心衰-阳虚水泛
中内科学心衰辩证口诀
中内科学心衰辩证口诀一、引言同学们啊，今天咱们来唠唠中内科学里心衰辩证的口诀。
这心衰啊，可是个重要的知识点，这辩证口诀就像是一把小钥匙，能帮咱更好地理解心衰的各种情况呢。
二、口诀内容及解析1. 阳虚水泛证口诀：“阳虚水泛肿势凶，悸喘咳痰尿少通。
”这啥意思呢？说白了，阳虚水泛的时候啊，水肿的情况特别严重。
你想啊，阳虚了，就像那小火苗不旺了，水液代谢就出问题了，身体里的水就到处泛滥，所以肿得厉害。
心悸、气喘、咳痰这些症状也跟着来了，而且尿还少。
这尿少啊，就是因为水都积在不该积的地方了，排不出去了。
2. 心肺气虚证口诀：“心肺气虚短气咳，心悸神疲自汗多。
”就是说心肺气虚的时候呢，人会感觉气短，老是咳嗽。
为啥呢？心肺就像两个小伙伴，它们气虚了，干活就不利索了。
心管着血和神，肺管着气，现在气虚了，人就没精神，心悸、神疲就都来了，而且还特别容易自汗，就像那小水管有点漏，止不住地出汗。
3. 气阴两虚证口诀：“气阴两虚证，心悸气短兼。
口干盗汗者，辩证莫迟延。
”这里说气阴两虚的时候，既有气虚的症状像心悸、气短，又有阴虚的症状。
阴虚是啥呢？就像身体里的水分少了，阴液不足，所以会口干，晚上睡觉的时候还盗汗。
咱们在辩证的时候可不能含糊，得赶紧认出来。
4. 痰饮阻肺证口诀：“痰饮阻肺咳痰多，胸闷气喘难平和。
”这就好理解了，痰饮在肺里堵着，就像那下水道被垃圾堵住了一样。
肺想正常呼吸都难，所以咳痰特别多，胸闷气喘，感觉怎么都平静不下来。
三、记忆方法1. 联想记忆比如说阳虚水泛证，咱们可以联想冬天的时候，太阳不暖和（阳虚），雪化了到处都是水（水泛），人在这种环境里就容易生病，有那些心悸、气喘等症状。
2. 对比记忆气阴两虚证和心肺气虚证对比着记。
气阴两虚证有阴虚的口干、盗汗，而心肺气虚证更多的是气虚的症状。
通过对比，就能更清楚地记住它们的区别。
四、口诀的重要性同学们啊，这口诀可不是随便编着玩的。
在临床上，时间就是生命。
当遇到心衰的患者，咱们要是能快速地根据这些口诀辩证，就能更快地确定治疗方案。
救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察
救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察胡根胜,王华桥摘要 目的:探讨救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效㊂方法:选取2021年12月 2023年4月金寨县中医医院收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭病人64例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组32例㊂对照组给予规范西医治疗,治疗组在对照组基础上加用救心汤治疗㊂比较两组病人治疗前后血清B 型利钠肽(BNP )㊁左室射血分数(LVEF )㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁白细胞介素(IL )-17㊁IL -6㊁超敏C 反应蛋白(hs -CRP ),监测并记录不良反应发生情况㊂结果:治疗后,两组血清BNP 水平均较治疗前降低,LVEF 较治疗前升高,且治疗组血清BNP 水平较对照组降低,LVEF 较对照组升高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组血清IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 水平均低于治疗前,且治疗组血清IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 水平低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:救心汤可改善阳虚水泛型慢性心力衰竭病人的心功能及临床症状,减轻IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 介导的炎症反应㊂关键词 慢性心力衰竭;救心汤;阳虚水泛证;炎性因子;中医证候d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.15.020 慢性心力衰竭(chronic heart failture ,CHF )是由于多种致病危险因素持续作用下心肌发生病理性改变伴随收缩和/或舒张功能渐进性衰退的一种复杂临床综合征,常表现为气短乏力㊁心慌㊁胸闷㊁呼吸困难㊁水肿等不适症状㊂慢性心力衰竭为心血管疾病终末期表现和主要死因,伴随着人口老龄化,患病率逐年升高,严重危害人类生命健康,是全球性的公共卫生问题㊂近年来,西医治疗慢性心力衰竭取得阶段性进步,但仍存在诸多不足[1-2]㊂中医药作为我国的传统医学,在诸多学科领域表现出其良好的疗效和独特优势㊂目前,心力衰竭是中西医结合研究领域的一个热点,可归属于中医学 心悸 心痹 心水 等范畴,中后期阶段中医证候以阳虚水泛型多见,治疗以益气温阳㊁化瘀㊁利水为大法[3]㊂救心汤为自拟方,源于‘石室秘录“卷六中的救心汤并结合名老中医李可的破格救心汤加减而成,日常临证治疗慢性心力衰竭效果良好㊂鉴于此,本研究探讨救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭病人临床疗效及其安全性,以期为该药临床推广应用提供理论依据,并为后续相关临床研究奠定基础㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年12月 2023年4月金寨县中医医院收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭病人64例作为研基金项目 安徽省红十字会中医药传承创新发展研究项目(No.2021ZYZD01)作者单位 金寨县中医医院(安徽金寨237300),E -mail :****************引用信息 胡根胜,王华桥.救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2816-2819.究对象,随机分为对照组和治疗组,每组32例㊂对照组,男18例,女14例;年龄58~75(65.35ʃ3.43)岁;体质指数(BMI )18~25(20.93ʃ1.22)kg/m 2;病程2~8(4.14ʃ1.24)年;射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction ,HFrEF )20例,射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid -range ejection fraction ,HFmrEF )12例;收缩压(141.25ʃ12.33)mmHg ,舒张压(79.86ʃ8.52)mmHg ;合并高血压22例,糖尿病10例,冠心病21例㊂治疗组,男16例,女16例;年龄56~74(65.42ʃ3.35)岁;BMI 17~25(20.86ʃ1.31)kg/m 2;病程3~8(4.22ʃ1.14)年;HFrEF 22例,HFmrEF 10例;收缩压(142.38ʃ12.42)mmHg ,舒张压(80.12ʃ8.39)mmHg ;合并高血压23例,糖尿病8例,冠心病20例㊂两组临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[4]诊断标准,心功能分级诊断标准参照美国纽约心脏病学会(NYHA )标准㊂1.2.2 中医诊断标准符合‘慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识“[5],并参考‘中药新药临床研究指导原则“[6]中心力衰竭的阳虚水泛型相关诊断标准,主症:心悸喘促,畏寒肢冷,肢体面部浮肿;次症:困倦嗜睡,小便不利,浮肿或胸腹水;舌脉:舌淡或有齿痕,苔白或白滑,脉沉细或迟㊁结㊁代㊂以上证候具备主症2项,或主症1项加次症2项或典型舌象,参考脉象即可诊断㊂1.3 纳入标准符合慢性心力衰竭的西医诊断标准及阳虚水泛证中医诊断标准;NYHA心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级;年龄40~85岁;7d内未使用过其他中药制剂者㊂1.4排除标准全身系统的急危重症如急性脑血管意外㊁肺栓塞㊁呼吸窘迫综合征㊁严重感染㊁急性心肌梗死㊁急性心包炎㊁急性心肌炎㊁心源性休克㊁主动脉夹层㊁恶性心律失常㊁肾衰竭等严重危及生命等情况;新型冠状病毒感染及其他确诊的传染病病人;慢性肾脏病4期及以上包括血液透析者;精神或行为异常及不能配合完成全部研究过程者;妊娠或哺乳期妇女㊂1.5剔除标准病程中病情恶化㊁中度以上发热等观察者认为受试者不适宜继续本研究者;因严重不良反应退出者;依从性差,自行更改治疗方案,不能坚持完整疗程者;研究过程中病人因各种原因自行退出而中止者㊂1.6治疗方法所有病人均给予综合性规范西医治疗,规定用药方案为:沙库巴曲缬沙坦钠片㊁琥珀酸美托洛尔缓释片㊁螺内酯片㊁达格列净片㊁