12.莱姆病
莱姆病健康宣教
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传播途径
感染通常通过被感染的蜱虫叮咬传播。
蜱虫通常栖息在森林、草地等潮湿环境中。
莱姆病是什么？
症状
早期症状包括发热、头痛、乏力和皮疹。
皮疹通常呈现出靶心样的外观，称为“牛眼皮疹” 。
莱姆病的危险人群
莱姆病的危险人群
户外活动者
经常进行徒步旅行、露营等户外活动的人群 ，风险较高。
在蜱虫活跃的季节（春季和夏季），尤其需 要注意。
医生会根据症状、病史及蜱虫叮咬的情况进 行初步诊断。
血液检测可以帮助早期诊断和治疗通常使用抗生素，效果显著 。
常用的抗生素包括多西环素、阿莫西林等。
莱姆病的诊断与治疗
后遗症
部分患者可能在治疗后仍出现疲劳和关节疼 痛等症状。
这些症状称为“莱姆病后综合症”，需要进一 步关注。
莱姆病的危险人群 宠物主人
有宠物的家庭，宠物可能会带回蜱虫。
定期检查和清理宠物身上的蜱虫可以降低风 险。
莱姆病的危险人群 居住在高风险地区的人
在蜱虫感染率较高的地区居住的人群，需提 高警惕。
例如，美国东北部和中西部地区的居民。
如何预防莱姆病
如何预防莱姆病
穿着防护
在蜱虫栖息地时，尽量穿长衣长裤，并使用防虫 剂。
莱姆病的公众意识
莱姆病的公众意识 教育活动
社区应定期开展莱姆病的健康教育和宣传活动。
通过讲座、发放宣传册等形式提升公众意识。
莱姆病的公众意识 信息共享
利用社交媒体和地方新闻传播有关莱姆病的最新 信息。
及时更新蜱虫活跃季节的相关数据。
莱姆病的公众意识 合作防控
鼓励社区、学校和家庭共同参与预防工作。
艾薇儿患莱姆病 如何防治
艾薇儿患莱姆病如何防治你知道莱姆病是什么病吗？莱姆病的临床表现有哪些？相信很多人都没有听说过这个疾病。
有媒体报道，加拿大摇滚小天后艾薇儿之前承认患上了莱姆病，近日在接受《早安美国》采访时谈及她的病情，目前已快康复。
艾薇儿承认患莱姆病莱姆病的临床表现据媒体报道，摇滚小天后艾薇儿自从2013年12月被诊断患有莱姆病到现在，消失在镁光灯下已经很久了。
但就在本周一，艾薇儿在接受《早安美国》采访时首次在镜，并谈及她的病情，和观众分享了关于她病情的最新情况。
艾薇儿确诊患莱姆病后因为病情严重一度感觉自己快不行了，“我当时觉得自己不能呼吸、不能讲话、不能动弹，觉得自己快要死了，有很多时候我整整一周没办法淋浴，因为几乎站都站不起来，我觉得生活都崩溃掉了。
”那么，什么是莱姆病？莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，又称莱姆疏螺旋体病。
本病为全球性疾病，由来已久。
1900年欧洲的皮肤病文献中已有慢性游走性红斑(erythema chronicum migrans，ECM)的记载，1905年美国康涅狄格州开始有ECM的病例报道。
1975年又在该州的Lyme镇发生曾被诊断为青少年类风湿关节炎的疾病流行，称为“Lyme关节炎”。
1978年证明该病是由硬蜱叮咬传播的一种多系统受累的传染病，所以称为莱姆病。
1982年从蜱体内分离到螺旋体，1984年证实此病原体属包柔螺旋体属(Borrelia)，亦称疏螺旋体属。
我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。
其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。
莱姆病早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。
发病以青壮年居多，与职业相关密切。
以野外工作者、林业工人感染率较高。
据有关报道，疫区室外工作人员劳动一天后有40%被蜱叮咬史，或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。
莱姆病(专业知识值得参考借鉴)
莱姆病(专业知识值得参考借鉴)一概述莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病，是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病。
