自来水公司员工工伤认定申请书.doc
工伤定级个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的劳动能力鉴定委员会：您好！我叫[您的姓名]，现年[您的年龄]，性别[男/女]，身份证号码[您的身份证号码]。
我于[受伤时间]在[工作单位]工作期间，因[事故原因]不幸受伤，经医院诊断为[受伤部位及伤情]。
在此，我特向贵委员会提出工伤定级申请，希望能得到公正、公平的鉴定结果。
一、事故经过[在此详细描述事故发生的时间、地点、原因以及受伤的具体情况。
例如：]2019年10月15日，我在[工作单位]进行[工作内容]时，由于[具体原因]，不慎从[高处/设备/车辆等]坠落，导致[受伤部位]严重受伤。
事故发生后，我立即被送往[医院名称]接受治疗，经诊断为[具体伤情]。
二、治疗经过[在此详细描述受伤后的治疗过程及医院诊断结果。
例如：]事故发生后，我先后在[医院名称]和[医院名称]接受了治疗。
经过医生诊断，我患有[具体疾病或伤情]，需要[具体治疗措施]。
在治疗期间，我积极配合医生的治疗，并按照医嘱进行康复训练。
治疗期间，我花费了[具体金额]的医疗费用，其中医保报销了[具体金额]，自付[具体金额]。
目前，我的伤情已得到一定程度的缓解，但仍需继续治疗和康复。
三、伤情现状[在此详细描述目前的伤情状况。
例如：]经过一段时间的治疗和康复，我的伤情已有所好转。
目前，我能够进行[具体活动]，但[受伤部位]仍存在[具体问题]。
根据医生的建议，我需要继续进行康复训练，以恢复[受伤部位]的功能。
四、申请工伤定级的原因[在此说明申请工伤定级的原因。
例如：]1. 我在事故发生时，正在履行我的工作职责，且事故是由于[事故原因]导致的，属于工伤范畴。
2. 我在事故发生后，积极配合医院的治疗，并按照医嘱进行康复训练，希望能尽快恢复健康。
3. 我希望通过工伤定级，能够得到相应的赔偿，减轻家庭的经济负担。
五、请求事项1. 请贵委员会对我此次事故进行工伤定级，并给出公正、公平的鉴定结果。
2. 如鉴定结果为工伤，请贵委员会协助我申请工伤赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。
2024年自来水公司员工工伤认定申请书
自来水公司员工工伤认定申请书尊敬的某某某人事部门：我是自来水公司的员工，因为在办公室摔倒而导致手臂骨折，现需要向公司申请工伤认定。
具体情况如下：事件经过2019年6月28日下午2:30左右，我像往常一样在办公室内工作，由于桌子底下有一根没来得及拿走的电线，我没有看清便不慎被绊倒，导致右臂严重受伤，伤势较重。
伤势状况6月28日下午我立即去了医院，经过医生诊断我右臂骨折，需要进行手术治疗，术后需要保持平卧休息三周，之后还需要进行康复训练，这些都会影响着我的正常生活和工作。
申请理由根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十二条：“下列情形应当认定为工伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的伤害；离开工作时间或者工作场所，但是执行工作任务的，因工作原因受到的伤害；前两种情况之外，因工作原因在路上受到的伤害，但是并非因工伤保险外的原因所引起的伤害。
”本人因在公司办公室内因为工作原因受伤，符合工伤认定的相关规定。
因此，我申请公司认定我的伤情为工伤，按照相关规定享受工伤保险待遇，包括医药费、住院费、伤残抚恤金、一次性伤残就业补助金等。
相关证明材料申请人身份证、工作证明、医院诊断证明、住院证明、费用明细清单等相关支持材料已经准备齐全，具体详见附件。
申请人基本情况申请人姓名：XXX身份证号：XXXXXXXXXXXXX所属部门：XXX职务：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX以上是我的工伤认定申请书，望公司能够审批通过，并希望能够早日恢复健康返回工作岗位。
谢谢。
申请人（签名）：______日期：______年____月____日。
工伤认定申请书范本
工伤认定申请书范本尊敬的工伤认定机构：我是XXX公司的员工XXX，现在因为在工作中遭受了一次严重的工伤事故，并导致了身体的严重损伤。
根据劳动法和相关法规的规定，我希望向贵机构提出工伤认定的申请，并请求根据事实和法律予以认定，并提供相应的工伤待遇。
一、基本情况我是XXX公司的员工，任职于XXX部门，负责XXX工作。
下面是我受伤的具体情况：1. 事故发生时间：XXXX年XX月XX日；2. 事故发生地点：XXX公司生产车间；3. 事故原因：详细描述事故的发生原因和经过，包括工作环境、设备、操作等方面的情况；4. 受伤部位：详细描述受伤的具体部位和伤情，包括伤势的严重程度、医院诊断结果等。
