莱姆病
莱姆病致病和预防的综合研究
莱姆病致病和预防的综合研究莱姆病是一种由蜱虫传播的疾病，它的致病菌是莱姆病螺旋体。
在世界上的各个地区都有蜱虫，因此莱姆病也是全球性的疾病。
尽管它的传染性较强，但是只有一些蜱虫感染了莱姆病螺旋体才能导致疾病。
本文将探讨莱姆病的致病机理以及如何预防莱姆病。
第一部分：莱姆病的致病机理在蜱虫叮咬一个健康人时，只有极少数的莱姆病螺旋体会被传入受害者的体内。
这里面有一个奇怪的原因，受害者的免疫系统实际上可以防止莱姆病螺旋体的进入。
莱姆病螺旋体本身使用的是所谓的“迷彩技术”，来规避免疫系统并扎进人体内。
这个技术几乎让它能够穿过任何缝隙，躲过人体的免疫系统。
在获得了足够多的莱姆病螺旋体后，病毒会开始向血液和其他器官扩散。
莱姆病螺旋体感染器官可以导致感染病变，导致乏力，恶心，头痛，发热等症状。
莱姆病有时会被叫做“假流感”，因为这些症状和普通的流感症状非常相似。
不幸的是，这个病症状常常不明显，因而很难被准确确诊，特别是在蜱虫叮咬后的早期阶段（在3到30天内）。
当莱姆病达到晚期时，它可以影响中枢神经系统，导致慢性疼痛、痉挛、颈部僵硬、精神错乱和其他类似的症状。
在某些情况下，莱姆病可以在几个月或数年后导致关节炎。
此时，疼痛可能会在身体的不同部位出现，但最常见的是膝关节。
总的来说，莱姆病的致病机理是比较复杂的。
现在，我们来探讨如何预防莱姆病。
第二部分：预防莱姆病的措施预防莱姆病的关键在于预防蜱虫叮咬。
在这个方面，有很多有效的预防措施。
首先，对于居住在蜱虫密集的地区的人们，尤其需要注意。
蜱虫可以在树叶、灌木等处很容易地藏身，等待机会袭击过往者，因此，那些经常在草地或林地里活动的人们，尤其是徒步旅行者，需要采取一些相应的措施来防范蜱虫叮咬。
穿长袖衣服和裤子，紧贴身体，使用军用营地蚊帐，然后薄荷油、桉叶油、柠檬油可以预防蜱虫的叮咬。
家里饲养的宠物也需要定期做好驱蜱虫的工作。
另外，一旦发现了蜱虫咬伤的情况，应及时拔出蜱虫。
拔蜱虫的正确方法是使用细身、弯曲的镊子，将蜱虫向外缓慢拔出。
莱姆病
人群易感性
人群对莱姆病原体普遍易感。重疫区可有 10%～20%的居民受过感染人体感染后可表 现临床上的莱姆病或无症状的隐性感染， 两者比例大致为1∶1。感染后可出现高效 价的特异性IgM和IgG抗体，前者多在4～6 个月内降至正常水平；后者可保持数月甚 至数年。也有报道在血清特异性IgG抗体升 高3～4年后仍出现莱姆病临床症状，因而 此IgG抗体对人体是保护作用还是致病作用， 尚待研究。
1986～1987年，原苏联学者对前苏联发生的90例患者进行了观察，发现半数 患者患有颅神经炎，同时有神经紊乱，以第Ⅶ对颅神经损害最为常见，多表 现为面肌不全麻痹、病损侧面部麻木或刺痛、耳或下颌部疼痛，无明显的感 觉障碍，面肌不全麻痹常在治疗后恢复正常。此外，还可使动眼、视、听神 经受累；Ⅸ、Ⅹ对颅神经受累较少。
周围神经损伤
莱姆病(Lyme disease LD)螺旋体具有高度嗜 神 经性，可长期潜伏在中枢神经系统，亦 可在不同阶段产生不同的神经病变。脑膜 炎、颅神经炎和疼痛性神经根炎常称之为 神经系统“三联症”。
颅神经损害
LD中神经并发症大约占病例的10%，一半以上由颅神经麻痹引 起，这些麻痹 可以个别发生或者各自间合并发生，或与其它神经异常合并发生。复视是典 型的眼部主诉。眼球运动障碍常在发病后2周至5个月内解除。 少数有脑膜炎 的莱姆病，可观察到双侧典型的视神经水肿，导致视力模糊， 而颅内压往往 不升高。但也有报道，患视神经乳头水肿的一些LD病人的颅内压升高，而没 有脑膜炎的症状，这些患者有时有第Ⅵ对颅神经麻痹，抗生素和其它药物 对 降低颅内压有用。还有报道LD引起视神经炎和眼球萎缩。动眼神经及外展神 经麻痹：出现内斜、外转受限，但仍存在正常的快速扫视运动。其它可有三 叉神经损伤，如出现三叉神经病及Honner征。