我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例，以神经系统损害为该病最主要的临床表现。
其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。
其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素无济于事，特别是神经系统损害更乏特效疗法。
早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄，男性略多于女性。
发病以青壮年居多，与职业相关密切。
以野外工作者、林业工人感染率较高。
二病因由蜱传播的伯氏（Burgdorferi）疏螺旋体为病原体。
三临床表现1.症状（1）潜伏期3～32天，平均7天左右。
临床症状可分三期。
（2）第一期主要表现为皮肤的慢性游走性红斑，见于大多数病例。
病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状，亦可出现脑膜刺激征。
局部和全身淋巴结可肿大。
偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
（3）第二期发病后数周或数月，15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。
（4）第三期感染后数周至2年内，约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。
以膝、肘、髋等大关节多发，小关节周围组织亦可受累。
主要症状为关节疼痛及肿胀，膝关节可有少量积液。
常反复发作。
2.体征（1）皮肤病变常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环状损害。
一般出现在蜱叮咬后3～32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。
（2）神经系统病变约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1～6周出现。
表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。
（3）心脏病变见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。
莱姆病
莱姆病Lyme病，莱姆氏病，莱姆疏螺旋体病，赖姆疏螺旋体病，莱姆包柔螺旋体病【概述】莱姆病（Lyme disease，LD）是由蝉传播的伯氏疏螺旋体（borrelia burgdorferi，BB）引起的一种自然疫源性疾病。
通常以扩展性皮损伴流感样或脑膜炎症状起病，继而可出现脑膜炎、脑神经炎或周围神经炎、心肌炎、移行性骨骼肌疼痛或可见到间歇性、慢性关节炎、慢性神经系统或皮肤异常。
本病目前分布于全球20多个国家，居住于森林地带和乡村者更易发病，常与旅行、野营、狩猎有关，多见于夏秋季，任何年龄均可得病，男女发病无明显差异。
【病因与发病机制】LD主要传播媒介是蝉。
蝉叮咬宿主后，伯氏疏螺旋体侵入皮肤并在局部孵育，继而向表皮移行产生慢性游走性红斑（ECM），可经淋巴管进入局部淋巴结，并经血行播散到眼、心脏、神经系统、关节、网状内皮系统及皮肤，引起各种病变。
【诊断要点】诊断要点概述诊断主要依据：①流行病史，居住森林地带，常与旅行、野营等有关，有蜱叮咬史；②具有慢性移行性红斑表现，在ECM后出现神经系统、心脏病报以及关节炎症等；③血清冷沉淀球蛋白阳性，ECM期和关节炎期有IgM和IgG滴度增高。
临床表现临床表现一般可分3期：Ⅰ期：蝉叮咬后经3~32 d潜伏期，多数为7~9 d，在叮咬处发生ECM，开始是一个红色斑疹或丘疹，发生率约90％，可发生于身体任何部位，常见于大腿、腋下、腹股沟等部位，这是本病具有特征性的临床表现。
皮疹由中心逐渐向四周扩大，形成外周为鲜红色的边界，中央部苍白或正常肤色；有的皮疹中心红斑变硬，有轻度灼热和痛痒感，直径8~60 mm，平均16mm，2~3周后自行消退。
皮肤病变常伴有一些中毒症状，如发热、游走性肌肉及关节痛、结膜炎、头痛、颈强、恶心、呕吐等类似流感或脑膜炎等症状，或出现蛋白尿、镜下血尿等。
