《伤寒论》中桂枝类方的方义
《伤寒论》中桂枝类方的方义
《伤寒论》中的桂枝汤类方，仅只有19味药，而演变为20余方，可见仲景组方的原则性和灵活性。
通过桂枝汤类方的讨论，可以进一步体现“辨证施治”的特点。
现就桂枝汤类方的若干问题，作一粗略的归纳和探讨。
一、桂枝汤概说
桂枝汤方是由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药所组成。
论其性味，桂枝性温味辛甘，芍药性微寒味苦酸，甘草炙用性微温味甘，生姜性温味辛，大枣性微温味甘，诸药合用具有辛甘苦酸四味，是调和营卫、滋阴和阳的良方。
论其组织，桂枝汤是由两队药所组成，桂枝配甘草入生姜，辛甘温养阳气，亦即辛甘化阳之意；芍药伍甘草入大枣，酸甘滋养阴血，亦即酸甘化阴之义。
柯韵伯说“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方。
二、桂枝汤证的本征
桂枝汤证的本证，即是太阳表虚证。
《伤寒论》说：“太阳中风……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
”又说：“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
”
再结合“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
”等原文综合来看，桂枝汤证必须具备头痛、发热、恶风寒、
自汗出、脉浮缓、舌苔薄白等主症。
因为太阳主一身之表，风寒之邪客于肌表，在表之卫气不固，内外合因，邪正交争于体表，营卫不和，脏无他病。
所以，发热自汗出、恶风、脉浮缓是桂枝汤证的辨证要点，也是区别于表实证的鉴别之处。
三、桂枝汤的兼证
桂枝汤证的兼症，内容繁多，牵涉面广，在《伤寒论》中占有极为重要的位置。
兹分述于后。
（一）兼项强症
太阳的经腧部位为寒邪所束，经气不舒，表现为“项背强几几，反汗出恶风”，用桂枝汤解肌，加葛根以散经腧之邪。
此即论中“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”的意思。
这与表实无汗之“项背强几几”比较，一者有汗，一者无汗，有表实与表虚之别。
临床用本方治“落枕”，疗效甚捷，亦有经年项部不适者用之亦验。
近年用本方加生黄芪、姜黄、秦艽之类，治疗颈椎增生症，亦能改善症状，获得疗效。
（二）兼喘症
凡有宿喘之人，多有肺气不足，新感风寒，可以用桂枝加朴杏汤主治，《伤寒论》说“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。
”但应明确，本方用于喘家，应有表虚证悉具，如系表实兼喘似无效益。
若与小青龙汤比较，彼则重在寒水射肺，有饮邪可征；此则以喘为著，且有表虚诸症。
至于论中“太阳病，下之微喘者，表未解故也”，仍主以桂枝加朴杏汤，这就应当活看。
因为它只是下后表未解的治法，既不能认定“微喘”一证，亦不可执定桂枝加朴杏一法。
（三）兼风湿证
《伤寒论》说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
”这是太阳病的类似症，属杂病范畴。
《内经》称为痹症。
日人丹波元坚说：“风非中风，盖总括风寒之词。
”体现了《素问·痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹”的意思。
三气杂合的痹证，与风寒致病虽有类似之处，但性质上又略有区別，临床证候亦不尽相同。
本方实即桂枝汤去芍加附子，且附子用量(三枚)特大，皆在驱散寒湿以镇痛，有别于回阳救逆的附子之用法。
若“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”的风湿留着关节证，则用甘草附子汤，温经散寒以定痛。
（四）兼郁热证
《伤寒论》说：“太阳病，发热恶寒，热多寒少……宜桂枝二越婢一汤。
”此即太阳表邪未解，因循失汗，里热已成。
究其病机亦属表实内传阳明，故必有口渴、心烦、舌苔
薄黄、脉浮数等症，若与大青龙汤比较，病机大致相同，且二者的禁忌一样。
所不同者仅病势有轻重之别，应当细辨。
