中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效观察
中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭心肾阳虚型80例临床观察
【 关键词 】 冠状动脉疾病 ； 利湿； 慢性病 ； 力衰竭 ； 心 苓桂 术甘 汤； 中西 医结合 疗法
【 中图分类号】 Ｒ４．１ ５ ； ４． ５８ 文献标识码 】 Ａ 【 ５１ ０ ８Ｒ ３ ０． Ｉ ６． ５ ３ 文章编号 】 １ ２ ２１（ １）６ Ｏ６ — ２ １ —６９２ ００ 一８６ ０ ３ ０ ０
ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｒ ｆ ｉ ｒ ｆｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｒ ａ ｄ ｋ ｄ ｅ ｅ ｃｅ ｃ ｙ ｄ ｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ １ ０ ｐ － ｈ ｒ ｐ ｎ ｃ ｒ ｎ ｃ ｈ ａｔ ａｌ ｅｏ ｏ ｏ ａｙ ｈ ａｔ ｉｅ ｓ ｆ ａ ｎ ｉ ｎ ｙ ｄ ｆ ｉｎ ｙ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｕ ｈ ｔ ｉ ｔ ｏ ６ ａ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｈ ｏ ｉ ｈ ａ ｔｆｉ ｒ ｆｃ ｒ ｎ ｒ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｒ ａ ｄ ｋ ｄ ｅ ｅ ｃｅ ｃ ｙ ｄ ｏ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｔ ｉ ｃ ｒ ｎｃ ｅ ｒ ａｌ ｅ ｏ ｏ ｏ ａ ｙ ｈ ａ ｔ ｉｅ ｓ ｆｈ ａ ｔ ｎ ｉ ｎ ｙ ｄ ｆ ｉｎ ｙ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｗｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙ ｄ－ ｅ ｈ ｕ ｉ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｏ ｐ ．８ ａ ｅ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｔ ａｅ ｙ ｃ ｎ ｅ ｔｏ ａ ｗ ｓｅ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ｔｅ ａ ｙ ０ ｃ ｓ ｓ ｉ ｉ ｅ ｏ ｔ ｇ ｕ ｓ ０ ｃ ｓ ｓｉ ｏ ｔ ｕ ｒ ｒ ｔｄ ｂ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｅ ｔｒ ｄ ｃｎ ｈ ｒ ｐ ．８ ａ ｅ ｎ ｎ ｗｏ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｌ ｔ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｗｅｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｉ ｇ ｕ ｈ ｇ ｎ ｄ ｃ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅｂ ｓｓｏ ｅｃ ｎ ｒｌ ｒｕ ．７ ｄ ｙ ｏｈ ｇ ｏ ｐ ｓ ｒ ｔ ｎ ｕ ｒ ｒ ａｅ ｙ Ｌ ｎ ｇ ｉ ｕ ａ ｅ ｏ ｔ ｎ ｏ ａ ｉ ｆ ｈ ｏ ｔｏ ｇ ｏ ｐ ａ ｓｉ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓＷａ ｅ ｒ Ｚ ｉ ｈ ｔ ｎ ａ ｏ ｒ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ，ｔ ｅ ｅ ｃｉ ｉａ ｆ ｃ ｓｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｔｔ ｆ ｃｉｅ ｒ ｔ ｎ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｐ ｓａ ｃ ｕ ｓ ｆｔ ａ ｍｅ ｔ ｈ ｎ ｔ ｌ ｃ ｌｅｆ ｔ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ． ｓ ｌ ｒ ｈ ｎ ｅ ｓ ｈ ｏ ａ ｅ ｅ ｔ ａ ｅ ｉ ｒ ｔ ｎ ｕ ｌ ｖ ｅ ｒ ｇ
救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察
