心力衰竭阳虚水泛证3方
救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察
救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察胡根胜,王华桥摘要 目的:探讨救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效㊂方法:选取2021年12月 2023年4月金寨县中医医院收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭病人64例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组32例㊂对照组给予规范西医治疗,治疗组在对照组基础上加用救心汤治疗㊂比较两组病人治疗前后血清B 型利钠肽(BNP )㊁左室射血分数(LVEF )㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁白细胞介素(IL )-17㊁IL -6㊁超敏C 反应蛋白(hs -CRP ),监测并记录不良反应发生情况㊂结果:治疗后,两组血清BNP 水平均较治疗前降低,LVEF 较治疗前升高,且治疗组血清BNP 水平较对照组降低,LVEF 较对照组升高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组血清IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 水平均低于治疗前,且治疗组血清IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 水平低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:救心汤可改善阳虚水泛型慢性心力衰竭病人的心功能及临床症状,减轻IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 介导的炎症反应㊂关键词 慢性心力衰竭;救心汤;阳虚水泛证;炎性因子;中医证候d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.15.020 慢性心力衰竭(chronic heart failture ,CHF )是由于多种致病危险因素持续作用下心肌发生病理性改变伴随收缩和/或舒张功能渐进性衰退的一种复杂临床综合征,常表现为气短乏力㊁心慌㊁胸闷㊁呼吸困难㊁水肿等不适症状㊂慢性心力衰竭为心血管疾病终末期表现和主要死因,伴随着人口老龄化,患病率逐年升高,严重危害人类生命健康,是全球性的公共卫生问题㊂近年来,西医治疗慢性心力衰竭取得阶段性进步,但仍存在诸多不足[1-2]㊂中医药作为我国的传统医学,在诸多学科领域表现出其良好的疗效和独特优势㊂目前,心力衰竭是中西医结合研究领域的一个热点,可归属于中医学 心悸 心痹 心水 等范畴,中后期阶段中医证候以阳虚水泛型多见,治疗以益气温阳㊁化瘀㊁利水为大法[3]㊂救心汤为自拟方,源于‘石室秘录“卷六中的救心汤并结合名老中医李可的破格救心汤加减而成,日常临证治疗慢性心力衰竭效果良好㊂鉴于此,本研究探讨救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭病人临床疗效及其安全性,以期为该药临床推广应用提供理论依据,并为后续相关临床研究奠定基础㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年12月 2023年4月金寨县中医医院收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭病人64例作为研基金项目 安徽省红十字会中医药传承创新发展研究项目(No.2021ZYZD01)作者单位 金寨县中医医院(安徽金寨237300),E -mail :****************引用信息 胡根胜,王华桥.救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2816-2819.