病例分析颈动脉支架成形围手术期抗血小板聚集药物的应用
PCI围手术期抗血小板聚集药物的使用
择期PCI
1．阿司匹林：术前已接受长期阿司匹林治 疗的患者应在PCI前服用阿司匹林 100~300 mg。以往未服用阿司匹林的患 者应在PCI术前至少2h，最好24 h前给予 阿司匹林300 mg口服。
择期PCI
2．氯吡格雷：PCI术前应给予负荷剂量氯吡 格雷，术前6h或更早服用者，通常给予氯 吡格雷300 mg负荷剂量。如果术前6h未 服用氯吡格雷，可给予氯吡格雷600 mg负 荷剂量，此后给予75 mg/d维持。冠状动 脉造影阴性或病变不需要进行介入治疗可 停用氯吡格雷。
NSTE-ACS的PCI
1．阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者 应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300 mg 口服，已服用阿司匹林的患者术前给予阿 司匹林100~300 mg口服。
2．氯吡格雷：未服用过氯吡格雷者术前可 给予600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继 续维持。有研究表明，术后氯吡格雷150 mg/d，维持7d，以后改为75mg/d维持， 可减少心血管不良事件而不明显增加出血。 已服用过氯吡格雷的NSTE-ACS患者，可 考虑术前再给予氯吡格雷300~600 mg负 荷剂量。
STEMI的直接PCI
1．阿司匹林：未服用过阿司匹林的患者术 前给予阿司匹林负荷量300 mg，已服用阿 司匹林的患者给予100-300 mg口服。 2．氯吡格雷：未服用过氯吡格雷者可给予 600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继续维 持。
3．GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：PCI术前使用 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂预治疗是否有利目前仍有 争议。关于GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在PCI术中的 应用，无论患者术前是否应用过氯吡格雷，术中 均可应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，证据等级分别 为ⅡaC和ⅡaA。根据中国心血管医生临床应用的 经验，对于富含血栓病变的患者行PCI时，可以 考虑冠状动脉内推注替罗非班，推荐剂量 500~750 ug/次，每次间隔3～5 min，总量 1500~2250 ug。
颈动脉狭窄及药物治疗
颈动脉狭窄及药物治疗一、疾病简介颈动脉狭窄（carotid atery stenosis，CAS）是一类由于动脉粥样硬化等原因引起颅外颈动脉系统狭窄或闭塞的疾病。
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。
由于颈动脉狭窄导致的卒中约占所有缺血性卒中的8％～11％。
颅外颈动脉狭窄的患者年卒中发生率约为13.4／10万人。
药物治疗及外科干预的目的是减少卒中的发生率。
（一）病因和发病机制颈动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化，约占90％，其他病因还包括大动脉炎、纤维肌性发育不良、外伤、颈动脉迁曲、先天性动脉闭锁、肿瘤、夹层、动脉炎、放疗后纤维化等。
受到血流动力学的影响，动脉粥样硬化性颈动脉狭窄主要好发于颈动脉分叉部位。
颈动脉狭窄或闭塞可能导致缺血性脑卒中的原因主要有两方面，一是颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成栓塞或血栓形成，二是严重的狭窄或闭塞造成的直接脑灌注减少。
因为颅内外存在广泛的代偿机制，因此由低灌注引起的缺血性脑卒中较为少见。
颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的风险大小与颈动脉狭窄的程度和斑块的性质有关。
通常认为易损斑块（vulnerable plaque）较稳定斑块更容易导致缺血性脑卒中的发生。
（二）临床表现颈动脉狭窄可以是无症状的，患者只有在做体格检查时才被发现。
也有部分颈动脉狭窄是症状性的，主要症状包括局灶性脑缺血表现、全脑缺血、腔隙性脑梗死或者认知功能障碍。
局灶性脑缺血表现主要包括短暂脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）和脑卒中。
患者可以出现单眼失明或黑蒙、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、构音障碍、语言障碍、偏盲、霍纳综合征等表现。
TIA被认为是一次小的缺血事件，持续时间从几分钟到几小时，最长不超过24小时。
TIA的患者在后续5年发生脑卒中的风险约为30％。
脑卒中患者由于大脑局灶梗死，其症状持续时间超过24小时，症状的严重程度与脑梗死的面积相关。
NIHSS评分常用于评估脑卒中患者症状严重程度和预后情况。
药学监护-支架内血栓形成抗血小板方案分析
初始治疗药物 病例简介
药品名称
剂量
频次
硝酸异山梨酯注射液 5%葡萄糖注射液
20mg 250mL qd
美托洛尔缓释片抗 血小板治2疗3.方75案
qd
mg
瑞舒伐他汀钙片
20mg
qn
硫酸氢氯吡格雷片 75mg （首剂300mg） qd
阿司匹林肠溶片
100mg
qn
雷贝拉唑肠溶片
20mg
qd
用法
2010年3月，美国FDA对北美上市 • 常规剂量的氯吡格雷在CYP2C19弱代谢型患者，体内
的 硫酸氢氯吡格雷片(波立维)作
出 一级黑格警示，建议患者服用 前 检测CYP2C19基因型。
7.22
抗血小板治疗方案的矛 盾
氯吡格雷低反应
部分患者在应用氯吡格雷时血小板未能得到充分抑制， 导致 严重支架内血栓形成等不良心血管事件发生，临床上称 这种 现象为氯吡格雷低反应、无应答或抵抗（clopidogrel
resistance，CR）。
患者存在氯吡格雷低反应的相关因 素
PPI——雷贝拉唑
抗血小板治疗：
过早停用双重抗血小板治疗，尤其是ADP受体拮抗剂； 氯吡格雷低反应性。
血管临病床变药特师点建：议：检查该患者血小板聚集 功能
小血管病变、分叉病变、支架内再狭窄病变
焦点事件
7.14
血小板聚集（ADP诱导）：0↓（5-13 欧姆 ） （AA诱导）：4↓（5-17 欧姆）
原因分析
7.15
7.16
支架因素：
支架洗脱药物引起的慢性炎症反应 DES洗脱药物引起的过敏反应支
架内皮化障碍
晚期支架贴壁不良
晚期的支架断裂、严重的支架内再狭窄、无支架覆盖的动脉内膜撕裂、夹层等
抗血小板药物的作用机理及临床应用
危险比（可信区间） 阿司匹林 vs. 对照组
危险降低％
P<0.0001
46%
53%
33%
37%
有利于阿司匹林
有利于对照组
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86
增加ASA剂量不能进一步减少 CVD事件发生率反而增加出血的危险
动脉粥样硬化血栓形成的临床表现
Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):1–6
短暂性脑缺血 缺血性脑卒中
ACS：UA、MI
外周动脉疾病： 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死
ACS中血栓形成是全身动脉粥样硬化血栓形成在心血管系统的体现。
血栓形成的条件
血管内膜的损伤 血流状态的改变 血液性质的改变
正常内皮细胞有强烈抑血栓作用
内皮损伤是血栓形成的基础
内皮损伤暴露出胶原与
组织 因子
凝血酶IIa
血小板 激活
凝血酶原II
ADP
TXA2
凝血 瀑布
纤维蛋白原
纤维蛋白
血小板 聚集
凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白及诱发血小板聚集
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.
