产后乳少的中医调理
中医辨证治疗产后缺乳的疗效观察
产妇 体 型 肥 胖 ， 不思 饮食或食 多乳少 ， 食少而 呕恶 ， 大便 溏
薄或 黏滞 不 爽 ， 气 机失畅 ， 阻滞 于乳络 ， 乳 汁 不 行 。治 以 健 脾燥 湿 ， 化 痰 行 乳 。治 疗 方 法 采 用 苍 附 导 痰 行 乳 汤 配 以 中
过分关注胎儿 ， 多 愁善 感 ， 忧 心忡 忡 ； 或生 产 之后 ， 不 如 所
中、 膺 窗、 乳 根、 少则、 合谷 、 天池、 曲池 等 穴 ， 每穴 点按 １
ｍｉ ｎ ， 然后操作者双手环形 放于产 妇乳房 上 ， 拇 指 自乳 房 腺
体外侧边 缘处 ， 由下至上沿 乳头方 向推挤 ， 快 速推挤数 次 ，
手法稍重 ， 离心性操作 ， 充分刺激乳房腺体 ， 促 进 血 液循 环 ， 再 以 双 手食 指 、 中指 由乳 晕 处挤 压 乳 房 使 乳 汁 排 出 ， 并 提 拉
足， 或高龄产妇 ； 产 时 产后 出血 过 多 ， 剖宫产 ； 产 后 情 志不 舒
及营养缺乏或过剩 的产 妇。在多年 的临床 实践 中， 中 医 辨 证施治 ， 对产后缺乳取得满意效果 ， 现介绍如下 。 １ 肝 气 郁 结 型 缺 乳 典型病例 １ ： 女， ３ ２岁 ， 教师， ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月 ２ ０ ｌ初 诊 Ｅ ４ ｄ前 足 月 顺 产 １女 婴 ， 心情不悦 ， 产后 ３ ｄ来 乳 ， 两 乳 房 胀 痛， 乳汁不下 ， 手工挤 奶可缓 解片 刻 ， 患 者 烦 躁 不 安 。 昨 天 与人发生争 执 ， 第 ２ Ｅ ｌ 两 乳房胀痛 更甚 ， 胸胁胀满 ， 急 来 就 诊 。诊 见 ： 两乳房胀痛 ， 胸 胁 胀 满 。 按 之 胀 痛 。证 属 肝 气 郁 结， 气血失调 ， 乳 汁 不 行 。 治宜 疏 肝 理 气 ， 通络 下 乳 。 此型缺乳多见于初 产妇 ， 最忌 生气 ， 若妇人 怀孕 之后 ，
产后缺乳中医疗法与辨证施护
产后缺乳中医疗法与辨证施护摘要】总结对102例产后缺乳中医辨证治疗与辨证施护，以期从身心疗法中寻找预防和治疗产后缺乳的方法，指导产妇以正确及时的方式进行哺乳，从而提高。
母婴的生活质量。
【关键词】产后缺乳中医辨证治疗传统疗法辨证施护产后缺乳也称乳汁不足或乳汁不行，多因脾胃虚弱，气血不足，或恼怒伤肝，肝气郁结所致，产后缺乳发病率约占产妇的20％－30％［1］。
产后缺乳将直接导致母乳喂养不足，使新生儿营养不良，免疫力低下，严重影响了婴儿及产妇的健康，因此，应针对引起缺乳的各种相关因素，采取有效的辨证治疗措施与辨证施护进行护理。
笔者对102例产后缺乳的产妇进行辨证治疗及辨证施护，取得了比较理想的效果，现总结如下：1 中医疗法1.1辨证治疗1.1.1气血虚弱型32例产后乳少甚或全无,面色无华、心悸怔忡、脉虚细。
治宜补气养血、通脉增乳。
以通乳丹为基本方,药用:人参、黄芪、当归、麦冬、山药、扁豆各15g,木通、阿胶、桔梗各10g,猪蹄2个。
1剂/d,水煎,分两次服用。
1.1.2肝郁气滞型39例产后乳汁涩少或全无,乳房胀硬、胸胁胀满、情志抑郁、脉弦细。
治宜疏肝解郁。
以下乳涌泉散为基本方,药用:当归、白芍、生地黄、花粉各15g,川芎、桔梗、甘草、柴胡、青皮、漏芦、通草、白芷各9g,穿山甲、王不留行各12g。
1剂/d,水煎,分两次服用。
1.1.1痰湿壅阻型31例乳汁分泌少或点滴皆无,乳房丰满、柔软无胀感,体形肥胖、不思饮食或食多乳少、大便溏薄、脉弦细。
治宜健脾化痰、通络下乳。
方用:苍术12g,香附、陈皮各10g,半夏6g,无花果30g,路路通、王不留行、丝瓜烙各15g。
1剂/d,水煎,分两次服用。
1.2 传统疗法1.2.1 针刺疗法主穴：双侧合谷、三阴交、少泽[2]。
配穴：气血虚弱加足三里，肝郁气滞加太冲，痰湿壅阻加丰隆。
每次留针30min，1次/d，5次为1个疗程。
1.2.2 耳穴疗法主穴：胸、内分泌、交感，配穴：气血虚弱加肝、脾，肝郁气滞加肝、三焦，痰湿壅阻加脾、胃、三焦。
中医治疗产后缺乳ppt课件
辨证论治
针灸治疗