究对象,随机分为对照组和治疗组,每组32例㊂对照组,男18例,女14例;年龄58~75(65.35ʃ3.43)岁;体质指数(BMI )18~25(20.93ʃ1.22)kg/m 2;病程2~8(4.14ʃ1.24)年;射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction ,HFrEF )20例,射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid -range ejection fraction ,HFmrEF )12例;收缩压(141.25ʃ12.33)mmHg ,舒张压(79.86ʃ8.52)mmHg ;合并高血压22例,糖尿病10例,冠心病21例㊂治疗组,男16例,女16例;年龄56~74(65.42ʃ3.35)岁;BMI 17~25(20.86ʃ1.31)kg/m 2;病程3~8(4.22ʃ1.14)年;HFrEF 22例,HFmrEF 10例;收缩压(142.38ʃ12.42)mmHg ,舒张压(80.12ʃ8.39)mmHg ;合并高血压23例,糖尿病8例,冠心病20例㊂两组临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[4]诊断标准,心功能分级诊断标准参照美国纽约心脏病学会(NYHA )标准㊂1.2.2 中医诊断标准符合‘慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识“[5],并参考‘中药新药临床研究指导原则“[6]中心力衰竭的阳虚水泛型相关诊断标准,主症:心悸喘促,畏寒肢冷,肢体面部浮肿;次症:困倦嗜睡,小便不利,浮肿或胸腹水;舌脉:舌淡或有齿痕,苔白或白滑,脉沉细或迟㊁结㊁代㊂以上证候具备主症2项,或主症1项加次症2项或典型舌象,参考脉象即可诊断㊂1.3 纳入标准符合慢性心力衰竭的西医诊断标准及阳虚水泛证中医诊断标准;NYHA心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级;年龄40~85岁;7d内未使用过其他中药制剂者㊂1.4排除标准全身系统的急危重症如急性脑血管意外㊁肺栓塞㊁呼吸窘迫综合征㊁严重感染㊁急性心肌梗死㊁急性心包炎㊁急性心肌炎㊁心源性休克㊁主动脉夹层㊁恶性心律失常㊁肾衰竭等严重危及生命等情况;新型冠状病毒感染及其他确诊的传染病病人;慢性肾脏病4期及以上包括血液透析者;精神或行为异常及不能配合完成全部研究过程者;妊娠或哺乳期妇女㊂1.5剔除标准病程中病情恶化㊁中度以上发热等观察者认为受试者不适宜继续本研究者;因严重不良反应退出者;依从性差,自行更改治疗方案,不能坚持完整疗程者;研究过程中病人因各种原因自行退出而中止者㊂1.6治疗方法所有病人均给予综合性规范西医治疗,规定用药方案为:沙库巴曲缬沙坦钠片㊁琥珀酸美托洛尔缓释片㊁螺内酯片㊁达格列净片㊁呋塞米片,药物剂量或剂型根据指南推荐以及具体病情酌情而定㊂治疗组在对照组基础上加用救心汤煎剂,早晚各200mL,每日1剂㊂救心汤组方:熟附子(久煎)10g,人参片15g,生黄芪30g,茯苓15g,炒白术10g,川芎12g,赤芍10g,泽兰10g,山茱萸(去仁)15g,麦冬15g,炙甘草20g㊂随证加减:病情危重者加用生龙牡粉㊁活磁石粉各先煎30g;阳气虚甚黑附子加量或加干姜10g;阴虚加五味子10g㊁石斛15g等;痰湿重加半夏㊁陈皮㊁合欢皮等运脾化湿和胃之剂;血瘀证明显,加桃仁㊁丹参㊁郁金等药物;寒痰喘闷㊁悬饮加炙麻黄10g㊁细辛3g㊁葶苈子15g等㊂两组均以7d为1个疗程,共治疗2个疗程㊂所用西药㊁中药饮片均由金寨县中医医院药房提供并统一煎煮分装㊂1.7观测指标1.7.1B型利钠肽(BNP)㊁左室射血分数(LVEF)采集两组病人治疗前后空腹外周静脉血5mL, AIA-360仪器用化学荧光法测量血清BNP水平㊂采用ACU