细菌性痢疾
细菌性痢疾
鉴别诊断
➢ 副溶血性弧菌肠炎：此种肠炎由副溶血性弧 菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中 常见的一种类型。其临床特征：有进食海产 品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发 病；主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕 吐，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水 或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或 可疑食物进行细菌培养有确诊价值
❖ 慢性痢疾：慢性迁延型、急性发作型、慢性 隐匿型。
临床表现
➢ 普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，多为 38～39℃以上，伴头痛、乏力、食欲下降， 腹痛、腹泻，解粘液脓血便，伴里急后重。左 下腹压痛明显，肠鸣音亢进。病程一般1～2周， 多数可自行恢复，少数可转为慢性。
临床表现
➢ 轻型（非典型）：一般不发热或有低热，腹 痛轻，腹泻次数少，每日10次以内，有粘液 稀便，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病 程一般为4～5日，少数病人也可转为慢性。
病理变化
➢ 慢性菌痢：肠粘膜可有轻度充血和水肿，粘 膜苍白增厚或呈颗粒状，血管纹理不清，溃 疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息 肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄者 少见。
【临床表现 】
❖ 潜伏期：一般为1～4天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。
❖ 急性菌痢 ：普通型（典型）、轻型（非典型） 重型和中毒型。
发病机理
❖ 慢性菌痢 急性期治疗不及时、不彻底，当机体抵抗力 下降，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等 因素作用下，疾病迁延不愈。
病理变化
➢ 急性期菌痢：累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显 著，急性期肠粘膜基本病变呈弥漫性纤维蛋白渗出性 炎症：充血、水肿、出血点。肠腔充满粘液脓血性渗 出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡，甚至“地图样” 溃疡，重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑 样改变。慢性期可有肠粘膜水肿和肠壁增厚，肠粘膜 溃疡不断形成与修复，导致疤痕与息肉，少数病例可 引起肠腔狭窄。
细菌性痢疾
鉴别诊断
2.中毒型菌痢 需与下列疾病鉴别。 需与下列疾病鉴别。 （ １ ） 其他细菌所致感染性休克 血及 粪便培养检出不同的致病菌。 粪便培养检出不同的致病菌。 （２）乙脑 脑脊液检查符合中枢神经 系统病毒性感染的改变，而粪便检查无异 常。
鉴别诊断
3.慢性菌痢 需与以下疾病鉴别。 需与以下疾病鉴别。 （１）结肠癌及直肠癌 此类病人继发肠道 感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便， 感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进 行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、 行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等 有助于鉴别。 有助于鉴别。 （２）慢性血吸虫病 亦可有腹泻及脓血便。 亦可有腹泻及脓血便。 但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大， 但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化 沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。 （３）克罗恩病 为自身免疫性疾病，病程 为自身免疫性疾病， 长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。 粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱 易出血，有散在溃疡。 易出血，有散在溃疡。
