第七章临床心理咨询(2014)

临床心理咨询
检查、测试、评估 治疗、咨询、指导
疾病诊断、鉴别诊断
心理评估 量表检查（症状、行为） 问卷调查（生活事件、相关因素） 智力测验 人格测验 情绪测验 神经心理测验
药物治疗适应证、副反应
心理治疗与咨询
倾听、支持、同情、理解
解释、指导、教育 行为分析、行为矫正 认知转变、逻辑提问 人际指导、社交技巧训练 婚姻、家庭咨询、集体治疗
第三节 心理咨询的程序
• 基本过程
个别直接心理咨询的基本过程可以分为准备阶段、 探讨反应阶段、行动阶段和发展阶段。
1.准备阶段 咨询员和来访者建立良好关系。关注和聆听是咨询 员在这个阶段的重要工作。
2.探讨反应阶段 此阶段的工作目标是：
使来访者充分敞开自己，表达自己，放松坦然地宣泄
自己的感情； 启发来访者进行反思，引导他们反思当前面临的实际 情况，反思现实生活的意义和感受，同时也要反思引起心 理困扰的直接和间接原因；
临床心理咨询
心理咨询是国内近些年来日趋重视的一个新领
域。主要指是帮助患者解决各种应激性问题，提 高其适应能力。如帮助认识问题和解决问题的方
法、帮助改变不健康的行为方式等，也可作为精
神障碍的辅助治疗。在咨询工作中，需要广泛应
用医学心理学的基本知识和基本技能。
目 的 要 求
目的：
学习心理咨询的有关概念、工作模式和基本程序，
于55岁的则不到1%
健康问题——随着年龄的增长，咨询此项内容的人
群增多，在56岁以上的人群中，有12%以上的人咨询此项， 在咨询问题中占第4位 特殊问题——自杀企图或有情绪危机的来电者中， 离异及鳏寡居较已婚者高2倍，较未婚人群高2.75倍
•
咨询范围
焦虑障碍 包括各种恐惧症和强迫症 抑郁障碍 睡眠障碍 主要是失眠、多睡、睡眠窒息、梦游、遗尿等 慢性疼痛，但无器质性基础 不明原因的躯体症状 应激障碍和创伤后应激障碍 神经性呕吐、厌食与贪食 性心理障碍 如性欲减退、阳痿、早泄以及性变态 儿童、青少年的学习障碍、品行障碍与适应障碍等
如注意缺陷障碍(ADD)，又称多动症
躯体疾病伴发的心理反应
•
心理咨询人员的要求
中国心理卫生协会有关心理治疗与心理咨询工作者
注册资格的规定：
⑴ 具有中国心理卫生协会或中国心理学会会员资格， 并向两会提交申请； ⑵ 具有心理学或医学高等学历(学士、硕士、博士学 位)或通过两会有关附加考试；
⑶ 严格遵守两会所制定的有关心理治疗与心理咨询
继续会谈的要点：
⑴尽可能鼓励和促进会谈，使来访者感到医生对他 所谈内容感到兴趣； ⑵对躯体性诉述，应着重用开放式提问，有利于探 索症状的心理社会原因，弄清躯体性诉述是疾病引起， 还是心理原因引起的病感，也有利于避免暗示性； ⑶整个会谈应是从开放式逐渐趋向于封闭式；
⑷集中于现在问题，而不是过去。
提高会谈能力： ⑴医生在会谈时，应对来访者表达的心理痛苦或危
• 咨询（counseling）
“咨询”乃是通过人际关系而达到的一种帮助过程、
教育过程和增长过程。
”
• 心理咨询（psychological counseling）
国外称之为“咨询心理学 (counseling
psychology)”，①主要着重于正常人，②对人的一生提 供有效的帮助，③强调个人的力量与价值，④强调认知 因素,尤其是理性选择和决定中的作用，⑤研究个人在制 订目标、计划及扮演社会角色方面的个性差异，⑥充分
关 键 词 汇
开放式晤谈
心理咨询 医学心理咨询 咨询心理学
open-ended interview
•
论述题
试述临床心理咨询的基本技术。
课 外 阅 读
• True communication consists of a sender, a receiver, and a feedback signal to the sender. In order for communication to take place ， there must be this elementary feedback signal, otherwise communication is only one way. An exchange of meaning must somehow be confirmed. In faceto-face reality people talk but do not listen and thus much of communication between people is actually pretty much one way. People are usually so busy listening to their own minds. When you speak to them， that’s all they can hear, their own thoughts and reactions. And we can see this in their quick responses, which show off their lack of listening, or the intensity in which they listen only to themselves.