基本处方：乳根 膻中 少泽 加减应用：气血亏虚——脾俞 足三里
肝气郁滞——内关 太冲 痰浊阻滞——阴陵泉 丰隆 《针灸大成》:“无乳膻中灸，少泽补此二穴神效”。
食疗
1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草 食猪蹄，饮汤。
2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄 3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮
成痰，阻滞乳脉乳络。
诊断与鉴别诊断
诊断
病史：产时失血过多，或产后情志不遂，素体肥胖 临床表现：乳汁甚少或全无
或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。 检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，
乳腺发育正常或欠佳。
鉴别诊断
乳痈：乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。
临床特点： 乳房部结块、肿胀疼痛 伴有全身发热，溃后脓出稠厚 常发生于哺乳期妇女
服 4、木瓜
治疗提示：
治疗该病证主要应突出一个早字，并要 积极刺激乳头（吸吮）及加快乳腺排空,对 于增加泌乳量非常重要。若哺乳过迟，是 哺乳过迟，使乳腺得不到排空及吸吮刺激， 而自行减少泌乳量，甚至回乳。
食疗
1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草 食猪蹄，饮汤。
2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄 3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮
服 4、木瓜
母乳喂养好处多
提供营养、利于发 育
提高免疫、利于防 病
口腔运动、利于牙 齿
促进心理发育
促进宫缩、防出血
哺乳闭经、推迟妊 娠
降低患乳腺癌、卵 巢癌危险
价廉、方便、减少 劳动
预防与调摄
孕前乳房护理（乳头凹陷者） 孕后及早吸吮，乳房按摩 早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁分泌 加强产后营养，多进汤水 保持乐观情绪，心情舒畅
中药验方治疗产后少乳
Ｎｏ１ ．１
中药验方治疗产后少乳
陈 静 （ 中杨士岗镇人民政府 ， 宁 辽 辽
沈阳 ，１２ ０ １００ ）
【 擒要 】 益气补血中药为主药的方药用于产后 乳汁不足 的产妇往往可 以收效满意疗效
【 关键词】 母乳喂养； 益气补血
母乳喂养是新生儿最理想的喂养方式，母乳是母亲专 为 自己婴儿生产的最完善 的天然营养食 品，具有任何乳类 所不能比拟的优点。然而 ， 产后乳汁不足 、 缺乳是影响母乳 喂养的重要 因素 。从长期 的经验 中笔者发现以益气补血 中 药为主药的方药用于产后乳汁不足 的产妇往往可 以收效满 意疗效 ， 现介绍如下。
为显效 ， 以产妇乳汁仅能保证其婴儿 ５％ ６％ ０ ～０ 母乳喂养 为 有效 ，以产妇的乳汁量增加不 明显量少于婴儿每天需要 喂 养量的 ３ ％为疗效不佳 ， 药前后 七天内未见乳 汁明显增 ０ 服
加 为无 效 。 ２ 结 果
５ 例产妇服药 ７ ６ 天后 ， 显效 ３ ， ５例 有效 巧 例 ， ６例疗 效不佳 ， 未见无效者 。 所有用药产妇及其婴儿均无任何不适
血也 。若乳汁不行 ， 多属血虚 ， 而兼忧怒所伤 。” 傅青主女 《 科》 中也有 “ 乳汁之化 ， 原属 阳明 ， 然阳明属土 ， 壮妇产后 ， 虽 云亡血， 而阳明之气 ， 实未尽 衰 ， 必得肝木之气 以相通 ， 能 始 化成乳汁 ， 未可全责之 阳明也。” 所以方 中加柴胡疏肝解郁
为 ：乳 头 属 厥 阴 ， 房 属 阳 明 ， 汁 则 手 少 阴 、 太 阳 二 经 “ 乳 乳 手