病原学
痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。 按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4 按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47 个血清型： A群-痢疾志贺菌有12个血清型； 痢疾志贺菌有12个血清型； B群-福氏志贺菌有16个血清型； 福氏志贺菌有16个血清型； C群-鲍氏志贺菌有18个血清型； 鲍氏志贺菌有18个血清型； D群-宋内志贺菌只有1个血清型。 宋内志贺菌只有1 我国多数地区流行群以B 我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆 菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的 菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的 主要因素。A 主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒 素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严 重的临床表现。
细菌性痢疾
28
3．急性中毒型
此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤， 进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起
病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种
临床类型:
（1）休克型（周围循环衰竭型） （2）脑型（呼吸衰竭型） （3）混合型
29
（1）休克型（周围循环衰竭型）
较为常见的一种类型，以感染性休克为 主要表现：
5
群 志贺氏 福氏 鲍氏 A B C
症状 重，产生神 经毒素 易转慢性
抵抗力 弱 较强
我国流行菌群 局部地区流行 最多见 较少见
宋内氏
D
轻，呈不典 型发作
强
多见
6
群、型的划分对流行病学的意义： 调查传染源 判定复发与再感染 了解流行菌群菌型的变迁 菌苗制备 临床上以特异性血清作凝集反应加以定型
急性发作型Acute episode type 慢性隐匿型Chronic covert
36
并发症
痢疾杆菌败血症 溶血尿毒综合症 关节炎
37
实验室检查
血象 急性期：WBC 增加 慢性期：轻度贫血 中毒型菌痢WBC可达15～30×109/L以上
38
粪便 急性期 肉眼观:粘液脓血 镜检: 大量脓细胞、红细胞、 巨噬细胞 抗菌治疗前 新鲜粪便的脓血部分 细菌培养可确诊
48
其他细菌性肠道感染：
确诊需病原学证据 沙门氏菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 病毒性肠炎 产肠毒性大肠杆菌性肠炎 副溶血性弧菌肠炎
49
•2.中毒性菌痢
中毒性菌痢应与下列病症相鉴别： （一）高热惊厥 （二）流行性乙型脑炎 （三）中毒性肺炎 （四）重度中暑 （五）脱水性休克 （六）脑型疟疾
细菌性痢疾概述
粒细胞和巨噬细胞浸润。病变进一步发展成假膜性炎症。 • 大体观察：假膜（图10-6）呈糠皮样，灰白色。假膜溶解脱落，形成大小不等，形状不一的溃疡，很少累
及粘膜肌，严重者可融合成较大溃疡，可深达肌层。 • 组织学观察：肠粘膜上皮坏死脱落，并有大量纤维素渗出（图10-7）。坏死组织与纤维素、红细胞、炎细
胞及细菌凝集呈灰白色假膜。大约发病一周左右，粘膜上皮再生修复，不形成明显瘢痕，少数大而深的溃 疡愈合后可形成瘢痕，但很少引起肠狭窄。
二、病理变化及对机体的影响
• 2.慢性细菌性痢疾 多由急性痢疾转变而来，肠道病变为有些粘膜溃疡愈合，有些则继续扩大或发生新的 溃疡，新旧病变常交替出现。慢性溃疡较急性溃疡深，可达肌层，其边缘的粘膜常过度增生并形成息肉。 肉芽组织和纤维瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬，甚至引起肠狭窄。
• 患者表现腹痛、腹泻或便秘，常带有粘液或少量脓血。在急性发病期，则可出现急性痢疾的症状。少数病 人可无明显的临床症状和体征，成为痢疾的传染源。
第二节 细菌性痢疾
细菌性痢疾（bacillary dysentery）是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，简称菌莉。以夏、秋季最为多见， 多为散发性，有时也可引起流行。儿童发病率较高。患者表现腹痛、腹泻、里急后重、黏液样血便、 头痛、发热、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