SONS2000彩色多普勒超声系统测量LVEF㊂1.7.2中医证候积分参照‘中药新药临床研究指导原则“[6]对两组治疗前后主症及次症进行评估,主症依照严重程度:0分为无症状,2分为症状轻度,4分为症状中度,6分为症状重度;次症依照严重程度:0分为无症状,1分为症状轻度,2分为症状中度,3分为症状重度,计算两组病人治疗前后中医证候积分总分值㊂疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分ˑ100%,显效为疗效指数ȡ70%;有效为疗效指数30%~<70%;无效为疗效指数<30%;恶化为治疗后总积分>治疗前总积分㊂1.7.3血清炎性因子白细胞介素(IL)-17㊁IL-6㊁超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平采集两组治疗前后空腹外周静脉血5mL,血清分离后采用酶联免疫吸附法检测血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平,试剂盒购于海研启生物科技有限公司㊂1.7.4不良反应监测并记录两组病人治疗过程中的生命体征,肝㊁肾功能,电解质等,观察有无药物不良反应及不良事件的发生㊂1.8统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清BNP㊁LVEF水平比较治疗后,两组血清BNP水平均较治疗前降低, LVEF较治疗前升高,且治疗组血清BNP水平较对照组降低,LVEF较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组血清BNP㊁LVEF水平比较(xʃs)组别例数时间BNP(ng/L)LVEF(%)对照组32治疗前3182.68ʃ1185.2641.33ʃ5.86治疗后705.83ʃ195.44①44.17ʃ4.25①治疗组32治疗前3061.94ʃ1276.2242.21ʃ4.98治疗后562.79ʃ178.69①②46.83ʃ3.99①②注:与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.2两组中医证候积分㊁疗效比较治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)㊂详见表2㊁表3㊂表2两组中医证候积分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后对照组3232.71ʃ4.8419.63ʃ2.81①治疗组3231.97ʃ4.3417.11ʃ2.79①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂表3两组中医证候疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)恶化(例)总有效率(%)对照组3216123187.50治疗组32181616193.75注:两组总有效率比较,χ2=2.003,P=0.045㊂2.3两组血清炎性因子IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平比较治疗后,两组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平均低于治疗前,且治疗组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组血清炎性因子IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平比较(xʃs)组别例数时间IL-17(ng/L)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)对照组32治疗前22.79ʃ2.6829.68ʃ5.2675.69ʃ26.36治疗后14.17ʃ2.12①10.36ʃ4.22①23.16ʃ8.91①治疗组32治疗前22.86ʃ2.7329.82ʃ5.1376.11ʃ26.54治疗后12.62ʃ3.07①②8.01ʃ3.58①②18.75ʃ7.23①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.4两组不良反应发生情况比较治疗期间,对照组发生腹泻