莱姆病的临床表现(参考内容)
莱姆病(专业知识值得参考借鉴)
莱姆病(专业知识值得参考借鉴)一概述莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。
我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。
其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。
其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。
早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。
发病以青壮年居多，与职业相关密切。
以野外工作者、林业工人感染率较高。
二病因由蜱传播的伯氏（Burgdorferi）疏螺旋体为病原体。
三临床表现1.症状（1）潜伏期3～32天，平均7天左右。
临床症状可分三期。
（2）第一期主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。
病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。
局部和全身淋巴结可肿大。
偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
（3）第二期发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。
（4）第三期感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。
以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。
主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。
常反复发作。
2.体征（1）皮肤病变常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环状损害。
一般出现在蜱叮咬后3～32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。
（2）神经系统病变约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1～6周出现。
表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。
（3）心脏病变见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。
莱姆病如何选择合适的治疗方案
02
治疗方案选择
抗生素治疗
抗生素种类：青 霉素、头孢菌素、
四环素等
抗生素剂量：根 据病情和患者体
质确定
抗生素疗程：一 般需要2-4周
抗生素副作用： 可能导致过敏反 应、胃肠道反应
等
抗生素耐药性： 长期使用可能导 致细菌耐药性增
加
抗生素联合使用： 根据病情和患者 体质，可以联合 使用多种抗生素
中医治疗
考虑患者的身体状况和年龄因素
年龄因素：不同年龄段的患者对
01 药物的耐受性和反应性不同，需
要根据年龄选择合适的治疗方案
身体状况：患者的身体状况会影响
02 治疗方案的选择，如肝肾功能、心 脏疾病等
药物相互作用：不同药物之间可
03 能存在相互作用，需要根据患者
的用药情况选择合适的治疗方案
治疗效果：根据患者的治疗效果选
其他疗法的优缺点
添加 标题
抗生素疗法：优点是见效快，缺点是容易产生耐药性
添加 标题
免疫疗法：优点是长期有效，缺点是费用高，需要多次注射
添加 标题
中药疗法：优点是副作用小，缺点是疗效慢，需要长期服用
添加 标题
手术疗法：优点是见效快，缺点是风险高，需要专业医生操作
04
治疗方案选择建议
根据病情选择治疗方案
莱姆病治疗方案选择
汇报人：
目录
CONTENTS
Part One
了解莱姆病
Part Two
治疗方案选择
Part Three
治疗方案比较
Part Four
治疗方案选择 建议
Part Five
注意事项
01
了解莱姆病
莱姆病的定义和症状
莱姆病神经系统损害附2例报告
莱姆病神经系统损害附2例报告莱姆病(Lyme Disease, LD) 是一种由伯氏疏螺旋体所引起, 经硬蜱为主要传播媒介的自然疫源性疾病。
可侵犯全身多系统, 特别是神经系统的表现多种多样, 易被误诊。
现将我院神经内科收治的2例神经莱姆病患者的诊治情况报告如下。
1 一般资料例1, 男, 32岁, 吉林省桦甸市农民。
主因发热伴左侧肢体麻木8d, 加重伴小腿疼痛3d于2009年7月22日入院。