访问咨询
• 咨询方式
门诊咨询
医院内咨询 信件咨询 专栏咨询 电话咨询
访问咨询
网上咨询
电话咨询的过程
电话咨询的原则
Farberou提出： ⑴建立合作关系，更多地了解求询者的情况
⑵搞清楚问题的核心所在，抓住问题的实质
⑶判断企图自杀的可能性，采取针对性措施 ⑷帮助发挥其自身的优势，制定克服的计划 ⑸调动家人和朋友支持、帮助解决问题，必要时可 以建议住院治疗
至于各种理论指导下的心理治疗方法，不但在心理 咨询工作中是不可或缺的，而且需要通过较长期的实践 训练才能把握。
自 测 习 题
•
名词解释
1.临床心理咨询
2.院内咨询 3.访问咨询
•
简答题
1.简述临床心理咨询方式有哪些？
2.临床心理咨询要注意哪些问题？
3.要取得良好心理咨询效果，要注意遵守哪些原则？ 4.临床心理咨询中如何提高会谈能力？
以及临床心理咨询的特点和解决的具体问题
掌握：
临床心理咨询的概念 临床心理咨询者遵守的原则 临床心理咨询的基本技术
熟悉：
临床心理咨询的意义
临床心理咨询的范围
临床心理咨询人员的要求 临床心理咨询过程中应当注意的问题
了解： 心理咨询与临床心理咨询的关系 心理咨询的历史与现状
教 学 内 容
第一节 心理咨询概述
•
生物-心理社会医学模式在的症状，不仅 要注意其躯体生理机制作用，还必须结合心理和社会因 素的影响。 其次，还应当注意生物、心理、社会三者之间的相 互联系和影响，以现代医学模式的整体观贯穿心理咨询 的全过程是其难点。
• 心理咨询基本技术的具体应用
咨询有法，但无定法，表明对不同的患者咨询内容、 方法确定，既要遵循心理咨询的原则和基本技术，但又 要针对每个被咨询者的具体情况，在遵循其基本技术的 原则下，根据应当注意问题，采取相应的措施，取得医 学心理咨询的最佳效果。
关心理学方面的基础知识。
•
成功的心理咨询员的素质
善待他人的品格
*能力，对处理来访者的问题既有信心又有能力 *可信赖，使别人相信，给人充实和安全感 *与人为善 *求实进取
善待自己的品格
*能与别人认同，有能力和别人相处好 *有能力，能处理好自己的问题，也能帮助别人解决问题 *有价值，自尊自爱，人格完善 *有自信
工作者道德准则；
⑷ 心理健康，并且符合下列⑸ ～ ⑻条件者；
⑸ 必须具有至少两年，每周不少于 4小时的心理治
疗与咨询临床实践经验； ⑹ 必须获得两会认可的培训机构或培训项目的心理
治疗与咨询培训证书
⑺ 至少完整地作过5～8例患者治疗或咨询，并能提 交2例经8次以上系统治疗或咨询的完整案例； ⑻ 通过两会的心理治疗与心理咨询专业知识的考试。 对于不具备心理或医学方面高等学历的人士，将加试有
查明病人心理障碍的性质和可能的原因，给予劝告、建
议、教育、支持和各种形式帮助的过程，包括运用简短 的心理治疗和医药治疗（即综合干预）
•
临床心理咨询的意义有
⑴ 许多人的患病感觉或不舒服的症状由心理社会因
素引起，理解和消除这些病感或症状，单靠生物医学方 法不行，必须通过医学心理咨询澄清病感的性质，采取 适当的心理社会调整措施。 ⑵ 患各种躯体疾病的人，往往有各种心理反应。这 类心理反应如不消除，不但增加了临床复杂性，不利于 诊断和治疗，而且还可能促使病情恶化或导致意外危险。
帮助来访者了解自己，使他们确切地了解自己的困难、
感受和目标。如果在此阶段能找到来访者的问题症结，那 么就能较顺利地进入到第三阶段。
3.行动转变阶段 帮助来访者具体地实施转变：帮助来访者了解和意
识自己的价值观；改变和矫正功能失调的信念；设定自
己的短期目标和长期目标；分析和评价现实环境中存在 的阻力和动力；做出如何付诸于行动的决定；选择能够 达到目标的有效的途径和方法并制定行动步骤；激励来 访者，从有决心到有实际的行动；通过进度评估，肯定 来访者付出的努力和取得的成绩。并检查是否有新的阻 力和困难，求索社会各方的支持，适当修正努力的方法 和进程。
国外热线心理咨询的经验
性 艾滋病 精神健康 婚姻 学习障碍 危机
咨询问题（上海心理健康热线资料分析）
恋爱问题（18.1%） 情绪问题（15.8%）
精神疾患（11.3%）
人际关系问题（8.1%）——人际关系问题随年龄增 长而减少，如：在小于15岁的人群中，占11.4%；在 16 ～ 25岁的人群中占11.7%；在26～35岁的人群中占 7.5%；36 ～ 45岁的为3.9%、46 ～ 55岁的为2.9%，大