二、工伤认定申请理由根据《劳动法》第XX条和《工伤保险条例》第XX条的规定，我认为该事故应予以工伤认定，申请理由如下：1. 事故发生地点为工作场所，我在正常工作时间内从事工作任务；2. 事故发生时，我是按照工作要求和规定进行操作，没有违反任何安全规程；3. 事故导致了严重的身体损伤，经医院诊断并开具了相关的医疗证明；4. 我认为根据以上事实和法律规定，该事故应被认定为工伤，我应享受相应的工伤待遇。
三、提交的证明材料为了证明我受伤的情况和工伤申请的真实性，请我提交以下证明材料：1. 医院诊断证明：详细描述受伤的具体部位、伤势程度和治疗情况；2. 医疗费用明细：包括住院费用、手术费用、药品费用等；3. 劳动合同和社会保险登记证：证明我是XXX公司的正式雇员，并参加了工伤保险；4. 相关的照片和视频：如果有现场照片或视频可以证明事故的发生和受伤情况。
四、陈述与要求1. 根据《劳动法》和《工伤保险条例》的规定，我请求贵机构根据申请材料和相关证据予以认定该事故为工伤，并给予我相应的工伤待遇；2. 我请求贵机构充分调查事故发生的原因和责任，对相关方依法追究责任；3. 我请求贵机构尽快受理我的工伤认定申请，并及时通知我工伤认定的结果。
自来水公司员工工伤认定申请书(完整版)
自来水公司员工工伤认定申请书自来水公司员工工伤认定申请书要根据有关文件精神进行认真的复核。
正常情况下，应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。
申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。
此致**市**小学申请人（签字）：***201*年*月**日第三篇：工伤认定申请书工伤认定申请书金寨县人社局工伤认定中心：申请人：冯克芝，女，1980年8月出生，安徽金寨人，现为金寨县全军乡中心幼儿园教师。
2103年11月日上课期间，大班幼儿园孩子到操场上游戏，在下教学楼楼梯时，因同学摔倒，我急忙赶过去扶他，不幸跌倒，造成左脚受伤，不能行走。
六安市第二人民医院（金寨县医院）检查为左脚踝骨骨折，住院天，花费大约2600余元。
根据相关法律和文件规定，本人认为此次事故符合工伤条件，故向贵部门申请工伤认定，望予批准为谢。
申请人：冯克芝201X年12月4日第四篇：个人工伤认定申请书个人工伤认定申请书格式申请人：，性别， 201X年X月X日出生，民族，住市街，身份证号码：，是公司职工。
被申请人：公司，地址：。
法定代表人：职务：请求事项：请求依法认定申请人在受伤为工伤。
事实与理由：申请人是公司职工，于年月签订劳动合同，在岗位工作。
在201X年X月X日上班时间，在地点发生工作事故，致使申请人部位受到严重伤害。
申请人受伤后，在市医院治疗，诊断为，现已住院治疗个月，花费医药费元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致县劳动和社会保障局附：相关证据材料申请人：申请日期：201X年X月X日个人如何申请工伤认定申请工伤认定提交以下材料：职工个人的工伤认定申请书;受伤害职工的有效身份证明;劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系的有效证明材料;用人单位事故调查报告书;两人以上的证人证言;医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。
自来水公司员工工伤认定申请书(精选多篇)
自来水公司员工工伤认定申请书(精选多篇)第一篇：自来水公司员工工伤认定申请书市劳动局领导：我叫xx，女，1969年生，中共党员。
1990年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业结业，分配至市自来水公司至今。
在本人工作的21年时间里，认真负责，任劳任怨，甘于吃苦，乐于奉献。
受到领导、同志们的培养、信任，担任总工、工会主席职务，协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。
先后荣获丹江口市“劳动模范”、“十佳妇女科技工作者”、“三八红旗手”、“优秀工会主席”、“争先创优示范”和市建设局“优秀共产党员”、“先进工作者“等荣誉称号。
一、近期从事的主要工作1、项目管理工作：抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。
2、技术管理工作：供水接管重大供水方案和图纸的检察，及竣工决算考核。
3、工会、共青团、计生等工作：主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施，以及老年支部、共青团运动的开展，特困职工看望、慰问，典型事迹材料的草拟等。
4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项：水价调整、十二五供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的草拟。