Ｉ 资料 选择 ２ ０ ＝ ０２ １— ． １ ０ ６ １／０ ０ ３的 ５ ６例产妇 ， 年龄 ２ ３ ４ ３ 岁， 正常产 ３ ， ４例 剖宫产 ２ 例 。 ２ 产后时间 １ 周至 １ 个月 ， 其 中剖宫产 的产妇产后时间均在 １ 天 以上。 Ｏ 所有来取药的均 为产妇家属 ，其 中 ｌ ６例基本无乳 汁，Ｏ例产妇乳汁缺少 ， ４ 不能满足其婴儿需要 ， 每次哺乳后均需要加奶粉喂养。 依家 属主诉所有产妇均为单纯产后乳少 ，无乳房胀痛 、精神抑 郁、 胸肋胀痛等症状 ， 饮食 均正常 ， 且产前体检显示身体均 健 康无 内分 泌疾病 、 心血管疾病 ， 恶性肿瘤 ， 肾和造血系 肝 统疾病 。既往服用过中药且无过敏情况 出现。 １ 方药 及用法 益气补血通乳方 由药店 以往 咨询中医 ． ２ 师提供 ， 药物组成 ： 当归 ５ｇ 黄芪 ３ ｇ麦冬 １ｇ 通草 １ ｇ ０， ５， ５， ０， 桔梗 １ｇ 柴胡 １ｇ 远志 肉（ ）０ ， ５， ０， 制 ２ ｇ 路路通 １ｇ王 不 留行 ０， ２ｇ １ ， ５。日 剂 猪蹄一个加水一起煎煮 ３次 ， 合汤汁分 ２次 口 服 。同时嘱咐产妇亲属必须配合母婴 同室 ， 勤吸吮 ， 对乳房 进行按摩 ， 促进乳房血液循环 ， 以利于腺体分泌及流通 。 １ 疗效统计及评价 以家属最后一次购药询问疗效结果 ， ． ３ 以服药后产妇的乳 汁基本能保证其婴儿每天全母乳喂养者
产后缺乳中医诊疗技术
2．肝郁气滞
[证候] 产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，食欲不振；舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。
[治法] 疏肝解郁，通络下乳。
[方药] 下乳涌泉散。
主要药物：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若有乳房胀痛明显，加橘络、丝瓜络、路路通；乳房胀痛微热、心烦口苦者，加蒲公英、全瓜蒌、刺蒺藜、夏枯草。
[适应证] 主治脾胃衰弱、气血不足证。
[用法用量] 水煎分服，日一剂。
适宜技术
1.针灸
（1）体针
主穴：选膻中、乳根、少泽。
配穴：若气血虚弱者，加足三里、三阴交、脾俞、胃俞、膈俞；肝气郁结者，加太冲、合谷、内关、肝俞。针法为膻中、乳根平刺，针尖向乳头刺入 1～1.5寸，以乳房部有胀感为宜，施予泻法或平补平泻法。少泽穴平刺。气血虚弱者，所加诸穴均用补法，可加艾灸；肝气郁结者，所加诸穴均用泻法或平补平泻法，7～10天为一疗程。
[适应证] 肾虚瘀阻之缺乳。
[用法用量] 水煎分服。
2．补气通乳饮
[药物组成] 黄芪30克，当归6克，党参24克，麦冬、生地黄各12克，白通草6克，桔梗、王不留行各10克，生菜子3克，猪蹄两只。
[适应证] 气血两虚之缺乳。
[用法用量] 先以猪蹄煎汤，取此汤煎上述诸药服用，每日一剂。
[证候] 产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色无华，神疲乏力，气短懒言，心悸头晕；舌淡，少苔，脉虚细。
[治法] 补气养血，佐以通乳。
[方药] 通乳丹加减。
主要药物：人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄。食少便溏、腹胀者，加炒白术、陈皮、扁豆；头晕心悸者，加阿胶、白芍、首乌。
缺乳的中医辨证论治
缺乳的中医辨证论治1.缺乳，产后乳汁甚少或乳汁全无。
又称产后乳汁不行。
缺乳多因素体脾胃虚弱，产时失血耗气，产生气血津液生化不足，乳汁生成无源，或素体抑郁，产时不顺，产后肝失条达，气机不畅，经脉滞涩，阻碍乳汁运行等引起[辨证论治]2.缺乳有虚实两端。
一般乳房柔软、乳汁清稀者，多为虚证；乳房胀硬而痛，乳汁浓稠者，多为实证。
虚者补气养血，实者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。
一、气血虚弱型主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。