㊁低血压各1例,发生腹痛㊁恶心各1例,不良反应发生率为12.5%;治疗组发生腹泻1例㊁恶心2例,不良反应发生率为9.38%㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂3讨论我国慢性心力衰竭的标准化患病率为1.1%,>65岁人群患病率达3.86%以上,且共病与衰弱者居多,住院病死率为2.8%~4.1%,5年的生存率与恶性肿瘤相当[4,7-9]㊂近年来,心力衰竭的治疗措施增多,但仍存在某些个体西药治疗疗效不佳㊁不耐受㊁疾病复发率高等现象,从而影响预后㊂而中医药治疗慢性心力衰竭具备多机制㊁多靶点㊁多途径㊁安全性高等优势㊂中医学无 慢性心力衰竭 病名,但类似症状见于 喘证 水肿 心水 等范畴[10]㊂慢性心力衰竭中医证候特征为本虚标实㊁虚实夹杂,以气虚㊁阳虚㊁血瘀为主[3]㊂心脏体阴用阳,心气充沛则心主血脉和藏神功能正常,脏腑经络及四肢百骸功能协调[11]㊂反之,年老体衰,心肺气虚,日久心阳亏虚,累及肾阳,则全身失于温煦㊁脉管不利㊁血行不畅㊁心神涣散,产生瘀血㊁痰饮㊁水肿等病理产物,出现形寒肢冷㊁腰背冷痛㊁倦怠乏力㊁心悸胸闷等症状㊂故阳虚水泛证是慢性心力衰竭末期的常见证候[12]㊂本研究所用救心汤,组方中附子辛甘大热,入心㊁肾㊁脾经,能补火助阳㊁益火消阴,其气雄悍,温通经络,走而不守,为 通十二经纯阳之要药 ;人参甘温,入脾㊁肺㊁心㊁肾经,大补元气㊁复脉固脱,与附子同用能回阳救逆,起死沉疴,擅长于补脾肺肾气,救虚衰五脏于水火之中,又能补气养血生津,扶正驱邪,使血脉充盈㊁筋脉濡养㊁脏腑和顺,兼能定悸安神,二者辛甘化阳,气血阴阳兼顾而为君㊂臣以黄芪㊁茯苓㊁炒白术,黄芪甘温益气㊁益卫固表㊁利水消肿,助人参补益肺脾肾三脏之气,气旺则血旺,气行则血行,恰如汪机‘营卫论“所载: 参芪不惟补阳,而亦补阴 ,达到气血阴阳双补之用[13]㊂茯苓甘淡渗利水湿㊁健脾安神,炒白术甘温补虚健脾㊁苦温燥湿利水,二者与甘草㊁人参配伍形成四君子汤补益后天,脾健则运化水湿正常,胃气平和则气血生化有源,正所谓 中央土以灌四傍 胃者五脏之本 [14]㊂君臣相伍,则宗气充盛,心脉充盈;先后天互资互助,则肾阳充足,水火既济㊂佐以川芎㊁赤芍㊁泽兰㊁山茱萸㊁麦冬,其川芎㊁赤芍㊁泽兰均有活血祛瘀之效,川芎辛香温散,兼具行气止痛;泽兰辛散苦降以利水消肿;赤芍入肝经,兼具清热凉血,治疗肝郁血滞之胁痛,其苦寒之性可反佐附子之品温燥之性;麦冬味甘柔润,性偏苦寒,能益心阴㊁清心热,兼具安神除烦;山茱萸补益肝肾,既能益精,又可平补阴阳,其性酸涩,可防止辛温发散之药太过;炙甘草益气复脉㊁解附子之毒为佐使药㊂全方有补有泻,有散有收,寒温并用,共奏温阳益气㊁活血利水㊁健脾安神之功㊂本研究结果显示,治疗组干预后中医证候积分低于对照组(P<0.05),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),表明救心汤加减可以改善阳虚水泛型慢性心力衰竭病人的临床症状,提升总体治疗效果㊂BNP是心力衰竭诊断㊁判断预后的一项重要指标[15]㊂心脏超声心动图是目前能够动态观察心脏内部结构㊁评估心功能,协助判断病因和评估预后的简便快捷手段,LVEF可反映左心室的收缩功能,在心力衰竭的诊断㊁治疗及预后上应用广泛[16]㊂本研究结果显示,治疗后治疗组血清BNP水平低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05),表明救心汤可改善病人心功能㊁提高LVEF㊂心室重构被认为是慢性心力衰竭发生发展的关键环节,炎症学说是其重要病理生理机制之一[17]㊂研究发现,细胞因子IL-17㊁IL-6和hs-CRP参与心力衰竭的疾病进程,是诱发加重心力衰竭的重要因素,可导致心室重构,且三者水平高低与慢性心力衰竭的严重程度㊁预后密切相关[18-22]㊂本研究结果显示,治疗后,治疗组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平低于对照组(P<0.05),表明救心汤可以降低炎症反应㊁减轻心肌细胞受损㊁抑制心室重构㊂本研究中两组不良反应发生率均较低,且两组比较差异无统计学意义(P>0.05),说明药物安全性较好㊂而且救心汤在实践过程中无需顾虑发生低血压㊁缓慢心律失常之忧,并对伴有胆红素升高㊁肝转氨酶升高㊁贫血㊁食欲差㊁衰弱等病情可随证加减兼顾疗效,显示出救心汤对机体全身功能状态的调整以及对共病㊁衰弱治疗的独特优势㊂综上所述,救心汤加减治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭病人效果显著,同时安全性较高㊂但由于本研究样本量较小,观察时间较短,结论难免存在偏倚,尚需扩大样本量㊁延长观察时间进行进一步验证㊂参考文献:[1]王华,刘宇佳,杨杰孚.