0.5
1.0
1.5
2.0
500-1500 mg 34 19
160-325 mg 19 26
75-150 mg 12 32
<75 mg 3 13
抗血小板更好
GPIIb/IIIa受体拮抗剂
（一）抑制血小板花生四烯酸代谢药
介入治疗时药物的应用及术前、术后处理
介入治疗时药物的应用及术前、术后处理(一)术前用药1. 抗血小板药物:阿司匹林建议剂量是300ｍｇ/ｄ,从术前3ｄ开始使用。
拟行支架置入术的患者,术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷。
氯吡格雷用法为首剂300ｍｇ---600mg ,继之以75ｍｇ/ｄ使用3-4天。
氯吡格雷的副作用包括胃肠道反应、皮疹。
2.抗心绞痛药物:包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
3.镇静剂:精神紧张患者可在介入治疗的前一天晚上口服镇静剂,也可在操作开始前肌肉或静脉注射镇静剂。
4.他汀类：推荐给予阿托伐他汀或瑞舒伐他汀或辛伐他汀。
5.慢性肾功能不全患者的术前准备:术前给予适当容量液体以维持足够尿量,一般可于术前2～3ｈ开始持续静脉点滴生理盐水或5%葡萄糖100ｍｌ/ｈ,术后持续点滴10ｈ或直至出现充足尿量(不少于800ml)。
6.对造影剂或多种药物过敏患者的术前准备:应选用非离子型造影剂,术前行静脉碘过敏试验,并在术前进行抗过敏治疗,于操作开始时静脉注射地塞米松。
(二)术中用药1.肝素:可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素( 7500～10000ＩＵ)或根据体重调整用量( 100ＩＵ/ｋｇ体重)。
手术每延长1ｈ应补加肝素2000ＩＵ,保持ＡＣＴ≥3 00ｓ,但不超过400ｓ。
对术前8ｈ内已使用低分子量肝素的患者,建议介入治疗开始时给予普通肝素,但剂量酌减,此时ＡＣＴ监测结果可能会低估抗凝效果。
不主张术中单独使用低分子量肝素抗凝。
对无并发症的ＰＣＩ,不主张术后常规使用普通肝素,特别是用了血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂者,以减少出血事件的发生。
但对于术后有血栓形成的高危患者(如长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等) ,可皮下注射低分子量肝素3～5ｄ。
2.血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂（欣维宁）：血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂能有效抑制血小板聚集,降低介入后缺血性并发症的发生率。
以下情况应考虑使用血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂: 有血栓的病变、急性冠状动脉综合征、糖尿病小血管病变、静脉旁路移植血管病变、介入治疗中发生慢血流或无再流现象者。
抗血小板药物和抗凝药物围手术期的合理应用
抗血小板药物和抗凝药物围手术期的合理应用围手术期患者凝血功能异常并不罕见，常见原因为患有凝血功能方面的基础疾病或因药物治疗而影响了凝血功能。
对确诊或怀疑存在与全身性、代谢性、内分泌疾病相关的凝血功能异常的外科患者，均应认真地进行术前讨论和充分的术前准备。
必要时，需要外科医师、麻醉医师、血液病专科医师及其他相关科室医师共同商量决定治疗方案，使手术操作可以最大限度地减少围手术期难以应对的出血意外。
如果患者需要补充凝血因子，应在术前充分准备相应血液制品，如血小板、冷沉淀、重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）、凝血酶原复合物等。
对于这些患者围手术期平时常规服用的药物是否需要停药，要根据患者病情，具体分析，综合考虑，个体化处理。
如果患者因治疗或预防疾病需要长期应用抗凝药物，应权衡药物对凝血功能的影响和停药的后果。
大部分手术的术前INR应＜2．0 和APTT＜1．5倍正常对照值。
1抗血小板药物合理应用第一类抑制血小板花生四烯酸代谢的药物，如阿司匹林，该药使血小板的环氧化酶乙酰化，减少血栓素A2的生成，对其诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。
阿司匹林在整个血小板10天生存期内持续抑制该途径。
对于大多数手术，尤其是心脏手术，建议围手术期继续使用阿司匹林。
如果考虑停用阿司匹林治疗，建议停药5天。
对于与阿司匹林明显相关的术中或术后出血的处理，建议考虑输注血小板。
第二类抑制二磷酸腺苷活化血小板的药物，如氯吡格雷，该药是血小板聚集的抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合及继发的二磷酸腺苷介导的血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物活化，围手术期使用会增加出血风险，《欧洲围手术期严重出血管理指南》建议停用氯吡格雷间歇期不超过5天，术后氯吡格雷的首次用药应不迟于皮肤缝合后24小时，但首次用药剂量不应为负荷剂量。
第三类增加血小板内环磷酸腺苷的药物，如潘生丁，该药是磷酸二酯酶抑制剂，可增加血小板环磷酸腺苷，从而抑制血小板聚集。