救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察胡根胜,王华桥摘要 目的:探讨救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效㊂方法:选取2021年12月 2023年4月金寨县中医医院收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭病人64例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组32例㊂对照组给予规范西医治疗,治疗组在对照组基础上加用救心汤治疗㊂比较两组病人治疗前后血清B 型利钠肽(BNP )㊁左室射血分数(LVEF )㊁中医证候积分㊁中医证候疗效㊁白细胞介素(IL )-17㊁IL -6㊁超敏C 反应蛋白(hs -CRP ),监测并记录不良反应发生情况㊂结果:治疗后,两组血清BNP 水平均较治疗前降低,LVEF 较治疗前升高,且治疗组血清BNP 水平较对照组降低,LVEF 较对照组升高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组血清IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 水平均低于治疗前,且治疗组血清IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 水平低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:救心汤可改善阳虚水泛型慢性心力衰竭病人的心功能及临床症状,减轻IL -17㊁IL -6㊁hs -CRP 介导的炎症反应㊂关键词 慢性心力衰竭;救心汤;阳虚水泛证;炎性因子;中医证候d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.15.020 慢性心力衰竭(chronic heart failture ,CHF )是由于多种致病危险因素持续作用下心肌发生病理性改变伴随收缩和/或舒张功能渐进性衰退的一种复杂临床综合征,常表现为气短乏力㊁心慌㊁胸闷㊁呼吸困难㊁水肿等不适症状㊂慢性心力衰竭为心血管疾病终末期表现和主要死因,伴随着人口老龄化,患病率逐年升高,严重危害人类生命健康,是全球性的公共卫生问题㊂近年来,西医治疗慢性心力衰竭取得阶段性进步,但仍存在诸多不足[1-2]㊂中医药作为我国的传统医学,在诸多学科领域表现出其良好的疗效和独特优势㊂目前,心力衰竭是中西医结合研究领域的一个热点,可归属于中医学 心悸 心痹 心水 等范畴,中后期阶段中医证候以阳虚水泛型多见,治疗以益气温阳㊁化瘀㊁利水为大法[3]㊂救心汤为自拟方,源于‘石室秘录“卷六中的救心汤并结合名老中医李可的破格救心汤加减而成,日常临证治疗慢性心力衰竭效果良好㊂鉴于此,本研究探讨救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭病人临床疗效及其安全性,以期为该药临床推广应用提供理论依据,并为后续相关临床研究奠定基础㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年12月 2023年4月金寨县中医医院收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭病人64例作为研基金项目 安徽省红十字会中医药传承创新发展研究项目(No.2021ZYZD01)作者单位 金寨县中医医院(安徽金寨237300),E -mail :****************引用信息 胡根胜,王华桥.救心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2816-2819.究对象,随机分为对照组和治疗组,每组32例㊂对照组,男18例,女14例;年龄58~75(65.35ʃ3.43)岁;体质指数(BMI )18~25(20.93ʃ1.22)kg/m 2;病程2~8(4.14ʃ1.24)年;射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction ,HFrEF )20例,射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid -range ejection fraction ,HFmrEF )12例;收缩压(141.25ʃ12.33)mmHg ,舒张压(79.86ʃ8.52)mmHg ;合并高血压22例,糖尿病10例,冠心病21例㊂治疗组,男16例,女16例;年龄56~74(65.42ʃ3.35)岁;BMI 17~25(20.86ʃ1.31)kg/m 2;病程3~8(4.22ʃ1.14)年;HFrEF 22例,HFmrEF 10例;收缩压(142.38ʃ12.42)mmHg ,舒张压(80.12ʃ8.39)mmHg ;合并高血压23例,糖尿病8例,冠心病20例㊂两组临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[4]诊断标准,心功能分级诊断标准参照美国纽约心脏病学会(NYHA )标准㊂1.2.2 