心力衰竭流行病学[J].临床心血管病杂志,2023,39(4):243-247.[2]中国医师协会心血管内科医师分会,中国心血管健康联盟,心肌梗死后心力衰竭防治专家共识工作组.2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识[J].中国循环杂志,2020,35(12):1166-1180. 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真武汤症~少阴（心肾）寒化，阳虚水泛
真武汤症~少阴（心肾）寒化，阳虚水泛真武汤证~少阴寒化，阳虚水泛2016年02月02日· 来自专栏《伤寒论》真武汤证是少阴病寒化证的一个证型，其证是阳虚水泛。
真武汤是《伤寒论》重点方剂之一，经历代医家临床验证，疗效确切而被厂泛应用。
真武汤证原文太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤（目闰）动，振振欲擗地者，真武汤主之。
（84）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
（316）病理机制关于真武汤证，张仲景明确指出它的两组证候，一是太阳病发汗不解，证现发热、心悸、头眩、身瞤动而抖战欲倒；一是腹痛，小便短少、四肢沉重疼痛、下利。
两组都可有浮肿，尤其是后者。
其病机是阳虚水泛。
前者阳虚不能制水，水上凌心而心悸，气不得升则头眩，汗后阳虚仍发热；阳气者精则养神，柔则养筋，筋肉失其熙养而失其主持，故可筋肉跳动，甚则抖战欲倒。
后者为肾阳衰微，致水气浸淫内外。
腹痛是寒盛于内；肾之气化失调则水不下利，故现小便短少：水溢于肠则为泄泻；水泛于外则可见浮肿。
真武汤的两组证状，前者以水气凌心为主，后者为脾肾阳虚水泛明显，虽其证候各有重点，但其病机都是肾阳虚衰。
真武汤证有两个症状需要讨论，即发热和亡阳问题。
历代《伤寒论》注释家认识不一。
隋之《巢氏病源》认为，此证是“内有虚热则渴，渴欲饮水，水气乘心，必振寒而心下悖也”。
元代《世医得效方》认为真武汤“治伤寒数日以后，发热腹痛，头目昏沉，四肢疼痛，大便自利，小便或利或涩，或呕或咳宜服之。
已经汗下解，仍发汗者，心下悸，头眩晕，身瞷动，振振欲擗地者，此由渴后饮水，停留中脘所致”。
清代喻嘉言则认为此证是“汗虽出而热不退，则邪未尽而正已大伤。
况里虚为悸，上虚为眩”，“振振欲擗地”五字，形容“亡阳之状如绘”。
清之《医宗金鉴》亦认为大汗出，仍发热不解者，“阳亡于外也”。
综上所述，真武汤可有发热无疑，但喻氏和《医宗金鉴》则认为此证是大汗亡阳。
心力衰竭诊疗规范
心力衰竭【定义】心力衰竭（heartfaihure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
中医虽无心力衰竭的病名，但类似心力衰竭的一些证候，多属于“心悸”“水肿”“喘咳”“痰饮”等范畴。
【诊断标准】（一）左心功能不全1．阵发性呼吸困难，常在体力活动后、睡眠时发作，严重时呈端坐呼吸及心源性哮喘；2．咳嗽，平卧时加重；3．咳痰，咳白色泡沫样浆液痰，严重时咳粉红色泡沫样痰；4．左心扩大，第一心音低钝，可听到心尖区舒张期奔马律；5．交替脉；6．肺部湿罗音，多分布于两肺底。
（二）右心功能不全1．腹胀、食欲低下，恶心、呕吐；2．颈静脉怒张；3．肝大，肝颈回流阳性。
4．右心扩大，可听到奔马律。
5．下肢浮肿，严重时出现腹水或胸水。