二、病发及治疗情况因工作和项目各项推进必要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹办文艺节目方案等，2020年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。
当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。
2020年12月31日受到公司向导及同事体贴，送往十堰太和医院神经内科治疗。
2020年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惊等严峻精力烦闷，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。
劳动者工伤认定个人申请书
尊敬的工伤保险部门：您好！我是某某公司的职工，因在工作中不幸受伤，特此向贵部门申请工伤认定。
现将有关情况说明如下：一、受伤经过我于某年某月某日在公司从事本职工作过程中，不慎受到意外伤害，导致身体受伤。
事故发生时，我正在执行工作任务，由于工作环境和工作条件的限制，我无法避免此次伤害。
事故发生后，我立即被送往医院接受治疗。
二、医疗情况经过医院诊断，我受伤的部位为XX，伤情为XX。
根据医生的治疗建议，我需要接受一段时间的治疗，并进行康复训练。
在治疗期间，我严格按照医生的要求进行治疗，但伤情尚未完全恢复。
三、申请工伤认定原因根据《工伤保险条例》的规定，我认为我的伤害符合工伤认定条件。
首先，我在工作中受到伤害，事故发生时我正在执行工作任务。
其次，我的伤害是由于工作环境和工作条件所导致的，我无法预见和避免。
最后，我已经接受了医院的诊断和治疗，伤情尚未完全恢复。
四、申请工伤认定依据根据《工伤保险条例》的规定，我具备以下申请工伤认定的依据：1. 事故报告：我已经向公司报告了事故的经过，公司已经核实了事故的真实性和受伤情况。
2. 医疗证明：我提供了医院的诊断证明和治疗记录，证明我的伤害是由于工作原因导致的。
3. 劳动关系证明：我提供了与公司签订的劳动合同或者其他证明材料，证明我是公司的职工，与公司存在劳动关系。
五、申请工伤认定请求基于以上情况，我特此向贵部门申请工伤认定，并请求按照《工伤保险条例》的规定，对我的伤害进行认定，并给予相应的工伤保险待遇。
我希望通过贵部门的审核，能够得到公正、公平的处理，并保障我的合法权益。
最后，我愿意配合贵部门的工作，提供必要的证明材料和相关信息，以便尽快完成工伤认定工作。
再次感谢贵部门对我的申请给予关注和处理。
此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：XX年XX月XX日。
工伤认定申请书范文（三篇）
工伤认定申请书范文尊敬的***：我是您公司的员工***，所在部门为***，现因工作过程中遭受了一次严重事故，导致身体受伤，并且经医院诊断为工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我特此向您申请工伤认定。
一、事故经过及原因在**年**月**日，我在执行工作任务时发生了一次严重事故。
具体情况如下：**（这里根据实际情况详细描述事故经过，包括时间、地点、过程等）**事故的发生主要原因是**（这里详细描述事故发生的原因，包括环境、设备、操作等因素）**。
二、伤情诊断及医疗证明事故发生后，我立即前往**（医院名称）**进行了相关医疗诊治。
经医生诊断并出具相关证明，我的伤情如下：**（这里列出详细的伤情诊断，包括部位、伤势程度、治疗方案等）**附上相关医疗证明材料，包括**（医院出具的诊断证明、病历、医嘱等材料）**。
三、工伤认定依据根据《中华人民共和国劳动法》和相关法律法规的规定，我提出以下依据申请工伤认定：1. 《中华人民共和国劳动法》第四十七条规定：“用人单位应当保证职工的劳动安全卫生，预防职业危害，减少和消除事故隐患，提供符合国家标准的劳动保护用品和设备。
”2. 《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条规定：“用人单位违反本法规定，致使劳动者受到事故伤害的，由劳动者要求支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资以及因工致残的赔偿金。
”根据以上法律规定，事故的发生是因为雇主未能履行保证我劳动安全的义务，造成了我受伤。
因此，我有理由认为这是一起工伤事故，并按照相关法律规定申请工伤认定。
四、要求基于上述情况，我特向您提出以下要求：1. 对于我的伤情，请公司予以认定为工伤，并按照法律规定确保我的工伤待遇。
2. 请公司协助我办理工伤认定手续，并及时向有关部门报告事故情况。
3. 请公司按照相关法律规定，及时支付我的工伤医疗费用、工伤期内的工资以及因工致残的赔偿金。