中医诊断标准符合‘慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识“[5],并参考‘中药新药临床研究指导原则“[6]中心力衰竭的阳虚水泛型相关诊断标准,主症:心悸喘促,畏寒肢冷,肢体面部浮肿;次症:困倦嗜睡,小便不利,浮肿或胸腹水;舌脉:舌淡或有齿痕,苔白或白滑,脉沉细或迟㊁结㊁代㊂以上证候具备主症2项,或主症1项加次症2项或典型舌象,参考脉象即可诊断㊂1.3 纳入标准符合慢性心力衰竭的西医诊断标准及阳虚水泛证中医诊断标准;NYHA心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级;年龄40~85岁;7d内未使用过其他中药制剂者㊂1.4排除标准全身系统的急危重症如急性脑血管意外㊁肺栓塞㊁呼吸窘迫综合征㊁严重感染㊁急性心肌梗死㊁急性心包炎㊁急性心肌炎㊁心源性休克㊁主动脉夹层㊁恶性心律失常㊁肾衰竭等严重危及生命等情况;新型冠状病毒感染及其他确诊的传染病病人;慢性肾脏病4期及以上包括血液透析者;精神或行为异常及不能配合完成全部研究过程者;妊娠或哺乳期妇女㊂1.5剔除标准病程中病情恶化㊁中度以上发热等观察者认为受试者不适宜继续本研究者;因严重不良反应退出者;依从性差,自行更改治疗方案,不能坚持完整疗程者;研究过程中病人因各种原因自行退出而中止者㊂1.6治疗方法所有病人均给予综合性规范西医治疗,规定用药方案为:沙库巴曲缬沙坦钠片㊁琥珀酸美托洛尔缓释片㊁螺内酯片㊁达格列净片㊁呋塞米片,药物剂量或剂型根据指南推荐以及具体病情酌情而定㊂治疗组在对照组基础上加用救心汤煎剂,早晚各200mL,每日1剂㊂救心汤组方:熟附子(久煎)10g,人参片15g,生黄芪30g,茯苓15g,炒白术10g,川芎12g,赤芍10g,泽兰10g,山茱萸(去仁)15g,麦冬15g,炙甘草20g㊂随证加减:病情危重者加用生龙牡粉㊁活磁石粉各先煎30g;阳气虚甚黑附子加量或加干姜10g;阴虚加五味子10g㊁石斛15g等;痰湿重加半夏㊁陈皮㊁合欢皮等运脾化湿和胃之剂;血瘀证明显,加桃仁㊁丹参㊁郁金等药物;寒痰喘闷㊁悬饮加炙麻黄10g㊁细辛3g㊁葶苈子15g等㊂两组均以7d为1个疗程,共治疗2个疗程㊂所用西药㊁中药饮片均由金寨县中医医院药房提供并统一煎煮分装㊂1.7观测指标1.7.1B型利钠肽(BNP)㊁左室射血分数(LVEF)采集两组病人治疗前后空腹外周静脉血5mL, AIA-360仪器用化学荧光法测量血清BNP水平㊂采用ACU SONS2000彩色多普勒超声系统测量LVEF㊂1.7.2中医证候积分参照‘中药新药临床研究指导原则“[6]对两组治疗前后主症及次症进行评估,主症依照严重程度:0分为无症状,2分为症状轻度,4分为症状中度,6分为症状重度;次症依照严重程度:0分为无症状,1分为症状轻度,2分为症状中度,3分为症状重度,计算两组病人治疗前后中医证候积分总分值㊂疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分ˑ100%,显效为疗效指数ȡ70%;有效为疗效指数30%~<70%;无效为疗效指数<30%;恶化为治疗后总积分>治疗前总积分㊂1.7.3血清炎性因子白细胞介素(IL)-17㊁IL-6㊁超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平采集两组治疗前后空腹外周静脉血5mL,血清分离后采用酶联免疫吸附法检测血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平,试剂盒购于海研启生物科技有限公司㊂1.7.4不良反应监测并记录两组病人治疗过程中的生命体征,肝㊁肾功能,电解质等,观察有无药物不良反应及不良事件的发生㊂1.8统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组血清BNP㊁LVEF水平比较治疗后,两组血清BNP水平均较治疗前降低, LVEF较治疗前升高,且治疗组血清BNP水平较对照组降低,LVEF较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1两组血清BNP㊁LVEF水平比较(xʃs)组别例数时间BNP(ng/L)LVEF(%)对照组32治疗前3182.68ʃ1185.2641.33ʃ5.86治疗后705.83ʃ195.44①44.17ʃ4.25①治疗组32治疗前3061.94ʃ1276.2242.21ʃ4.98治疗后562.79ʃ178.69①②46.83ʃ3.99①②注:与本组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.2两组中医证候积分㊁疗效比较治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗组中医证候疗效总有效率高于对照组(P<0.05)㊂详见表2㊁表3㊂表2两组中医证候积分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后对照组3232.71ʃ4.8419.63ʃ2.81①治疗组3231.97ʃ4.3417.11ʃ2.79①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂表3两组中医证候疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)恶化(例)总有效率(%)对照组3216123187.50治疗组32181616193.75注:两组总有效率比较,χ2=2.003,P=0.045㊂2.3两组血清炎性因子IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平比较治疗后,两组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平均低于治疗前,且治疗组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组血清炎性因子IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平比较(xʃs)组别例数时间IL-17(ng/L)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)对照组32治疗前22.79ʃ2.6829.68ʃ5.2675.69ʃ26.36治疗后14.17ʃ2.12①10.36ʃ4.22①23.16ʃ8.91①治疗组32治疗前22.86ʃ2.7329.82ʃ5.1376.11ʃ26.54治疗后12.62ʃ3.07①②8.01ʃ3.58①②18.75ʃ7.23①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.4两组不良反应发生情况比较治疗期间,对照组发生腹泻㊁低血压各1例,发生腹痛㊁恶心各1例,不良反应发生率为12.5%;治疗组发生腹泻1例㊁恶心2例,不良反应发生率为9.38%㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂3讨论我国慢性心力衰竭的标准化患病率为1.1%,>65岁人群患病率达3.86%以上,且共病与衰弱者居多,住院病死率为2.8%~4.1%,5年的生存率与恶性肿瘤相当[4,7-9]㊂近年来,心力衰竭的治疗措施增多,但仍存在某些个体西药治疗疗效不佳㊁不耐受㊁疾病复发率高等现象,从而影响预后㊂而中医药治疗慢性心力衰竭具备多机制㊁多靶点㊁多途径㊁安全性高等优势㊂中医学无 慢性心力衰竭 病名,但类似症状见于 喘证 水肿 心水 等范畴[10]㊂慢性心力衰竭中医证候特征为本虚标实㊁虚实夹杂,以气虚㊁阳虚㊁血瘀为主[3]㊂心脏体阴用阳,心气充沛则心主血脉和藏神功能正常,脏腑经络及四肢百骸功能协调[11]㊂反之,年老体衰,心肺气虚,日久心阳亏虚,累及肾阳,则全身失于温煦㊁脉管不利㊁血行不畅㊁心神涣散,产生瘀血㊁痰饮㊁水肿等病理产物,出现形寒肢冷㊁腰背冷痛㊁倦怠乏力㊁心悸胸闷等症状㊂故阳虚水泛证是慢性心力衰竭末期的常见证候[12]㊂本研究所用救心汤,组方中附子辛甘大热,入心㊁肾㊁脾经,能补火助阳㊁益火消阴,其气雄悍,温通经络,走而不守,为 通十二经纯阳之要药 ;人参甘温,入脾㊁肺㊁心㊁肾经,大补元气㊁复脉固脱,与附子同用能回阳救逆,起死沉疴,擅长于补脾肺肾气,救虚衰五脏于水火之中,又能补气养血生津,扶正驱邪,使血脉充盈㊁筋脉濡养㊁脏腑和顺,兼能定悸安神,二者辛甘化阳,气血阴阳兼顾而为君㊂臣以黄芪㊁茯苓㊁炒白术,黄芪甘温益气㊁益卫固表㊁利水消肿,助人参补益肺脾肾三脏之气,气旺则血旺,气行则血行,恰如汪机‘营卫论“所载: 参芪不惟补阳,而亦补阴 ,达到气血阴阳双补之用[13]㊂茯苓甘淡渗利水湿㊁健脾安神,炒白术甘温补虚健脾㊁苦温燥湿利水,二者与甘草㊁人参配伍形成四君子汤补益后天,脾健则运化水湿正常,胃气平和则气血生化有源,正所谓 中央土以灌四傍 胃者五脏之本 [14]㊂君臣相伍,则宗气充盛,心脉充盈;先后天互资互助,则肾阳充足,水火既济㊂佐以川芎㊁赤芍㊁泽兰㊁山茱萸㊁麦冬,其川芎㊁赤芍㊁泽兰均有活血祛瘀之效,川芎辛香温散,兼具行气止痛;泽兰辛散苦降以利水消肿;赤芍入肝经,兼具清热凉血,治疗肝郁血滞之胁痛,其苦寒之性可反佐附子之品温燥之性;麦冬味甘柔润,性偏苦寒,能益心阴㊁清心热,兼具安神除烦;山茱萸补益肝肾,既能益精,又可平补阴阳,其性酸涩,可防止辛温发散之药太过;炙甘草益气复脉㊁解附子之毒为佐使药㊂全方有补有泻,有散有收,寒温并用,共奏温阳益气㊁活血利水㊁健脾安神之功㊂本研究结果显示,治疗组干预后中医证候积分低于对照组(P<0.05),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),表明救心汤加减可以改善阳虚水泛型慢性心力衰竭病人的临床症状,提升总体治疗效果㊂BNP是心力衰竭诊断㊁判断预后的一项重要指标[15]㊂心脏超声心动图是目前能够动态观察心脏内部结构㊁评估心功能,协助判断病因和评估预后的简便快捷手段,LVEF可反映左心室的收缩功能,在心力衰竭的诊断㊁治疗及预后上应用广泛[16]㊂本研究结果显示,治疗后治疗组血清BNP水平低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05),表明救心汤可改善病人心功能㊁提高LVEF㊂心室重构被认为是慢性心力衰竭发生发展的关键环节,炎症