（三）实验室检查：1.X线检查：左心衰：肺静脉充盈期：见肺上叶静脉扩张，下叶静脉较细，肺门血管阴影清晰；肺间质水肿期：肺门血管影增粗，模糊不清，肺血管分支扩张增粗；肺泡水肿期：密度增高的粟粒状阴影，继而发展为云雾状阴影；急性肺水肿：可见自肺门伸向肺野中部及周围的扇形云雾状阴影；此外左心衰还可见局限性肺叶间、单侧或双侧胸水。
右心衰：心影增大，上腔静脉增宽，右房、右室增大，可伴有单侧或双侧胸水。
2.心超：EFV0.50。
3.血流动力学检查：肺毛细血管楔嵌压（PCWP）＞2.4KPa，出现肺瘀血；＞3.3KPa重度肺瘀血，4Kpa肺水肿。
心脏指数（CI）,V2.2L/mini f2,出现低心排血量症状群。
（四）心功能分级（参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年标准）心功能I级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促或心绞痛。
通常称心功能代偿期。
心功能II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，静息时无不适，但平时一般活动后可出现疲乏、心悸、气促或心绞痛。
所谓的心力衰竭，不过是阳虚水泛、血瘀水停。辩证活血化瘀即可
所谓的心力衰竭，不过是阳虚水泛、血瘀水停。
辩证活血化瘀即可陈某，男，40岁，主诉：反复活动后气促双下肢浮肿5年，再发加重伴腹胀半月。
初诊：5年前无明显诱因出现活动后气促，伴双下肢浮肿，曾多次在门诊治疗，诊为“扩张型心肌病”，予利尿及对症治疗后症状可以缓解。
此次因外感诱发。
症见：活动后气促，心悸，腹胀，心下痞满，双下肢中度浮肿，无恶心呕吐，偶有咳嗽，咯白色稀痰，纳少，寐欠安，小便量少，大便尚调。
舌淡、质略带紫、少苔,脉弦细。
血常规，生化，肝功未见异常，脑钠肽896pg/ml，胸片示：心影增大。
心彩超示：心脏普遍性增大，室壁运动普遍性减弱，EF% 30%，肝胆脾彩超提示：肝脏肿大。
中医诊断：心衰（阳虚水泛，血瘀水停）。
西医诊断：充血性心力衰竭。
此为长期久病，心阳内损，加之久病入络化瘀，水瘀互结，终致体内阳虚水泛，血瘀水停。
表现为气促心悸、水肿。
心下痞块，治疗拟温阳利水，活血化瘀之法。
拟真武汤合五苓散加减：红参、制附子、茯苓、生姜、桂枝、白芍、泽泻、猪苓、白术。
上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服7剂。
二诊：服用前方后患者精神好转，心悸气促明显减轻，腹胀较前缓解，双下肢浮肿明显减轻，仍觉心下痞满，右胁疼痛，无恶心呕吐，无咳嗽咯痰，纳好转，寐一般，小便量可，大便尚调。
诊其舌质黯淡，苔少干，脉弦细。
此乃瘀血内阻，法当活血化瘀、利水散结，改用膈下逐瘀汤加减：当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、元胡、香附、枳壳。
上方加水800ml，煎至200ml，每日一剂。
连服7剂。
三诊：患者神清，精神可，无明显心悸气促，腹胀基本消失，心下痞满明显缓解，无双下肢浮肿，无咳嗽，胃纳可，睡眠可，小便量可，大便调。
查体：BP：110/60mmHg。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界向左下扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
病情好转，予带药7剂调理。
按：本案属中医“心衰”范畴。
中医认为肾主水，肾阳虚衰，肾不化气，水气内盛，泛滥上逆，则发为气促，心悸。
真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛性慢性心力衰竭临床观察
真武汤合五苓散加减治疗阳虚水泛性慢性心力衰竭临床观察1 临床资料本组60例慢性心力衰竭患者均在我院住院。
诊断标准：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]。
将60例患者随机分为治疗组30例、对照组各30例，治疗组男18例，女12例；平均年龄66.81岁，平均病程为8.74年；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，风湿性心脏病2例，肺源性心脏病16例，高血压性心脏病9例。
