肾小管-间质疾病
ZTJSBZTYLYZHZ
泌尿道梗阻
N13.901
MNDGZ
其他反流性尿路病
N13.852
QTFLXNLB
其他阻塞性尿路病
N13.851
QTZSXNLB
梗阻性肾病
N13.801
GZXSB
膀胱输尿管反流伴有瘢痕
N13.751
BGSNGFLBYBH
膀胱输尿管反流
N13.701
BGSNGFL
肾小管-间质疾病
包含以下标准编码
疾病名称
疾病编码
助记码
肾周炎
N15.951
SZY
肾周围感染
N15.902
SZWGR
肾感染
N15.901
SGR
其他肾小球-间质疾病
N15.851
QTSXQJZJB
肾周脓肿
N15.102
SZNZ
肾脓肿
N15.101
SNZ
巴尔干肾病变[地方性间质性肾病]
N15.001
BEGSBBDFXJZXSB
奥蒙德病
N13.504
AMDB
输尿管狭窄
N13.503
SNGXZ
输尿管梗阻
N13.502
SNGGZ
肾盂输尿管连接处狭窄
N13.501
SYSNGLJCXZ
输尿管积水
N13.401
SNGJS
肾盂积水NOS
N13.301
SYJS
肾盂积水，伴有肾和输尿管结石梗阻
N13.251
SYJSBYSHSNGJSGZ
肾盂积水，伴有输尿管狭窄NEC
急性肾小管－间质肾炎
N10.X53
JXSXGJZSY
急性传染性间质肾炎
N10.X52
JXCRXJZSY
急性肾盂炎
N10.X51
JXSYY
急性肾盂肾炎
N10.X01
JXSYSY
功能性输尿管肾盂连接处梗阻，不伴肾盂积水
N13.554
GNXSNGSYLJCGZBBSYJS
手术后输尿管狭窄，不伴肾盂积水
N13.553
SSHSNGXZBBSYJS
输尿管肾盂连接处狭窄，不伴肾盂积水
N13.552
SNGSYLJCXZBBSYJS
输尿管肾盂连接处纽结，不伴肾盂积水
N13.551
SNGSYLJCNJBBSYJS
慢性肾盂积脓
N13.652
MXSYJN
急性肾盂积脓
N13.651
JXSYJN
肾盂脓肿
N13.601
SYNZ
特发性腹膜后纤维化，伴有输尿管阻塞
N13.557
TFXFMHXWHBYSNGZS
输尿管纡曲，不伴肾盂积水
N13.556
SNGYQBBSYJS
输尿管扭转，不伴肾盂积水
N13.555
SNGNZBBSYJS
JZXSY
慢性肾盂炎NOS
N11.951
MXSYY
慢性间质性肾炎NOS
N11.902
MXJZXSY
慢性肾盂肾炎NOS
N11.901
MXSYSY
非阻塞性慢性肾盂肾炎NOS
N11.851
FZSXMXSYSY
慢性阻塞性肾盂肾炎
N11.151
MXZSXSYSY
与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎
N11.051
YFLYGDFZSXMXSYSY
N13.151
SYJSBYSNGXZ
肾盂积水，伴有输尿管肾盂连接处阻塞
N13.051
SYJSBYSNGSYLJCZS
肾盂膀胱炎
N12.X51
SYBGY
感染性肾炎
N12.X05
GRXSY
肾盂炎NOS
N12.X04
SYY
肾盂肾炎NOS
N12.X03
SYSY
肾小管病变
N12.X02
SXGBB
间质性肾炎
N12.X01
毒性肾病变NEC
N14.451
DXSBB
重金属诱发肾病变
N14.351
ZJSYFSBB
药物中毒性肾病变
N14.252
SBB
药物、生物制品引起的肾病变NOS
N14.251
YWSWZPYQDSBB
其他药物、生物制品引起的肾病变
N14.151
QTYWSWZPYQDSBB