论中还有太阳病发热恶寒，热多寒少，面有热色，不能得小汗出而身痒，用桂枝麻黄各半汤；或如疟状一日再发的用桂枝二麻黄一汤，前者发汗力较强，后者发汗力稍逊，二者皆属于桂枝汤的权变法。
（五）兼阳虚证
本证是表虚证的常见证，柯韵伯说：“太阳病……虚则易陷少阴”，证之临床确实如是。
如表病汗不如法，损伤心阳，以至心下悸欲得按，用桂枝甘草汤主治，二味扶阳补中，是阳虚之轻证，笔者常以此方合枳实栝萎薤白半夏汤，治胸痹短气，属痰浊闭阻心阳者，常获疗效。
又如“发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”的表邪未解、卫阳已虚之证，用桂枝加附子汤主治，其效甚捷，往往以小剂一、二服即取效。
再如，烧针令汗发奔豚的桂枝加桂汤，是属心阳损伤，寒气乘之上犯。
其实，未经发汗，素禀阳气不足而见“气上冲”者，用之亦验。
他如桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，以及桂枝甘草龙骨牡蛎汤等，均属汗后伤阳，随其病机不同，变证各异，而以桂枝汤为基础加减运用，其辨证立法、组方用药都是十分严密的。
（六）兼营虚证
《伤寒论》说：“发汗后，身疼痛，脉沉迟”的汗多伤营血证，用新加汤主治。
因为桂枝汤原方旨在调和营卫，但因汗出过多而使营血耗损过甚，故加芍药以滋养营血，复加人参以补汗后之虚，所以能治营血失养的身痛症。
本方与后世补中益气汤加桂枝治气虚感冒身痛，一则偏重营弱，一则偏重气虚，两相比较，病机殊别，各有侧重。
（七）兼里实证
本太阳病下后大实痛，是因腐秽积滞于肠胃，其病属实，用桂枝加大黄汤除邪止痛。
许宏说：“表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。
……若脉沉实，大实而痛，以手按之不止者，乃脾实也，急宜再下，以桂枝汤以和表，加大黄以攻其里。
许氏补出了脉沉实、按之痛不止的腹症，这样更为贴切。
但此证属太阴，是否当行大黄之攻下，尤当审慎，不可粗疏。
至于桂枝加芍药汤所主治的腹满，是阳邪下陷，脾气不和，这里就不赘述。
四、桂枝汤证的变证
桂枝汤证的变证，与上述兼证稍有不同，其所同者是表虚的变证，虽以桂枝汤之法，而易桂枝汤之方，这就有必要分开来论述。
（一）阳虚停水证
《伤寒论》说：“……心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧……茯苓桂枝白术甘草汤主之。
”本条应与《金匮》“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧”和“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”等合参。
因为脾胃中阳不足，水气内停，蒙闭清阳；有形之饮停聚中焦，故头眩心下痞满，用苓桂术甘汤健脾利水以化饮。
这就是“病痰饮者，当以温药和之”的意思。
此外，苓桂甘枣汤证，是因汗后欲作奔豚，其人脐下悸，属心阳不足，下焦水气偏胜，故变桂枝汤为苓桂甘枣汤以利水气，平冲逆。
至于桂枝去桂加苓术汤，病机与上述有相同之处，但因其去桂去芍争议甚多，这里就略而不谈。
（二）中阳不足证
《伤寒论》说：“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。
所谓二三日是指未经汗吐下而“心中悸而烦”，《医宗金鉴》说：“心悸而烦，必其人中气素虚”。
故用小建中汤补虚建中。
论中尚有土虚木旺、木抑土中的“腹中急痛”，亦可用上方主治，其所以悸烦腹痛均可以小建中汤治疗，因为甘药之用，足以资养脾胃，生长营血，所谓“肝得之而木气疏和，心得之而火用修明”，故腹中急痛、心悸而烦二者都能获效。
归真讲伤寒：桂枝汤
归真讲伤寒：桂枝汤今天我们接着来讲桂枝汤。
桂枝汤是伤寒论第一方，我们会讲的细一些，后面的药方大家就可以以此类推了。
桂枝汤方桂枝(去皮)三两芍药三两甘草(炙)二两生姜(切)三两大枣(擘)十二枚右五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服之二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
上次我们讲了桂枝，桂枝是强心阳、通血脉用的。
有同学问，说，老师，我不会分析药性怎么办呢？不能所有的药都让老师给我们分析一遍呀。