一、病因与发病机制 • 痢疾杆菌为革兰阴性菌，依据其抗原结构不同分为四种， 即福氏菌、鲍氏菌、宋氏菌 • 和志贺菌。我国主要是福氏和宋氏痢疾杆菌。细菌性痢疾患者和带菌者是本病的传染源。痢疾杆菌随
细菌性痢疾(BacillaryDysentery)
1～ 15 1 ～6 1～ 18
重 易转慢性
最弱 较强
局部流行 最多见 较少见
宋内
D
(S.sonnei)
1
轻，呈不典型
最强
多见
李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2008， 48（40）
病原学
毒素
• 内毒素（脂多糖）的作用：
• 破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症，并有毛 细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成 溃疡，出现粘液脓血便
2010年 发病数 死亡数
15257
甲乙类传染病合计 艾滋病 病毒性肝炎 甲型肝炎 乙型肝炎
丙型肝炎 细菌性和阿米巴性痢 疾 肺结核 梅毒
15982
35277
15303 9
252248 991350 358534
14289 7743 884 4 689 128 36 3000 69
2009年 发病数 死亡数
临床表现
➢脑型（呼吸衰竭型）：
剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐； 烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷； 瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟
– 慢性菌痢：肠粘膜水肿 肠壁增厚
– 中毒性菌痢：肠道病变轻微 粘膜充血水肿
充血水肿 粘液增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂
急性菌痢 急性卡他性炎
急性菌痢
灰白 暗红 灰绿
病变进一步发展粘膜浅表坏死，
急 性 细 菌 性 痢 疾 （ 假 膜 性 肠 炎 ）
急性菌痢
“地图状”溃疡
临床表现
潜伏期： 1～4天（数小时至7天）
15265
2008年 发病数
流行病学
死亡数 12622
13281 43841
14849 6596 1018 21 792
细菌性痢疾的临床表现
细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
该病主要通过粪口途径传播，常见于发展中国家，尤其在夏秋季节，容易引起暴发流行。
细菌性痢疾的潜伏期一般为12天，短则数小时，长则7天。
根据临床症状，细菌性痢疾可分为典型痢疾和非典型痢疾。
典型痢疾可分为三个阶段：1. 初期：患者出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，体温可达39℃左右。
此阶段症状较轻，易被忽视。
2. 发作期：患者出现典型的痢疾症状，主要有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。
腹痛多位于左下腹，呈阵发性或持续性胀痛、隐痛或绞痛。
腹泻频繁，每天可达10余次，粪便呈糊状或水样，带有黏液和脓血。
里急后重感明显，患者总感觉有粪便排在肛门附近，但每次排便量不多。
此阶段患者痛苦不堪，生活质量严重下降。
3. 恢复期：症状逐渐缓解，体温正常，粪便逐渐恢复正常。
但部分患者可出现迁延性腹泻、食欲不振、乏力等症状。
1. 轻型痢疾：患者出现轻微的腹泻、腹痛、发热等症状，无明显脓血便，病程较短，通常不超过一周。
2. 中型痢疾：症状介于典型和非典型之间，患者有腹泻、腹痛、发热等症状，粪便中有黏液和少量脓血，病程约12周。
3. 重型痢疾：症状较重，患者出现高热、寒战、严重腹痛、频繁呕吐、腹泻等症状，粪便中带有大量脓血，甚至出现脱水、电解质紊乱、休克等并发症。
病程较长，可达数周。
细菌性痢疾还可分为急性菌痢和慢性菌痢。
急性菌痢症状典型，病程较短，治疗及时可痊愈。
慢性菌痢症状较轻，病程较长，易反复发作，治疗较为困难。
需要注意的是，细菌性痢疾的临床表现并非绝对，不同患者的症状可能有所差异。
在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体症状进行评估和制定治疗方案。
如有疑似症状，请及时就诊，以免延误病情。
在这篇文档中，我将深入探讨细菌性痢疾的临床表现，提供一个详尽且系统的描述，以帮助理解这种疾病的多样性及其在不同患者身上的表现。