证候分析：气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下，故乳少或全无；乳腺空虚，故乳房柔软，无胀满感；气血不足，阳气不振，脾失健运，故神倦食少；气虚血少，不能上荣，则面色无华。
舌淡，苔少，脉细弱，为气血不足之征。
治疗法则：补气养血，佐以通乳。
方药举例：通乳丹（《傅青主女科》）。
人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄方中人参、黄芪大补元气；当归、麦冬养血滋液；猪蹄补血通乳；木通宣络通乳；桔梗载药上行。
全方共奏补气养血，宣络通乳之效。
若纳少便溏者，酌加炒白术、茯苓、山药以健脾止泻。
二、肝气郁滞型主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。
证候分析：情志不舒，肝气郁结，气机不畅，乳脉淤滞，致令乳汁不得出而乳汁涩少；乳汁淤积，则乳房胀硬、疼痛，乳汁浓稠；肝脉布胁肋，肝气郁滞，失于宣达，则胸胁胀闷；肝气不舒，则情志抑郁；木郁克土，脾失健运，则食欲不振；乳淤日久化热，则身有微热。
舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数，为肝郁气滞或化热之征。
治疗法则：疏肝解郁，活络通乳。
方药举例：下乳涌泉散（《清太医院配方》）。
当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草方中青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉养血滋液；穿山甲、王不留行、漏芦活络下；乳；桔梗、,草宣络通乳；甘草调和诸药。
火龙罐治疗产后缺乳的验案分享
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9土太过,木不能制土㊂患者脉象偏寒,少活力,笔者认为其为四之气(主气太阴湿土,客气太阳寒水)寒湿沉积于内㊂患者就诊时恰逢五之气,主气虽为阳明燥金,但客气为厥阴风木,‘素问㊃六元正纪大论“所云: (卯酉之纪)五之气,春令反行,草乃生荣,民气和㊂ 此时气候特点为暖,暖能散寒,而风能胜湿,正是治疗的好时机,故取得较好疗效㊂本案患者治疗过程中,结合患者饮食习惯㊁五运六气㊁具体天气情况及指下的脏腑虚实寒热情况,全面考虑后遣药组方,获得良效,且5年未见复发㊂综上,瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛有明确疗效,对于无冠心病但证属痰浊内蕴者,也可提前应用,以预防冠心病的形成㊂医者在诊病时务必全面考虑,辨证论治,并结合五运六气辨证用药,随症加减,诚如张仲景所言: 观其脉证,知犯何逆,随证治之㊂参考文献[1]于华芸,付英恺,季旭明.瓜蒌薤白半夏汤的古代文献研究[J ].中成药,2020,42(7):1884-1888.[2]邱敏,孙科,陶劲,等.‘金匮要略“胸痹 阳微阴弦 病机探微[J ].中国中医基础医学杂志,2017,23(2):151-152.[3]王元彪,沈劼.经典名方瓜蒌薤白半夏汤药物炮制品种及处方剂量的文献考证[J ].南京中医药大学学报,2022,38(9):831-838.[4]信焕阳.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床观察[J ].中国民间疗法,2019,27(13):41-42.[5]葛迎辉,魏小云.瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(4):554-557.[6]张明妍,白发臣,张燕.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗不稳定性心绞痛的疗效[J ].深圳中西医结合杂志,2021,31(23):56-58.[7]唐鸣鸣,关键.瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病临床研究[J ].河南中医,2022,42(7):982-986.[8]陈立新,陈萌,张纯,等.乌头汤合方治疗顽固性心绞痛验案3则[J ].