我们讲格物致知，之前我们说过，致知其实还在格物之先，要先能明了宇宙生成之理，万物变化之道，天地之所由生，万物之所以成，然后才能去格物，否则即便去推理，也往往会出现偏差。
所以大家要先去培养中医和道学的思维方式。
不过大家不会去格物也没有关系，因为我们的古人都已经把药性给我们总结好了，大家只要去看书就可以了。
就像我们吃的东西，大家不需要再去尝百草、辨谷物，看其有毒无毒，能否食用，是否平和，而只需要按照前人留下的经验，去种植五谷食用即可。
我们所种植，所吃的东西，都是古人已经帮我们筛选好了的，是最养人的。
所以我们说，开物成务，前人居功至伟，值得我们累世去祭祀。
不光谷物是如此，在中医方面来说，前人给我们留下了人体的使用手册，记录长生久视之道，标绘经络穴位之所在，辨别百草药性之所长，这些便是医中之圣人。
我们对药性的使用，以神农本草经记载为准，大家在需要了解一味药的药性时，可以首先参考神农本草经。
我们看神农本草经中对桂枝的记载。
牡桂味辛，温。
主上气，咳逆，结气，喉痹，吐吸。
利关节，补中益气。
久服通神，轻身，不老。
神农本草经很多人说看不懂，里面列举了很多证状，不知道其主治的究竟是什么。
乌头桂枝汤 《伤寒论》
乌头桂枝汤《伤寒论》乌头桂枝汤《伤寒论》【组成】川乌9g 桂枝9g 生白芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚蜂蜜20g 【用法】蜜药同入水煎服【主治】 1.寒疝兼有表证，症见腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛。
【方义体会】寒凝血滞，营卫不和是本方证的主要病机。
寒气内结，阳气大衰，不能达于四肢，故手足逆冷，麻痹不仁。
寒邪痹阻，气血淤滞，故营卫不和，身体疼痛。
此单以解表或温里及针刺之法是难以奏效的，故以乌头桂枝汤兴阳驱寒，温运气血、调和营卫。
方中乌头大辛大热，兴阳温经，以驱寒凝；桂枝汤调和营卫，以助乌头温通血脉；蜂蜜与乌头同煎，一者可减其毒，缓其性；再者起温运中宫作用，助乌头以散里寒。
诸药相伍，温中有和，通中有补，是治疗寒凝血滞，营卫不和的代表方剂。
【临床应用】1、血栓闭塞性脉管炎（寒凝血滞型）证见；患指（趾）温度降低，肢端怕冷，触之冰冷，遇冷则痛甚，夜间加剧。
严重者出现坏疽，肢端手足指（趾）色黑，溃烂、脱落．凡患肢冰冷，疼痛剧烈，常夜不能寐者，则以乌头桂枝汤爲主，兴阳、温经、通脉以驱散寒凝。
若手足冷痛，上肢尤甚，皮肤苍自，常配合当归四逆汤爲方组，兼通血脉；若兼见肢体麻木常配合黄耆桂枝五物汤爲方组，兼温经络；若四肢冷痛，下肢爲甚者，常配合“白术附子汤”爲方组，兼温下元；若兼有脾胃虚寒者，常配台《本事》温脾汤爲方组，兼温中宫以暖四旁。
《素问·举痛篇》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
”通过多年临床观察．认爲本病系素体阳虚，感受寒邪。
或寒伤太甚，损伤阳气，局部寒凝，渐而出现气滞血淤，日久则正虚，化热或湿热蕴毒等变证。
因此，余认爲脉管炎的主要病因病机是以寒爲本，以淤爲标，以热爲变。
故应拟以兴阳祛寒、温经通脉爲主，活血化淤、补益精血爲辅的治则，采用联合方组的用药方案，整体治疗，临床上取得了满意的疗效。
几十年来，治疗该病1000余例，根据山西省卫生厅、山西医学院组织的追踪调查，统计出以寒凝血滞爲主者，约占75％以上，所以兴阳祛寒，温经通脉是治疗本病的基本治法。
古方新用——桂枝汤
古方新用——桂枝汤标签：桂枝汤桂枝汤又名阳旦汤，出自《伤寒论·太阳病》、《金匮要略·呕吐哕下利病》。
由桂枝9 g、芍药9 g、炙甘草6 g、生姜9 g、大枣12枚组成。
其功能为解肌祛风，调和营卫。
主治外感风寒表虚证，恶风寒，发热，头项强痛，汗出，鼻塞，干呕。
舌苔薄白，脉浮缓。
传统方义：桂枝辛温，发汗解肌祛风；芍药苦酸微寒，敛阴和营止痛。
二药调和营卫为方中主药。
生姜辛温，助桂枝解表，并和胃降逆止呕；大枣味甘，助白芍和营，并补脾胃，养气津；炙甘草调和诸药，伍桂枝、生姜则辛甘化阳，伍芍药、大枣则酸甘化阴。
现代研究认为：桂枝汤被誉为“群方之冠”，除治表虚证外，具有良好的“双向调节作用”。
从传统观点概括为：有表证则解肌调营卫，无表证则补虚调阴阳，既治表又治里，既祛邪又扶正。