对照组：男15例，女15例；平均年龄62.4岁，平均病程为9.54年，其中肺源性心脏病15例，高血压性心脏病11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，风湿性心脏病2例。
比较对照组和治疗组的一般资料，差异性不显著，P＞0.05，组间可进行分析。
纳入标准：根据《中药新药临床研究指导原则》均确诊，表现腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
患者年龄为40～90岁，心功能等级为Ⅲ～Ⅳ级。
排除标准：存在精神异常或精神病史，患有造血系统、肝肾功能、凝血功能障碍以及内分泌系统等疾病的患者，对本次治疗药物存在禁忌症的患者，处于妊娠或哺乳期的女性患者，治疗依从性差的患者。
要想解开这个谜团，就要用到物理知识了。
物体在空气中自由下落的时候，会遇到空气的阻力，阻力会随着物体下落速度的加快而变得越来越大，当阻力和物体受到的重力平衡的时候，物体就不再加速了，这时候物体下落的速度称为“终极速度”。
又轻又小的蚂蚁下落的终极速度大约为6公里/小时，基本上和我们步行的速度差不多。
蚂蚁以这个速度慢悠悠地飘落到地面上，当然不会受伤啦！一个城市的文化品牌的形象塑造可能相对比较单一，这是为了更好地向外界展示自己独特的城市形象，这一点，也是符合新闻传播学客观规律的。
但是，这绝不意味着一座城市的文化类型是单一的。
齐齐哈尔市在2014年入选历史文化名城，国务院给齐齐哈尔市的定位是“历史悠久、文化多元、遗存丰富、特色鲜明”。
治心力衰竭单方验方
治心力衰竭单方验方心力衰竭简称心衰，中医无此病名，多类似“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”等病范畴。
多因肾气、气阳亏虚，或阳虚水饮不化，致水饮停心射肺；阴虚则心失所养。
且往往由各种疾病（特别是心脏病）所引起。
症见心悸怔忡、气喘、咳血、水肿，或见发绀、肝肿大。
心衰有左右之分。
左心衰多见疲倦乏力、呼吸困难（多呈阵发性），有胸闷、气急、咳喘、哮鸣，甚则气喘、张口抬肩；右心衰则见下肢浮肿，或伴食欲不振、恶心呕吐、尿少、夜尿等。
根据中医辨证，一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚、心肾阴虚、阴阳两虚等证。
·通脉饮·【组成】桂枝6～12g，赤芍90g，桃仁12g，川芎6g，益母草30g，红花6～9g，丹参15g，麦冬15g，黄芪15～30g，甘草6g。
【用法】水煎服。
每日1剂，日服2次。
【功效】益气活血通脉。
【主治】风心病瓣膜病慢性心力衰竭。
【附记】临床屡用，收效甚快。
·参附汤·【组成】人参（另煎）10g，附子6g，干花生苗50g。
【用法】水煎服。
每日1剂，日服2次。
【功效】益气温阳通脉。
【主治】心力衰竭。
·二白桂附汤·【组成】当归、白术各20g，附子、白芷各15g，肉桂6g，麻黄3g。
【用法】水煎服。
每日1剂，日服2次。
【功效】温心、活血、通脉。
【主治】心力衰竭。
·葶苈散·【组成】葶苈子适量。
【用法】上药研细末，备用。
每日服3～6g，分3次食后服用。
同时采取对症处理，控制感染。
【功效】化饮行水降逆。
【主治】慢性肺心病心力衰竭。
【附记】一般服药2～3周时即见显效。
服药过程中未见任何不良反应。
·参麦益母汤·【组成】党参、麦冬、益母草各25g，丹参、赤芍、川芎、泽兰、附子、五加皮、鸡血藤各15g。
【用法】水煎服。
每日1剂，日服2次。
【功效】益气温心、活血利水。
【主治】心力衰竭（右心衰）。
【附记】本方不宜与洋地黄类强心药同用。
治疗心衰的中药药方是什么
治疗心衰的中药药方是什么
治疗心衰的中药药方有保元汤合血府逐瘀汤、生脉散合血府逐瘀汤、真武汤合葶苈大枣泻肺汤以及参附龙骨牡蛎汤。
保元汤合血府逐瘀汤用于心衰气虚血瘀证，其主要表现出心慌气短，乏力，口唇发绀，或胸部刺痛等症状。
用保元汤合血府逐瘀汤可以补益心肺，活血化瘀（促进血液运行，消除体内瘀血）。
孕妇禁用血府逐瘀汤。