第四类血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂，如阿昔单抗，该药是一种静脉应用的对抗血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体的单克隆抗体，可明显抑制血小板的功能，导致血小板减少，尽管此药的半衰期短，但对血小板功能的抑制作用可持续数天，且需输注大量血小板才能逆转其作用，这是因为抗体对供者血小板也有作用。
围术期抗凝抗血小板治疗与应对策略
围术期抗凝抗血小板治疗与应对策略摘要抗凝/抗血小板治疗用于预防危险人群的栓塞事件，中断或暂停尽管可以降低围术期出血几率但增加了血栓形成的可能。
因此，应该了解围术期常用抗凝/抗血小板药物的药效和药代学特点，以采取合适的应对策略，来平衡并降低出血与栓塞的风险。
随着对血栓栓塞性疾病认识的深入和新型抗栓药物的不断出现，越来越多的病人在围手术期将接受抗凝/抗血小板治疗。
可能的出血风险无疑给外科手术带来了巨大的挑战，因此，应该了解围术期常用抗凝/抗血小板药物的药效和药代学特点，以采取合适的应对策略，来平衡并降低出血与栓塞的风险。
1 围术期抗凝/抗血小板药凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。
抗栓治疗主要针对两个环节，分别称抗凝治疗和抗血小板治疗。
静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶；动脉血栓的防治则以抗血小板为主。
而对于一些重症病人，如急性冠脉综合征，可能需要同时使用抗凝和抗血小板药物[1]。
1.1 常见抗凝药物1.1.1 香豆素衍生物[2]代表药物为华法林，是主要的口服抗凝药。
华法林是维生素K拮抗剂，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
抗凝作用出现较慢，一般口服后8~12h后才发挥作用，1~3d达到高峰，停药后其抗凝作用维持2~5d。
凝血酶原时间（PT）主要用于监测华法林的抗凝效果。
多数情况下，华法林抗凝治疗时，应维持PT所对应的国际标准化比值（INR）2~3。
1.1.2标准肝素与低分子量肝素[3-4]普通肝素（Unfractionated Heparin, UFH）与低分子量肝素(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)主要通过激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）来发挥强大的抗凝作用。
UFH的剂量-效应（dose-effect）相关性较差，其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长。
肝素相关的出血风险随剂量增加。
其半衰期与给药剂量有关，静脉注射UFH 100、400、800 IU/kg，半衰期分别为1、2.5、5h。
颈动脉支架---病例分析
病例回顾
• 治疗：波立维300mg一次
此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同时扩容、活血、改善侧枝循环等治疗
• 患者情况：入院后6小时双侧Babinski征（-）
• 复查头颅CT：左侧额叶新发梗塞灶 • 脑血管造影复查：患者家属拒绝
病例分析:颈动脉支架成 形围手术期抗血小板聚集
药物的应用
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所 陈军
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所
病例回顾
• 患者：男 65岁 • 主诉：左侧肢体活动不灵7.5小时 • 查体：NIHSS 1’，左侧肢体肌力5- 级，左侧
Babinski征（+）
• 既往史：高血压病30年
病例回顾
• 处理：密切观察
控制血压 复查头颅CT
• 用药：中性治疗
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所
病例回顾
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所
病例回顾
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所
病例回顾
• 患者情况：无不适主诉，无新发体征 • 处理：密切观察，控制血压 • 用药：阿司匹林100mg 1/日 （术后48h） • 出院：病情平稳，复查CT，术后第6天出院
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所
病例回顾
入院CT
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所
病例回顾
入院CT
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所
病例回顾
入院CT
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所
病例回顾
入院CT
沈阳军区总医院神经内科 全军神经医学研究所
介入治疗围手术期抗血小板药物应用
中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南（2011）
颈动脉球囊扩张和支架血管形成术（CAS）围手术期 抗血小板治疗推荐：
行CAS治疗的患者术前应给与氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，术后两者 连用至少1个月。 （Ⅱ级推荐、C级证据）
中华神经科杂志:2011，44（12）：863-869.