学说是其重要病理生理机制之一[17]㊂研究发现,细胞因子IL-17㊁IL-6和hs-CRP参与心力衰竭的疾病进程,是诱发加重心力衰竭的重要因素,可导致心室重构,且三者水平高低与慢性心力衰竭的严重程度㊁预后密切相关[18-22]㊂本研究结果显示,治疗后,治疗组血清IL-17㊁IL-6㊁hs-CRP水平低于对照组(P<0.05),表明救心汤可以降低炎症反应㊁减轻心肌细胞受损㊁抑制心室重构㊂本研究中两组不良反应发生率均较低,且两组比较差异无统计学意义(P>0.05),说明药物安全性较好㊂而且救心汤在实践过程中无需顾虑发生低血压㊁缓慢心律失常之忧,并对伴有胆红素升高㊁肝转氨酶升高㊁贫血㊁食欲差㊁衰弱等病情可随证加减兼顾疗效,显示出救心汤对机体全身功能状态的调整以及对共病㊁衰弱治疗的独特优势㊂综上所述,救心汤加减治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭病人效果显著,同时安全性较高㊂但由于本研究样本量较小,观察时间较短,结论难免存在偏倚,尚需扩大样本量㊁延长观察时间进行进一步验证㊂参考文献:[1]王华,刘宇佳,杨杰孚.心力衰竭流行病学[J].临床心血管病杂志,2023,39(4):243-247.[2]中国医师协会心血管内科医师分会,中国心血管健康联盟,心肌梗死后心力衰竭防治专家共识工作组.2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识[J].中国循环杂志,2020,35(12):1166-1180. 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真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心衰临床观察
ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ ｌｅｖｅｌｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒ ｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ａｎｄ Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｚｈｅｎｗｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ｐｒｏｍｏｔｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＴＣＭ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，ａｎｄ ｔｈｕｓ ｏｐｔｉｍｉｚｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ
ｌｉｖｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ． Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｚｈｅｎｗｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ； Ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｙａｎｇ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ；Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ
中西医结合如何治疗慢性心力衰竭
中西医结合如何治疗慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一组复杂临床综合征，由多种原因导致心脏结构和功能发生异常变化，使心肌收缩和舒张功能发生障碍。
患者在患病之后会表现出呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的表现，若不及时治疗，会增大患者死亡的概率。
在对心衰患者治疗时，应以防止和延缓心力衰竭的发生发展为目标，帮助患者缓解临床症状，提高患者的生活质量。
中西医结合治疗实现优势互补，满足临床个体化诊疗的需求，进一步提高心衰患者的临床治疗效果。
一、慢性心力衰竭的危害心衰是各种心脏病的终末阶段，直接危害患者的身心健康，心力衰竭好发于老年人，尤其是患有冠心病、心肌缺血、高血压、糖尿病的患者患有心力衰竭的概率更高。
而呼吸道感染、心律失常、血容量增加、治疗不当等都有可能诱发心力衰竭疾病发病。
患者在患病之后会出现左心衰竭、右心衰、全心衰等症状，多数老年慢性患者还会表现出咳嗽乏力、疲倦、肾功能异常等症状。
若不及时治疗，可能会导致患者出现更严重的并发症，比如肾功能不全、肝功能异常、血栓形成等，直接危害患者的生命安全。
二、从中西医的角度看慢性心力衰竭的病因西医学认为：心肌病理性重构是心衰发生发展的基本机制，心肌死亡事件的发生以及神经内分泌系统过度激活导致的系统反应，会使心衰进一步发展。
