分析加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果探讨
加味真武汤治疗阳虚水泛型充血性心力衰竭临床观察
加味真武汤治疗阳虚水泛型充血性心力衰竭临床观察王宇宏; 李文杰【期刊名称】《《光明中医》》【年(卷),期】2019(034)015【总页数】3页(P2338-2340)【关键词】充血性心力衰竭; 心功能; 真武汤; 中医药疗法【作者】王宇宏; 李文杰【作者单位】辽宁中医药大学附属医院心内一科辽宁沈阳110032【正文语种】中文充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)简称心力衰竭，是指多种因素引起的心脏结构或功能性疾病导致心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍而引起的一组综合征，其主要表现为呼吸困难、物理及体液储留[1]。
心力衰竭已成为人们越发关注的严重影响健康的疾病之一。
中医认为心力衰竭以阳气虚衰为本，阳虚不能温化水湿，水湿停于体内为标。
本研究以真武汤为主方，辨病与辨证相结合，中西医结合治疗心力衰竭(心功能在Ⅱ级～Ⅲ级)，取得了很好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有CHF病例皆来自辽宁中医药大学附属医院门诊就诊患者，共计54例。
54例患者随机分为对照组和治疗组。
治疗组28例，其中男15例，女13例；年龄51～78岁，平均为(59.8±13.8)岁。
对照组26例，其中女14例，男12例；年龄53～79岁，平均为(59.4±14.0)岁；2组患者在性别、年龄、心功能分级等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]阳虚水泛型辨证标准。
临床表现出胸痛、胸闷、心悸、气短症状，动则喘息，不可平卧，下肢浮肿，肢端寒冷，小便短少，舌质黯淡，苔白滑，脉细促或结代等症状。
CHF西医分级标准参照美国纽约心脏病学会 (New York Heart Association，NYHA) 的心功能分级方法进行分级。
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
真武汤加减治疗慢性心力衰竭
编辑/严敏****************真武汤加减治疗慢性心力衰竭□ 湖南中医药大学第一附属医院内科主任 吴金莲各种心脏病到了严重阶段，都会导致心力衰竭。
如风湿性心脏病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、肺源性心脏病和心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全等都有可发生。
临床症状表现为复杂的症候群，最常见症状为呼吸困难，特别是端坐和夜间，常会出现阵发性呼吸困难，还会出现咳嗽、吐痰、咯血、疲乏无力、失眠多梦、肾功能损害、心悸、血尿、水肿、紫绀等。
此病难以彻底治愈，据统计，慢性心力衰竭5年期存活率与恶性肿瘤相当。
中医没有心力衰竭一词，上述症候应属于中医“水肿”、“喘症”等范畴。
中医认为该病病位在心，与肺、脾、肾密切相关。
因久病及肾，肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，饮溢肌肤而成水肿；水饮（编者注：水饮为中医术语，是脏腑病理变化的产物。
水和饮的区别是稀而清者为水，稀而黏者为饮）凌肺，肺气不降，失其宣降功能，使水肿加重。
治疗上不仅要温肾助阳以治肾阳虚衰之本，更要化气行水，这样才能截断津液积聚，扭转病情。
本人在临床上曾用过很多方法治疗此病，其中用真武汤加减治疗收到一定效果。
真武汤出自《伤寒论》一书，由附子、茯苓、芍药、白术、生姜组成，有温阳利水的作用，在临床上主要治疗肾阳虚衰、小便不利、四肢沉重疼痛、肢体浮肿、心下悸、头眩等症。
附子为此方中君药，大辛大热，温壮肾中阳气，祛寒邪，使肾阳虚衰得复，气化得行；白术甘苦而温，燥湿健脾利水，导水下行；茯苓淡能利窍，为除湿之要药，味甘平补阳，益脾逐水，生津导气，与白术同为臣药；生姜温散水气，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿为佐药；芍药和里，与附子同用，能入阴破结，敛阴和阳。
真武汤是一剂温肾散寒、健脾利水的良方。
因心衰一般水肿较重，本人根椐其证候，加泽泻、猪苓，增加利水行水之法；加陈皮，理气健脾，燥湿化痰。
3味共奏温阳利水之效。
这里要提及的是，为了减轻不良反应，用炙过的附子为好，同时要比其他药先煎一阵。
真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭
真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭【摘要】目的：观察真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效。
方法：选取我院2021年11月~2022年11月收治的阳虚水泛型心力衰竭患者50例作为研究对象，随机分成对照组和观察组两组，每组各25例患者。
其中对照组患者采用西药治疗，观察组采用真武汤加减治疗，将两组患者治疗效果进行对比。