缺血 应对缺血：
风险 规范治疗与优化抗血小板策略探索
- 遵循基于循证的规范治疗 - 探索更积极的治疗策略
平衡出血：
ห้องสมุดไป่ตู้出血
出血风险评估与抗血小板策略调整 风险
阿司匹林－药代动力学特性
阿司匹林口服后经胃肠道全完吸收。吸收后迅速降解为主要代谢 产物水杨酸。阿司匹林及其代谢物的血药浓度达峰时间分别为 10~20分钟和0.3~2小时。肠溶片相对普通片吸收延迟3~6小时。
N Engl J Med, 2010, 363(10): 930-942.
30天600与300mg氯吡格雷主要终点事 件及出血风险对照结果
16
整理课件ppt
ARMYDA-9 CAROTID：600mg负荷量氯吡格雷联合高剂量 阿托伐他汀钙可减少颈动脉支架植入患者围手术期缺 血性脑血管事件，降低30天TIA和卒中发生率
30天300~325mg与75~100mg阿司匹林终 点事件及出血风险对照结果
14
整理课件ppt
CURRENT OASIS 7研究：急性冠脉综合征患者7天内使用双倍 剂量与标准剂量氯吡格雷相比可降低主要终点事件发生率
✓双倍剂量30天主要终 点事件发生率4.2% 标准剂量为4.4% p=0.30
双倍剂量氯吡格雷可显著降低PCI术后 患者次要事件发生率 1.6%vs2.3% hr=0.68;p=0.001
PCI技术围手术期抗血小板治疗
PCI围手术期治疗原则
一、预先治疗 由于抗血小板药物需经一定的体内代谢过程才能发 挥最大的血小板抑制作用，因此有必要对计划行PCI的 PCI的 挥最大的血小板抑制作用，因此有必要对计划行PCI 病人预先抗血小板治疗。择期PCI PCI病人术前应进行充分 病人预先抗血小板治疗。择期PCI病人术前应进行充分 的抗血小板治疗。 的抗血小板治疗。 目前多主张在PCI术前使抗血小板药物达到有效浓度。 目前多主张在PCI术前使抗血小板药物达到有效浓度。 PCI术前使抗血小板药物达到有效浓度
怎么办？
• 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为冠心 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 病治疗的重要手段而得到广泛应用， 病治疗的重要手段而得到广泛应用，抗血小 板治疗亦已成为PCI前后必备的治疗 亦已成为PCI前后必备的治疗。 板治疗亦已成为PCI前后必备的治疗。 • 根据指南推荐，如果没有应用抗血小板药物 根据指南推荐， 的禁忌证，所有冠心病患者包括接受PCI患者， PCI患者 的禁忌证，所有冠心病患者包括接受PCI患者， 均应该接受抗血小板治疗。 均应该接受抗血小板治疗。
临床评价： 临床评价： 最经济， 最经济，应用最广泛的抗血小板制剂
【阿司匹林 】
临床应用
如无禁忌症，所有PCI手术患者均应首选并持续服用。 PCI手术患者均应首选并持续服用 如无禁忌症，所有PCI手术患者均应首选并持续服用。 阿司匹林服用后30 40分钟血浆峰值即可出现，服药1 阿司匹林服用后30-40分钟血浆峰值即可出现，服药1小 30- 分钟血浆峰值即可出现 时出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为40%-50%。但 40%时出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为40% 50%。 如服用肠溶片，则血浆峰值于服药后3-4小时出现。 如服用肠溶片，则血浆峰值于服药后3 小时出现。
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• 术后处理：控制血压，头颅CT
