莱姆病

人群易感性
人群对莱姆病原体普遍易感。重疫区可有 10%～20%的居民受过感染人体感染后可表 现临床上的莱姆病或无症状的隐性感染， 两者比例大致为1∶1。感染后可出现高效 价的特异性IgM和IgG抗体，前者多在4～6 个月内降至正常水平；后者可保持数月甚 至数年。也有报道在血清特异性IgG抗体升 高3～4年后仍出现莱姆病临床症状，因而 此IgG抗体对人体是保护作用还是致病作用， 尚待研究。
1986～1987年，原苏联学者对前苏联发生的90例患者进行了观察，发现半数 患者患有颅神经炎，同时有神经紊乱，以第Ⅶ对颅神经损害最为常见，多表 现为面肌不全麻痹、病损侧面部麻木或刺痛、耳或下颌部疼痛，无明显的感 觉障碍，面肌不全麻痹常在治疗后恢复正常。此外，还可使动眼、视、听神 经受累；Ⅸ、Ⅹ对颅神经受累较少。
周围神经损伤
莱姆病(Lyme disease LD)螺旋体具有高度嗜 神 经性，可长期潜伏在中枢神经系统，亦 可在不同阶段产生不同的神经病变。脑膜 炎、颅神经炎和疼痛性神经根炎常称之为 神经系统“三联症”。
颅神经损害
LD中神经并发症大约占病例的10%，一半以上由颅神经麻痹引 起，这些麻痹 可以个别发生或者各自间合并发生，或与其它神经异常合并发生。复视是典 型的眼部主诉。眼球运动障碍常在发病后2周至5个月内解除。 少数有脑膜炎 的莱姆病，可观察到双侧典型的视神经水肿，导致视力模糊， 而颅内压往往 不升高。但也有报道，患视神经乳头水肿的一些LD病人的颅内压升高，而没 有脑膜炎的症状，这些患者有时有第Ⅵ对颅神经麻痹，抗生素和其它药物 对 降低颅内压有用。还有报道LD引起视神经炎和眼球萎缩。动眼神经及外展神 经麻痹：出现内斜、外转受限，但仍存在正常的快速扫视运动。其它可有三 叉神经损伤，如出现三叉神经病及Honner征。
第三期
感染后数周至2年内，约80%左右的患者出 现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节 炎或慢性侵蚀性滑膜炎。以膝、肘、髋等 大关节多发，小关节周围组织亦可受累。 主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有 少量积液。常反复发作。
神经莱姆病
概述
莱姆病是一种多系统受损害的综合征，除了出现 皮肤慢性游走红斑(ECM)、心脏损害、关节炎症 外，还可以出现复杂的神经系统症状。其神经系 统损害的发病机制目前倾向于免疫学说和血管源 性学说。
在莱姆病各阶段出现的神经系统症状，注 意不要误诊为带状疱疹、脑膜炎、贝尔氏 麻痹、脑肿瘤、多发性硬化、精神病等。
治疗
伯氏疏螺旋体对四环素、氨苄青霉素和头孢曲松 高度敏感。
早期治疗： ①四环素：250mg口服，4次/d，每疗程10－30日； ②面神经麻痹口服强力霉素（100mg，2次/d）或 阿莫西林（500mg，4次/d），3－4周； ③甲红霉素：250mg口服，2次/d，10－30日。
莱姆病
徐辉 2010.12.29
莱姆病定义
莱姆病（Lyme disease, LD）是一种自然疫源性 疾病，其病原体是伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorefri, BB），传播媒介为硬蜱。症状早 期以慢性游走性红斑为主，中期表现神经系统 及心脏异常，晚期主要是关节炎。
概述
莱姆病(Lyme disease)是一种以蜱为媒介的 螺旋体感染性疾病。我国于1985年首次在 黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统 损害为该病最主要的临床表现。其神经系 统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动 和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病 仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗 生素无济于事，特别是神经系统损害更乏 特效疗法。
传播媒介
传播媒介
莱姆病传播媒介为节肢动物-硬蜱， 欧洲疫源地主要为蓖籽硬蜱 （lxodes ricinus)，北美东部疫源地 主要为肩突硬蜱(I．scapularis，过 去误定为达敏硬蜱I．dammini)，北 美西部疫源地主要为太平洋硬蜱 (I．pacificus)。东亚疫源地在中国 东北林区全沟硬蜱(I．persulcatus) 为优势蜱种(占80%)，带螺旋体率 高达20%～50%，因而成为北方林 区主要传播媒介。长江中下游林区 疫源地二棘血蜱(Haemaphysalis bispinosa)为优势蜱种(占85%)，带 螺旋体率为16%～40%，提示为该 地区的重要生物媒介。中国南方疫 源地的粒形硬蜱 (I．granulatus)、 寄麝硬蜱(I．moschiferi)均分离到莱 姆病螺旋体，也是莱姆病传播媒介。
治疗
脑膜炎或中枢神经系统受累可用头孢曲松， 成人2g/d，儿童20－80mg/kg/d、青霉素 （200－240万单位/d，q4h）或头孢噻肟 （2g，q8h），静脉滴注，连用2－4周。
预防
预防包括远离蜱感染区、使用驱虫剂和在 疫区穿防护服。Lyme病疫苗效果仍有争议， 12岁以下儿童禁用。
LD不同阶段表现的周围神经损伤的症状不 同，所以对于不典型的脑膜炎、面神经炎、 多发性硬化、肌病、低钾麻痹、末梢神经 炎，尤其是周围神经损伤不以周围神经分 布的病例应警惕LD。