镇痛剂肾病[镇痛药滥用综合征]
肾小管间质损害与肾小球疾病的发展和预后
肾小管间质损害与肾小球疾病的发展和预后刘小荣沈颖近年来，人们通过大量临床、病理研究认识到肾间质病变的严重程度与肾脏疾病进展的速度密切相关［1］，而小管间质的病变以炎性细胞渗出、小管萎缩及间质纤维化为特征［2］。
现就肾小管间质损伤机制的研究综述如下。
一、肾小管间质病变引起肾功能损害的机制研究表明，不同类型肾炎预后的决定因素是肾小管间质病变的有无和严重程度，病变活动性组织学指标与蛋白质的多少、肾功能受损密切相关，而肾功能减退更密切相关于间质纤维化，而并非肾小球的损伤。
间质内单核细胞浸润的密度密切相关于肾功能损害程度。
肾小管间质导致肾功能受损的主要机制为间质纤维化使小管间毛细血管狭窄，血管阻力增加，致肾小球血流量下降；肾小管功能，尤其是近端肾小管萎缩，通过球管反馈机制影响肾小球的某些功能，如肾小球滤过率（GFR）。
肾小管间质病变可直接引起肾小球硬化或纤维新月体病变［3］。
二、肾小球疾病中肾小管间质病变产生的机制肾小球疾病往往始于肾小球损害，之后引起肾小管间质的损害，而小管间质的病变反过来对肾小球病变的进展和预后有极为重要的影响肾小球疾病中的肾小管间质损伤是肾小球固有细胞如系膜细胞、内皮细胞、足突细胞、肾小管上皮细胞、成纤维细胞、浸润炎性细胞、化学因子、生长因子、炎症介质多个环节相互作用的结果。
肾小球疾病引起小管间质病变的机制目前有如下观点。
（一）血管环节系统性高血压及肾小球出球小动脉痉挛均引起肾小管周围毛细血管狭窄、闭塞，导致慢性肾小管间质损伤。
血管紧张素、内皮素是具有收缩血管及刺激细胞增殖作用的血管活性因子，缺血是血管紧张素合成和分泌的强烈刺激剂，肾小管间质和血管的损害又增加了肾小球后的血管阻力，致使肾小球滤过率下降，进入恶性循环［4］。
（二）肾小管环节在进行性肾小球疾病中，残存肾单位的肾小管代偿性负荷增多，耗氧量增加，这可以在近曲肾小管细胞PTC刷状缘通过替代途径激活补体形成终末产物C5b-9增多。
慢性肾小管—间质性肾病
第二节慢性肾小管—间质性肾病慢性肾小管-间质肾病(chronic tubulointerstitial nephro-pathy)实际上是一个临床综合征，它可由许多不同的根底疾病引起。
主要病因有：1.免疫性疾病全身性红斑狼疮、同种移植排异、冷球蛋白血症、sjogren综合征、IgA 肾病、Goodpasture综合征。
2.药物止痛剂、非类固醇抗炎药、环孢素、顺氯氨铂、锂。
3.感染细菌、病毒、真菌、分支杆菌。
4.阻塞性肾病膀胱输尿管返流、机械性梗阻。
5.造血系统疾病镰状血红蛋白病、浆细胞病、淋巴增生性疾病。
6.重金属铅、镉。
7.代谢性疾病痛风、草酸增多症、胱氨酸增多症、高钙血症、钾缺失。
8.结节病’类肉瘤病、结核、Wegener肉芽肿、念珠菌病、药物成瘾性肾病。
9.血管疾病炎症、硬化、栓塞性。
10.遗传性疾病遗传性肾炎、髓质海绵肾、髓质囊性病、多囊肾。
11.地方病Balkan肾病。
12.特发性。
据叶任高报告，我国的慢性肾小管-间质疾病，大多数是由伴尿流梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎所致。
本组疾病由于起病多隐匿，肾功能减退逐渐发生，故早期肾损害可能不被认识。
另一个临床常见的错误倾向是将原发病不太明显的慢性肾小管—间质疾病滥诊为非活动性慢性肾盂肾炎。
必需指出，临床上有慢性肾小管-间质疾病表现的病人，必须在病史上或细菌学上(肾脏内有细菌或细菌抗原)有确凿的尿路感染的证据，才能诊断为慢性肾盂肾炎。