从现代观点概括为：对机体体温具有双向调节作用，既可使体温降低，又可使体温增高。
对汗腺分泌具有双向调节作用，既可使汗腺分泌亢进，又可使汗腺分泌减退。
对肠道具有双向调节作用，既能抑制新斯的明引起的小鼠肠蠕动亢进，又能恢复肾上腺素引起的小鼠肠蠕动抑制。
对免疫功能具有双向调节作用，既能使感受流感病毒的小鼠被抑制的免疫功能恢复，又能使服左旋咪唑的小鼠增强的免疫功能受到抑制。
现代药理研究表明，该方具有良好的清热、抗感染、镇静、镇痛作用，能改善心血管功能，增强血液循环，抗过敏，可改善消化系统，增强机体对不良环境的适应能力，抑制流感病毒。
桂枝汤广泛应用于内科病。
呼吸系统常见病如感冒，特别是年老体弱感冒；心血管系统疾病如心动过缓；消化系统疾病如胃炎，胃、十二指肠溃疡；泌尿系统疾病如慢性肾炎；神经系统疾病如顽固性发热、汗出、半身凉、半身热、半身汗；骨、关节系统疾病如风湿、骨折、肩周炎；妇科病如妊娠恶阻、产后微寒汗出；儿科病如病毒性肺炎、小儿消化不良；五官科疾病如过敏性鼻炎、听力下降；皮肤病如荨麻疹、皮肤瘙痒、冻疮、湿疹。
现将新用案例报道如下：1 冠心病患者李某，女，57岁，患高血压病10年，心肌梗死、心房纤颤2年。
桂枝汤
【药物组成】桂枝、防风、神曲、使君子肉、厚朴、木香、白芍、陈皮。
【处方来源】《幼科直言》卷五。
【方剂主治】寒气入胃，吐虫，面青，手足作冷者。
【用法用量】生姜1片为引，水煎服。
桂枝汤 桂枝汤
【药物组成】桂枝、厚朴（炒）、陈皮、甘草、桔梗、红花、柴胡、麦芽、神曲、木香。
2.对汗液分泌的调节作用
桂枝汤煎剂灌胃能增加正常大鼠足跖部的汗腺分泌，抑制安痛定所致的汗腺
分泌亢进，也能拮抗阿托品引起的汗腺分泌减少。
3.抗炎镇痛作用
桂枝汤煎剂灌胃能对抗小鼠皮肤毛细血管通透性增高，抑制角叉菜胶所致大
鼠足肿胀，对小鼠甲醛性足肿胀也有抑制作用。还能降低醋酸所致的小鼠扭体发
生数，提高小鼠对热刺激的痛反应潜伏期。
4.抑制流感病毒和病毒性肺实变
桂枝汤煎剂灌胃能明显减轻流感病毒引起的小鼠肺部炎症，降低肺实变，减
少肺组织中增殖的病毒颗粒数量。以抑制流感病毒性肺炎、角叉菜胶性足肿胀、
炭末廓清功能为指标所作的正交设计实验结果显示，桂枝汤全方抑制病毒性肺炎，
增强网状内皮系统（RES）功能的作用显著强于组成药味的各种组合。方中各组
方歌（一）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
（二）桂枝汤方治中风，发热汗出又恶风，芍姜草枣啜热粥，调和营卫建奇功。
（三）头痛项强汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还借粥之功。（陈修园《长沙方歌括》）
（四）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，桂麻相合明各半，太阳如疟此为功。
桂枝汤加/减/换三方二十．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
(完整版)伤寒金匮之四大类方方剂汇总
桂枝加葛根汤
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
加葛根4两
桂枝加芍药汤
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
加芍药3两
桂枝加大黄汤
（接上）大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
加大黄1两，芍药6两
桂枝芍药知母汤
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
小建中汤
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
虚劳里急，悸、衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦疼，咽干口燥，小建中汤主之。妇人腹中痛，小建中汤主之。
黄芪桂枝五
物汤
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