• 术后拟用药：低分子肝素 4250 IU 2/日 3天
波立维75mg 1/日
6周
阿司匹林200mg 1/日
半年
改阿司匹林100mg 1/日 长期
病例回顾
病例回顾
• 处理：密切观察
控制血压 复查头颅CT
• 用药：中性治疗
病例回顾
病例回顾
病例回顾
• 患者情况：无不适主诉，无新发体征 • 处理：密切观察，控制血压 • 用药：阿司匹林100mg 1/日 （术后48h） • 出院：病情平稳，复查CT，术后第6天出院
3月
ห้องสมุดไป่ตู้
阿司匹林 100mg 1/日 长期
阿托伐他汀 20mg 1/日 长期
• 随访：状况良好
分析
王拥军。分层理念贯穿卒中防治始终。 中国卒中杂志，2009，4。
分析
• 波立维禁忌：
对活性成分或本品任意成分过敏 严重的肝脏损害 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血
分析
• 颅内出血后又必须抗血小板聚集如何用？
阿司匹林 100mg 1/日 阿托伐他汀 20mg 1/日
病例回顾
病例回顾
• 再次入院：言语笨拙伴右侧肢体无力3小时
2014-07-31，术后第9天
• 查体： NIHSS 1’，神清，言语笨拙，右上肢肌力
4级，双侧Babinski征（-）
• 头颅CT：右枕叶陈旧梗塞灶，未见出血 • 诊断：急性前循环脑梗死
语明，肌力恢复到术前水平，双侧Babinski征（-）
• 复查头颅CT：左侧额叶新发梗塞灶 • 脑血管造影复查：患者家属拒绝
病例回顾
取栓术后6.5小时CT
病例回顾
取栓术后26小时CT
病例回顾
病例回顾
取栓术后1.5小时CT
病例回顾
• 出院：病情平稳，复查CT，住院11天出院
• 出院用药：波立维 75mg 1/日
病例回顾
入院CT
病例回顾
病例回顾
• 诊断：急性前循环脑梗死；脑供血动脉狭窄 • 颈动脉超声：左侧颈动脉硬化样改变伴斑块形成
右侧颈内动脉闭塞
• 治疗：波立维300mg一次
此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同时扩容、活血、改善侧枝循环等治疗
• 入院后症状：反复发作左侧肢体活动不灵加重
病例分析:颈动脉支架成 形围手术期抗血小板聚集
药物的应用
病例回顾
• 患者：男 65岁 • 主诉：左侧肢体活动不灵7.5小时 • 查体：NIHSS 1’，左侧肢体肌力5- 级，左侧
Babinski征（+）
• 既往史：高血压病30年
病例回顾
入院CT
病例回顾
入院CT
病例回顾
入院CT
病例回顾
入院CT
病例回顾
病例回顾
病例回顾
病例回顾
• 介入干预：左侧颈内动脉起始部狭窄支架成形术
2014-07-22
• 术前检查：头颅CT灌注（患者拒查） • 药物准备：波立维75mg 1/日
阿司匹林200mg 1/日 共5天
病例回顾
4/20 球囊预扩 9/30 支架
病例回顾
病例回顾
• 术后情况：无不适主诉，无新发体征
用药时机，是否联用，剂量
• 活动性出血界定：6h、24h、72h………??
与出血量、部位、年龄、血压等相关，个体差异
• 联用：波立维 75mg 1/日+阿司匹林100mg 1/日 • 剂量：阿司匹林 100mg-300mg，小剂量开始
分析
• 监测：活化凝血时间（ACT）监测
血小板聚集度监测 波立维代谢基因检测 临床观察
谢谢
THANKS
病例回顾
病例回顾
病例回顾
• 考虑：术后抗血小板聚集药物不足
支架处内膜损伤逐步形成血栓 血栓脱落栓塞同侧大脑中动脉 脑出血史---静脉溶栓禁忌
病例回顾
• 治疗：波立维300mg一次
此后75mg 1/日+阿司匹林 100mg 1/日 同时扩容、活血、改善侧枝循环等治疗
• 患者情况：入院后6小时症状好转，查体： 神清