据国外资料，不伴梗阻的肾盂肾炎很少引起肾间质的慢性损害。
实际上，大部分慢性肾小管—间质疾病是由药物、代谢性或免疫性疾病引起的。
除特殊类型的慢性肾小管—间质疾病外(如梗阻性肾病、高尿酸性肾脏病等)，一般慢性肾小管-间质疾病，其病理和临床表现均有一些相同之处，现将这些通性归纳阐述如下：(病理) 双肾大小不一，表面高低不平，常可见粗或细的疤痕，部分与包膜粘连.上述改变常见于有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎或返流性肾脏病。
在无尿流梗阻的慢性肾盂肾炎及其它原因所致之慢性肾小管-间质疾病，双肾大小相等，外形可稍不规则。
肾脏病理学分型
肾脏病理学分型肾脏病理学分型是指根据肾脏组织病变的特点和临床表现将肾脏疾病分为不同类型的一种分类方法。
通过病理学分型，可以更好地了解肾脏疾病的发展过程和预后，并为临床诊断和治疗提供指导。
本文将介绍几种常见的肾脏病理学分型。
一、肾小球肾炎分型肾小球肾炎是指发生在肾小球的一组疾病，其主要特点是肾小球基底膜的炎症反应和肾小球滤过功能的损害。
根据肾小球肾炎的病理学表现和临床特点，可将其分为以下几种类型：1. 膜性肾病：以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为主要特征，常见于成年人。
2. 狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮的一种表现形式，可导致肾小球肾炎和肾小管间质损害。
3. IgA肾病：以IgA免疫复合物在肾小球沉积为主要特征，是成年人常见的肾小球肾炎类型。
4. 膜增生性肾炎：以肾小球内增生性病变和肾小球基底膜增厚为主要特征，多见于儿童和青少年。
5. 肾小球局灶节段性肾炎：以肾小球局灶节段性病变和免疫复合物沉积为主要特征，是一种常见的原发性肾小球肾炎。
二、肾小管间质肾炎分型肾小管间质肾炎是指发生在肾小管和间质的一组疾病，其主要特点是肾小管和间质的炎症反应和损害。
根据病变的特点和临床表现，肾小管间质肾炎可分为以下几种类型：1. 急性间质性肾炎：以急性肾小管坏死和间质炎症为主要特征，常见于感染后肾炎和药物过敏性肾炎。
2. 慢性间质性肾炎：以慢性间质炎症和肾小管萎缩为主要特征，多见于慢性肾小球肾炎和间质性肾炎。
3. 药物相关性间质性肾炎：是由于长期使用某些药物（如非甾体类抗炎药物、抗生素等）导致的间质性肾炎。
三、肾小管-间质-肾小球疾病分型肾小管-间质-肾小球疾病是指累及肾小球、肾小管和间质的一组疾病，其病理学特点和临床表现较为复杂。
根据病变的特点和临床表现，肾小管-间质-肾小球疾病可分为以下几种类型：1. 急进性肾小球肾炎：以急性肾小球肾炎和急性肾衰竭为主要特征，病情进展迅速。
2. 肾小管间质性肾炎-慢性肾小球肾炎综合征：以慢性间质性肾炎和慢性肾小球肾炎为主要特征，病情进展较缓慢。
肾脏病病理学知识点
肾脏病病理学知识点肾脏病是指肾脏结构和功能的异常改变，可能导致肾衰竭等严重后果。
了解肾脏病的病理学知识能够帮助我们更好地理解其发生和发展的机制。
本文将介绍肾脏病病理学的一些重要知识点，包括肾小球疾病、肾小管疾病以及间质性肾病等方面。
一、肾小球疾病肾小球是肾脏的基本过滤单位，包括毛细血管团和肾小球囊，起到过滤血液、排除废物和保留有益物质的作用。
肾小球疾病是指影响肾小球结构和功能的疾病，常见的有肾炎和肾病综合征。
肾小球疾病的病理改变通常包括增殖、纤维化和免疫反应等方面。