结果：观察组患者的治疗效果显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭患者的治疗效果更好，更能改善患者的预后，在临床中可以运用推广。
【关键词】真武汤；阳虚水泛型；心力衰竭中医将心力衰竭分为“心痹”、“喘证”、“水肿”、“心衰”、“心水病”等诸类。
早在《黄帝内经》就有对“心胀、心痹”等心衰相关症状和病机的描述。
东汉张仲景《金匮要略.水气病脉证并治》云：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”。
西晋王叔和《脉经》中首先提出“心衰”病名，“心衰则伏，肝微则沉、故令脉伏而沉”。
其病机为心之气血阴阳亏损，血脉瘀阻，痰浊，水气停聚。
早期主要为心肺气虚，行气无力，瘀血阻滞；中期因气虚难复，痰瘀积久，生新不足，脏腑失荣，而呈气阴两虚之势，或气损及阳，心阳亏虚，瘀血加重；后期阴损及阳，阳损及阴，阴阳互损，瘀血、痰浊、水饮内聚，虚实夹杂[1]。
真武汤出自《伤寒论》，具有温阳利水功效，主治脾肾阳虚，水气内停证。
以往对此方剂在水肿、喘证等疾病的临床症状、心功能指标等方面研究有明显的改善作用[2]。
在实践中，采用“真武汤”对心衰病（阳虚水泛型）有明显的治疗效果，并对其进行了临床研究。
在运用中医辨证论治时，需把握病症要点、合理运用药物配伍进行有效的治疗，方能获得较好的效果。
本文观察真武汤加减治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效，结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2021年11月~2022年11月住院及门诊的阳虚水泛型心力衰竭患者50例作为研究对象，随机分成对照组和观察组两组，每组各25例患者。
真武汤加减治疗阳虚水泛慢性心力衰竭的临床疗效分析
真武汤加减治疗阳虚水泛慢性心力衰竭的临床疗效分析
陆雨
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2024(43)3
【摘要】目的:探讨真武汤加减治疗阳虚水泛慢性心力衰竭的效果。
方法:选取2020年1月—2023年5月淮安市楚州中医院收治的82例阳虚水泛慢性心力衰竭患者作为研究对象,以随机数表法分为两组,各41例。
参照组采用西药治疗,中药组采用真武汤加减治疗。
观察并比较两组治疗总有效率、心功能指标、血清指标。
结果:中药组的治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。
中药组治疗后左室射血分数大于参照组,左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径小于参照组(P<0.05)。
中药组治疗后血清脑钠肽、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I小于参照组(P<0.05)。
结论:阳虚水泛慢性心力衰竭应用真武汤加减治疗疗效显著,可以改善心功能,值得推广。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】陆雨
【作者单位】淮安市楚州中医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.真武汤加减对慢性心力衰竭(阳虚水泛)患者治疗前后中医证候积分、心功能分级的变化分析
2.真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的临床
研究3.真武汤加减辅助治疗心肾阳虚、阳虚水泛型慢性心力衰竭合并肾功能不全的效果分析4.真武汤加减治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的效果分析5.真武汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭临床观察
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加味真武汤治疗慢性心力衰竭的临床效果
加味真武汤治疗慢性心力衰竭的临床效果舒挥文;白颖;李玉环【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)034【摘要】目的研究加味真武汤治疗慢性心力衰竭阳虚水泛型的临床效果.方法回顾性分析2015年1月～2017年5月北京小汤山医院收治的62例慢性心力衰竭患者资料,按治疗方法分为治疗组和对照组,每组各31例.对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上加服加味真武汤,两组患者均治疗4周.比较两组患者心功能疗效、心衰积分、心脏彩超参数、B型脑钠肽(BNP)结果.结果治疗组心功能疗效和心衰症状改善总有效率均高于对照组(P＜0.05).治疗后,两组射血分数(ED、每搏输出量(SV)均有所提高,且治疗组高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组BNP均有所降低,且治疗组低于对照组(P＜0.05).结论加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭效果较好,可改善患者的心功能,值得临床推广.