莱姆病
莱姆病Lyme病，莱姆氏病，莱姆疏螺旋体病，赖姆疏螺旋体病，莱姆包柔螺旋体病【概述】莱姆病（Lyme disease，LD）是由蝉传播的伯氏疏螺旋体（borrelia burgdorferi，BB）引起的一种自然疫源性疾病。
通常以扩展性皮损伴流感样或脑膜炎症状起病，继而可出现脑膜炎、脑神经炎或周围神经炎、心肌炎、移行性骨骼肌疼痛或可见到间歇性、慢性关节炎、慢性神经系统或皮肤异常。
本病目前分布于全球20多个国家，居住于森林地带和乡村者更易发病，常与旅行、野营、狩猎有关，多见于夏秋季，任何年龄均可得病，男女发病无明显差异。
【病因与发病机制】LD主要传播媒介是蝉。
蝉叮咬宿主后，伯氏疏螺旋体侵入皮肤并在局部孵育，继而向表皮移行产生慢性游走性红斑（ECM），可经淋巴管进入局部淋巴结，并经血行播散到眼、心脏、神经系统、关节、网状内皮系统及皮肤，引起各种病变。
【诊断要点】诊断要点概述诊断主要依据：①流行病史，居住森林地带，常与旅行、野营等有关，有蜱叮咬史；②具有慢性移行性红斑表现，在ECM后出现神经系统、心脏病报以及关节炎症等；③血清冷沉淀球蛋白阳性，ECM期和关节炎期有IgM和IgG滴度增高。
临床表现临床表现一般可分3期：Ⅰ期：蝉叮咬后经3~32 d潜伏期，多数为7~9 d，在叮咬处发生ECM，开始是一个红色斑疹或丘疹，发生率约90％，可发生于身体任何部位，常见于大腿、腋下、腹股沟等部位，这是本病具有特征性的临床表现。
皮疹由中心逐渐向四周扩大，形成外周为鲜红色的边界，中央部苍白或正常肤色；有的皮疹中心红斑变硬，有轻度灼热和痛痒感，直径8~60 mm，平均16mm，2~3周后自行消退。
皮肤病变常伴有一些中毒症状，如发热、游走性肌肉及关节痛、结膜炎、头痛、颈强、恶心、呕吐等类似流感或脑膜炎等症状，或出现蛋白尿、镜下血尿等。
Ⅱ期：主要是神经系统及心血管系统受损的表现。
发病数周后30％~50％可发生神经系统症状。
主要是神经系统广泛受累的实质性损害，少数为局限性神经系统受损，其中以脑膜炎、脑炎、脑神经炎、运动和感觉神经炎最常见。
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莱姆病的诊断与治疗 治疗方案
莱姆病的治疗主要依靠抗生素，早期治疗通 常能有效治愈。常用的抗生素包括多西环素 和阿莫西林。
治疗的持续时间通常为10至21天，具体取决 于症状的严重程度。
莱姆病的诊断与治疗 后遗症
部分患者可能在治疗后经历莱姆病后综合症 ，表现为持续的疲劳和关节疼痛。
这些症状可能需要额外的支持性治疗和管理 。
莱姆病的风险因素
莱姆病的风险因素 地理位置
莱姆病在某些地区更为常见，如美国东北部 、上大湖地区和太平洋西北部。
了解本地区的蜱虫活动情况有助于预防感染 。
莱姆病的风险因素 活动类型
户外活动（如徒步旅行、露营、园艺等）增 加了接触蜱虫的风险。
在蜱虫活跃的季节，尤其是在春夏季节，风 险更高。
莱姆病的风险因素 个人防护
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演讲人：
目录
1. 什么是莱姆病？ 2. 莱姆病的风险因素 3. 如何预防莱姆病？ 4. 莱姆病的诊断与治疗 5. 总结与展望
什么是莱姆病？
什么是莱姆病？
定义
莱姆病是一种由蜱虫传播的细菌感染，主要由白 尾鹿蜱（Ixodes scapularis）携带。
这种疾病在北美和欧洲较为常见，病原体为螺旋 体（Borrelia burgdorferi）。
什么是莱姆病？
症状