Ⅱ期：主要是神经系统及心血管系统受损的表现。
发病数周后30％~50％可发生神经系统症状。
主要是神经系统广泛受累的实质性损害，少数为局限性神经系统受损，其中以脑膜炎、脑炎、脑神经炎、运动和感觉神经炎最常见。
莱姆病科普宣传
如何诊断和治疗莱姆病？
如何诊断和治疗莱姆病？
诊断
莱姆病的诊断通常基于病史、临床症状和实验室 检测。
血液检测可帮助确认是否存在细菌感染。
如何诊断和治疗莱姆病？
治疗
早期治疗通常采用抗生素，如多西环素或阿莫西 林，疗效显著。
若病情严重，可能需要静脉给药的方式进行治疗 。
传播途径
莱姆病主要通过蜱虫叮咬将细菌传给人类。
蜱虫通常在草丛和灌木丛中活动，吸血后再传播 病原体。
莱姆病是如何传播的？
感染风险
从事户外活动、徒步旅行和露营的人群感染风险 更高。
特别是在蜱虫活动频繁的地区，需加强防护。
莱姆病是如何传播的？
防护措施
穿长袖衣物、使用驱虫剂和定期检查身体以防止 蜱虫叮咬。
随着气候变化，蜱虫的分布范围也在扩大，需引 起重视。
莱姆病的社会影响
教育与意识
提高公众对莱姆病的认识和预防知识至关重要。 通过社区宣传、学校教育等方式普及防护知识。
莱姆病的社会影响
研究与监测
持续开展对莱姆病的研究，监测蜱虫的分布和感 染病例。
政府和科研机构应加强合作，共同应对这一挑战 。
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如何诊断和治疗莱姆病？
预后
大多数患者在接受适当治疗后能够完全康复，但 部分患者可能出现后遗症。
后遗症包括慢性关节疼痛或疲劳，需长期跟踪观 察。
莱姆病的预防措施
莱姆病的预防措施
户外活动注意事项
在森林或草地活动时，尽量穿长裤、长袖衫，并 使用防蜱虫喷雾。
尽量避免坐在草地或树下，减少与蜱虫接触的机 会。
莱姆病的预防措施
个人检查
活动结束后，应及时检查身体，特别是腋下、腹 股沟等部位。
莱姆病演示ppt课件
加强莱姆病的宣传教育，提高 公众对莱姆病的认识和重视程 度，促进早期发现和治疗。
05
研究进展与未来挑战
国内外研究现状及成果
病原学研究
国内外学者对莱姆病的病原学进行了深入研究，明确了其病原体为伯氏疏螺旋体，并揭示 了其生物学特性、传播途径和致病机制。
诊断技术研究
针对莱姆病的诊断，国内外已开发出多种血清学、分子生物学和免疫学诊断方法，如 ELISA、PCR、免疫荧光技术等，提高了诊断的准确性和敏感性。
关节并发症
表现为关节炎、关节肿痛等。治疗时需给予非甾体抗炎药、免疫抑制 剂等，同时辅以物理治疗，如热敷、按摩等。
高危人群识别与风险评估
高危人群
包括林区工作者、野外露营者、宠物主人等。这些人群由于接触蜱虫的机会较 多，因此感染莱姆病的风险较高。
风险评估
对于高危人群，需进行定期的健康检查，包括皮肤检查、血液检查等，以便及 时发现并治疗莱姆病。同时，加强个人防护，如穿长袖衣服、使用驱虫剂等， 以降低感染风险。
社会支持
建立健全的社会支持体系，为莱姆病患者提供医疗、经济、心理等 多方面的帮助和支持，减轻患者负担和压力。
04
并发症与风险评估
常见并发症类型及处理
神经系统并发症
包括脑膜炎、脑炎、神经根炎等。治疗时需根据病情给予抗生素、 抗炎药物，同时辅以对症治疗，如控制颅内压、缓解疼痛等。
心脏并发症
如心肌炎、心包炎等。治疗时需注意休息，避免剧烈运动，同时给 予营养心肌、改善心肌代谢的药物。
实验室检测
血清学检测显示特异性抗体阳性， 或PCR检测显示病原体DNA阳性。
鉴别诊断及相关疾病
01
02
03
风湿热
有反复发作的游走性关节 炎，但一般无红斑出现， 且发病年龄较小。
公卫执业医师辅导-莱姆病的流行病学概述
公卫执业医师辅导-莱姆病的流行病学概述
莱姆病的流行病学概述：
（一)传染源
贮存宿主为啮类动物和蜱类，患病和带菌动物是传染源。
（二)传播途径
本病的传播媒介为多种硬蜱如丹明尼硬蜱（Ixodes dammini)、太平洋硬蜱（Ixodes pacificus)、蓖子硬蜱（Ixodes ricinus)及全沟硬蜱（Ixodes persalcatus)等。
人因被携带螺旋体的硬蜱叮咬而感染。
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（三)易感人群