%Objective To study the clinical effect of Modified Zhenwu Decoction in the treating chronic heart failure with syndrome of Yang deficiency leading to water flooding.Methods The clinic data of 62 patients with chronic heart failure were analysed retrospectively,that they were treated in Beijing Xiaotangshan Hospital from January 2015 to May 2017 and divided into treatment group and control group,with 31 cases in each group.The control group was treated with conventional anti-heart failure treatment,while the treatment group was treated with Modified Zhenwu Decoction on the basis of routine treatment of western medicine.They were treated for 4 weeks.The cardiacfunction,heart failure scores,heart color parameters and BNP level in the two groups were compared.Results After treatment,the total effective of cardiac function and improvement of heart failure symptoms in the treatment group were higher than those of the control group (P ＜0.05).After treatment,the rate of ejection fraction and stroke volume in the two group were increased,and those in the treatment group were higher than those in the control group (P ＜ 0.05).Besides,the levels of BNP in the two groups after treatment were decreased,and the level in the treatment group was lower than that in the control group (P ＜ 0.05).Conclusion Modified Zhenwu Decoction is effective in the treatment of chronic heart failure with syndrome of Yang deficiency leading to water flooding,which can improve the cardiac function and deserve clinical promotion.【总页数】4页(P98-101)【作者】舒挥文;白颖;李玉环【作者单位】北京小汤山医院中医门诊,北京102211;北京小汤山医院中医门诊,北京102211;北京小汤山医院中医门诊,北京102211【正文语种】中文【中图分类】R256【相关文献】1.加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭临床观察 [J], 罗恒;刘卢平;穆威;张继红2.加味真武汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的疗效和安全性评价 [J], 孙玲3.加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的治疗效果观察 [J], 康曦林4.美托洛尔联合加味真武汤治疗慢性心力衰竭的安全性及对患者心功能的影响 [J], 郑辉5.王永运用加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭经验 [J], 薛立鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
加服真武汤加味治疗阳虚水泛型心衰的临床研究
顾颖敏 广州市中医医院 ５０ ３ 广东广州市荔湾区珠玑路１ 号 １ １０ ６
摘 要 目的 ： 究加服真武汤加味对 阳虚水泛型心衰的疗效。方法 ： ０ 研 将６ 例慢性心衰 患者随机分为２ ， 组 对照组３例 予西医基础治疗 ， Ｏ 治疗组在对 照组治疗基础上加用真武汤加味， 疗程为１周。观察两组心功能、 ２ 心衰