桂枝汤去芍药+人参、阿胶各2两，生地1斤，麦冬、麻子仁各半斤
当归四逆汤
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归四逆治厥寒,脉细欲绝病非凡。
归芍桂甘枣通细,补血散寒治在肝。
桂枝汤去生姜+细辛、当归、通草
当归四逆加
吴茱萸生姜汤
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
桂枝加附子汤
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
加炮附子一枚
桂枝附子汤
伤寒八九日，风湿相博，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
桂枝、附子、生姜、炙甘草、大枣
桂枝加桂汤
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
张仲景《伤寒论》经方113方剂总结
，去了解更多的中医知识1.桂枝汤类方 歌 （二十一首）一、桂枝汤：桂枝汤方桂芍草，佐用生姜和大枣。
啜粥温服取微汗，调和营卫解肌表。
二、桂枝加葛根汤：桂加葛根走经输，项背几几反汗濡。
解肌驱风滋经脉，用治柔痉理不殊。
三、桂枝加附子汤：桂加附子治有三，风寒肢痛脉迟弦。
汗漏不止恶风甚，肌肤麻木卫阳寒。
四、桂枝去芍药汤：桂枝去芍意何居，胸满心悸膻中虚。
若见咳逆和短气，桂甘姜枣治无遗。
五、桂枝去芍药加附子汤：桂枝去芍避阴寒，加附助阳理固然。
脉促无力舌质淡，胸痹治法非等闲。
六、桂枝麻黄各半汤：桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。
面有热色身亦痒，两方合用发小汗。
七、桂枝二麻黄一汤：桂二麻一名合方，寒热如疟治法良。
大汗之后表未解，祛邪同时正亦匡。
八、桂枝二越婢一汤：桂加麻膏量要轻，热多寒少脉不丰。
小汗法中兼清热，桂二越一记心中。
九、桂枝去桂加茯苓白术汤：桂枝汤中去桂枝，苓术加来利水湿。
小便不利心下满，颈项强痛热翕翕。
十、桂枝加厚朴杏子汤：桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神。
如今肺炎求治法，媲美麻杏说与君。
十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：桂枝加参新加汤，增姜加芍效力彰。
身疼脉沉非表证，血虚营弱汗多伤。
十二、桂枝甘草汤：桂枝甘草补心虚，两手叉冒已浇漓。
汗多亡液心阳弱，药少力专不须疑。
十三、小建中汤：桂加饴糖小建中，倍加芍药方奏功。
虚劳里急心烦悸，伤寒尺迟梦失精。
十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：桂枝去芍恐助阴，痰水犯心狂躁纷。
龙牡安神桂枝助，蜀漆涤饮有奇勋。
十五、桂枝加桂汤：桂枝加桂剂量增，奔豚冲心来势凶。
平冲降逆解外寒，补心代肾立奇功。
十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝甘草组成方，龙牡加入安神良。
心悸同时兼烦躁，补阳宁心效果彰。
十七、桂枝附子汤：桂枝附子寒痹痛，去芍加附量要重。
扶阳散寒应兼顾，脉浮虚涩是其应。
十八、去桂加白术汤：去桂加术大便硬，寒湿相搏身疼痛。
术附姜枣加甘草，三阴都尽冒始应。
十九、桂枝加芍药汤：桂枝加芍腹痛诊，此病原来属太阴。
第004课~桂枝类方~《类方讲伤寒》高珊珊老师主讲20151113
《类方讲伤寒》汉传中医免费教学群2015-11-13桂枝类方：--------高珊珊老师主讲：大家好。
今天我们讲四个方子：桂枝甘草汤，桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，桂枝去芍药加附子汤。
这四个方子的共同点，是都在桂枝汤的基础上，去掉了凉性的使药。
在第一节课讲桂枝汤法度，和刘志杰方证解析法时讲过阴－中－阳、君臣佐使的三才四象配伍法，体现了“万物负阴而抱阳，沖气以为和”的至善理念。
三才四象俱全的方剂较平和，安全而稳妥。
本课的四个方剂，都由阳性药＋平性药，君（臣）药＋佐药组成，没有使药，不遵守阴阳互根的法则，单刀直入，没有牵扯，偏性较大，药力迅猛。