人群普遍易感，但多见于进入或居住于林区及农村的人群中，男性略多于女性。
（四)流行特征
本病分布广泛，遍及世界五大洲，但以美国及欧美各国为多。
我国黑龙江、新疆、吉林及河南等省区亦有本病发生的报告。
发病季节为5-9月份。
莱姆病的诊断提示及治疗措施
莱姆病的诊断提示及治疗措施莱姆病(1ynIediSeaSe)是由伯氏疏螺旋体所引起的自然疫源性疾病。
临床表现：早期以特定的皮肤损害，如慢性游走性红斑，后期感染可向全身播散，导致心脏、神经和关节损害。
【诊断提示】1流行病学可有婢叮咬史。
2.临床表现根据临床表现分为三期，但并非皆为三期典型经过，3期可重叠，也可第一、二期症状不明显，直接进入第三期。
(1)早期(第一期)表现：慢性游走性红斑是本病的独特临床表现，开始在婢叮咬处出现红色斑丘疹，红疹逐渐扩大而呈环状，直径可达3〜6.8mπι,中心可稍硬而清晰，病变边缘不清呈红色，一般扁平，偶尔皮疹中心出现水疱及坏死。
游走性红斑和继发性病变在3〜4周消失。
伴畏寒、发热、淋巴结肿大。
脑膜刺激征阳性、流感样症状常在1周左右消退，乏力可持续几周至几月。
(2)晚期(第二、三期)表现：数周至数月后出现的神经、心脏异常，骨骼肌肉症状或周期性关节损害为第二期,数月至数年后表现为慢性的皮肤、关节、神经系统受累为第三期。
主要损害表现是①神经系统损害(15%),包括脑膜炎、脑炎、舞蹈病、脑神经炎；②心脏损害(8%),常为不同程度的房室传导阻滞、心肌炎、心包炎、心脏增大等；③关节炎：表现为间歇性、对称性的关节肿痛，以大关节为主，特别是膝关节。
④慢性萎缩性肢端皮炎：也是莱姆期的主要表现。
主要表现为四肢肢端皮肤变成蓝红色，常怀疑为脉管炎或淋巴水肿，本病难以自愈，可导致局限性萎缩、硬化和溃疡。
3.实验室检查可检测出抗螺旋体抗体。
特异性IgM抗体常在2〜4周出现。
多可从皮损部位和前列腺液查到螺旋体。
【治疗措施】1病原治疗第一期成人常采用多西环素IOOmg,2次/d口服或红霉素0.25g,每天4次口服。
儿童：首选阿莫西林，50mg∕kg,分4次口服。
第二期：患者出现脑膜炎应静脉滴注青霉素G,每天2000万U以上，疗程10d。
第三期：晚期有严重心脏、神经或关节损害者，可应用青霉素，每天2000万U,静滴，也可应用头抱曲松2.0g,每天1次，疗程均为14~21d o以上药物疗程为10~21d o4.对症治疗卧床休息，补充液体，高热者给予皮质激素。
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病人由于仅在病程早期有短暂的细菌血症
传播途径
TRANSMITTED PATHWAY
蜱媒传播（ transmitted by ticks ）：蜱叮咬 接触传播：动物间接触尿液传播，也可传给与
其密切接触的人 其它传播方式
-虫媒：蚊、马蝇、鹿蝇
- 输血 - 母婴垂直传播（vertical transmission）
Burgdorferi first isolated by Willy Burgdorfer at the National Institute of Health in 1982, who named it after himself
1985年黑龙江省海林县首次发现， 已有19个省有病例报告
流行情况
31kDa及34kDa，使机体产生特异性IgG及IgA抗体，感 染后6～8周产生，可保持多年，可用于做诊断及流 行病学调查。
伯氏疏螺旋体
Borrelia Burgdorferi
基因型(genetic type)
12个基因型，我国4个基因型 有3个基因型具有致病性，亚洲只有后2种
B.Burgdorferi ss B.Garinii B.afzelii
属于螺旋体目，螺旋体科
致病性螺旋体的科和属
科
属
引起人类疾病 病原体
螺旋体科
密螺旋体属 梅毒 （Treponema）
雅司
疏螺旋体
莱姆病
（Borrelia） 鼠咬热
回归热
苍白密螺旋体苍白亚种
纤细螺旋体 伯氏疏螺旋体 小螺菌型螺旋体 回归热螺旋体
钩端螺旋体科
钩端螺旋体属 钩端螺旋体病 问号状钩端螺旋体 （Leptospira） (Leptospirosi
季节分布 - 全年发病，有明显的季节性，6～10月多发（6、7月）
Lyme disease呈全球流行，除南北极外 美国：46个州流行，每年1 .5万新发病例，累计15万