呋塞米片,药物剂量或剂型根据指南推荐以及具体病情酌情而定㊂治疗组在对照组基础上加用救心汤煎剂,早晚各200mL,每日1剂㊂救心汤组方:熟附子(久煎)10g,人参片15g,生黄芪30g,茯苓15g,炒白术10g,川芎12g,赤芍10g,泽兰10g,山茱萸(去仁)15g,麦冬15g,炙甘草20g㊂随证加减:病情危重者加用生龙牡粉㊁活磁石粉各先煎30g;阳气虚甚黑附子加量或加干姜10g;阴虚加五味子10g㊁石斛15g等;痰湿重加半夏㊁陈皮㊁合欢皮等运脾化湿和胃之剂;血瘀证明显,加桃仁㊁丹参㊁郁金等药物;寒痰喘闷㊁悬饮加炙麻黄10g㊁细辛3g㊁葶苈子15g等㊂两组均以7d为1个疗程,共治疗2个疗程㊂所用西药㊁中药饮片均由金寨县中医医院药房提供并统一煎煮分装㊂1.7观测指标1.7.1B型利钠肽(BNP)㊁左室射血分数(LVEF)采集两组病人治疗前后空腹外周静脉血5mL, AIA-360仪器用化学荧光法测量血清BNP水平㊂采用ACU SONS2000彩色多普勒超声系统测量LVEF㊂1.7.2中医证候积分参照‘中药新药临床研究指导原则“[6]对两组治疗前后主症及次症进行评估,主症依照严重程度:0分为无症状,2分为症状轻度,4分为症状中度,6分为症状重度;次症依照严重程度:0分为无症状,1分为症状轻度,2分为症状中度,3分为症状重度,计算两组病人治疗前后中医证候积分总分值㊂疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分ˑ100%,显效为疗效指数ȡ70%;有效为疗效指数30%~<70%;无效为疗效指数<30%;恶化为治疗后总积分>治疗前总积分㊂1.7.3血清炎性因子白细胞介素(IL)-17㊁IL-6㊁超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平采集两组治疗前后空腹外周静脉血5mL,血清分离后采用酶联免疫吸附法检测血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平,试剂盒购于海研启生物科技有限公司㊂1.7.4不良反应监测并记录两组病人治疗过程中的生命体征,肝㊁肾功能,电解质等,观察有无药物不良反应及不良事件的发生㊂1.8统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清BNP㊁LVEF水平比较治疗后,两组血清BNP水平均较治疗前降低, LVEF较治疗前升高,且治疗组血清BNP水平较对照组降低,LVEF较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组血清BNP㊁LVEF水平比较(xʃs)组别例数时间BNP(ng/L)LVEF(%)对照组32治疗前3182.68ʃ1185.2641.33ʃ5.86治疗后705.83ʃ195.44①44.17ʃ4.25①治疗组32治疗前3061.94ʃ1276.2242.21ʃ4.98治疗后562.79ʃ178.69①②46.83ʃ3.99①②注:与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.2两组中医证候积分㊁疗效比较治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)㊂详见表2㊁表3㊂表2两组中医证候积分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后对照组3232.71ʃ4.8419.63ʃ2.81①治疗组3231.97ʃ4.3417.11ʃ2.79①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂表3两组中医证候疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)恶化(例)总有效率(%)对照组3216123187.50治疗组32181616193.75注:两组总有效率比较,χ2=2.003,P=0.045㊂2.3两组血清炎性因子IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平比较治疗后,两组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平均低于治疗前,且治疗组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组血清炎性因子IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