我要明确的是，细菌性痢疾，通常由志贺菌属细菌引起，这一属包括了志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。
细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢。
是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。
中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。
菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。
疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。
临床表现1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。
2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。
肠道症状轻或缺如。
3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。
发病原因细菌性痢疾（一）传染源传染源包括患者和带菌者。
患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。
（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
症状表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。
细菌性痢疾（一）急性菌痢可分为三种类型。
1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。
左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。
病程约一周左右。
少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。
细菌性痢疾
三、流行病学
（一）传染源 患者和带菌者。 （二）传播途径 主要经粪-口途径。 （三）易感人群 普遍易感，以学龄前儿童和
青壮年为多，与不良生活习惯有关，易重复 感染。 （四）流行特征 夏秋多见，影响因素：降雨 量多、苍蝇、饮食、机体。
四、发病机制
1.病原菌寄生于肠道，释放内毒素，使肠上皮 细胞肿胀、变性、坏死，形成浅表性溃疡， 出现粘液脓血便。
2.慢性菌痢
（1）结肠癌及直肠癌 （2）慢性非特异性溃疡性结肠炎 （3）慢性血吸虫病
3.中毒型菌痢 （1）休克型与感染性休克鉴别 （2）脑型与流行性乙脑鉴别
九、预 后
1.痢疾志贺菌群重，福氏易慢性化 2.中毒型病死率高 3.慢性不易根治 4.免疫力低，儿童或老年人预后较差
十、治 疗
1.急性菌痢 （1）一般治疗：消化道隔离，保证水电解
（2）病原学治疗：成人可选用喹诺酮类药物，儿童 选用第三代头孢类药物。
（3）对症治疗： 降温镇静： 休克型治疗：快速扩充血容量；纠正酸中毒；血
管活性药；防止DIC；保护重要器官功能 脑型治疗：脑水肿时用甘露醇治疗，应用激素有
助于改善病情。呼吸衰竭时，吸氧，保证呼吸道通 畅，必要时应用人工呼吸机。
十一、预 防
3.细菌性痢疾大便的性质是： Ａ．粘液脓血便 Ｂ．米泔水样大便
Ｃ．陶土样大便 Ｄ．果酱样大便
4.菌痢导致症状最严重的菌群是 Ａ．痢疾志贺菌群 Ｂ．福氏志贺菌群 Ｃ．宋内志贺菌群 Ｄ．鲍氏志贺菌群
5.中毒性菌痢好发于:
Ａ． 新生儿 Ｂ． 婴幼儿
Ｃ． ２－７岁儿童 Ｄ． 成人
6. 细菌性痢疾的主要病变部位位于
七、实验室检查
1.血象 急性期WBC（10～20）×109/L，N↑，慢性期 可贫血。
细菌性痢疾
易感人群 ：人群普遍易感。病后可 获得一定的免疫力，但持续时间 短，不同菌群及血清型间无交叉 保护性免疫，易反复感染。
流行特征 ：终年散发，有明 显季节性，一般从5月开始 上升，8-9月达高峰，10月 以后逐渐减少。
b、脑型（呼吸衰竭型）：为严重的一种临床类 型，病死率高。中枢神经系统症状为其主要临 床表现。由于脑血管痉挛，引起脑缺血缺氧， 导致颅内压增高，脑水肿甚至脑疝。早期可有 剧烈头痛、频繁呕吐，伴嗜睡或烦躁等不同程 度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床 表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、呼吸 节律不齐等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大不等 圆，对光反应迟钝或消失；意识障碍明显加深， 直至昏迷。
（一）急性菌痢 1.普通型 2.轻型 3.重型 4.中毒型