1. 肾小球增殖性疾病肾小球增殖性疾病是指肾小球内的细胞增殖异常，导致肾小球基底膜增厚和肾小球体积增大的疾病。
典型的增殖性疾病包括IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎等。
病理表现为系膜区和毛细血管内皮细胞增生、基底膜增厚和肾小球体积增大。
2. 肾小球纤维化疾病肾小球纤维化疾病是指肾小球内纤维组织增多，导致肾小球结构和功能受损的疾病。
常见的纤维化疾病包括局灶节段性肾小球硬化和系膜增生性肾小球硬化。
病理上可见肾小球内纤维组织增加、基底膜增厚、肾小球体积缩小以及肾小球滤过膜的破坏等变化。
3. 免疫反应相关疾病免疫反应相关疾病是指肾小球内发生的免疫反应引起的疾病，常见的有IgA肾病和肾病综合征等。
病理改变包括免疫复合物沉积和慢性炎症反应。
在病理检查中，可以通过免疫荧光染色来检测肾小球内的免疫复合物沉积情况。
二、肾小管疾病肾小管是肾脏的排泄单位，主要负责尿液的浓缩和废物的排泄。
肾小管疾病是指影响肾小管结构和功能的疾病，常见的有肾小管酸中毒和肾小管间质疾病等。
1. 肾小管酸中毒肾小管酸中毒是指肾小管对酸碱平衡调节功能异常，导致酸中毒的疾病。
病理上可见肾小管细胞的损伤和功能障碍，尤其是近曲小管和集合管。
常见的肾小管酸中毒分为远曲小管型和近曲小管型。
2. 肾小管间质疾病肾小管间质疾病是指肾小管和间质的病变，可能导致肾小管功能减退和慢性肾脏病。
病理改变通常包括纤维化、炎症细胞浸润和间质水肿。
肾病内科肾小管间质肾炎的诊断与治疗
肾病内科肾小管间质肾炎的诊断与治疗肾小管间质肾炎（tubulointerstitial nephritis, TIN）是一种常见的肾小管疾病，主要病变发生在肾小管和间质组织，临床表现各异。
本文将重点阐述肾小管间质肾炎的诊断与治疗。
一、诊断肾小管间质肾炎的诊断主要依靠临床症状、体征、实验室检查和肾活检等手段。
1. 临床症状与体征患者常表现为乏力、食欲减退、尿量减少等非特异性症状，部分患者可有低热、关节痛或皮疹等全身表现。
体检常无特殊体征，个别患者可出现肾区叩击痛或压痛。
2. 实验室检查尿常规检查可发现红细胞、蛋白质和白细胞的异常，尿比重常降低。
肾功能检查可见血肌酐升高。
血尿素氮、电解质和酸碱平衡检查也有助于判断肾小管功能是否受损。
血清特异性标志物如抗肾小管间质抗体、抗核周沿抗体等可进一步确定诊断。
3. 肾活检肾活检是确诊肾小管间质肾炎的金标准。
镜下可见肾小管上皮细胞的损害、间质炎症细胞浸润、间质纤维化等特征性改变。
二、治疗肾小管间质肾炎的治疗应综合考虑病因与病情，并采取相应的药物治疗及支持治疗。
1. 病因治疗根据肾小管间质肾炎的病因不同，采取相应的治疗措施。
如对于药物相关性肾小管间质肾炎，应及时停用相关药物。
对于感染引起的肾小管间质肾炎，应采取抗感染治疗。
2. 药物治疗（1）肾小管间质肾炎伴免疫相关性改变时，可应用糖皮质激素和免疫抑制剂。
例如，泼尼松、环磷酰胺等药物能够有效地抑制免疫炎症反应，减轻肾脏损伤。
（2）对于肾小管酸中毒的患者，可予以碳酸氢钠以纠正酸碱平衡。
（3）调节水电解质和营养平衡，根据具体情况补充相应的电解质和维生素。
3. 支持治疗对于肾小管间质肾炎患者，应保持适当的饮食，低盐、低蛋白，适量补充水分。
积极控制高血压，避免使用肾毒性药物。
三、预后与随访肾小管间质肾炎的预后与病因、治疗及病情恢复有关。
及时治疗可提高预后。
部分患者病情可稳定或好转，但少数患者病情进展至终末期肾病，需进行肾脏替代治疗。
肾小管-间质疾病104例临床病理资料回顾性分析