莱姆病的早期症状包括发热、疲劳、头痛、肌肉 和关节疼痛，以及特有的红色皮疹（靶心样皮疹 ）。
如果不及时治疗，可能会导致更严重的健康问题 ，如关节炎、心脏问题和神经系统症状。
什么是莱姆病？
传播途径
莱姆病通过被感染的蜱虫叮咬传播，通常在蜱虫 吸血24小时后才能传染给人类。
莱姆病
晚期感染（持续性感染期） 晚期感染（持续性感染期）
多于感染后一年出现，常见临床表现如下： 关节炎 慢性萎缩性肢皮炎 （Acrodermatitis Chronic Atrophicans,ACA） 中枢神经系统病变：进行性脑脊髓炎、亚急性脑 中枢神经系统病变 炎 周围神经病变 眼部损害： 眼部损害：结膜炎、角膜炎、虹膜炎、全葡萄膜 炎、视网膜炎、视神经炎 其他： 其他：精神性格改变、肝炎、脾肿大、呼吸衰竭 等均有报道。
诊断标准
目前尚无统一的临床诊断标准，可参考下列两 个诊断标准： 1.美国 美国CDC于1990年制定的流行病学检测病例 美国 于 年制定的流行病学检测病例 的诊断标准； 的诊断标准； 2.中国预防医学科学院流行病学微生物研究所于 中国预防医学科学院流行病学微生物研究所于 1990年进行“中国莱姆病的调查”课题时所 年进行“ 年进行 中国莱姆病的调查” 拟定的病例诊断标准； 拟定的病例诊断标准；
我国的研究近况
经蜱叮咬后出现的红斑、发热等症状， 经蜱叮咬后出现的红斑、发热等症状，曾被误认为是过 敏或森林脑炎；关节炎、 敏或森林脑炎；关节炎、神经系统和心血管损害则被误 诊为风湿或其他病症。 诊为风湿或其他病症。 1987年 从病原学上证实，上述症状是莱姆病。 1987年，从病原学上证实，上述症状是莱姆病。 经血清流行病学调查证实，我国有 个省市 个省市、 经血清流行病学调查证实，我国有26个省市、自治区 的人群存在莱姆病的感染。 的人群存在莱姆病的感染。 病原学研究证实， 个省市 个省市、 病原学研究证实，17个省市、自治区存在莱姆病的自 然疫原地，人群中有莱姆病的发生和流行。 然疫原地，人群中有莱姆病的发生和流行。
临床表现
潜伏期：3－32天，平均7－9天 潜伏期 临床分期： 临床分期： Ⅰ期：起病约7－10天。早期感染期。局部性游 走红斑及早期流感样症状。 Ⅱ期：起病数周或数月后。为播散性感染期，出 现神经系统及循环系统的损害。 Ⅲ期：病后数月或数年。为持续性感染期，出现 间歇性发作的关节炎及神经系统（脑实 质）、皮肤受累以及角膜炎、虹膜炎、肝 炎、睾丸炎或肾炎。
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什么是莱姆病？
症状
莱姆病的早期症状包括皮疹、发热、头痛和疲劳 。
如果不及时治疗，可能会导致关节、心脏和神经 系统的问题。
什么是莱姆病？
传播途径
主要通过蜱虫叮咬感染，尤其是在草地和森林中 活动时。
与动物接触或生活在蜱虫滋生的地区也是风险因 素。
谁是莱姆病的高风险人群？
谁是莱姆病的高风险人群？
户外活动者
根据医生的建议，使用止痛药和抗炎药来缓解疼 痛和不适。
适当的休息和营养支持也有助于康复。
如何进行莱姆病的护理？ 心理支持
对于长期患者，提供情感支持和心理咨询可能是 必要的。
心理健康与身体康复密切相关，需给予重视。
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定期检查和清洁宠物，使用防蜱虫产品是必 要的。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状出现
如果在蜱虫活动区域内活动后出现症状，应立即 就医。
尤其是出现典型的红色皮疹或流感样症状时。
何时寻求医疗帮助？ 定期体检
建议在高风险人群中进行定期体检，及早发现潜 在感染。
医生可以通过血液检测确认感染情况。