平比较(xʃs)组别例数时间IL-17(ng/L)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)对照组32治疗前22.79ʃ2.6829.68ʃ5.2675.69ʃ26.36治疗后14.17ʃ2.12①10.36ʃ4.22①23.16ʃ8.91①治疗组32治疗前22.86ʃ2.7329.82ʃ5.1376.11ʃ26.54治疗后12.62ʃ3.07①②8.01ʃ3.58①②18.75ʃ7.23①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.4两组不良反应发生情况比较治疗期间,对照组发生腹泻㊁低血压各1例,发生腹痛㊁恶心各1例,不良反应发生率为12.5%;治疗组发生腹泻1例㊁恶心2例,不良反应发生率为9.38%㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂3讨论我国慢性心力衰竭的标准化患病率为1.1%,>65岁人群患病率达3.86%以上,且共病与衰弱者居多,住院病死率为2.8%~4.1%,5年的生存率与恶性肿瘤相当[4,7-9]㊂近年来,心力衰竭的治疗措施增多,但仍存在某些个体西药治疗疗效不佳㊁不耐受㊁疾病复发率高等现象,从而影响预后㊂而中医药治疗慢性心力衰竭具备多机制㊁多靶点㊁多途径㊁安全性高等优势㊂中医学无 慢性心力衰竭 病名,但类似症状见于 喘证 水肿 心水 等范畴[10]㊂慢性心力衰竭中医证候特征为本虚标实㊁虚实夹杂,以气虚㊁阳虚㊁血瘀为主[3]㊂心脏体阴用阳,心气充沛则心主血脉和藏神功能正常,脏腑经络及四肢百骸功能协调[11]㊂反之,年老体衰,心肺气虚,日久心阳亏虚,累及肾阳,则全身失于温煦㊁脉管不利㊁血行不畅㊁心神涣散,产生瘀血㊁痰饮㊁水肿等病理产物,出现形寒肢冷㊁腰背冷痛㊁倦怠乏力㊁心悸胸闷等症状㊂故阳虚水泛证是慢性心力衰竭末期的常见证候[12]㊂本研究所用救心汤,组方中附子辛甘大热,入心㊁肾㊁脾经,能补火助阳㊁益火消阴,其气雄悍,温通经络,走而不守,为 通十二经纯阳之要药 ;人参甘温,入脾㊁肺㊁心㊁肾经,大补元气㊁复脉固脱,与附子同用能回阳救逆,起死沉疴,擅长于补脾肺肾气,救虚衰五脏于水火之中,又能补气养血生津,扶正驱邪,使血脉充盈㊁筋脉濡养㊁脏腑和顺,兼能定悸安神,二者辛甘化阳,气血阴阳兼顾而为君㊂臣以黄芪㊁茯苓㊁炒白术,黄芪甘温益气㊁益卫固表㊁利水消肿,助人参补益肺脾肾三脏之气,气旺则血旺,气行则血行,恰如汪机‘营卫论“所载: 参芪不惟补阳,而亦补阴 ,达到气血阴阳双补之用[13]㊂茯苓甘淡渗利水湿㊁健脾安神,炒白术甘温补虚健脾㊁苦温燥湿利水,二者与甘草㊁人参配伍形成四君子汤补益后天,脾健则运化水湿正常,胃气平和则气血生化有源,正所谓 中央土以灌四傍 胃者五脏之本 [14]㊂君臣相伍,则宗气充盛,心脉充盈;先后天互资互助,则肾阳充足,水火既济㊂佐以川芎㊁赤芍㊁泽兰㊁山茱萸㊁麦冬,其川芎㊁赤芍㊁泽兰均有活血祛瘀之效,川芎辛香温散,兼具行气止痛;泽兰辛散苦降以利水消肿;赤芍入肝经,兼具清热凉血,治疗肝郁血滞之胁痛,其苦寒之性可反佐附子之品温燥之性;麦冬味甘柔润,性偏苦寒,能益心阴㊁清心热,兼具安神除烦;山茱萸补益肝肾,既能益精,又可平补阴阳,其性酸涩,可防止辛温发散之药太过;炙甘草益气复脉㊁解附子之毒为佐使药㊂全方有补有泻,有散有收,寒温并用,共奏温阳益气㊁活血利水㊁健脾安神之功㊂本研究结果显示,治疗组干预后中医证候积分低于对照组(P<0.05),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),表明救心汤加减可以改善阳虚水泛型慢性心力衰竭病人的临床症状,提升总体治疗效果㊂BNP是心力衰竭诊断㊁判断预后的一项重要指标[15]㊂心脏超声心动图是目前能够动态观察心脏内部结构㊁评估心功能,协助判断病因和评估预后的简便快捷手段,LVEF可反映左心室的收缩功能,在心力衰竭的诊断㊁治疗及预后上应用广泛[16]㊂本研究结果显示,治疗后治疗组血清BNP水平低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05),表明救心汤可改善病人心功能㊁提高LVEF㊂心室重构被认为是慢性心力衰竭发生发展的关键环节,炎症学说是其重要病理生理机制之一[17]㊂研究发现,细胞因子IL-17㊁IL-6和hs-CRP参与心力衰竭的疾病进程,是诱发加重心力衰竭的重要因素,可导致心室重构,且三者水平高低与慢性心力衰竭的严重程度㊁预后密切相关[18-22]㊂本研究结果