患者于入院前8d无明显诱因出现发热, 体温最高达39℃, 伴恶心, 未呕吐, 无头痛, 同时伴左侧肢体麻木, 呈持续性。
自服“藿香正气水”等药物, 入院前3d热退, 并出现双小腿疼痛, 呈持续性, 以左侧明显, 伴肢体乏力, 走路偶有跌倒。
病程中无抽搐, 无意识障碍, 伴尿潴留需导尿处置。
追溯病史, 患者近2个月一直在山上放牛, 多次被蜱叮咬, 身体有多处红斑。
既往:否认高血压、糖尿病病史, 否认肝炎及结核病史;吸烟史5年, 每日约1盒;患者与牛接触史约5年。
入院查体:血压120/80mmHg, 体温37.4℃, 一般状态尚可, 神清语明, 双瞳孔等大同圆, 直径约3mm, 光反射灵敏, 双眼球各向活动自如, 双额纹、鼻唇沟对称等深, 伸舌居中。
左上肢肌力4级, 左下肢肌力5-级, 右侧肢体肌力5级, 四肢肌张力正常, 腱反射对称引出, 病理反射未引出。
感觉无异常, 双侧共济运动稍差。
双侧腓肠肌压痛 (+) 。
项强三横指, Kernig征 (+) 。
躯干部可见5～6处约3～4mm的环形及结节性红斑。
辅助检查:头CT (2009年7月21日) :未见异常。
头MRI (2009年7月24日) :未见异常。
腰穿 (2009年7月22日) :脑脊液呈无色透明, 压力160mmH2O, 蛋白0.93g/L, 糖3.1mmol/L, 氯124.9mmol/L, 白细胞数128×106/L, 潘氏反应(+) 。
脑脊液细胞学:淋巴细胞93%, 单核细胞7%。
颅内莱姆病诊断标准
颅内莱姆病诊断标准
颅内莱姆病是一种由莱姆病螺旋体引起的神经系统疾病，其诊断标准如下：
1. 流行病学史：患者在发病前30天内曾到过树林、灌木丛或草地等潜在性的蜱栖息地。
2. 临床表现：患者有典型的皮肤损害，如慢性游走性红斑；有脑膜脑炎、颅神经炎（特别是面神经麻痹）、神经根炎或其他神经系统损害；有心脏损害并能排除有关疾病；存在单个或多个关节炎。
3. 实验室检查：从感染组织或体液中分离到莱姆病螺旋体，或从血清、脑脊液中检测到高滴度特异性抗体或双份血清特异性抗体滴度有增加，并排除了梅毒和已知可引起假阳性的生物学原因。
需要注意的是，在颅内莱姆病的诊断中，临床医生应该特别注意排除其他可能导致类似症状的疾病，如神经梅毒、脑膜炎、脑炎等。
同时，对于高度怀疑颅内莱姆病的患者，应该尽早进行腰椎穿刺和脑脊液检查，以便早期诊断和治疗。
神经莱姆病有哪些症状？
神经莱姆病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经莱姆病症状，尤其是神经莱姆病的早期症状，神经莱姆病有什么表现？得了神经莱姆病会怎样？以及神经莱姆病有哪些并发病症，神经莱姆病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经莱姆病常见症状：典型症状：局部游走性红斑、乏力、淋巴结肿大、恶心*一、症状Lyme病临床特点与其他螺旋体病一样，通常分期发作，缓解与发作交替。
潜伏期3～32天，平均7天左右。
临床表现多种多样，可分3期。
早期临床表现包括Ⅰ期和Ⅱ期。
Ⅰ期主要为全身感染症状(发热、头痛、恶心、呕吐和局部淋巴结肿大)及特征性皮肤损害(慢性游走性红斑)。
皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。
初起常见于被蜱叮咬部位出现红斑或丘疹，逐渐扩大，形成环状，平均直径15厘米，中心稍变硬，外周红色边界不清。
病变为一处或多处不等。
多见于大腿、腹股沟和腋窝等部位。
局部可有灼热及痒感。
病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。
局部和全身淋巴结可肿大。
偶有脾大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
皮肤病变一般持续3～8周。
Ⅱ期是在发病后数周或数月，约15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。
神经系统可表现为脑膜炎、脑炎、舞蹈病、小脑共济失调、脑神经炎、运动及感觉性神经根炎以及脊髓炎等多种病变，但以脑膜炎、脑神经炎及神经根炎多见。
病变可反复发作，偶可发展为痴呆及人格障碍。
少数病例在出现皮肤病变后3～10周发生不同程度的房室传导阻滞、心肌炎、心包炎及左心室功能障碍等心脏损害。
心脏损害一般持续仅数周，但可复发。
Ⅲ期感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状，如关节疼痛、关节炎或慢性侵蚀性滑膜炎。
以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。