经常在森林或草地中进行活动的人群，如登 山者、野营者和园艺爱好者。
这些人群更容易与蜱虫接触，感染风险较高 。
谁是莱姆病的高风险人群？
居住在高风险地区
住在蜱虫繁殖区的居民，如某些农村和郊区 地区。
了解当地的感染情况和蜱虫活动时间是关键 。
谁是莱姆病的高风险人群？
宠物主人
拥有户外活动宠物（如狗）的家庭，因宠物 可能携带蜱虫。
何时寻求医疗帮助？ 疑似感染
如有蜱虫叮咬史并伴有症状，应尽快就医以获得 适当治疗。
早期治疗通常能有效预防病情恶化。
如何预防莱姆病？
莱姆病
莱姆病莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)所引起，经硬蜱(tick)为主要传播媒介的自然疫源性疾病。
临床表现为慢性炎症性多系统损害，除慢性游走性红斑和关节炎外，还常伴有心脏损害和神经系统受累等症状神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。
其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。
病理1、红斑表玻全层血管周围和间质中有淋巴细胞、浆细胞或嗜酸性白细胞浸润，表皮及真皮乳头水2、关节受累时的滑膜改变与类风湿性关节炎相似。
诊断1、皮肤病变：常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。
一般出现在蜱叮咬后3—32天，好发于躯干、大腿、腹股沟，、腋下等处。
2、神经系统病变：约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1—6周出现。
表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。
3、心脏病变：见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。
4、关节病变：约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。
5、其他表现：发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。
（二）实验室检查1、血常规：白细胞总数正常，中性粒细胞可稍增多。
2、血沉增快类风湿因子阴性。
循环免疫复合阳性。
3、抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度≥1:256。
（三）经线检查可见受累关节周围软组织肿胀影，少数患者有软骨和骨侵蚀表现。
莱姆病的症状潜伏期3～32天，平均7天左右。
临床症状可分三期。
第一期：主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。
病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。
局部和全身淋巴结可肿大。
偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
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04 莱姆病的研究进展
研究现状
莱姆病是一种由蜱虫叮咬传播的疾病，主要影响神经系统和心脏 目前尚无有效的疫苗和治疗方法，主要依靠抗生素治疗 近年来，莱姆病的发病率呈上升趋势，需要加强预防和治疗研究 研究热点包括：新型抗生素的开发、疫苗的研制、早期诊断方法的改进等
研究成果
发现莱姆病致病细菌：伯氏疏 螺旋体
预防措施包括避免蜱虫叮咬，如穿 长袖衣物、使用驱虫剂等。