衰） 是各种心脏疾病终末期 的临床 （８２ ￣ ６５ ） ； ５ ． １ ． 岁 以冠 心 病 为 心 衰 Ⅱ～ ４ ９ Ⅲ级 （ Ｙ Ａ 级法 ）心衰 病 ＮＨ 分 ， 表现 ，是多见 的严重临床综合征 ， 的主要病因 ， 心力衰竭病程３ 月～ 史 在 ３ 月 以上 的轻 、 中度 慢性 心 个 个 发病率 和病死率 高 ，ｒ ｉ ｈｍ Ｆａ ｎ ａ 研 １年 （２３￣ １ ６ 个 月 ； 功 能 分 衰 患者 ； 知 情 同意 者 。 ｍ ｇ ２ ８．４ ２ ． ） ５ 心 ④ 究 资料显示心力衰竭诊断２ 年后死 级 ： Ⅱ级 １ 例 ， ６ Ⅲ级 １ 例 ；ｅ 氏心 １ 排 除标 准 ① 急 性 心 肌 梗 ４ Ｌｅ ． ４ 亡 率 男 性 为 ３％ ， 性 为 ３％ ［ 。 力 衰竭 分 级 ： 度 １例 ， 度 １例 。 死 、 ７ 女 ３ 轻 ６ 中 ４ 不稳 定型心绞痛 者 ； ②合 并有
生 活质 量 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关键词 真武汤 ； 慢性心衰； 心肌重构； 阳虚水泛 中 图分 类 号 ： ２ ６２ Ｒ ５．１ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ３ ０ １（０ ２０ — ０ ２ ０ １０ — ７ ９ ２ １ ）２ ０ １— ３
慢 性 心 力 衰 竭 （ Ｈ 简 称 心 ３ 例 ， ｌ例 ， １例 ， 龄４ ～５ 病为心力衰竭的主要病因 ， Ｃ Ｆ， ０ 男 ６ 女 ４ 年 ２ ７ 心功能
医圣张仲景治心肾衰竭和水饮的“真武汤”
医圣张仲景治心肾衰竭和水饮的“真武汤”真武汤处方组成为附子、白术、茯苓、生姜、白芍。
本方是用来温阳散寒利水的，利水的药物有茯苓、白术，白芍也有利水的作用，在最早的药物学著作《神农本草经》里就记载芍药能够“利小便”。
生姜是个发汗、开胃、止呕的药物，在这里张仲景是利用它的发散作用来向外表散水气。
生姜治水以它的皮最好用，华佗所发明一个用五种药物的皮组成的方子叫“五皮饮”，里面就有生姜皮，是专用于治疗水肿的名方。
而真武汤最大的特点就是用了附子，附子是温阳散寒的，能沟通行十二经，身体的任何一部分或任何一个脏腑的阳气虚了，都可以使用附子温补，尤其以温心阳、肾阳效果最优，它的强心、保肾作用堪称一流，所以经常被用于心衰、肾衰的病症。
这五种药物组合在一起，可治疗阳气虚的水液内停，尤其以治疗肾阳虚水停为临床常用。
真武汤治慢性心衰水肿真武汤是温阳利水的代表方剂，临床较多用于少阴阳虚所导致的水饮内停，少阴包括心、肾两个脏，因此，由于肾阳虚、心阳虚导致的水肿，像慢性肾炎水肿、慢性肾炎蛋白尿、尿毒症、心源性水肿等属于阳气不足的，真武汤都可以治。
一中年男性，患心脏病慢性心衰，导致心源性水肿，晨起眼睑浮肿，午后小腿及踝关节水肿，按之凹陷不起，小便次数多，夜尿3～4次，畏寒怕冷，腰膝酸软，手脚发凉，一走路就气喘心慌，舌体胖大，脉极沉弱。
此符合真武汤证特点，属于少阴心肾阳虚水气内停。
以真武汤重用附子至30克，并加肉桂、五加皮，服70多剂，症状基本消失，心功能得到很大改善，能日行几公里而面不改色心不跳。
肾阳虚与肝风内动张仲景告诉我们，真武汤可以治疗头晕目眩、肌肉动、站立不稳的动风病症，动风与肝相关，称为肝风内动。
《伤寒论》82条：“太阳病发汗不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地，真武汤主之”。
为什么肾阳虚水停会导致肝风内动呢？主要是肝肾之间的密切关系，肝为木，肾为水，水能生木，所以肝与肾为母子关系，肾为母，肝为子。
一般而言，水能涵木，肾水涵肝木，则肝血充足，肝阳就不至于上亢化风，出现脑血管疾病。
真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心衰临床观察
真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心衰临床观察王中甫;王静雅【摘要】目的探讨在开展心肾阳虚型慢性心衰治疗工作期间,观察真武汤加减治疗方法的应用价值.方法选择我院2015年5月-2017年9月收治的70例心肾阳虚型慢性心衰患者作为实验对象;由数字奇偶法对所有心肾阳虚型慢性心衰患者分组;对照组(35例)选择依那普利+呋塞米+地高辛片药物施治;观察组(35例)选择真武汤加减方法施治;最终就2组心肾阳虚型慢性心衰患者的心功能疗效、射血分数、中医证候疗效与N端脑利钠肽水平展开对比.结果同对照组心肾阳虚型慢性心衰患者心功能疗效、射血分数、中医证候疗效与N端脑利钠肽水平展开对比,观察组心肾阳虚型慢性心衰患者获得显著改善(P＜0.05).结论合理应用真武汤加减方法施治,显著能够改善患者心功能疗效、射血分数、中医证候疗效与N端脑利钠肽水平,从而优化心肾阳虚型慢性心衰患者的预后能力以及生活能力.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】3页(P511-513)【关键词】真武汤加减;心肾阳虚型慢性心衰;中医药疗法【作者】王中甫;王静雅【作者单位】舞阳县疾控中心慢性病防治医院中医科河南舞阳462400;舞阳县疾控中心慢性病防治医院中医科河南舞阳462400【正文语种】中文慢性心力衰竭疾病的出现，使得患者健康生活水平受到较为显著影响。
于传统医学角度，主要将水肿以及喘证作为慢性心力衰竭疾病的归属范畴。
随着年龄逐渐增加，心肾阳虚型慢性心衰疾病的患者例数呈现出较为显著增加[1]。