山东中医杂志,2020,39(3):302-304.[9]黄娟,杜扬,徐翰,等.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛效果及安全性系统评价[J 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A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9好;罐口一般呈花瓣状,施罐时能合理调控温度,保证治疗的恒温性及安全性;罐内可嵌入纯蕲艾,拔罐结合艾灸具有药效峻㊁火势猛㊁渗透力强㊁持续时间长等特点;施罐时,配合运法㊁刮法㊁灸法㊁熨烫等多种手法,补泻兼施,达扶正祛邪㊁化瘀通络㊁消肿利水之功[5]㊂火龙罐可调理脏腑气机,畅肝气,降肺气,固肾气,使气机上升㊁下降㊁布散㊁固摄有道,气血得充[6]㊂笔者在日常诊疗过程中,运用火龙罐治疗产后缺乳患者取得了良好效果㊂现选择3种不同体质㊁不同证型的产后缺乳病例进行报道㊂1病案举隅1.1案例1患者,女,30岁,因 停经39周,发现胎心监护异常2d 于2022年10月8日初诊入院㊂产妇于2022年10月10日分娩,顺产㊂主诉:产后乳汁分泌欠畅1d㊂产后第2日发现乳汁涩少㊁浓稠,乳房胀满㊁肿痛,乳汁分泌量不能满足新生儿对母乳的需求,且新生儿尿量少,口唇干,哭闹多,需要补充人工喂养(20m L),产妇伴有焦虑㊁抑郁情绪,胃纳一般,大小便正常㊂既往史:无㊂遂请中医治未病科会诊,协助通乳㊂体格检查:生命体征平稳,心肺未见明显异常,双乳房稍硬,轻微触痛,舌淡红,苔白腻,脉弦㊂西医诊断:乳汁过少㊂中医诊断:产后乳汁不行,属肝气郁滞㊁乳络不通证㊂治则治法:运用火龙罐通络下乳㊂每日1次,每次40m i n,治疗2d㊂①火龙罐背部操作流程:施罐时,嘱产妇取侧卧位,在产妇背部均匀涂少量润肤油,施罐者检查罐口有无破损,将蕲艾嵌入罐体并充分点燃,待罐口温度适宜时,施罐者双手持罐,先把罐口放于大椎处,握住罐底,稍倾斜罐体,从背部督脉(大椎至腰阳关)㊁远侧膀胱经(附分至秩边)㊁近侧膀胱经(大杼至白环俞)由上至下往复3次㊂②火龙罐乳腺操作流程:施罐者单手持罐,围绕乳房顺时针回旋打圈,并施加适度压力,从乳房周围到乳晕处,如此反复数次㊂针对产妇肝气郁滞证,利用罐口花瓣状结构内侧缘推刮,从胆经的渊腋至京门,再从肝经的期门到章门,作前后推拉,如此反复数次㊂另外,点按膻中㊁少泽㊁前谷㊁太冲穴,各5次㊂在操作过程中,应注意询问产妇感受,以皮肤红润㊁出现瘀点为度㊂操作结束后,对产妇进行宣教,火龙罐通乳治疗后不适宜食用生冷寒凉的食物,并且施罐后4h内不宜洗澡,避免感受风寒㊂2022年10月12日二诊:产妇乳汁分泌较前通畅,乳房胀满㊁肿痛减轻,情绪较前改善,胃纳转佳,大小便正常;新生儿尿量增多,口唇湿润,哭闹减少,无须人工喂养补充㊂继续同前法通乳治疗㊂2022年10月13日三诊:产妇乳汁分泌通畅,乳房无胀满㊁肿痛,情绪平稳,胃纳可,大小便正常;新生儿尿量正常,口唇湿润,无哭闹,并且无须人工喂养补充㊂按语:情志郁结,肝气不疏,气机不畅,乳络受阻,故乳汁涩少;乳汁壅滞,运行受阻,故乳房胀满而痛,乳汁浓稠;产妇产后情志不遂,有焦虑㊁抑郁情绪,此为肝失调达,肝气郁滞,故见脉弦㊁乳汁运行不畅㊂‘儒门事亲“记载: 或因啼哭悲怒郁结,气溢闭塞,以致乳脉不行㊂ 气血在体内是周流不息㊁循环运行的,气滞会导致血液凝滞,经脉痹阻,气血不畅,筋脉失养,最终引起乳络不通,乳汁涩少㊂火龙罐集推拿㊁罐法㊁刮痧㊁艾灸4种中医特色疗法于一体,借助手法作用㊁艾灸的热力㊁罐法及刮痧的透力,补泻兼施,充分发挥温㊁补㊁通㊁调之功,使机体阴平阳秘[7]㊂本案先后在背部督脉㊁足太阳膀胱经及胸部施以火龙罐,旨在疏通瘀阻的经脉,改善乳房血供,促进乳汁排出㊂1.2案例2患者,女,26岁,因 停经39+6周,腹痛不适半日 于2022年10月9日初诊入院㊂产妇于2022年10月10日分娩,顺产㊂主诉:产后乳汁分泌欠畅1d㊂产妇产后第1日发现乳汁不行,乳房硬痛拒按,乳汁分泌量不能满足新生儿对母乳的需求,且新生儿尿量少,口唇干,哭闹多,需要补充人工喂养(20m