1、普通型
A、起病急，高热伴发冷寒战 B、明显肠道症状 C、大便量少，迅速变为粘液脓血便 D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性
2、轻型
A、全身毒血症状轻 B、肠道症状轻 C、稀便有粘液但无脓血 D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性
3、重型
A、多见于老年、体弱、营养不良者 B、急起发热，腹泻每天30次以上， 稀水脓血便，里急后重明显 C、后期可中毒性肠麻痹，严重者周 围循环衰竭，部分可出现中毒性休克
4、中毒型
(1)、儿童多见 (2)、临床表现： a、起病急骤，进展迅速，病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻
(3)分型
a、休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感 染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或甲 紫绀；四肢湿冷，②血压下降，脉压差变小＜ 20mmHg。③脉搏细数，心率快，心音弱。④ 尿少或无尿。⑤出现心肾功能不全及意识障碍。
细菌性痢疾的流行病学调查(2)
细菌性痢疾的流行病学调查在进行细菌性痢疾的流行病学调查时，我们要了解细菌性痢疾的基本情况。
细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
志贺菌属细菌包括志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。
这些细菌主要通过消化道传播，即通过食物、水或接触污染物品而感染。
细菌性痢疾在全球范围内都有发生，尤其在发展中国家，其流行情况更为严重。
在我国，细菌性痢疾曾是法定报告的甲类传染病之一。
近年来，由于公共卫生条件的改善和抗生素的广泛应用，细菌性痢疾的发病率有所下降，但其仍然是我国重点控制的传染病之一。
一、病原学调查病原学调查主要包括对志贺菌属细菌的分离、培养、鉴定和药敏试验等。
通过对病原体的生物学特性、抗原结构和致病机制的研究，深入了解细菌性痢疾的病原学特征，为制定防治策略提供科学依据。
二、流行病学特征调查流行病学特征调查主要包括对细菌性痢疾的流行趋势、人群易感性、感染源和传播途径等方面的研究。
通过对疫情报告、病例调查和监测数据的分析，了解细菌性痢疾的流行规律，为防控疫情提供依据。
三、疫情调查疫情调查是对细菌性痢疾疫情的发生、发展和控制过程进行全面了解的过程。
在疫情调查中，我们需要收集疫情相关信息，如病例分布、病例特征、疫情爆发原因和防控措施等，以分析疫情的流行特征和传播规律。
四、防控策略研究防控策略研究是基于对细菌性痢疾病原学、流行病学特征和疫情调查的基础上，制定针对性的防控策略。
这包括疫苗接种、环境卫生改善、食品安全监管、个人防护和抗生素合理使用等方面的研究。
在进行细菌性痢疾的流行病学调查过程中，我们需要充分利用实验室、流行病学和卫生统计学等方法，全面了解细菌性痢疾的流行情况，为制定科学、有效的防控策略提供依据。
同时，我们还需要加强与国际卫生组织的合作与交流，共同应对细菌性痢疾的全球性挑战。
在进行细菌性痢疾的流行病学调查时，我们要了解细菌性痢疾的基本情况。
细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。
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细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。
本病以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便为主要表现，可伴有发热及全身毒血症状，临床表现轻重不一，轻者仅有腹痛、腹泻，严重者可有感染性休克或中毒性脑病，慢性者病情迁延，治疗困难。
流行病学：1.传染源主要为急性、慢性病人及带菌者，急性菌痢病人早期排菌量大，传染性强，而非典型病人、慢性病人及带菌者易被忽略，流行病学意义更大。
2.传播途径经消化道传播，志贺菌主要通过污染食物、水、生活用品，经口传播，亦可通过苍蝇污染食物而传播。
健康人的手接触痢疾杆菌，亦可导致经口传播，此种以污染手为媒介的传播是散发病例的主要传播途径。
3.人群易感性普通易感，但有两个发病高峰年龄段，即学龄前儿童和青壮年，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群型之间无交叉保护性免疫，故易重复感染。
4.流行特征菌痢主要集中在温带和亚热带地区，多见于条件差的区域。