我相信，在您的帮助下，我能够得到应有的权益保障。
单位工伤认定个人申请书
尊敬的领导：
您好！我是XX公司的员工，因在工作中不幸受伤，特此向您提出工伤认定申请。
希望公司能够给予关注和支持，协助我完成工伤认定手续，以便我能够及时获得相应的治疗和补偿。
事故发生于XX年XX月XX日，当时我正在公司负责XX工作。
在工作过程中，由于意外原因，我不慎受伤，导致XX部位受到严重伤害。
事故发生后，我立即被送往医院接受治疗。
经过医生的诊断，我被确定为患有XX疾病，需要进行一段时间的治疗和康复。
作为一名员工，我一直认真履行工作职责，遵守公司规章制度，兢兢业业地为公司付出。
然而，这次意外事故让我深感意外和无助。
由于受伤，我无法继续工作，不仅给公司带来了损失，也给我本人和家人带来了巨大的经济压力和心理负担。
根据《工伤保险条例》的规定，我认为我的受伤属于工伤。
我受伤是因为在工作中发生的意外，且我是在工作时间和工作场所内受到的伤害。
我受伤后，公司已经为我支付了一定的医疗费用，但我相信还有更多的治疗和康复费用需要支付。
我希望公司能够尽快协助我完成工伤认定手续，让我能够获得应有的工伤保险待遇，减轻我家的经济负担。
在此，我郑重地向公司承诺，我所提出的工伤认定申请是基于事实和真实情况的。
我愿意配合公司进行相关调查和核实工作，提供必要的证明材料和陈述。
同时，我也希望能够得到公司的理解和支持，帮助我度过这个困难时期，让我能够尽快康复并重返工作岗位。
最后，我再次向公司表达我对此次事故带来的不便和损失的诚挚歉意。
我相信，通过我们的共同努力和理解，我们能够共同克服这个困难，让公司和我个人都能够恢复正常的工作和生活。
谢谢。
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1990年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。
在本人工作的21年时间里，认真负责，任劳任怨，甘于吃苦，乐于奉献。
受到领导、同志们的培养、信任，担任总工、工会主席职务，协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。
先后荣获丹江口市“劳动模范”、“十佳妇女科技工作者”、“三八红旗手”、“优秀工会主席”、“争先创优示范”和市建设局“优秀共产党员”、“先进工作者“等荣誉称号。
一、近期从事的主要工作1、项目管理工作：抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。
2、技术管理工作：供水接管重大供水方案和图纸的审查，及竣工决算审核。
3、工会、共青团、计生等工作：主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施，以及老年支部、共青团活动的开展，特困职工看望、慰问，典型事迹材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项：水价调整、十二五供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。
二、病发及治疗情况因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，201X年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。
当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。
201X年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。
职工工伤鉴定申请书范文
职工工伤鉴定申请书范文尊敬的领导：我是贵单位的一名职工，现就我在工作中遭受的工伤向您提出申请，希望能够得到合理的鉴定和相应的赔偿。
事发当天，我正在进行工作任务，由于工作环境的特殊性以及工作强度较大，我不幸遭受了一起工伤事故。
事故发生后，我立即得到同事的帮助，并及时报告了相关负责人。
经过紧急处理和医疗救治，目前我的伤势已经得到了初步的控制。
根据《劳动法》和《工伤保险条例》的规定，我有权申请工伤鉴定，并希望能够得到相应的赔偿。
在此，我向您提出以下申请：一、鉴定申请我请求贵单位协助我向劳动能力鉴定委员会递交工伤鉴定申请。
我希望能够得到专业的鉴定结果，以便确保我的合法权益。
二、工伤赔偿根据《工伤保险条例》，我请求贵单位按照法定标准和程序，给予我相应的工伤赔偿。
这包括医疗费、住院伙食补助费、伤残津贴、一次性伤残补助金等。
三、医疗费用报销根据《工伤保险条例》的规定，我请求贵单位按照法定程序报销我在医疗过程中产生的合理医疗费用。
我已经按照规定提交了相关的医疗费用报销申请，希望能够得到及时的处理和回复。
四、伤残评定我请求贵单位协助我向劳动能力鉴定委员会递交伤残评定申请。