L),同时产妇伴有腹部疼痛,恶露色紫黯㊁有血块,面色较黯,胃纳一般,大小便正常㊂既往史:中度贫血2年,间断引正贫血治疗;妊娠期糖尿病2个月余,规范治疗;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症26年㊂遂请我院中医治未病科会诊,协助通乳㊂体格检查:生命体征平稳,心肺未见明显异常,双乳房胀,有硬块,触痛拒按,舌质紫黯,舌边有瘀斑,脉弦涩㊂西医诊断:乳汁过少㊂中医诊断:产后乳汁不行,属于瘀血阻滞㊁乳络不通证㊂运用火龙罐活血祛瘀通乳治疗㊂每日1次,每次治疗40m i n,治疗2d㊂于背部㊁乳腺处行火龙罐通乳的操作流程㊁注意事项同案例1㊂针对产妇瘀血阻滞证,点按膻中㊁乳中㊁乳根㊁天池㊁天溪㊁鹰窗㊁神封㊁曲池㊁合谷㊁前谷㊁少泽㊁天宗㊁血海,各5次㊂401中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .92022年10月12日二诊:产妇乳汁分泌较前增多,排乳通畅,乳房硬痛㊁腹部疼痛减轻,恶露色紫黯㊁血块减少,面色转红,胃纳一般,大小便正常;新生儿尿量较前增多,口唇较前湿润,哭闹减少,需要补充人工喂养(10m L )㊂继续同前法通乳治疗㊂2022年10月13日三诊:产妇乳汁分泌继续增多,乳房无硬痛,无腹痛,恶露色较红㊁血块继续减少,面色转红,胃纳可,大小便正常;新生儿尿量正常,口唇湿润,无哭闹,并且无须人工喂养补充㊂按语:产后瘀阻经脉,乳络不通,症见乳房硬痛拒按,乳汁不行㊂恶露色紫黯㊁有血块,面色较黯,伴有小腹疼痛拒按,舌质紫黯,舌边有瘀斑,脉弦涩,均为瘀血之征㊂运用火龙罐通乳治疗,于督脉㊁足太阳膀胱经㊁足少阳胆经㊁足厥阴肝经等多条经脉施以运法㊁刮法㊁灸法㊁熨烫等多种施罐手法,起到活血化瘀㊁通络下乳的作用㊂1.3 案例3 患者,女,36岁,因 停经38周,阴道流液2h 于2022年12月10日初诊入院㊂产妇于2022年12月11日分娩,顺产㊂主诉:产后乳汁分泌欠畅1d ㊂产妇产后第1日发现乳汁分泌不足,乳汁不行,乳汁分泌量不能满足新生儿对母乳的需求,且新生儿尿量少,口唇干,哭闹多,需要补充人工喂养,乳汁色淡,恶露色淡红,面色萎黄,胃纳一般,大小便正常㊂既往史:地中海贫血10年,无特殊治疗;妊娠期糖尿病2个月余,规范治疗;甲状腺功能减退症5年,规范治疗㊂遂请我院中医治未病科会诊,协助通乳㊂体格检查:生命体征平稳,心肺未见明显异常,双乳房软,无硬块,无触痛,舌质淡红,苔白,脉濡㊂西医诊断:乳汁过少㊂中医诊断:产后乳汁不行,属于气血不足证㊂运用火龙罐催乳治疗以补益气血,同时嘱咐产妇加强营养㊂每日1次,每次治疗40m i n ,治疗2d ㊂于背部㊁乳腺处行火龙罐通乳的操作流程㊁注意事项同案例1㊂针对产妇气血不足证,嘱产妇取平卧位,操作时将罐口抬起15ʎ,从任脉璇玑到中脘处行推刮法,点按气海㊁关元㊁梁丘㊁足三里㊁足临泣㊁照海,各5次㊂2022年12月13日二诊:产妇乳房柔软,不胀不痛,乳汁分泌较前增多,排乳通畅,面色稍转红润,胃纳转佳,大小便正常,且新生儿尿量增多,口唇转湿润,哭闹减少,需要补充人工喂养(10m L )㊂继续同前法通乳治疗㊂2022年12月14日三诊:产妇乳汁分泌继续增多,乳房无硬痛,无腹痛,恶露色较红,面色转红,胃纳可,大小便正常;新生儿尿量正常,口唇湿润,无哭闹,无须补充人工喂养㊂按语:‘妇人大全良方“言: 妇人乳汁,乃气血所化㊂ 乳汁资于冲任,若元气虚弱,则乳汁短少㊂该案产妇气血不足,乳汁化源不够,无乳可下,故乳汁少,乳汁色淡;乳汁不充,故乳房软;气虚血少,不能上荣头面,故面色萎黄;恶露色淡红,舌质淡红,苔白,脉濡,均为气血虚弱之征㊂通过火龙罐通调冲任,温督通阳,培肾固本,补益正气,养精血,资阴血[8]㊂中医认为,乳汁乃水谷精微所化,气血充足则乳盛[9]㊂火龙罐通过刺激局部的腧穴可通经活络,调理气血,增加泌乳量㊂2 讨论‘2019中国母乳喂养影响因素调查报告“指出,目前我国婴儿6个月内纯母乳喂养率仅为29.2%[10]㊂个性化持续性的围产期健康宣教和专业支持有助于提高母乳喂养率,延长母乳喂养时间[11]㊂产后乳汁会减少婴儿的营养摄入,降低婴儿免疫力;乳汁不下,壅塞乳络,也会增加乳痈等疾病的发生[12]㊂有学者指出,对于产妇产后缺乳的,应采取早接触㊁早吸吮等常规护理,或配合相应的手法治疗[9]㊂笔者运用火龙罐辨证施治,行个性化通乳治疗,取得显著疗效㊂火龙罐为中医整体自然疗法之一,具有通㊁调㊁温㊁补的作用,其中, 