对于心脏疾病患者，当疾病发展至终末阶段，主要以慢性心衰的形式表现，在此种形势下，对于全身血液需求，自身心排量无法有效满足。
针对心力衰竭患者在开展检测工作期间，N端脑利钠肽水平，可以针对患者表现出的心脏充血情况加以充分反映，并且同患者心衰症状表现出的严重程度密切相关。
所以通过对患者N端脑利钠肽水平检测，针对心衰疾病患者的病症进展情况以及患者预后情况进行判断。
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分析加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果探讨
目的研究加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果。
方法选取2015年10月～2016年10月在我院就诊的阳虚水泛型慢性心力衰竭的患者98例，随机分研究组和参照组，各49例。
研究组患者施予真武汤加味治疗，参照组患者施予常规的西医治疗。
比较两组患者的疗效。
结果研究组患者的治疗总有效率为91.84%较参照组的73.47%高（P＜0.05）；研究组患者治疗总有效率为44.90%较参照组的73.47%高，两组数据差异明显（x2=7.47，P＜0.05）。
结论加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果显著，值得推广。
标签：加味真武汤；阳虚水泛型；慢性心力衰竭
慢性心力衰竭主要是因为多种心脏疾病终末期的临床体现，其的患病率和死亡率较高，是临床上常见的一种综合征。
近几年以来，中医对慢性心力衰竭的治疗积累了大量的临床经验，并且取得了较好的效果[1]。
本文主要研究加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果，具体的报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月～2016年10月在我院就诊的阳虚水泛型慢性心力衰竭的患者98例，随机分研究组和参照组，各49例。
研究组男25例，女24例，年龄40～70岁，心力衰竭的病程为3～120个月，心功能分级为：Ⅱ级患者有30例，Ⅲ级患者有19例，Lee氏心力衰竭的分级有：32例为轻度，17例为中度；参照组男31例，女18例，年龄42～70岁，心力衰竭的病程为4～120个月，心功能分级为：Ⅱ级患者有27例，Ⅲ级患者有22例，Lee氏心力衰竭的分级有：31例为轻度，18例为中度。
两组患者的性别、年龄、病程、分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者在入院后均接受基础的治疗，例如吸氧、抗感染等。
对参照组患者施予常规的西医治疗：口服雅施达4 mg，1d/次，口服倍他乐克片12.5 mg，1次/d，口服呋塞米片20 mg，1次/d，对伴随房颤患者联合口服0.25 mg地高辛片，1次/d。
研究组患者在参照组的基础上施予真武汤加味，其药方为：9 g制附子，15 g生姜，猪苓、泽泻以及茯苓各20 g，白芍和白术各30 g。
对伴随血瘀患者添加15 g泽兰，20 g丹参；伴随气虚患者添加30 g黄芪；伴随阳虚患者添加10 g 桂枝；有严重哮喘患者添加10 g葶苈子[2]。
要求患者将以上药方水煎服，1剂/d，取300 ml藥汁，分别在早晚服用。
两组患者的均连续治疗2个疗程，每个疗程7天。
1.3 评定标准
观察两组患者的心功能、心力衰竭的疗效，分为三个等级：显效、有效、无效。
1.4 统计学方法
数据录入软件SPSS 19.0进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的心功能治疗效果
经过实施治疗手段，研究组患者的治疗总有效率为91.84%较参照组的73.47%高（P＜0.05）。
见表1。
2.2 比较两组患者的心力衰竭治疗效果
研究组显效的患者有26例，有效的患者有20例，无效的患者有3例，总有效率为93.88%；参照组显效的患者有22例，有效的患者有14例，无效的患者有13例，总有效率为73.47%。
结果显示：研究组患者治疗总有效率为44.90%较参照组的73.47%高，两组数据差异明显（x2=7.47，P＜0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭的一般症状为水肿、呼吸困难以及小便不利等，对患者生活造成了严重的影响。
本次研究中，研究组患者施予真武汤加味治疗，参照组患者施予常规的西医治疗，发现：研究组患者的治疗总有效率为91.84%较参照组的73.47%高（P＜0.05）；研究组患者治疗总有效率为44.90%较参照组的73.47%高，两组数据差异明显（x2=7.47，P＜0.05）。
可以说，加味真武汤对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的应用效果显著，该药方帮助患者提升心肌收缩力，改善心肌的缺血现象，促进血液循环[3]，值得推广。
参考文献
[1] 李明，白春颖，姜彩霞，等.真武汤加味治疗慢性心力衰竭49例临床观察[J]. 中国医药指南，2015，13（36）：207-208.
[2] 叶玺.加味真武汤治疗阳气亏虚、血瘀水停型慢性心力衰竭[J].实用中西医结合临床，2016，16（7）：41-42.。