显示,治疗后,治疗组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平低于对照组(P<0.05),表明救心汤可以降低炎症反应㊁减轻心肌细胞受损㊁抑制心室重构㊂本研究中两组不良反应发生率均较低,且两组比较差异无统计学意义(P>0.05),说明药物安全性较好㊂而且救心汤在实践过程中无需顾虑发生低血压㊁缓慢心律失常之忧,并对伴有胆红素升高㊁肝转氨酶升高㊁贫血㊁食欲差㊁衰弱等病情可随证加减兼顾疗效,显示出救心汤对机体全身功能状态的调整以及对共病㊁衰弱治疗的独特优势㊂综上所述,救心汤加减治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭病人效果显著,同时安全性较高㊂但由于本研究样本量较小,观察时间较短,结论难免存在偏倚,尚需扩大样本量㊁延长观察时间进行进一步验证㊂参考文献:[1]王华,刘宇佳,杨杰孚.心力衰竭流行病学[J].临床心血管病杂志,2023,39(4):243-247.[2]中国医师协会心血管内科医师分会,中国心血管健康联盟,心肌梗死后心力衰竭防治专家共识工作组.2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识[J].中国循环杂志,2020,35(12):1166-1180. 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真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭
真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭【摘要】目的：观察真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效。
方法：选取我院2021年11月~2022年11月收治的阳虚水泛型心力衰竭患者50例作为研究对象，随机分成对照组和观察组两组，每组各25例患者。
其中对照组患者采用西药治疗，观察组采用真武汤加减治疗，将两组患者治疗效果进行对比。
结果：观察组患者的治疗效果显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭患者的治疗效果更好，更能改善患者的预后，在临床中可以运用推广。
【关键词】真武汤；阳虚水泛型；心力衰竭中医将心力衰竭分为“心痹”、“喘证”、“水肿”、“心衰”、“心水病”等诸类。
早在《黄帝内经》就有对“心胀、心痹”等心衰相关症状和病机的描述。
东汉张仲景《金匮要略.水气病脉证并治》云：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”。
西晋王叔和《脉经》中首先提出“心衰”病名，“心衰则伏，肝微则沉、故令脉伏而沉”。
其病机为心之气血阴阳亏损，血脉瘀阻，痰浊，水气停聚。
早期主要为心肺气虚，行气无力，瘀血阻滞；中期因气虚难复，痰瘀积久，生新不足，脏腑失荣，而呈气阴两虚之势，或气损及阳，心阳亏虚，瘀血加重；后期阴损及阳，阳损及阴，阴阳互损，瘀血、痰浊、水饮内聚，虚实夹杂[1]。
真武汤出自《伤寒论》，具有温阳利水功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。
以往对此方剂在水肿、喘证等疾病的临床症状、心功能指标等方面研究有明显的改善作用[2]。
在实践中，采用“真武汤”对心衰病（阳虚水泛型）有明显的治疗效果，并对其进行了临床研究。
在运用中医辨证论治时，需把握病症要点、合理运用药物配伍进行有效的治疗，方能获得较好的效果。
本文观察真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效，结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2021年11月~2022年11月住院及门诊的阳虚水泛型心力衰竭患者50例作为研究对象，随机分成对照组和观察组两组，每组各25例患者。
中药抗心衰合剂治疗气虚血瘀阳虚水泛型充血性心力衰竭临床研究