ａ ｒ ｙ １ ９ ９ ８ ｔ ｏ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０１ ２．Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ，ｌ ａ ｂｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ
Ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ １ ０ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ． ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ １ ． ４６ ％ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｔ ｈｅ ７
厚 。② １ ４ 例肾小管－ ０ 间质性疾病 中， 有无 蛋白尿之间有 明显的差异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ③有无 炎细胞浸润 和 已 浸润 的多少 之间有明显的差异 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ④ 而有关 肾小球 病变 、 肾小 管萎缩 、 间质增 生及 临床实 验室
的其它几项指标 间无 明显 的差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 肾小管一 间质性疾病的发生发展与有无炎细胞 浸润
及浸润 的程度密切相关 。临床 表现为明显蛋 白尿的患者 ， 如果排 除原 发性 或继发性 肾小球 肾炎时 ， 早期 诊断和 预防可减 轻肾小管萎缩 、 间质增生 、 纤维化及小动脉增厚 、 变性 的发展。 ［ 关键词 ］ 肾小管． 间质疾病 ； 慢性 肾小管间质 肾炎 ； 炎 细胞 ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ６ ９ ２ ． ６ ０ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ０—１ ９ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ２ ４ ３— ０ ４
肾病内科肾小管间质疾病的诊断与治疗
肾病内科肾小管间质疾病的诊断与治疗肾小管间质疾病是一类累及肾脏小管和间质组织的疾病，其病因复杂，临床表现各异。
本文将从诊断和治疗两个方面介绍肾小管间质疾病的相关知识。
一、诊断1.1 临床表现肾小管间质疾病的临床表现多样，常见的症状包括血尿、蛋白尿、尿酸代谢异常等。
部分患者还会出现肾小管功能障碍，如多尿、多饮、酸中毒等。
临床医生应详细询问患者的病史，并进行全面的体格检查，从而帮助确定诊断。
1.2 实验室检查肾小管间质疾病的实验室检查主要包括尿液分析、血液生化指标和影像学检查。
尿液分析可以检测蛋白质、红细胞、白细胞及管型等指标，有助于了解肾脏损伤的程度。
血液生化指标包括血肌酐、尿素氮、电解质等，可以评估肾功能是否受损。
此外，影像学检查如超声、CT等可以揭示肾脏结构的异常变化。
1.3 病理检查病理检查是确诊肾小管间质疾病的金标准。
肾活检可以通过观察组织病理学变化来确定病变的性质和程度。
肾小管间质疾病的病理特点有小管上皮损伤、间质炎症细胞浸润、间质纤维化等。
二、治疗2.1 对症治疗对症治疗是肾小管间质疾病的基本治疗原则。