神经莱姆病的诊断
辅助检查
脑脊液检查 可见淋巴细胞增多，100－200×106/L，蛋白轻度 增高，糖含量正常。病后4－5周可出现CSF－IgG 指数增高及CSF寡克隆带，提示鞘内免疫球蛋白 合成。ELISA法可迅速检出CSF和血清特异性伯氏 疏螺旋体抗体，感染后3－4周出现IgM抗体，6－ 8周达峰，4－6个月恢复正常；6－8周出现IgG抗 体，4－6个月达峰，数年内仍可测试出。患者血 液、CSF和皮肤可分离培养出伯氏疏螺旋体，但 不作为常规检查。
人群分布：发病以青壮年居多，与职业相关密切。以野外 工作者、林业工人感染率较高。据报道疫区室外工作人员 劳动一天后有40%被蜱叮咬史，或可从其皮肤、衣服等处 找到蜱。室外消遣活动如狩猎、垂钓和旅游等均可增加感 染莱姆病的危险性。
莱 临床症状可分三期。
强直及罕见的面神经瘫痪，ECM常在3－4周后消失。 Ⅱ期自发生股部、腹股沟或腋窝ECM后数周，出现无菌性脑膜炎或脑
膜脑炎，表现脑膜刺激征如头痛、颈强，常同时或先后出现双侧面神 经麻痹，以及畏光、眼球活动疼痛、疲劳、易怒、情绪不稳、记忆和 睡眠障碍、关节或肌肉疼痛、食欲下降和咽痛等；常累及周围神经、 单个或多数神经根，出现剧烈根痛或肢体无力；CSF淋巴细胞增多。 可出现心脏传导障碍、心肌炎、心包炎、心脏扩大或心功能不全等。 Ⅲ期常见于原发感染后数月，特征是出现慢性关节炎。少数病例可见 慢性脑脊髓病，如记忆和认知障碍、视神经和括约肌功能异常等。
流行特征
地区分布：莱姆病几乎在世界各地都存在，特别是在北半 球分布广泛。全球已有50多个中国报道均有莱姆病发生， 其中以美国最多病例已遍及49个州。据美国疾病控制中心 从1982年开始监测以来，至今已有10万病例报道。欧洲各 国每年也有5万例以上患者，在日本、埃及、南非等国也 有病例报道。
时间分布：莱姆病的发病时间有一定的季节性，每年有两 个感染高峰期，即6月与10月，其中以6月份最明显。但在 近太平洋地区多数患者发病时间为1～5月间。中国东北林 区为4～8月份，福建林区为5～9月份其季节性发病高峰与 当地蜱类的数量及活动高峰相一致。
病原体
伯氏疏螺旋体
流行病学
传染源与宿主动物
莱姆病是一种人畜共患病，现已查明有30多种野 生动物，49种鸟类及多种家畜(狗、牛、马等)可 作为莱姆病的动物宿主。其中啮齿类动物由于其 数量多、分布广及感染率高是莱姆病的传染源。 美国以野鼠中的白足鼠和驯养动物中的白尾鹿为 主，中国报告有黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠、白 足鼠及棕背等。因此认为莱姆病疫源地的存在是 伯氏疏螺旋体通过动物-蜱-动物的传播循环而建 立起来的。然而中国从小型啮齿动物胎鼠分离到 病原体，表明垂直传播也是疫源地维持的重要方 式之一。
第一期
主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于 大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、 头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症 状，亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋 巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、 结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
慢性游走性红斑
第二期
发病后数周或数月，约15%和8%的患者分 别出现明显的神经系统症状和心脏受累的 征象。
莱姆病的神经系统损害表现：伯氏疏螺旋体具有 高度嗜神经性。 （1）在莱姆病的第一期，出现皮肤红斑时，病原 体可能已侵犯到中枢神经系统。 （2）莱姆病第二期，神经系统损害表现为脑膜炎、 颅神经炎、神经根炎与末梢神经炎。
临床表现
本病多发生在夏季，病程分三期： Ⅰ期是蜱叮咬后2－32天，除慢性游走性红斑，可有头痛、肌痛、颈
辅助检查
脑电图、头部CT和MRI检查多为正常，慢 性期CT及MRI可显示脑部多灶性及脑室周 围病变。
诊断
神经Lyme病诊断主要根据流行病学、脑膜 炎、神经根炎、脑病和脊髓病等表现和特 异性血清学诊断试验，蜱咬伤史和ECM等 可高度提示诊断。
鉴别诊断
本病应与特发性面神经炎、无菌性脑膜炎、 多发性硬化、心肌炎、关节炎等鉴别，早 期症状缺乏特异性，临床医生加强对本病 的认识极为重要。
概述
本病目前分布于全球20多个国家，居住于森林地 带和乡村者更易发病，常与旅行、野营、狩猎有 关，多见于夏秋季，任何年龄均可得病，男女发 病无明显差异。
LD的主要传播媒介是蜱。蜱叮咬宿主后，伯氏疏 螺旋体侵入皮肤并在局部孵育，继而向表皮移行 产生慢性游走性红斑（ECM），可经淋巴管进入 局部淋巴结，并经血行播散到眼、心脏、神经系 统、关节、网状内皮系统及皮肤，引起各种病变。
颅神经损害
脊神经及植物神经损伤
脊髓神经的颈、胸、腰段神经根感觉障碍，支配 肢体的运动神经根神经炎与感觉障碍，多或单神 经炎和臂丛神经炎等。 损害部位剧痛或麻木，有 不适感，还可表现出某些肌群乏力和反射减弱。
B淋巴细胞增多性脑脊膜神经根炎，也是LD的损 害 之一。
在LD后期可出现弥漫性神经系统病变，如感觉神 经元和运动神经元脱髓鞘病。部分患者可有精神 症状，如睡眠紊乱、注意力不集中、记忆力下降、 易激动等。