病例（1982～2007） 欧洲：每年新发5万病例，估计报告病例仅占实际患
者的1/7 中国：人群血清抗体阳性率为1..06%～12.83%，平均
感染率为5.06%；29个省存在感染，19个省为自然疫 源地，几乎全国所有山林地区 北京：蜜云县感染率11 . 36%，门头沟东灵山存在自 然疫源地
耿震、万康林，莱姆病流行病学研究新进展。中国自然医学杂志。2007，4，9（2）：158
ETIOLOGIC AGENT
伯氏疏螺旋体
Borrelia Burgdorferi
也翻译为：伯氏包柔螺旋体 长10～40μm，直径0.2～0.4um 3～10个大而稀疏的螺旋，属于疏螺旋体 革兰阴性（Gram negative） 有鞭毛（ flagella） 镀银及免疫荧光染色显色良好 暗视野及位相显微镜下可检出
HISTOPATHOLOGY SHOWING BORRELIA BURGDORFERI SPIROCHETES IN LYME DISEASE. DIETERLE SILVER STAIN USED.
Photo from Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
人群易感性
POPULATION SUSCEPTIBILITY
普遍易感，农林区，与旅游、野营和狩猎有关 我国流行地区平均感染率为5.06% 隐形感染与显性感染之比约为1：1 感染后可产生免疫力，但可重复感染
流行特征
EPIDEMIC FEATURE
地区分布
- 世界流行，除南北极 - 美国东北部、中西部和西部，北欧、中欧 - 我国主要是东北、西北和华北等地林区。 - 北京为自然疫源地：蜜云感染率为11. .36%，门头沟东 灵山蜱带菌
传播媒介(VECTOR)
硬蜱（Ticks）为莱姆病的传播媒介
-美国：肩板硬蜱、太平洋硬蜱
-欧洲：蓖子硬蜱 -中国：全沟硬蜱（北方林区）、嗜群血蜱
1. 卵 2. 幼虫 3. 若虫 4. 成虫
蜱媒传播
TRANSMITTED BY TICKS
幼ห้องสมุดไป่ตู้ 鼠类
若虫
鼠类、鹿、鸟、人等 （鹿不携带病原）
成虫
鹿、狗、羊、人 （羊带病原、不发病）
s)
莱姆病
Lyme Disease
刘景院 北京地坛医院
Email: liujingyuan.bj@
HISTORY OF LYME DISEASE
First discovered in Lyme（莱姆）, Connecticut（康涅狄格） by Dr. Alan Steere 1975
流行病学 EPIDEMIOLOGY
传染源
SOURCE OF INECTION
贮存宿主（reservor）广泛
30多种野生动物、家畜和40多种鸟类，鼠、鹿、兔、 狐和狼，牛、羊、马、狗等
狗是中国北方林区主要的贮存宿主
鼠为其主要传染源
美国：主要是白足鼠（white food mice) 中国：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠及白足鼠
约12小时繁殖一代 抵抗力
对潮湿、低温抵抗力强，多热、干燥及一般 消毒剂敏感
Borrelia Burgdorferi(伯氏包柔螺旋体）
抗原（antigen)
鞭毛蛋白（Fragella protein)
41kDa，人产生特异性IgM抗体，感染后1周内出现 6～8周达高峰，以后下降，可用于诊断
外膜蛋白（Outer surface protein)
螺旋体病
SPIROCHETOSIS
刘景院 北京地坛医院
Email: liujingyuan.bj@
螺旋体的特点
FEATURE OF SPIROCHETE 螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、螺旋状
、运动活泼的原核细胞型微生物。
介于细菌和原虫之间
呈螺旋弯曲状，运动活泼
BORRELIA BURGDORFERI (DARK FIELD) ALL BORRELIA SPP. MEASURE 10-30 ΜM IN LENGTH.
伯氏疏螺旋体
Borrelia Burgdorferi
生物学特性
微需氧（Microaerophilic） 生长缓慢（Slow growinglic）