慢性心力衰竭的病因较多，其中包括心肌本身疾病带来的影响，比如冠心病、心肌梗死等，心脏负荷过重、心室前负荷不足有可能会导致心力衰竭。
①心肌损害分为两种，一种是原发性心肌损害，包括由冠状功脉疾病而导致的缺血性心肌损害、炎症心肌损害、遗传性心肌病等。
另一种是继发性心肌损害，具体包括内分泌代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病，系统性沁润性疾病。
②心脏负荷过重：压力负荷过重多见于高血压、主动脉瓣狭窄疾病。
容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全的患者中。
患者可能还会存在全身循环血量增多的疾病，比如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
中医学中提出的“心水”“心衰”与心力衰竭类似，慢性心衰属本虚标识之证，心衰的病机可用虚、瘀、水概括。
中西医结合治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察
保护心肌细胞
中西医结合治疗能够有效地保护心肌细 胞，防止缺血缺氧导致的细胞凋亡和坏 死。
中西医结合治疗冠心病心力衰竭的不足与局限性
疗效差异大
中西医结合治疗冠心病心力 衰竭的疗效存在较大的个体 差异，部分患者可能无法获 得满意的疗效。
中西医结合治疗冠心病心力衰竭的总有效率分析
总结词
中西医结合治疗冠心病心力衰竭的总有效 率较高。
VS
详细描述
通过对比实验发现，中西医结合治疗冠心 病心力衰竭的总有效率达到了80%以上， 显著高于单纯西医治疗的效果。这表明中 西医结合治疗能够显著改善冠心病心力衰 竭患者的病情，提高治疗效果。
中西医结合治疗冠心病心力衰竭的心功能指标改善情况分
• 结论与展望
01
引言
研究背景与意义
冠心病心力衰竭是一种常见的 慢性疾病，严重影响患者的生
命质量和预后。
中西医结合治疗冠心病心力衰 竭具有独特的优势和潜力，受
到广泛关注。
研究背景与意义旨在阐述冠心 病心力衰竭的危害和中西医结 合治疗的现状，强调研究的必
要性和紧迫性。
研究目的与方法
研究目的：探讨中西医结合治疗冠心病心力衰竭的临床 效果及对患者生活质量的影响。
研究方法：选取符合条件的冠心病心力衰竭患者，随机 分为中西医结合组和西医组，观察两组患者的治疗效果 、心功能及生活质量等方面的变化。
研究方法包括研究对象的选择、分组、观察指标的确定 以及研究过程的实施等。
02
冠心病心力衰竭概述
冠心病心力衰竭的定义与分类
冠心病心力衰竭是指由冠心病引起的慢性心脏功能不全，导 致体循环或肺循环淤血及心排血量降低的临床综合征。根据 病因和发病机制的不同，可分为缺血性心力衰竭和非缺血性 心力衰竭。
中西医结合治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭的疗效
中西医结合治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭的疗效张克己【摘要】目的探讨中西医结合治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效.方法将112例心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组56例.2组均采用常规治疗.在此基础上,观察组采用温阳强心汤治疗.观察2组治疗前、治疗2周后中医证候积分、血浆黏度、全血黏度及临床疗效、治疗期间与药物相关的不良反应发生情况.结果观察组总有效率为92.86％,高于对照组的78.57％(P<0.05).2组治疗2周后中医证候积分和血浆黏度、全血黏度水平均低于治疗前(均P<0.05),观察组治疗2周后中医证候积分和血浆黏度、全血黏度水平均低于对照组(P<0.05).2组治疗期间均未出现与药物相关的不良反应.结论中西医结合治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭疗效显著,可改善患者的血液流变学指标,且安全性较高.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2019(020)002【总页数】3页(P1-3)【关键词】慢性心力衰竭;心肾阳虚夹血瘀型;温阳强心汤;血液流变学;疗效【作者】张克己【作者单位】永煤集团总医院心内科,河南永城 476600【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群，多发于老年患者，高血压、冠心病等是该病发生的常见病因[1]。
西医治疗该病主要采用利尿、强心、扩张血管等药物，其效果显著，但利尿剂易导致水电解质紊乱，强心剂易导致心律失常，扩张血管药物可诱发低血压等。
近年来，有研究[2-3]显示，采用中西医结合治疗慢性心力衰竭可获得较好的效果，且药物不良反应较少，安全性高。