临床表现：潜伏期1~2天，潜伏期的长短和临床症状的轻重主要取决于病人的年龄，抵抗力、感染细菌的数量、菌群毒力的不同，根据病程的长短和病情轻重可分为下列临床类型1.急性菌痢根据毒血症状及肠道症状轻重分为三型
<1>普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒、寒战。
体温可达39°伴头痛、乏力、食欲不振等全身不适。
早期有恶心、呕吐，继而出现阵发性腹痛、腹泻、里急后重，排便次数增多，每天十几次至数十次，量少，粪便性状开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便，常有左下腹压痛及肠鸣音增强，发热一般与2~3天后自行消退，腹泻常持续1~2周缓解或自愈，少数转为慢性。
<2>轻型（非典型）：一般无全身毒血症状，不发热或低热，肠道症状较轻，排便次数较少，每天3~5次，粪便糊状或稀便，3~7天可痊愈，亦可转为慢性。
<3>中毒性菌痢：多见于2~7岁体质较好的儿童，起病急，突发高热，病势凶险，有严重的全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥，迅速发生循环或呼吸衰竭，而肠道症状较轻，但生理盐水灌肠或直肠拭子取标本镜检可发现大量脓细胞和红细胞，根据其临床表现可分为3型：
1》休克型（周围循环衰竭型）：较多见，以感染性休克为主要表现，病人面色灰白、四肢厥冷、指甲发白、心率增快、脉搏细数、尿量减少。
早期血压正常或稍低，晚期血压下降甚至不能测出，皮肤花纹明显伴不同程度意识障碍，可出现心、肾功能不全的症状。
2》脑型（呼吸衰竭型）：最为严重，表现为脑膜脑炎，颅内压增高甚至脑疝，并出现中枢性呼吸衰竭。
3》混合型：预后最为凶险，病死率很高，常先出现惊厥，未能及时抢救则迅速发展为呼吸衰竭和循环衰竭。
2. 慢性菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢，导致其慢性化的原因：1》急性期治疗不及时或治疗不当，经正规治疗但因菌株耐药而转成慢性。
2》机体抵抗力低下，营养不良，有胃肠道慢性疾病，如慢性胆囊炎，慢性胃炎等。
3》与感染的细菌菌型有关，如福氏菌易导致慢性感染。
<1> 急性发作型：有菌痢病史，常因进食生冷食物或受凉、过度劳累等因素诱发急性发作，可出现腹痛、腹泻、脓血便，发热常不明显。
<2> 慢性迁延型：最为多见，急性菌痢发作后，迁延不愈，长期有腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替，稀粘液便或脓血便的表现。
<3>慢性隐匿型：较少见，1年内有痢疾史，而无临床症状。
护理措施：1.体温过高，应用物理降温，降温时应注意：
（1）冷敷时，避免持续长时间冷敷在同一部位，以防局部冻伤。
（2）注意周围循环情况，如脉搏细数，面色苍白，四肢厥冷的病人禁用冷敷和酒精（3）全身发疹或有出血倾向的病人禁忌酒精擦浴
（4）应用药物降温时，注意不可在短时间内将体温迅速降低，以免大汗导致虚脱。
2.腹泻；（1）隔离观察：严格执行接触隔离措施，注意粪便，便器和尿布的消毒处理。
解除隔离要求：急性期症状消失，粪检阴性。
粪便培养连续两次阴性。
（2）腹泻的观察：观察排便次数、量、性状及伴随症状，采集含有脓血黏液部分的新鲜粪便作为标本及时送检，以提高阳性率。
（3）休息：急性期病人腹泻频繁，全身症状明显者应卧床休息，避免紧张、焦虑等不良情绪，有利于减轻不适。
（4）皮肤护理：每次排便后清洗肛周并涂以润滑剂，减少刺激，每天用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止感染。
（5）饮食护理：严重腹泻伴呕吐者可暂禁食，静脉补充所需营养，使肠道得到充分休息，能进食者，以进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣、少纤维素、易消化清淡流质或半流质饮食为原则，避免生冷多渣、油腻、刺激性食物。
（6）保持水、电解质平衡：详细记录每天出入量情况，同时根据血液生化检查结果补充水及电解质，避免发生脱水及电解质紊乱。
（7）用药护理：遵医嘱使用有效抗菌药物，如诺氟沙星等等，注意观察胃肠道反应，肾毒性，过敏，粒细胞减少等不良反应。
健康指导：1.疾病预防指导做好饮水、食品粪便的卫生管理及防蝇灭蝇工作，改善环境卫生条件，养成良好的个人卫生习惯，餐前便后洗手，不饮生水，禁食不洁食物，把住“病从口入”关。
2.保护易感人群在痢疾流行期间，易感者可口服多价痢疾减毒活疫苗，提高机体免疫力。
3.疾病知识指导菌痢病人应及时隔离、治疗。
粪便消毒对于传染源的控制极为重要，应向病人及家属说明，遵医嘱按时按量、按疗程坚持服药，争取急性期彻底治愈以防转变慢性菌痢，慢性菌痢可因进食生冷食物，暴饮暴食过度紧张和劳累等诱发急性发作，应注意避免诱发因素，加强体育锻炼，保持生活规律。
复发时及时治疗。