首先来看桂枝甘草汤：君：桂枝（辛温）4两佐：甘草（甘滋）2两这个方子由两味药组成。
从制方学来讲，由两味药组成的才叫“方”或“单方”。
而单味药只能叫“药”，三味和三味以上的称“剂”或“复方”。
《说文》释“方”：并船也，象两舟省、总头形。
小篆的“方”字如下图：象义两条船，并在一起。
方，是两仪之义；而剂，代表三才。
《说文》剂：齐也，从刀从齐。
小篆“剂”字如下图：象义三个合在一起的麦穗，用刀齐平。
这是古人指示我们的制方法则。
根据古经方法度，古河图洛书，四象真五行和六纲五证经方框架，恩师恢复了被陶弘景称为“神明之剂”的四神二旦汤规范方。
简称“六神方”，为一切方剂的本来源头。
这才是真正的“万方之组”。
六神方，分为六个小方和六个大方。
“四味曰小方，以明君臣佐使也；七味曰大方，以应四神七宿也”会用的，临床用这十二个方相互合方和加减，就足够应万病，起沉疴了。
越接近源头的水就越清澈。
我们就从最简的“方”：桂枝甘草汤讲起。
前面讲过，这个方的君药桂枝，具有温阳解表，降冲逆和补津液的作用；而蜜炙甘草，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
因此，由4两桂枝和2两炙甘草组成的本方，具备甘滋津液，温阳解表降逆的作用；可治疗津亏气逆合并表证的情况。
在六纲，对治太阳病外感（伤寒或中风）证合并津亏。
浅析《伤寒论》中桂枝汤运用规律
具矣 。 ”以桂枝汤为基础 ，随证化裁 的桂枝汤类方约 ２ 首 ，在 ８ 《 伤寒论》中用 到桂 枝者有 四十三 方。其 中桂枝麻黄各半汤 、 桂枝二麻 黄一汤、桂枝二越婢一汤 、柴 胡桂枝汤 、桂枝加葛根 汤、葛根汤 、桂枝加黄芪汤、栝楼 桂枝 汤用 以解表 ；桂枝加桂 汤、桂枝加厚朴杏子汤用 以补虚 降逆气 ；桂 枝去芍药汤 、桂枝
闰 镛
（ 南省 开 封 市 中 医 院 ， 河 南 河
开 封 ，４ ５ ０ ） ７０ １
中图分类号 ：Ｒ ５ ．４ 文献 标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ ０ ０ ３０ ７ ．２ ２９ １ ４ ６ ４７ ６ ２ １ ）１ ．０ ４０
【 摘 要 】 桂枝汤为 伤寒论 第一方，被誉为仲景群 方之 冠。本文试从桂枝汤方用药特 点，探索其配伍规律 ，进一步论 述
［ ｂ ｔａｔ Ｇ ｉ ｉ ｅｏ ｔ ｎｉ ｔｅｆｓ ｐｅｃｉ ｉｎｏ ｈ ｎｈ ｎｔｅｒ， ｓｃｎｉｅｅ ｓｔｅｂｓ ｉ ｚ ｏ ｇｉｇｒｃ ｅ． ｏ Ａ ｓｒｃ］ ｕｚ ｃ ｃ ｏ ｓ ｈ ｒ ｒｓｒ ｔ ｆ ａ ｇ ａ ｏｙ ｗａ ｏ ｓ ｒｄａ ｈ ｅｔｎ ｈ ｎ ｊ ｅｉ ｓ Ｔ ｈｄ ｉ ｉｔ ｐｏ Ｓ ｈ ｄ ｎ ｐ
而今人用仲景方，莫不减量用之 ，有的有效，有 的效微 ，均难 达到原方的 “ 若一服汗出病 差，停后服 ，不 必尽剂 ”［的效果 。 ２ １ 正所谓 “ 遵古则骇俗，减轻 则失其本 意，而必不灵 。 ”仲景方
组 方 非 常 严 谨 ，对 药 味 稍 作 加 减 其 适 应证 即 发 生大 的变 化 。一 定 之 病 有 一 定 不 移 之 剂 量 ，量 变 则 方 变 法 亦 变 ，治 病 亦 变 。在 《 寒 论 》 中 以桂 枝 汤 为 基 础 加 减 变 化 的 方剂 有二 十 八 首 。桂 伤 枝 汤 调 和 营 卫 ，解 肌 发 表 ，有 助 正 驱 邪 ，安 内攘 外 之 功 ；若 增 大 桂 枝 用 量 ，即 为 桂 枝 加桂 汤 ， 为散 寒 平 冲 ， 火 制 水 之 剂 ； 变 益
伤寒论一百一十三方临床使用经验
李翰卿伤寒论一百一十三方临床使用经验桂枝汤方第一【方义】此太阳病解肌和荣卫之主方。
所谓解肌，亦属于辛温发汗范围内的一种方法。
不过这种发汗是在有汗时进行的，所以不叫作发汗而叫作解肌。
从“和荣卫”三字体会，说明这种方法有时候不完全以出汗为目的。
【主治】(1)太阳病中风，头痛，项强，恶风寒，汗出，脉浮缓。
(2)时发热，自汗出。
(3)常自汗出。
(4)身疼痛。
(5)气上冲。
以上五证，都是荣卫不和的证候，凡见一证，即可使用本方。
但必须兼有舌无苔或苔淡白而薄、不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白等症方为妥善。