伤残评定的结果将直接关系到我后续的工作安排和伤残津贴的发放，希望能够得到公正、客观的评定结果。
五、工作调整根据《劳动法》的规定，我请求贵单位根据我的伤情和医疗意见，合理调整我的工作岗位或工作内容，以保证我能够在安全、适宜的环境下继续工作。
最后，我希望贵单位能够重视我的申请，积极配合相关部门的工作，确保我的权益得到保障。
我相信，在贵单位的关心和支持下，我一定能够早日康复，重新投入到工作中。
谢谢！此致敬礼申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日。
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编号：_________
自来水公司员工工伤认定
申请书
甲方： ______________________________
乙方： ______________________________
签订日期： ______ 年______ 月_____ 日
市劳动局领导：
我叫XX女， _________ 生，中共党员。
____________ 年月武汉
冶金建筑专科学校（现武汉科技大学）环境工程系给排水专业毕业，分配至
市自来水公司至今。
在本人工作的 ________ 年时间里，认真负责，任劳任怨，甘于吃
苦，乐于奉献。
受到领导、同志们的培养、信任，担任总工、工会主席职务，协助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。
先后荣获丹江口市“劳动模范”、“十佳妇女科技工作者”、“三八红旗手”、“优秀工会主席”、“争先创优示范” 和市建设局“优秀共产党员”、“先进工作者”等荣誉称号。
一、近期从事的主要工作
1、项目管理工作：抓好丹江口市城区供水管网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中央、省市各级迎接；两水厂净水设施建设项目的设计、申报；南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。
2、技术管理工作：供水接管重大供水方案和图纸的审查，及竣工决算审核。
3、工会、共青团、计生等工作：主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施，以及老年支部、共青团活动的开展，特困职工看望、慰问，典型事迹材料的起草等。
4、其他涉及供水安全、公司发展的重大事项：水价调整、十二五
供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事件的汇报材料和应急方案的起草。
二、病发及治疗情况因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，
年____ 月____ 日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120 送往
医院急救。
当晚CT 检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。
_______________ 年____ 月____ 日受到公司领导及同
事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。
_____________ 年____ 月___ 日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。
_________________ 年____ 月 ___ 日早再次休克
被送往市医院急救。
_________ 年___ 月____ 日，因全身水肿、血压持
高再次住进市中医科院治疗至今。
在本人住院休养的近4 个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。
但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2 万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。
三、工伤认定请求按照《工伤保险条例》第十四条（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形；GB/T1618C—《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d）四级1）中度智能损伤，2）精神病性症状致使缺乏社交能力者；《工伤赔偿管理办法及标准》（一）（二）（三）（五）（六）（七），本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752 元。
妥否，请批复！
申请人：申请日期：。