莱姆病ppt课件

临床症状
• 1期（游走性红斑 erythema chronicum • migrans，ECM） 部位：身体的任何部位，好发于大腿、腹 股沟及腋下。 皮损：圆形或椭圆形皮疹，外缘鲜红边界， 中央逐渐褪色似正常肤色。直径 约5-50cm，持续数周。 伴发症状：早期流感样中毒症状
第二期（播散感染期）
病原学
• 伯氏螺旋体 • （Borrelia burgdorferi，博氏包柔螺旋体Bb）
属于螺旋体科，疏螺旋体属 • 形态结构 单细胞疏松盘旋的左旋螺旋体， 长10-40um,运动形式有旋转， 扭曲，抖动等。
病原学
生物学特征 1. 微嗜氧，革兰氏阴性菌 2. 有鞭毛，41KD的鞭毛蛋白可用于莱姆病的特 异性诊断。 3. 可在人体多种组织和脏器中存在，并可在皮 肤、脾脏存活达2-4年 4. 潮湿、低温情况下抵抗力较强，对热、干燥 和一般的消毒剂较敏感。
1、神经系统症状：
神经系统3主征—脑膜炎、颅神经炎、末梢神经炎
2、循环系统症状： 心音低钝、心动过速、房室传导阻滞
2期（播散性感染）
• 伴发流感样症状，发热、畏寒、肌肉疼 痛、头痛、头晕、恶心、呕吐。 • 全身多发性红斑 • 面神经麻痹 • 神经根炎及周围神经炎
第三期（持续感染期）
关节损害是其特点 多发生在6个月内，迟者2年 膝、踝、肘关节肿胀、疼痛、活动受限
• 2005中国预防医学科学院流行病学研究 所对我国20个省、市调查发现，我国人 群莱姆病感染率约为5．33％，13个省、 市、自治区有莱姆病散在发生和流行。 • 长白山、天山、祁连山、六盘山、太行 山和武夷山等，都有莱姆病疫源地。
• 国内外流行病学调查：被蜱叮咬后约1％左右 发病。我国黑龙江、吉林、辽宁和内蒙古等地 每年被蜱叮咬的人数达300万人以上，推算新 患者每年有2—3万，约10％的新患者转为慢性， 其病程大约为2—17年。 • 动物直接在外界生活，无保护层，与传播媒介 蜱接触密切，被感染的机会更多，且很多动物 本身就是莱姆病的宿主动物，所以动物的感染 率和发病率估计会更高。 • 莱姆病已成为我国一种新的重要虫媒传染病
流行病学
• 一、传染源 • 宿主动物-传染源 鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鸟 以及狗、牛、马等家畜。 在中国，血清学证明牛、羊、马、狗、 鼠存在莱姆病的感染。 北方林区以狗为主要的宿主动物。
啮齿目的小鼠 黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠、白足鼠
流行病学
二、传播途径 1、媒介生物传播 伯氏疏螺旋体是通过硬蜱属中的某种 蜱的叮咬而感染动物和人的。 主要有肩板硬蜱、蓖麻蜱和全沟硬蜱 幼虫、若虫和成虫三个阶段均需叮刺 吸血完成。
• 2004新疆2月26日，一名被俗称为“草爬 子”的昆虫叮咬的女孩，抽取血清样本 送中国CDC鉴定。结果表明为“莱姆 病”，此病例在新疆属首次发现。
血清流行病学调查
• 全国22个省林区莱姆病平均感染水平为 5.61% • 石油探区职工平均感染率为10.7% （121/1201），患病率为6.74%（81/120） • 湖南某城郊平均感染率为10.78% • 铁路新线施工人群感染率为10.25%
治疗
病原治疗：
阿莫西林，青霉素，头孢曲松 6%赫氏反应 对症治疗：
莱姆病治疗
• 单纯EM或伴有感冒症状：可口服强力霉 素或羟氨苄青霉素10-30天 • 全身性红斑：大剂量的青霉素14-21天 • 神经症状：大剂量的青霉素14-21天，脑 脊髓炎需30天，2000万单位/日
★ 患者可仅表现一个期，也可3期具备
3期（持续性感染）
• • • • 关节炎 慢性萎缩性皮炎 进行性脑脊髓炎，亚急性脑炎 眼部损害：结膜炎，角膜炎，虹膜炎， 全葡萄膜炎，玻璃体炎，视网膜炎和视 神经炎
诊断
流行病学
临床表现
实验室检查
实验室检查
血象： WBC多正常，ESR快
病原学检查：
从感染组织中检测特异性抗原或分离到螺旋体
发病机制
唾液
蜱
微血管
人皮肤，从原发浸润灶扩展至其周围
淋巴管
形成环形皮损
入血
螺旋体血症
全身中毒症状，多脏器损害
1、螺旋体直接侵犯 2、免疫反应：免疫复合物 3、细胞因子：IL-1 4、遗传因素：HLA-DR2、3、4
临床表现
• 潜伏期 • 3～32d，平均9d • 分为早期和晚期感染 • 早期感染包括 1期（局部性游走性红斑） 2期（播散性感染） 以及数周或数月内发生的间歇性症状 • 晚期感染 3期（持续性感染）
流行病学
• 2.非媒介生物传播 接触传播 体液、尿 经血传播 垂直传播
三、流行特征
全球分布，20余国家
全年均可发病，6月及10月高峰 6月更显著 黑龙江、新疆、安徽、福建、 河南、云南、北京
• 职业分布 主要与森林有关的人员。林 业工人、山林地区的居民及旅游的人们
人群易感性
Bb（暗视野显微镜，培养）
Bb-DNA
血清学检查：
特异性IgM，IgG
鉴别诊断
慢性游走性红斑 原发性 继发性 慢性萎缩性肢端皮炎 早期 晚期
细菌性毛囊炎 接触性皮炎 固定性药疹 蜘蛛咬伤
多形红斑 蜂窝织炎 线状硬斑病 二期梅毒 淤 积 性 皮 硬化性苔藓 玫瑰糠疹 炎 类脂质渐进性坏死 离心性环 状红斑
莱姆病
• 莱姆病（Lyme Disease)亦称莱姆疏螺旋体病， 是由若干种的伯氏螺旋体引起的人兽共患病， 以原发性皮肤病灶、慢性游走性红斑、神经症 状和关节炎等为临床特征的自然疫源性疾病
• 首次在 列出的新发传染病﹕ • 肠出血性大肠杆菌Ｏ157﹑Ｈ７感染﹐0139霍 乱（血清群霍乱弧菌）﹐军团菌﹐空肠弯曲 菌腹泻﹐莱姆病﹐单核细胞李司特氏菌食物 中毒﹐小肠结肠炎耶尔森氏菌感染﹐人类克 雅氏病﹐多种病毒性脑炎﹐肾型出血热﹐肺 炎衣原体感染﹐新型肝炎﹐小隐孢子虫腹泻 ﹐猫抓病等。
普遍易感，青壮年多，林区、室外工作人员 莱姆病或无症状隐性感染 1：1
病后可重复感染
• 美国CDC一项报告显示：近年美国莱姆病患者 急剧增加，疫情遍布美国４５个州。 • １９９１年，美国莱姆病患者为１万多名 • ２００３年至２００５年间，莱姆病患者成倍 增长，达到６．４万名以上。新增患者多为５ 岁至１４岁的儿童和青少年以及５５岁至６４ 岁的中老年人