通 即畅通经络; 调 即调节脏腑,平衡气机; 温 即以火攻邪,祛寒散滞; 补 即扶正祛邪,补充营养[6]㊂乳房与诸多经脉相关联,被称为 宗经之所 ㊂火龙罐可直接作用于产妇胸部,对诸多经络(如手太阴肺经㊁手厥阴心包经㊁手少阴心经㊁任脉㊁足少阴肾经㊁足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁足厥阴肝经㊁足少阳胆经)发挥作用,也可作用于背部督脉㊁足太阳膀胱经㊂运用运法㊁刮法㊁灸法㊁熨烫等多种施罐手法,补泻兼施,使药力和温热之力共同作用于经络㊁腧穴,以祛寒散滞,激发三焦经气,增强气血津液的正常输布和转输,改善乳房血供,促进乳汁排出[5]㊂笔者运用火龙罐进行通乳治疗时,主要刺激的是任脉和足阳明胃经的穴位㊂任脉为阴脉之海,可调节全身阴经气血㊂足阳明胃经属胃络脾,主消化,能强健脾胃功能,充足气血,充盛乳汁㊂董元花[13]研究发现,治疗产后缺乳的中医外治法涉及频次较高的经络为任脉㊁足阳明胃经㊁督501中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9脉㊁足太阳膀胱经等㊂目前,火龙罐的理论研究处于起步阶段,其疗效机制也需进一步研究㊂与传统火罐相比,火龙罐集中医推拿手法㊁循经刮痧㊁腧穴点灸于一体,行罐的同时可出痧也能化痧,不容易引起疼痛,产妇舒适度高,疗效好[14]㊂上述3则病案所述证型分别为肝气郁滞证(乳络不通)㊁瘀血阻滞证(乳络不通)㊁气血不足证(乳汁过少),3位产妇经2次治疗后,乳汁分泌量均显著提高,且乳房胀满硬痛㊁腹部疼痛㊁恶露有血块㊁面色较黯㊁情绪焦虑抑郁㊁面色萎黄等均有明显改善㊂因此,运用火龙罐创新型诊疗技术治疗产后缺乳可以取得显著效果㊂研究表明,火龙罐能消除附着于软组织的无菌性炎症,从而促进组织修复,缓解产后乳房及腹部疼痛,有效改善临床症状[15-16]㊂病案1和病案2中的产妇伴有明显的乳房胀满㊁肿痛问题,经治疗后疼痛感明显减轻,产妇有较舒适的体验感,依从性高㊂在操作规范及辨证合理情况下,火龙罐治疗产后缺乳具有极高的推广意义及研究价值㊂参考文献[1]刘艳,贺玮苇,陈武荣.中西医对产后缺乳的病因病机认识[J].心理医生,2017,23(13):263-264.[2]张璐,杭林涛,刘春燕,等.产后缺乳的病因研究[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(19):58-60.[3]朱益朵,朱嘉媛,赵秀秀.自拟益气补血生乳汤联合耳穴贴压治疗产后缺乳的临床观察[J].中国中医药科技,2022, 29(3):504-505.[4]陈葆芳,刘超,李艳伟,等.通乳丹㊁子午流注开穴联合低频脉冲电刺激治疗产后缺乳临床观察[J].中国药业,2022,31(7):95-98.[5]曾秋霞,钟华,冉白灵,等.火龙罐疗法改善脑卒中后肩手综合征患者症状[J].护理学杂志,2021,36(12):52-55. 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下奶方神方
下奶方神方黄芪40 当归20 党参25 麦冬15 川木通10 桔梗10王不留12 川芎10 漏芦12 通草7 桂枝5小茴香5 蒌仁10 生地5 荆芥6 云苓12鸡血藤15 穿山甲10 熟地25 大枣5个一付药喝三次，吃药的第二天要配合食疗，绿皮鸭蛋两个，白萝卜干三片，洗净煮熟，吃鸭蛋萝卜干，喝汤，一天一次，共吃四天，忌：花椒，辣椒，生气，下奶偏方：1.鲫鱼，通草煮汤喝2.通草清炖前猪蹄，放生姜。
飞龙肉屯汤。
飞龙蛋西红柿煮挂面。
3.猪蹄1只，通草2.4克，加水1500毫升，放入铝锅或砂锅内同煮，先用旺火煮，水开后再用文火微煮，煮1-2小时，稍凉后将汤分成两次喝完，每天服1剂，连服3-5天，即可见效。
4.猪骨500克，通草6克，加水2000毫升，炖1-2个小时，将汤1次喝完，每天喝1次，连喝3-5天，即可下奶。