早期诊断和治疗是控制莱姆病的关 键，延误治疗可能导致严重的神经 系统并发症。
提高公众对莱姆病的认识和警惕性， 有助于早期发现和治疗。
案例应用与推广
诊断方法：实验室检测、临 床症状等
案例来源：真实病例或研究 数据
治疗方案：抗生素治疗、支 持治疗等
培训与教育：开展国际培训和教育项目，提高全球莱姆病诊断和治疗人员的专业水平
发展前景与挑战
诊断技术：未来可能会出现更精确、快速的诊断方法
治疗方法：可能会出现更有效、副作用更小的治疗药物和方法
预防措施：可能会出现更有效的预防措施，如疫苗等 挑战：需要更多的研究和资金投入，以及提高公众对莱姆病的认识和重 视
典型案例介绍
案例一：美国纽约州莱姆病爆发 案例二：加拿大安大略省莱姆病病例 案例三：欧洲莱姆病流行情况 案例四：亚洲莱姆病病例分析
案例分析方法与过程
病例选择：选择具有代 表性的莱姆病病例
病史采集：详细了解患 者的病史、症状、体征
等
实验室检查：进行血液、 尿液、脑脊液等实验室
检查
影像学检查：进行X线、 CT、MRI等影像学检查
病原学检查：血清学检测、PCR检测等
诊断标准：符合临床表现、实验室检查、 影像学检查和病原学检查中的一项或多 项，并排除其他可能的疾病。
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诊断标准
目前尚无统一的临床诊断标准，可参考下列两 个诊断标准：
1.美国CDC于1990年制定的流行病学检测病例 的诊断标准；
2.中国预防医学科学院流行病学微生物研究所于 1990年进行“中国莱姆病的调查”课题时所 拟定的病例诊断标准；
美国CDC的诊断标准
1.暴露史：指病前30天内到过疫区的森林、灌木 丛或草地，而并不一定有蜱叮咬史；
静注头孢噻肟（Cefotaxime）2g/次，tid，连续应用14天；
注意：大剂量使用抗菌素时可配伍应用肾上腺皮质激素，强的松
龙30mg/d,逐渐减量。
炎 周围神经病变 眼部损害：结膜炎、角膜炎、虹膜炎、全葡萄膜
炎、视网膜炎、视神经炎 其他：精神性格改变、肝炎、脾肿大、呼吸衰竭
等均有报道。
关节炎
于EM数月后发生，或无EM于感染后2－ 3年内直接出现。
表现为慢性关节炎，间歇性单关节或少 数关节疼痛，多发于大关节（膝关节）， 为关节肿胀、发热、疼痛。
分离出莱 主要的预防措施在于防止被蜱叮咬，注
意防护。
药物治疗
单纯慢性游走性红斑或伴有感冒样症状者可口服强力霉素 （Duxycyline）或羟氨苄青霉素（Amoxicillin）、头孢呋罗 （Cefuroxime）10-30天；
病原学研究证实，17个省市、自治区存在莱姆病的自 然疫原地，人群中有莱姆病的发生和流行。
病因
病原体为伯氏疏螺旋体。由携带此病原 体的硬蜱叮咬而发病。
发病机制
莱姆病螺旋体侵入机体后，可引起多器 官、多系统损害。其致病作用是多因素 共同作用的结果。
局部致病机理
病原体侵入皮肤，引起周围皮肤的红色斑丘疹， 继而扩散形成环形红斑（慢性游走性红斑）或 经血传遍全身；
疾病早期有面神经麻痹者可予强力霉素100mg，bid,po;红霉素 250mg,qid,po(儿童30mg/kg/d,分4次服用)；penicillin80 万u,tid,im,共使用10－14天。
脑膜炎、周围神经炎及其他中枢神经系统实质病变者需静注大剂 量青霉素2000－2400万u/d,一日六次，连续应用2－3周；静 注头孢曲松（Ceftriaxone）2g/d,qd,连续应用14天（儿童 50mg/kg/d）；
机体体液免疫系统产生特异IgG、IgM等免疫球蛋白， 免疫复合物沉积及补体的参与，从而引起滑膜组织的 损害，产生关节炎；
自身免疫：神经系统莱姆病患者可从血清中检测出抗