主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。
常反复发作，少数患者大关节的病变可变为慢性，伴有软骨和骨组织的破坏。
蜱虫、莱姆病等传播途径、感染临床表现及正确移除蜱虫方法和预防措施
蜱虫、莱姆病等传播途径、感染临床表现及正确移除蜱虫方法和预防措施蜱虫蜱虫，俗称草爬子，是小型的节肢动物，夏秋季节活跃，多在草地、树木生存，蜱虫不会飞、不会跳，而是在植物上等待着，当人或其他动物经过时爬上去，叮咬皮肤，吸血并注入涎液。
蜱虫可传播多种病原体（包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体以及原虫等）从而导致蜱媒传染病，如莱姆病、森林脑炎、斑点热、回归热、Q 热病、埃立克体病等。
图1 吸血后肿胀的蜱虫以及红斑莱姆病莱姆病的病原体伯氏疏螺旋体主要传播媒介是蜱，特别是硬蜱，在东北、西北和华北地区的林区是莱姆病的主要疫区。
临床早期表现以慢性游走性红斑为主，播散感染累及神经系统和心脏，晚期主要是关节炎。
早期感染包括Ⅰ期（局部性游走性红斑）、Ⅱ期（播散性感染）及数周或数月内发生的间歇性症状。
晚期感染或Ⅲ期（持续性感染）多在疾病发生1 年以后开始。
Ⅰ期：局部皮肤病变期游走性红斑是莱姆病的特异性临床表现，表现为在蜱吸血后1～20 d，叮咬处出现红色小斑或小丘疹，逐渐扩大形成圆形或椭圆形皮疹，外缘鲜红边界，中央逐渐褪色，呈牛眼状（图1、2），可出现于身体的任何部位，儿童多见于耳后发迹及颜面部，有时伴发热或局部淋巴结肿大。
Ⅱ期：播散感染期伯氏疏螺旋体通过血液或淋巴液播散。
常见临床表现有流感样症状，如发热、畏寒、衰弱、肌肉关节痛、头痛、头晕、恶心、呕吐等；可出现全身多发性红斑（继发性红斑较原发红斑形态小）、面神经麻痹、脑膜脑炎、神经根炎、心脏病、脊髓炎；可引起关节呈游走性疼痛，持续数天，最常见是颞颌关节疼痛。
Ⅲ期：持续感染期主要表现为关节炎，还可有慢性萎缩性肢皮炎、进行性脑脊髓炎、周围神经炎。
图 2 莱姆病的多发性游走性红斑，腹部为典型的原发病灶，大腿上部有较小的继发病灶正确移除蜱虫某些蜱媒传染病的传播与蜱附着时间有关，一般来说在皮肤爬行或可以轻易移除的较小蜱虫尚未开始吸血，不会传播疾病，如果紧附于人体时间较长，随着叮咬时间延长，相关疾病发病率增加。
莱姆病诊断与治疗PPT
04 莱姆病的研究进展
研究现状
莱姆病是一种由蜱虫叮咬传播的疾病，主要影响神经系统和心脏 目前尚无有效的疫苗和治疗方法，主要依靠抗生素治疗 近年来，莱姆病的发病率呈上升趋势，需要加强预防和治疗研究 研究热点包括：新型抗生素的开发、疫苗的研制、早期诊断方法的改进等
研究成果
发现莱姆病致病细菌：伯氏疏 螺旋体
预防措施包括避免蜱虫叮咬，如穿 长袖衣物、使用驱虫剂等。
早期诊断和治疗是控制莱姆病的关 键，延误治疗可能导致严重的神经 系统并发症。
提高公众对莱姆病的认识和警惕性， 有助于早期发现和治疗。
案例应用与推广
诊断方法：实验室检测、临 床症状等
案例来源：真实病例或研究 数据
治疗方案：抗生素治疗、支 持治疗等
培训与教育：开展国际培训和教育项目，提高全球莱姆病诊断和治疗人员的专业水平
发展前景与挑战
诊断技术：未来可能会出现更精确、快速的诊断方法
治疗方法：可能会出现更有效、副作用更小的治疗药物和方法
预防措施：可能会出现更有效的预防措施，如疫苗等 挑战：需要更多的研究和资金投入，以及提高公众对莱姆病的认识和重 视
典型案例介绍
案例一：美国纽约州莱姆病爆发 案例二：加拿大安大略省莱姆病病例 案例三：欧洲莱姆病流行情况 案例四：亚洲莱姆病病例分析
案例分析方法与过程
病例选择：选择具有代 表性的莱姆病病例
病史采集：详细了解患 者的病史、症状、体征
等
实验室检查：进行血液、 尿液、脑脊液等实验室
检查
影像学检查：进行X线、 CT、MRI等影像学检查
病原学检查：血清学检测、PCR检测等
诊断标准：符合临床表现、实验室检查、 影像学检查和病原学检查中的一项或多 项，并排除其他可能的疾病。
神经莱姆病讲义
病原体Borrelia burgdorferi通过蜱咬虫媒传递，感染人和动物，但感染蜱咬后不一定发病。
蜱叮咬后伯氏疏螺旋体侵入皮肤病在局部孵育播散，形成慢性游走性红斑，受损皮肤科培养出螺旋体（I期）。数日至数周螺旋体经淋巴管进入淋巴结或经血液播散到各器官，形成循环免疫复合物导致血管损伤，引起心肌、视网膜、肌肉、骨骼、滑膜、脾、肝、脑膜和大脑病变，病理可见脑血管周围淋巴细胞、浆细胞侵润及内膜增厚，可查到螺旋体（Ⅱ期）；约10％患者变为严重慢性病变（Ⅲ期）时治疗以效果不佳。