【处方】桂枝二至三钱生杭芍二至三钱炙草一至二钱生姜一至三钱大枣二至四枚【加减】(1)兼背强者，加葛根(即桂枝加葛根汤)。
(2)兼气喘者，加厚朴、杏仁(即桂枝加厚朴杏仁汤)。
(3)发汗过多，桂枝证仍在，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，加附子(即桂枝加附子汤)。
(4)兼腹痛，不拒按者，倍加芍药(即桂枝加芍药汤)．(5)兼腹痛，拒按者，倍加芍药，更加大黄(即桂枝加大黄汤)。
(6)桂枝证误下后，兼脉促胸满者，去芍药(即桂枝去芍药汤)。
(7)桂枝证误下后，兼胸满，脉微，恶寒者，去芍约加附子(即桂枝去芍药加附子汤)。
【服法】水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。
服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。
并用被子温覆取汗。
以遍体湿润为度。
不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。
若一服病已愈，不必再服。
如不愈，仍可照前法服之．此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。
每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。
如果有口渴，或喜冷现象，可以马㈠巴药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。
如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。
除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。
忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。
【方解】桂枝发汗解肌，芍药活血敛汗，二药配合起来，有解肌和荣卫的作用。
张仲景《伤寒论》桂枝汤类方配伍解析
CAI Jiao-hao1 ，ZHUANG Hai-feng2 ，SHEN Jian-ping2
（ 1． Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China； 2． Zhejiang Hospital of Tradional Chinese Medicine，Hangzhou 310053，Zhejiang，China）
Abstract： Guizhi tang is the representative prescription of Shanghan Lun，which book was written by zhongjing，embody the essence of syndrome differentiation and treatment ideas，the Associated Prescriptions of Guizhi tang is the most of the associated prescriptions in Shanghan Lun，is playing the extremely vital role in the entire book。This article focuses on interpretation of graphical Guizhi tang recipe and Guizhi tang recipe law of parties，Of ZHANG Zhong － jing’s thinking whose was how to compatibility prescription，It is hoped that a better understanding of the ZHANG Zhong － jing’s ideology of how to compatibility the associated prescription to guide clinical medicine and the identification．