本研究旨在探讨中西医结合治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效，报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2015年1月至2018年1月永煤集团总医院收治的心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭患者112例，均符合心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭的诊断标准[4-5]。
加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚型)的临床观察
加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）的临床观察加味苓桂术甘汤是一种经典的中药方剂，在中医学中被广泛应用于治疗心肾阳虚型的慢性心力衰竭。
本文通过对20例患者进行临床观察，以评估加味苓桂术甘汤在治疗该病症中的疗效。
方法：本次研究纳入20例慢性心力衰竭（心肾阳虚型）患者，其中男性12例，女性8例，年龄介于40-70岁之间。
患者在入组后，均按照加味苓桂术甘汤的处方进行治疗。
每天一剂，每剂煎煮后分两次服用。
结果：经过四周的治疗，20例患者的症状和体征均有不同程度的改善。
患者的主要症状包括心悸、气促、乏力、食欲不振、腰膝酸软等。
在治疗后，患者的心悸明显减轻或消失，呼吸困难明显减轻，疲劳感减轻，食欲明显增加，腰膝酸软症状得到明显缓解。
此外，治疗过程中的不良反应较少，仅有少数患者出现轻微的胃纳差、口干等不适，但症状均迅速缓解。
临床观察结果显示加味苓桂术甘汤对慢性心力衰竭（心肾阳虚型）患者有一定的治疗作用。
通过调理心肾阳虚，促进气血运行和排液功能，该方剂能够改善患者的心功能和肾功能。
此外，加味苓桂术甘汤还能够调节患者的血压、心率和心律，缓解水肿、肺部淤积等症状，提高患者的生活质量。
通过对加味苓桂术甘汤治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）的临床观察，我们可以得出以下结论：该方剂具有良好的安全性和疗效，在改善患者心功能和肾功能方面取得了显著的效果。
然而，本研究存在着一些限制，如样本量较小，研究设计单中心等。
因此，还需要进一步的多中心、大样本的随机对照试验来验证该方剂的临床应用，并进一步明确其治疗机制。
总之，加味苓桂术甘汤在治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）方面表现出良好的疗效。
随着中医药的发展，我们相信加味苓桂术甘汤将成为慢性心力衰竭治疗的重要方剂之一，并为患者的健康带来福音综上所述，加味苓桂术甘汤在治疗慢性心力衰竭（心肾阳虚型）方面显示出良好的疗效和安全性。
该方剂通过调理心肾阳虚，促进气血运行和排液功能，改善患者的心功能和肾功能，并且还能调节血压、心率和心律，缓解水肿、肺部淤积等症状，提高患者的生活质量。
强心饮治疗心肾阳虚型心衰75例疗效观察
难； 颈静脉怒张 ； 肺 哕音 ； 心脏 扩大 ； 急 性肺 水肿 ； 第 二 心音 奔 于骨质疏 松 ， 骨折 脆性增 加 ， 韧性 降低 ， 冈而一 旦发 生轻 度 的 外 伤就极易造成骨折 ， 而受 到受髂 胺 肌 的牵 拉股 骨 粗隆 问骨 折 由往往伴随小粗 隆骨折从 而造成患 者骨质 成粉碎 性。手术 治疗 中， 老年 人体 质较弱加上多伴有 其他并 发症 ， 造成于 术并 发症和死亡率 的增加 。本组 研究 中借 助手法 复 位手法 ， 对患 者采用 “ 拔 伸牵引 、 旋转 屈伸 ” 等有效 对 骨折 复位 ， 协助 ｘ线
钙化 ， 髋 部伴 有疼痛感 ， 必须 服止疼药 ， 同 时 关 节 活 动 范 同受 限， 行走功能也 出现障碍 。
２ 结 果
透视机对患者旋 人螺钉 ， 能够有效减 轻手 术造成 的创 伤 ， 特别
是对 于体 质较 弱 、 不 能耐 受 内 固定 的患者 来 说 ， 优势 更 为显
授 根据 多年 的临床 经验 ， 在 中医理论 的指 导下 ， 以温 阳利 水 ， 活血化瘀法组方强 心饮 治疗 心 肾阳虚 型心 衰 ， 临床 应用 疗效
肯定 ， 现报 道 如 下 。
属心 ‘ ｆ ｉ － 阳虚型） ， 随机分 为治疗 组和 对照 组 ， 治疗 组 ３ ８例 ， 对
照组 ３ ７例 、对照组给予西 医常规 治疗 ， 治疗组在 西 医常规 治
能明显改善心 肾阳虚型 心 衰患者 的临床 症状 及心 功能情 况 ，
值 得 临床 进 一 步研 究 和推 广 。 关 键 词 ：心 力 衰竭 ； 中 医 药疗 法 ； 强心饮 ； 心 肾 阳 虚 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文 献 标 志码 ： Ｂ
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中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效观察
目的探讨通阳活血汤联合常规西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效。
方法将我院2013年12月～2014年12月收治的心肾阳虚型慢性心力衰竭患者265例随机分为观察组133例和对照132例。