生脉散合血府逐瘀汤用于心衰气阴（气机和阴液都亏虚）两虚证，主要表现为心慌气短，体瘦乏力，心烦失眠，口干咽燥等症状。
生脉散合血府逐瘀汤可以起到益气养阴（补益气机，补养阴液），活血化瘀的功效。
孕妇禁用血府逐瘀汤。
真武汤合葶苈大枣泻肺汤用于心衰阳虚水泛（阳气亏虚引起体内水液运行障碍）证，其主要的症状表现为气短喘促或端坐不能平躺，手足发冷，尿少肢肿等症状。
真武汤合葶苈大枣泻肺汤具有益气温阳，化瘀利水的功效。
对本品过敏者禁用。
参附龙骨牡蛎汤用于心衰喘脱危证，其主要表现为喘悸不能停止，烦躁不安，或汗出如油，四肢冰冷。
使用参附龙骨牡蛎汤可以起到回阳固脱（通过大补阳气的方式来治疗脱垂类疾病）的功效。
对本品过敏者禁用。
心衰为重症，应及时就诊，由专业医生辨证论治后制定用药方案，切勿擅自用药。
更新时间：2022-10-29
重要提示：本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗。
自拟心衰方治疗阳虚水泛型难治性心力衰竭临床观察
自拟心衰方治疗阳虚水泛型难治性心力衰竭临床观察目的：观察自拟心衰方治疗阳虚水泛型难治性心力衰竭的临床效果。
方法：以2015年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的阳虚水泛型难治性心力衰竭患者31例为观察对象，自拟心衰方治疗，另选取同期接受治疗的阳虚水泛型难治性心力衰竭患者31例为对照组，进行常规治疗。
对比两组患者的临床治疗效果。
结果：观察组难治性心力衰竭患者的临床疗效93.5%，高于对照组的70.9%，观察组患者治疗后的心功能疗效93.5%，明显高于对照组的74.2%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在阳虚水泛型难治性心力衰竭的临床治疗中，使用自拟心衰方的治疗效果显著，具有应用的价值。
标签：心衰方；阳虚水泛型；难治性心力衰竭阳虚水泛证是中医证候名，正常机体水液代谢依赖阳气温运气化，若脾阳不足，则运化水湿的功能失去正常的职能，若肾阳不足，则机体水液的蒸腾汽化功能减退，导致机体水液运行出现障碍，在体内蓄积，致使在脏腑与躯体之间泛滥，成为水肿、痰饮等证[1-2]。
难治性心力衰竭是在患病后，使用强心苷、利尿剂、ACEI等药物治疗后，临床症状仍然存在，未发生任何改善的心力衰竭[3]。
该病是各种心脏病的终末阶段，临床治疗效果较差，预后较差。
为寻找阳虚水泛型难治性心力衰竭的有效治疗方式，本研究以在笔者所在医院接受治疗的患者为观察对象，使用自拟心衰方治疗，另选取同期相同病症患者为对照，进行常规治疗，现将两组患者治疗后的临床效果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2015年1月-2016年6月在笔者所在医院接受治疗的阳虚水泛证难治性心力衰竭患者31例为观察组，其中男16例，女15例，年龄45～84岁，平均（61.1±2.3）岁，病程1～30年，平均（16.1±1.9）年，冠心病15例，肺心病10例，风湿性心脏病4例，心肌病2例。
另选取同期接受治疗的阳虚水泛型难治性心力衰竭患者31例为对照组，其中男16例，女15例，年龄44～83岁，平均（60.9±2.1）岁，病程1～29年，平均（16.0±1.7）年，冠心病14例，肺心病9例，风湿性心脏病6例，心肌病2例。
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心力衰竭阳虚水泛证3方
主证：喘促气急，痰涎上壅，咳嗽，吐泡沫样粉红色痰，颜面灰白，口唇青紫，汗出，肢冷，烦躁，不安。
舌质紫红，苔白腻，脉细促。
治法：温阳化瘀，宣肺利水。
1.心力衰竭阳虚水泛证首选方：参附汤合茯苓桂术甘草汤加减。
红参15g，附片10g（先煎），桂枝、白术各15g，茯苓50g，炙甘草10g，葶苈子15—25g，水煎服。
2.阳虚水泛证备选方
葶苈大枣泻肺汤、苏子降气汤加减
3.心力衰竭阳虚水泛证除主方和备选方，可随证加减。
咳喘痰涎迫肺，加紫苑、冬花、白芥子、瓜蒌、法夏；心胸憋闷疼痛加郁金、枳壳、瓜蒌、当归、川芎；汗出亡阳加龙骨、牡蛎、腹胀、纳少加神曲、砂仁。