。 • 不同程度的肾功能损害，严重者出现贫血、乏力、食欲不振、恶心等尿毒症症状。 • 肾积水如并发感染，出现寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状等。 • 孤立肾完全梗阻时可出现无尿。
第五十一章
尿路梗阻
目录
第一节 概述 第二节 肾积水 第三节 尿潴留 第四节 良性前列腺增生
重点难点
掌握 掌握引起尿路梗阻的常见原因。 掌握肾积水、前列腺增生、尿潴留的主要临床表现、诊断及治疗原则
熟悉 熟悉尿路梗阻的诊断及治疗
第一节
概述
外科学（第9版）
概述
• 尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。 • 尿液的正常排出，有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。 • 泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧
端尿路扩张积水。
外科学（第9版）
梗阻
感染
肾功能损害
结石
外科学（第9版）
明确几个问题： 机械性还是动力性？ 上尿路还是下尿路？ 先天性还是后天性？ 完全性还是部分性？ 急性还是慢性梗阻？
病因
外科学（第9版）
常见梗阻原因
肾部位梗阻： 最常见的病因是肾盂输尿管连接处先天性病变，如狭窄、异位血管和纤维束压迫等可以 引起肾积水。 后天性病因多见于结石、结核、肿瘤等，梗阻肾盏、肾盂出口引起肾积水。
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肾积水
诊断要点
• 肾积水的确诊。 • 查明积水的原因、病变的部位和程度。 • 查明有无感染的存在。 • 肾功能的情况。
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肾积水
辅助检查
1.影像学检查 • B超：无创伤性，区分积水与实质肿块。 • KUB+ IVU：梗阻时肾实质显影时间延长。 • 逆行尿路造影：IVU不清晰时行此检查。 • CT、MRI。
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尿路梗阻常见病因
泌尿系统梗阻的常见原因
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尿路梗阻的病理和病理生理
• 病 理：基本病理改变是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水，长时间梗阻将导致肾积 水和肾功能损害。
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尿路梗阻的病理和病理生理
病理生理
上尿路梗阻：
1） 肾盂内压↑→达到肾小球滤过压→肾小球停止滤过→尿液形成停止，肾血流仍正常；肾 “安全阀”开放—肾盏在穹隆部开始有小裂隙→尿液渗至肾、肾盂周围→肾盂内压→肾小 球滤过恢复→起到保护肾组织的作用→肾组织缺氧、萎缩。
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尿路梗阻的病理和病理生理
慢性梗阻→肾盂扩张、壁变薄→肾乳头萎缩→肾实质萎缩变薄→肾盂容积增大→大水囊。 急性完全梗阻→轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩。
梗阻后肾功能变化：肾小球滤过、肾血流减少；浓缩和酸化尿能力下降。
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尿路梗阻的病理和病理生理
下尿路梗阻： 1.膀胱小梁形成； 2.出现残余尿； 3.膀胱代偿功能丧失后，出现尿液自膀胱向输尿管返流，引起上尿路梗阻，进而形成肾积水。
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常见梗阻原因
膀胱梗阻：
主要病变在膀胱出口，常见有良性前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱颈纤维化。膀胱内结石、 异物、肿瘤等，也可以造成膀胱出口梗阻。控制排尿的中枢或周围神经受到损害，引起膀胱 排尿功能障碍，可导致膀胱尿液潴留，并返流引起肾积水。
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常见梗阻原因
尿道梗阻： 尿道狭窄是最常见的病因。先天性尿道外口狭窄及包茎、后尿道瓣膜是男性婴幼儿尿道梗阻 的常见病因；后天性尿道梗阻常由损伤（如骨盆骨折、骑跨伤）和感染造成。尿道结石、异 物、结核、肿瘤、憩室等也可以引起尿道梗阻。此外，尿道周围或阴道疾病，如盆腔脓肿、 阴道前壁囊肿、子宫颈巨大肌瘤等均可压迫尿道，造成排尿困难。
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尿潴留
临床表现
急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安。 慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象。少数病人 虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如 全身衰弱、食欲不振、恶心、呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮显著升高等。
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尿潴留
诊断
根据病史及典型的临床表现，尿潴留诊断并不困难。体检时耻骨上区常可见到半球形膨隆， 用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。B超检查可以明确诊断。 尿潴留应与无尿鉴别，后者是指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿，两者含义不同， 不能混淆。