中药抗心衰合剂治疗气虚血瘀阳虚水泛型充血性心力衰竭临床研究李华【摘要】Objective lo evaluate the curative ettects on interventions and mechanism ot action ot Warm Yang and Dissipate Water Mixture in the treatment of congestive heart failure of the syndrome of qi deficiency with blood stasis and yang deficiency with water flood. Methods 70 patients who were treated from January 2009 to January 2010 were selected as the respondents. They were randomly divided into control group and experiment group, with 35 cases in each group. Pa -tients in control group were treated by basis Western medicine. Patients in experiment group were treated by Warm Yang and Dissipate Water Mixture combined basis Western medicine. Both groups were treated 30 d. The hearts function and symptoms improvement situation of two grougs after treatment were compared. Results Comparison of heart function improvement (Z = -2.495,P = 0.013) and the improved rate (91.4% vs 71.4%), the differences between two groups were statistically significance (x2 = 4.629, P = 0.031), the results of the experiment group was better than that of control group. Conclusion The effects of Warm Yang and Dissipate Water Mixture based on Western treatment are better than conven -tional Western medicine therapy in the treatment of chronic congested heart failure. The therapeutic schedule of traditional Chinese medicine combine Western medicine has a certain application prospect in clinical treatment.%目的评价温阳利水合剂对气虚阳虚血瘀型充血性心力衰竭患者的中医证候疗效、心功能分级等指标的干预作用和作用机制.方法选取我院2009年1月～2010年1月住院及门诊治疗的慢性充血性心力衰竭患者70例,将其随机分为对照组与实验组,每组各35例.对照组给予西药基础治疗,实验组在西药治疗基础上加用温阳利水合剂,两组均治疗30 d,比较治疗后两组心功能及症状改善情况.结果两组治疗后心功能级别改善情况比较(Z = -2.495,P ＝ 0.013),实验组心功能分级改善总有效率与对照组比较(91.4% vs 71.4%),差异有统计学意义(χ2 = 4.629,P = 0.031),实验组优于对照组.结论在常规西药治疗的基础上,联用温阳利水合剂治疗慢性充血性心力衰竭的效果优于常规西药治疗,中西医结合治疗方案具有一定的临床应用前景.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)003【总页数】2页(P104-105)【关键词】中药抗心衰合剂;慢性充血性心力衰竭;疗效【作者】李华【作者单位】湖南省娄底市骨伤医院内科,湖南娄底,417000【正文语种】中文【中图分类】R541.61慢性充血性心力衰竭是一种仍在被研究的具有复杂病理生理过程的，表现多样的临床综合征，是多种心血管疾病的最终转归。
参桂养心汤治疗阳虚水泛型心力衰竭疗效观察
注： 与本组治疗前 比较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ； 与对 照组治疗后 比较 ， ＡＰ＜０ ． ０ ５ 。