莱姆病是蜱咬性伯氏疏螺旋体多系统感染引起的自己疫源性疾病，侵犯皮肤、神经系统、心脏和关节等。1975天在美国康涅敌狄格州Lyme镇发现本病并命名，欧洲多数国家、俄罗斯、日本、欧洲和非洲均发现本病，我国自1985年首次报道，流行病学调查和病原学证实23个省（市）存在Lyme病自然疫源地。神经莱姆病是伯氏疏螺旋体导致神经系统感染。
神经莱姆病
莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的一种蜱媒螺旋体病。此病是一种多系统受损害的综合征，除了出现皮肤慢性游走红斑(ECM)、心脏损害、关节炎症外，还可以出现复杂的神经系统症状。
其神经系统损害的发病机制目前倾向于免疫学说和血管源性学说。临床一般分三期：一期是于蜱咬后出现特征性、皮肤慢性游走性红斑；二期为心脏与神经系统症状；三期为关节炎症。
A．病人
B．鼠类
C．带菌者
D．家禽
E．鸟类
⑶ 下列哪项不是莱姆病的传播途径
A．输血传播
B．垂直传播
C．蜱叮咬传播
D．蚊、蝇叮咬传播
E．呼吸道传播
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普通外科学，提高自身能力，做合格医生
• A
1、下列哪项不属领导能力（ b）
A、有能力确定目标，让人接受一种观点、一个方案，或一项行动计划
B、有能力对所制定的目标进行论证说明，确定重点，制定行动计划，最终达到目的
C、进行组织落实，确定检验标准及范围，并有进行工作追踪
D、有能力设计一个组织机构，制定目标、工作方法和相关制度，并组织实施
2、《爱丁堡宣言》对医生的要求为（ d）
A、能做到明智、巧慧、精细、庄重、善辨
B、无私、谦虚、积极进取、廉洁忠贞、摒弃迷信等优秀的非凡品格
C、应该是一位知识渊博的学者，把学问引进医学，或者把医学引进学问
D、病人理应指望把医生培养成专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是满足于仅仅治疗某种疾病
3、能在医疗实践中发现并正确判断专业发展方向，开拓新的领域，属于（c ）
A、开发能力
B、激励能力
C、创新能力
D、规范能力
4、下列哪项不属协作能力（a ）
A、在变化的形势中，仍然能把握方向，有计划地顺利完成工作任务
B、有全局观念，善于发挥集体智慧和集体创造力，组织和协调群体开展协作研究
C、能恰当处理个人与集体的关系，淡泊名利，有不居功不诿过的风格
D、心胸豁达大度，能用人之长、容人之短，不以己之短扼人之长
5、人文素质的追求是（b ）
A、为美
B、为爱
C、为善
D、为巧
6、临床能力要素不包括（d ）
A、医学知识、临床查体的技巧与能力
B、临床沟通的能力
C、医学文书书写能力、临床解决问题能力
D、领导能力
7、对医生而言，不健康的心理素质会影响到（a）
A、与病人的沟通和交流、对疾病的诊断以及用药的合理掌握
B、生理变化过程
C、导致病变化
D、神经内分泌轴的正常分泌
8、Thomas.vieary医生对外科医生强调哪四个方面（b ）
A、有学识；是专家；要积极；要态度好
B、有学识；是专家；要灵巧；要态度好
C、有学识；是专家；要自信；要态度好
D、以上均不对
9、执着为（c ）
A、勇敢地挺身而出
B、即使胜算不高也不气馁
C、意识中时时闪现坚定不移的信念
D、意志坚定不动摇
10、决策能力为（b ）
A、有能力确定目标，让人接受一种观点、一个方案，或一项行动计划
B、能够根据现象分析出事物的本质,把握事物发展的规律，并找出问题的关键
C、进行组织落实，确定检验标准及范围，并有进行工作追踪
D、有能力对所制定的目标进行论证说明，确定重点，制定行动计划，最终达到目的
• A
1、在防治疾病过程中获得而引起的微生物感染是（ a）
A、交叉感染
B、环境感染
C、内源性感染
D、以上都不是
2、“人是社会性动物”观点的误区是（b ）
A、过度理想化
B、环境决定论
C、技术崇拜
D、科学至上
3、人文医学指导（ a）
A、什么是好的治疗
B、什么是正确有效的治疗
C、什么是安全的治疗
D、以上都不对
4、“人是动物”观点的误区是（d ）
A、过度理想化
B、环境决定论
C、技术崇拜
D、科学至上
5、传统医学教育人文精神的缺失原因不包括（c ）
A、指导思想和理论上的缺失
B、医疗实践的缺失
C、医疗技术的缺失
D、医疗环境中的缺失
6、目前医患关系的偏差包括（d ）
A、丧失人性化
B、商业化、多重化
C、疾病为重点化
D、以上都是
7、接触到被污染过的物品所获得的微生物感染指（b ）
A、交叉感染
B、环境感染
C、内源性感染
D、以上都不是
8、医患沟通的主要目标是（d ）
A、化解患者敌意态度
B、增强患者乐观信念
C、消除患者紧张情绪
D、建立相互信任
9、“人是机器”观点的误区是（c ）
A、过度理想化
B、环境决定论。