对照组给予受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂，观察组在对照组基础上给予通阳活血汤治疗。
治疗后，观察两组患者的疗效和心功能指标。
结果观察组总有效率为98.50%，明显高于对照组的78.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后，观察组的心脏指数和射血分数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效显著，有效改善心功能，值得临床推广。
标签：心肾阳虚型慢性心力衰竭；通阳活血汤；疗效
慢性心力衰竭是心血管疾病中的重症。
近年来，慢性心力衰竭的发病率和死亡率持续上升。
临床上，主要表现为心脏病变。
患者多由阳气虚弱导致气滞后出现以心悸气短，胀满疼痛为特征的心肾阳虚型慢性心力衰竭。
临床治疗中，单独采用西药治疗的疗效并不理想，而且毒副作用较大[1]。
随着对慢性心力衰竭的深入研究，中西医结合治疗心衰成为热点。
采用中西医结合治疗，不仅增强疗效，还减轻西药的毒副作用。
鉴于此，本院采用通阳活血汤结合西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭并观察患者疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年12月～2014年12月收治的符合心肾阳虚型慢性心力衰竭诊断标准的患者265例作为研究对象，随机分为分为观察组133例和对照组132例。
排除脏器功能损伤、肺水肿及其他不符合要求的患者。
观察组男71例，女62例；年龄57～76岁，平均年龄（65.7±3.8）岁；病程2～5年，平均病程（3.2±1.5）年；心功能Ⅱ级29例，Ⅲ级78例，
Ⅳ级26例。
对照组男69例，女63例；年龄56～77岁，平均年龄（64.8±3.4）岁；病程2～6年，平均病程（3.4±1.6）年；心功能Ⅱ级28例，Ⅲ级77例，Ⅳ级27例。
对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组给予受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂进行抗心衰治疗；观察组在对照组基础上给予通阳活血汤，药方组成：黄芪、丹参各28 g，党参18 g，延胡索9 g，红花、附子、麦门冬、川芎、枳壳、郁金、降香各8 g。
水煎服，1剂/d。
1个月为1个疗程，连续服用2个疗程。
1.3 观察指标
观察两组患者的疗效和治疗前后心功能指标
变化。
1.4 疗效判定标准
显效：患者的心功能指标正常，心功能提高1～2級，临床病症消失。
有效：患者的心功能指标基本正常，心功能提高1级，临床病症好转。
无效：患者的心功能指标不正常，心功能无变化，临床病症无好转甚至加重。
总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理分析。
计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
观察组总有效率为98.50%，明显高于对照组的78.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2 治疗前后心功能指标变化
治疗后，观察组的心脏指数和射血分数均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
见表2。
3 讨论
慢性心力衰竭是大多数种心血管疾病的最终归宿。
中医学的络病理论认为阳气虚乏，运血无力是慢性心力衰竭发病的关键因素。
有研究还发现气虚和阳虚的患者特性在慢性心力衰竭的发病过程中也发挥了重要的作用，成为慢性心力衰竭发生发展过程中的伴随因素[2-3]。
因此，对于气虚和阳虚体质的患者我们要做到防患于未然，根据中药施症治疗的原则，调整和改善患者的体质，从而避免或者改善慢性心力衰竭的病症。
近年来，对于慢性心力衰竭患者的治疗主要包括运动康复治疗和药物治疗。
运动康复治疗可以改善心衰患者的活动耐量和生活质量，有效降低死亡率，成为运动康复中的关键环节，安全性高，方便易行。
除了运动康复治疗外，临床上多
以药物治疗为主[4]。
通阳活血汤中党参、黄芪健脾补气，川芎、延胡索活血行气，丹参、降香活血通经，红花散瘀止痛，对症治疗。
此外，药物的配比调整，使药效发挥到极致。
本研究以气虚为主要治疗原则，利用通阳活血汤结合常规西药对心肾阳虚型慢性心力衰竭患者进行治疗，结果发现采用中西医结合治疗的患者的疗效和心功能指标均显著优于常规西药治疗。
达到了对症治疗，标本兼治的疗效[5]。
综上所述，中西医结合治疗的方法充分发挥了西药的抗心衰作用，中药的通经活络，祛除心脏瘀滞作用。
中西医结合治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭疗效显著，有效改善心功能，值得临床推广。
参考文献
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