治疗过程中应根据患者的具体病情，采取相应的治疗措施。
例如，补充足够的水分、电解质和营养物质，对于尿量不足的患者可以使用利尿剂。
对于伴有尿蛋白的患者，需要限制蛋白摄入，使用ACEI或ARB等药物进行蛋白尿的控制。
2.2 抗炎治疗肾小管间质疾病的病理过程中伴有明显的炎症反应，因此抗炎治疗在疾病的治疗中起着重要的作用。
常用的抗炎药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
这些药物能够抑制炎症反应，减轻病变程度。
2.3 免疫调节治疗部分患者的肾小管间质疾病与免疫系统有关，因此免疫调节治疗也是一种有效的治疗方法。
常用的免疫调节药物有环磷酰胺、环孢素等，可以调节免疫系统功能，减轻炎症反应，保护肾脏功能。
2.4 支持性治疗肾小管间质疾病患者的病情可能较重，需要进行支持性治疗来维持生命体征的稳定。
例如，对于肾功能不全的患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等。
肾小管间质病变
病理
肾脏常萎缩。 光镜下肾间质呈多灶状或大片状纤维化，伴或不伴淋 巴及单核细胞浸润，肾小管萎缩乃至消失，肾小球出现缺 血性皱缩或硬化。免疫荧光检查阴性。 电镜检查在肾间质中可见大量胶原纤维素。
临床表现
本病多缓慢隐袭进展，先出现肾小管功能损 害。远端肾小管浓缩功能障碍出现夜尿多、低比重及低渗 透压尿；近端肾小管重吸收功能障碍出现肾性糖尿，乃至 Fanconi综合征；远端或近端肾小管酸化功能障碍，均可出 现肾小管酸中毒。
能进行病因治疗者应予治疗。
病因及发病机制 一般认为上述条件中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。
停 Fa用nc致on敏 i综药合物征
纠①正纠酸 正中酸毒中亦毒将：有服助用于碳降酸低氢高钠血。钾。此型RTA系由远端肾小管酸化功能障碍引 起，主要表现为管腔与管周液间无法形成高H 梯度。 重症病例尚可配合服用小剂量氢氯噻嗪，减少细胞外液体容量，以增强近端肾小管HCO3—重吸收。
诊断
典型病例有：①近期用药史；②药物过敏表 现；③尿检异常；④肾小管及小球功能损害。一般认为上 述条件中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊 断本病。但是，非典型病例（尤其是由非甾类抗炎药致病 者）常无第二条，必须依靠肾穿刺病理检查确诊。
治疗
停用致敏药物 去除过敏原后，多数轻症病例即可自行缓解。
肾小球及肾血管正常。
免疫荧光检查多阴性，由甲氧苯青霉素引起者有时可 见IgG及C3沿肾小管基底膜呈线样沉积。
电镜除进一步证实光镜所见外，在非甾类抗炎药引起 肾小球微小病变病时，还可见肾小球脏层上皮细胞足突广 泛消失。
临床表现
全身过敏表现 常见药疹、药物热及外周血嗜酸性粒细胞增多，有时
还可见关节痛或淋巴结肿大。 由非甾类抗炎药引起全身过敏表现常不明显。
肾病内科肾小管间质性肾炎的病理分析
肾病内科肾小管间质性肾炎的病理分析肾小管间质性肾炎（Tubulointerstitial Nephritis，TIN）是一种以肾小管和肾间质损伤为主的肾脏疾病。
它可以分为急性和慢性两种类型，其中肾小管间质性急性肾炎（Acute Tubulointerstitial Nephritis，ATIN）多数与过敏反应相关，而肾小管间质性慢性肾炎（Chronic Tubulointerstitial Nephritis，CTIN）则与各种慢性肾脏疾病有关。