神经轴突IgM抗体，可能与机体的自身免疫有关；
流行病学1
病原体：伯氏疏螺旋体（ 属螺旋体属，微嗜氧，
革兰氏染色阴性） 宿主动物（传染源）：鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、
疾病的发展史
1909年欧洲有学者首次报告患者被蜱叮咬后发生的慢 性游走性红斑。
1977年由Steere报告在美国康涅狄克州莱姆镇流行的 青少年关节炎是一种独立的疾病，称为莱姆关节炎。
1982年Burgdorfer首次从蜱中发现和分离出莱姆病螺 旋体。
1984年Johnson根据其基因和表型特征命名为伯格多 弗疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）。
播散性感染
常见临床表现有流感样症状，全身多发性红斑、 面神经麻痹、脑膜炎、神经根炎、心脏损害、 关节游走性疼痛（最常见颞颌关节炎）。
常见症状
面神经麻痹：10％播散感染期的病人可出现。单侧较 双侧多见。
脑膜炎：于感染后一个月内出现头痛、发热、颈强直 等症状及体征。CSF中以淋巴细胞增高为主。 可从CSF中检测出抗体及分离出病原体。
神经根炎及周围神经炎：累及感觉或运动神经，表现 为严重的游走性神经根痛及感觉异常。肌电图提示神 经传导损害。
心脏损害：于感染后数周可出现。常见房室传导阻滞、 心肌炎、心包炎，少数病人可出现心肌肥大及致死性 全心脏炎。
晚期感染（持续性感染期）
多于感染后一年出现，常见临床表现如下： 关节炎 慢性萎缩性肢皮炎 （Acrodermatitis Chronic Atrophicans,ACA） 中枢神经系统病变：进行性脑脊髓炎、亚急性脑
主，男女性别差异不大。可存在一部分隐性感染 人群。
临床表现
潜伏期：3－32天，平均7－9天 临床分期：
Ⅰ期：起病约7－10天。早期感染期。局部性游
走红斑及早期流感样症状。
Ⅱ期：起病数周或数月后。为播散性感染期，出
现神经系统及循环系统的损害。
Ⅲ期：病后数月或数年。为持续性感染期，出现
间歇性发作的关节炎及神经系统（脑实 质）、皮肤受累以及角膜炎、虹膜炎、肝 炎、睾丸炎或肾炎。
随后的调查研究表明该病是一种能引起人体多系统器官 损害的全身感染性疾病，命名为莱姆病。
我国的研究近况
经蜱叮咬后出现的红斑、发热等症状，曾被误认为是过 敏或森林脑炎；关节炎、神经系统和心血管损害则被误 诊为风湿或其他病症。
1987年，从病原学上证实，上述症状是莱姆病。
经血清流行病学调查证实，我国有26个省市、自治区 的人群存在莱姆病的感染。
游走性红斑（EM）
伯氏疏螺旋体经蜱叮咬被注入人体后，在皮肤局部 扩散而形成；
表现：于叮咬7－10天后于叮咬处出现红色小斑或 小丘疹，逐渐扩大而形成d约5－50cm的圆 形或椭圆形皮疹，外缘边界鲜红，中央逐渐 退色似正常皮肤；
持续时间：1－4周，少数可达数月； 好发部位：躯干部多见。儿童多见于面部； 非典型红斑：荨麻疹样红斑、肉芽肿、致密性红斑； 伴随症状：发热、局部淋巴结肿大、流感样症状；
持续时间长。 病人血液中特异性抗体检测呈阳性。
ACA
EM出现6个月或几年后出现； 皮肤变为兰色或紫红色，皮肤逐渐变硬
变薄。出现萎缩性斑片，数目不定，可 经数月、数年或数十年，萎缩边缘由不 清变得清楚，皮薄如纸，可见下面的血 管。可累及骨骼系统； 好发于四肢、手背，可累及躯干； 可从萎缩病变处分离出病原体；
鉴别诊断
风湿病：为反复发作的全身变态反应性结缔组织
病，主要损害关节和心脏，对皮肤、浆
膜和神经系统也有损害。鉴别点：风湿
活动期ESR↑，ASO＞1：500，C反应
蛋白阳性；莱姆病特异性血清抗体可以
鉴别。
非莱姆病脑膜炎：从临床症状上难以区分。鉴别主要依