３ ． ４ 治疗前后 Ｎ Ｔ —ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ 测定比较 ： 见表 ３ 。
表 ３ 两组 治 疗前后 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ 水 平 比较 （ ±Байду номын сангаасｓ ， ｎ ｇ ／ ｍ １ ）
注： 与 对 照 组 比较 ， 木 Ｐ＜０ ． ０ ５ 。
３ ． ３ 治 疗 前后 两 组 心 脏 彩 超 心 功 能 左 室 收 缩 末 期 内径
（ Ｌ Ｖ Ｓ Ｄ ） 、 左 室舒 张末期 内径 （ Ｌ Ｖ Ｄ Ｄ ） 、 左房 内径 （ Ｌ Ａ Ｄ ） 、 左
室射血 分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 比较 ： 见表 ２ 。
治 的心 衰患者 ， 随机分 为两组 。 实验 组 ３ ８ 例， 男２ ０ 例， 女ｌ ８ 例， 年龄 ５ ５—８ １ 岁， 平均 ６ ９ ． ８ ±２ ． １ 岁。 对 照组２ ８ 例， 男１ ６例 ， 女１ ２例 ， 年龄 ５ ５～８ ０岁 ， 平 均 ６ ８ ． ９ ±２ ． ０岁 。 两 组 一 般 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义
阳气 亏虚 ， 无力 运血 ， 则气滞 血瘀 ； 阳虚不能运 化水湿 ，
则痰 饮 形成 “ 。 其 基本 病机 为 心气 阳虚 ， 瘀 血水 饮停
留。 参桂养心 汤以温阳利水为基本大法 ， 方 中阴阳兼顾 ： 重用黄芪 ， 与人参合用 大补元气 ， 黄芪又可温 阳利水 ， 与 附子 、 桂枝相配伍 发挥益气温阳之功效 ； 佐 以丹参 、 赤 芍
５ 参考文献
［ １ ］ 杨 晶， 李亚 平， 谢培 怡 ．中医治疗 慢性心 力衰 竭研究 近况 ［ Ｊ ］ ． 浙江 中医杂 志， ２ ０ １ １ ， ４ ６ （ １ １ ） ： ８ ５ ０ — ８ ５ ２ ．
阳虚水泛
阳虚水泛
阳虚水泛，乃木不含水也。
其病在肝，其所在脾。
健脾益胃，复肝疏泻以调达，方药益用茯苓、白术、白灼、玄参、黄连、黄柏、香附、首乌、麦冬、木通、三金片。
中成药可用金匮肾气丸，此药有温补肾阳，化气行水的作用，用于治疗肾阳虚所致的水肿，腰膝酸软，畏寒肢冷，对身体没有伤害，不要担心。
平时生活上要注意休息，短期内避免性生活或手淫，保持良好的心情，保证充足睡眠，多吃泥鳅、黄鳝、羊肉、牛肉、牛鞭、羊腰、猪腰、韭菜等补肾食物，多锻炼身体，增强体质。
希望对你有所帮助！。
真武汤合葶苈大枣泻肺汤辅助治疗急性左心衰(阳虚水泛证)的临床研究及对生活质量的影响
真武汤合葶苈大枣泻肺汤辅助治疗急性左心衰（阳虚水泛证）的临床研究及对生活质量的影响目的探讨急性左心衰（阳虚水泛证）采用真武汤合葶苈大枣泻肺汤辅助治疗的临床效果和生活质量。
方法选取我院2016～2017收治的80例急性左心衰患者随机分组，对照组进行常规治疗，观察组在此基础上进行真武汤合葶苈大枣泻肺汤辅助治疗，评价其临床疗效。
结果观察组患者治疗总有效率95.0%，和对照组82.5%相比显著较高（P＜0.05），有统计学意义；观察组患者生活质量评分显著高于对照组，存在差异性（P＜0.05），有统计学意义。
结论阳虚水泛证急性左心衰采用真武汤合葶苈大枣泻肺汤辅助治疗的效果显著，对患者生活质量的改善较为明显。
标签：真武汤合葶苈大枣泻肺汤；阳虚水泛证；急性左心衰；生活质量急性左心衰在临床上较为常见，属于一种病理生理状态，其表现为肺循环淤血和心排血量降低。
随着医学水平的不断深入，对该病的治疗效果逐渐提高，缓解了患者的病情，但是却无法对患者心脏功能进行纠正。
为了提高对急性左心衰患者的治疗效果，本次对我院收治的80例阳虚水泛证急性左心衰进行真武汤合葶苈大枣泻肺汤辅助治疗，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2016～2017收治的80例阳虚水泛证急性左心衰患者随机分组，经诊断均符合阳虚水泛证急性左心衰的诊断标准，对照组中男性23例，女性17例，年龄在49～79岁，平均年龄为（62.5±3.8）岁，病程为4～25 h，平均病程为（8.1±1.6）h，观察组中男性24例，女性16例，年龄在50～79岁，平均年龄为（62.1±3.5）岁，病程为3～25 h，平均病程为（8.5±1.7）h，对比分析两组患者的一般资料表示无差异性（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法对照组进行常规治疗，给患者镇静、血管扩张剂、吸氧、利尿剂等治疗。