一、肾小管间质性急性肾炎（ATIN）的病理特点ATIN的病理特点主要表现为血管周围和肾小管周围淋巴细胞浸润、炎性渗出和间质水肿。
镜下观察可见肾小球基本正常，但肾小管上皮细胞出现变性、坏死和剥脱现象。
肾小管间质区域炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，并可见单核细胞、浆细胞等炎性细胞，间质水肿常呈点状或弥漫分布。
二、肾小管间质性慢性肾炎（CTIN）的病理特点CTIN的病理特点主要表现为肾小球和肾小管的慢性病变。
镜下观察可见肾小球硬化、萎缩，伴有炎性细胞浸润和间质纤维化。
肾小管上皮细胞变性、萎缩，管腔狭窄，甚至闭塞。
肾小管间质区域存在炎性细胞浸润，以淋巴细胞和巨噬细胞为主。
间质纤维化逐渐加重，伴有纤维组织增生和泡沫样细胞出现。
三、肾小管间质性肾炎的病因与临床表现ATIN的常见病因包括药物过敏反应、感染性因素（如细菌、病毒、真菌等），系统性疾病（如系统性红斑狼疮、白血病等）等。
CTIN的病因复杂多样，除了慢性肾脏疾病引起的肾小管间质损伤外，还可以与长期使用药物、慢性感染、代谢性疾病等有关。
临床表现方面，ATIN常见的症状包括发热、皮疹、关节痛等全身炎症反应，肾脏功能损害可能表现为尿液改变、血肌酐升高等。
CTIN的临床表现一般为慢性进行性肾功能衰竭，常伴有蛋白尿、血尿、高血压等。
四、肾小管间质性肾炎的治疗和预后对于ATIN的治疗，首先需停用可能引起过敏反应的药物，然后采用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物进行治疗。
肾小管间质疾病( TIN )
肾小管间质性肾病
定义：各种原因引起肾脏实质性损害，起最 初的组织病理改变位于肾小管间质；或相对于 肾小球和肾血管而言，肾小管间质的结构和功 能变化更突出。
发病率：慢性肾功能衰竭约20%~40%、急性 肾功能衰竭约10%~25%由TIN引起。
作用：空间、局部免疫反映的激发和应答、 残存肾单位的适应性变化过程、成纤维细胞的 增殖、细胞因子和细胞外基质成分的表达、肾 组织的硬化和纤维化过程中起主导作用。
与药物有关的急性TIN
特点：多有过敏药物服用史，再次服用时，伴
全身过敏反应，发热、皮疹、一过性血嗜酸细 胞增多。 常见药物： β内酰胺类，包括青霉素类和头孢霉素类。 用药后2~44天，平均17天，发热、血尿、蛋白 尿、嗜酸粒细胞增多。 磺胺药（可有肉芽肿形成），利尿药（噻嗪 和呋喃类，发展较慢），利福平（腰痛和高血 压，长期、间歇服用），非甾类抗炎药（长期 大量应用），西咪替丁（碱性磷酸酶增高）。
其他类型的急性TIN
与感染有关 ：急性肾盂肾炎，病理：弥漫中性
粒细胞浸润。 与全身疾病相关：代谢紊乱如尿酸盐、草酸盐、 钙、钾等代谢异常。免疫机制如SLE、肾移植 后急性排异反应、干燥综合症、混合性冷球蛋 白血症、IgA 肾病、恶性肿瘤。 特发性：高γ球蛋白血症、血沉高、糖尿、蛋 白尿、氨基酸尿，间质大量单核细胞浸润。 TIUV综合征：伴眼色素膜炎，青年女性，多 有骨髓和淋巴结肉芽肿性浸润。
分型：急性放射性肾炎，慢性放射性肾炎，单
纯性蛋白尿，良性高血压，恶性高血压。 放疗6~12月后出现。剂量和时间依赖性。放疗 后数年发生病理为显著肾间质纤维化及肾血管 病变，放疗1年内为肾小球病变。 病理过程：肾小球内皮细胞和肾小管上皮细胞 与基膜分离，相应引起肾小球或肾小管结构塌 陷，导致间质纤维化，血管病变出现晚。 急性放射性肾炎表现水肿、呼吸困难、头痛、 中等程度高血压、可有贫血。 慢性放射性肾炎GFR下降、蛋白尿、高血压、 贫血。