测。
赖CSF中莱姆病特异性抗体的检
硬皮病：出现ACA者应与之鉴别。在萎缩的皮肤上可以
2.EM或至少有一种晚期临床表现：
晚期临床表现指：骨骼系统（间歇性发作的关节炎）、 神经系统、心血管系统受累。
3.有意义的实验室检查结果；
此诊断标准用于流行病学的监测，在诊断上有 一定的倾向性，应根据临床判断直接作出及时 的处理。
我国的诊断标准
（1）发病前数天或数月到过疫区，有蜱暴露史或叮咬史； （2）有典型的皮肤损害，EM直径大于3cm; （3）有脑膜脑炎、颅神经炎（面神经麻痹）、神经根炎或其他神
中枢神经系统病变
进行性脑脊髓炎：常无EM史。主要表现为类似 多发性硬化的症状、颅神经麻痹、强直行轻瘫、 共济失调、膀胱功能紊乱等。脑脊液中特异性 抗体阳性是唯一的证据。
亚急性脑炎：表现为中等程度的头痛、记忆力 减退、抑郁、语言障碍、神经性耳聋等。头 MRI有白质区的异常信号。脑脊液中特异性抗 体阳性。
莱姆病螺旋体的蛋白抗原和脂多糖在疾病的发 生、晚期临床症状的发生发展起重要作用。
免疫学机理
局部免疫：莱姆病螺旋体在细胞水平上的局部效应是
抑制免疫应答，有利于螺旋体的生长繁殖和病变的扩 展；
细胞免疫：莱姆病螺旋体能促使某些细胞释放细胞因
子，从而引起莱姆病的一些复杂的临床症状的发生及 加重；
体液免疫：莱姆病螺旋体具有免疫活性抗原，可激活
经系统损害； （4）有心脏损害并能排除有关疾病； （5）有单个或多个关节损害； （6）病原检查阳性或血清抗莱姆病螺旋体抗体阳性； 疫区：具备（1）、（2）即可诊断；具备（1）、（6）及（2）－
（5）中的任何一条或一条以上者即可确诊； 非疫区：必须同时具备（2）和（6），或（3）－（5）中的任何
两 条加上（6）方可确诊。
莱姆病（Lyme Disease）
莱姆病是由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi sensu lato）感染所致的 多系统损害性传染病。主要经蜱叮咬人、 畜而传染。
莱姆病在我国分布相当广泛、发病率高、 临床表现复杂多样，对人类危害严重， 是一种对人群健康危害严重的媒介传染 病。
莱姆病螺旋体存在于局部炎症部位；
蜱叮咬时吐入的唾液可引起局部凝血障碍和免 疫抑制，有利于螺旋体的局部皮肤感染；
病原学机理
致病性莱姆病螺旋体至少存在三个主要的基因 型。不同的基因型与不同的临床症状相关；
莱姆病螺旋体的基因组由一个约950kb的线性 染色体和较多的线性质粒、环形质粒组成。这 些质粒在其感染致病中发挥一定作用；
鸟类等野生脊椎动物及 狗、马、牛等家畜。 传播途径：
1.媒介生物传播：通过硬蜱属中的某种蜱叮咬而传染
给动物和人类（肩板硬蜱、蓖麻硬蜱、全沟硬蜱）；
2.非媒介生物传播：接触传播、经血传播、垂直传播；
流行病学2
流行特征： 1.地区分布：呈全球性分布，我国有26个省（市、自治区）存
在感染。疫区相对集中，呈地方性流行，我国的 主要疫区在东北、西北、华北的林区。 2.时间分布：早期病例有明显的季节性，初发于4月末，6月中 上旬达高峰，8月份以后仅见散在病例；晚期病例 一年四季均有发生，无明显季节性。 3.职业分布：主要见于林区工作者及居民以及旅游者。 4.人群易感性：普遍易感。平均年龄分布2－88岁，以青壮年为
周围神经病变
主要症状为脊椎疼痛、肢端感觉异常、 肢体无力；
呈渐进性，由第二期周围神经炎逐渐发 展为慢性过程。
实验室特异性检查
特异性抗体的检测： 1.IFA法及ELISA法:
IFA检测单份血清滴度，IgM≥1:64, IgG ≥ 1:128 或双份血清抗体滴度呈4 倍增高为阳性反应。应注意排除梅毒等 可能引起假阳性的因素。 2.蛋白印迹试验（Western blot,WB）