观察组在此基础上进行真武汤合葶苈大枣泻肺汤辅助治疗，其药物组成为：茯苓20 g，熟附子15 g，白芍、白术、葶苈子各12 g，泽泻、车前子、桃仁、地龙、煅牡蛎、煅龙骨各10 g，炙甘草5 g。
加服真武汤加味治疗阳虚水泛型心衰的临床研究
顾颖敏 广州市中医医院 ５０ ３ 广东广州市荔湾区珠玑路１ 号 １ １０ ６
摘 要 目的 ： 究加服真武汤加味对 阳虚水泛型心衰的疗效。方法 ： ０ 研 将６ 例慢性心衰 患者随机分为２ ， 组 对照组３例 予西医基础治疗 ， Ｏ 治疗组在对 照组治疗基础上加用真武汤加味， 疗程为１周。观察两组心功能、 ２ 心衰
衰） 是各种心脏疾病终末期 的临床 （８２ ￣ ６５ ） ； ５ ． １ ． 岁 以冠 心 病 为 心 衰 Ⅱ～ ４ ９ Ⅲ级 （ Ｙ Ａ 级法 ）心衰 病 ＮＨ 分 ， 表现 ，是多见 的严重临床综合征 ， 的主要病因 ， 心力衰竭病程３ 月～ 史 在 ３ 月 以上 的轻 、 中度 慢性 心 个 个 发病率 和病死率 高 ，ｒ ｉ ｈｍ Ｆａ ｎ ａ 研 １年 （２３￣ １ ６ 个 月 ； 功 能 分 衰 患者 ； 知 情 同意 者 。 ｍ ｇ ２ ８．４ ２ ． ） ５ 心 ④ 究 资料显示心力衰竭诊断２ 年后死 级 ： Ⅱ级 １ 例 ， ６ Ⅲ级 １ 例 ；ｅ 氏心 １ 排 除标 准 ① 急 性 心 肌 梗 ４ Ｌｅ ． ４ 亡 率 男 性 为 ３％ ， 性 为 ３％ ［ 。 力 衰竭 分 级 ： 度 １例 ， 度 １例 。 死 、 ７ 女 ３ 轻 ６ 中 ４ 不稳 定型心绞痛 者 ； ②合 并有
生 活质 量 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关键词 真武汤 ； 慢性心衰； 心肌重构； 阳虚水泛 中 图分 类 号 ： ２ ６２ Ｒ ５．１ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ３ ０ １（０ ２０ — ０ ２ ０ １０ — ７ ９ ２ １ ）２ ０ １— ３
慢 性 心 力 衰 竭 （ Ｈ 简 称 心 ３ 例 ， ｌ例 ， １例 ， 龄４ ～５ 病为心力衰竭的主要病因 ， Ｃ Ｆ， ０ 男 ６ 女 ４ 年 ２ ７ 心功能
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喘证-阳虚水泛型
表现：喘促日久，动则喘甚，不能平卧，浮肿，四肢发凉，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱
中医辨证依据：患者因入院。
四合参诊，当属祖国医学喘证范畴。
患者久病迁延不愈，脏腑功能衰退，心肺脾肾亏虚，阳虚失于温化水湿，水邪泛溢，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振，发为本病。
病机总属阳虚水泛。
中医鉴别诊断：
（1）气短：二者同为呼吸异常，但后者呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩但卧为快。
（2）哮证：喘证以喘息、呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧为主症，哮证是一种发作性痰鸣气喘疾患，喘以气息言，哮以声响言，哮必兼喘，喘未必兼哮。
西医鉴别诊断：
（1）支气管哮喘：急性左心衰又称心源性哮喘，两者均可出现阵发性呼吸困难。
但支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时两肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常缓解。
（2）心包积液：由于腔静脉回流受阻同样可引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图有助于鉴别。
诊疗计划：
1、内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食；
2、尽快完善入院辅助检查，以利诊治；
3、西药予减轻心脏负荷，强心利尿、活血化瘀、改善心肌代谢及对症、支持治疗为主；
4、中药汤剂以温阳利水，纳气定喘为法，方取真武汤加减常规服用，全方如下：
熟附子8g、白术10g、茯苓15g、干姜8g、
桂枝10g、白芍10g
三付，水煎服，日一剂，分两次。
（患者拒服）
熟附子1包、白术1包、茯苓2包、干姜1包、
桂枝1包、白芍1包
每剂分早晚两次温水冲服，日一剂。
（患者拒服）。