5.生南瓜子120克，去壳、取仁捣烂如泥或焙干研末，加白糖适量搅拌，每次服30克，温开水冲服，每天早、晚空腹各1次，连服3-5天，即可见效。
6.豆腐150克，红糖50克，米酒50毫升。
将豆腐、红糖加适量水煮，待红糖溶解后加入米就酒，吃豆腐喝汤， 1次食完，每日1次，连吃5天，效果显著。
7.穿山甲 10克王不留行15克通草15克黄精15克生黄芪 15克（喝的时候加红糖，效果更好）最多三付，一天一付，早晚各一次。
多喝水穿山甲，王不留（行）。
妇人吃了乳长流建议向专业医师咨询▲猪蹄粥猪蹄1－2个，通草3－5克，漏芦10－15克，粳米100克，葱白2段。
先将猪蹄煎取浓汤，再煎通草、漏芦取汁，然后，用猪蹄汤和药汁同粳米煮粥，待粥将熟时，放入萄白稍煮即可。
每日2次，温热食。
本方具有通乳汁、利血脉的功效。
适用于产后无乳、乳汁不通者。
▲豌豆粥豌豆50克。
以水煮熟豌豆。
空腹食，每日2次。
本方具有下乳的功效。
适用于产后乳少。
▲黄酒炖鲫鱼活鲫鱼1条（重约500克），黄酒适量。
将活鲫鱼去鳞及肠杂洗净，煮至半熟，加黄酒清炖。
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产后乳少指产后乳汁少或全无，不能满足哺乳的需要，又称产后缺乳。
多发生在产后数天至半个月内，也可发生于整个哺乳期。
产后缺乳的发病率约为20％～30％，且有逐渐上升趋势。
中医学对该病的认识较为丰富和全面，早在隋《诸病源候论》中就有“产后无乳汁候”，首先提出了津液暴竭，经血不足可导致无乳。
《千金要方》列出了“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”，其中有至今临床上仍沿用的几种药物，如通草、漏芦、瓜蒌根，以及猪蹄、鲫鱼等催乳食物。
《三因极一病证方论》将本病分为虚实两类，“产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱涩而不行者。
虚当补之，盛当疏之”。
这个指导原则至今仍在临床上发挥着重要的作用。
本病的诊断较为简单，患者多为产后数天至半个月内，开始哺乳时，乳房无胀满感觉，乳汁稀少或全无。
也有产后曾正常哺乳，后因种种原因导致乳汁减少或无乳。
乳房多无任何不适，也可有胀痛，或伴乳房结块。
病因病机
缺乳常见的病因病机有两种，一种是患者素体气血虚弱，又因产时失血耗气，或脾胃虚弱，气血生化不足，乳汁化生乏源，导致乳汁甚少或全无。
这种类型的缺乳很容易理解，所以老百姓都有给产妇补的经验，给产妇喝汤、让产妇吃高蛋白高营养的食品，都是为了达到补益的目的。
还有一种类型的缺乳是大家了解较少的，很容易被忽视的，那就是肝郁气滞型缺乳。
患者常因产后抑郁，肝失条达，气机不畅，导致乳脉不通，乳汁运行不畅，因而缺乳。
这种情况不是化源不足，而是有乳汁但是排出不通畅。
现在临床上这样的病例并不少见，且呈不断上升的趋势。
现在的生活条件好，因虚而致乳少的情况较少，很多患者舌苔厚腻很明显，脉也没有明显虚象。
常见患者这样自诉：“昨天穿山甲、今天王不留，早上猪蹄汤、晚上鲫鱼汤。
乳房胀痛特别明显，但乳汁就是下不来。
”这种情况下再盲目去补反而适得其反，越补患者乳房胀痛感越甚，但是乳汁就是出不来，这种类型属于实证。
故做出缺乳的诊断时，要明辨虚实。
乳汁为血所化生，赖气以运行及控制，乳汁的有无、多少及排出情况均与气血有密切关系。
故缺乳有虚有实，若气血虚弱，乳汁分泌障碍，内无乳汁可下，为真性缺乳，属虚；若乳汁来源本非缺乏，而由气机壅遏郁滞，管道不通，乳汁不能排出，为假性缺乳，属实。
临床诊断过程中首先要询问病史，虚证患者常有产时失血过多等病史，而实证患者多有情志不遂等诱因。
虚证患者通常乳房柔软，乳汁清稀，而实证患者乳房胀硬，乳汁质地浓稠。
另外，缺乳类型中还有一种是大家较少意识到的，那就是衣物纤维堵塞乳络导致乳脉不通，引起缺乳。
主要原因在于怀孕期间或哺乳期间不注意乳罩及衣物的质地及乳头卫生等，衣服的细小纤维脱落，堵塞乳脉，致使乳汁排出不畅而缺乳。
国外有人对一批缺乳、少乳的哺乳期妇女进行乳汁检查，发现80%以上的人乳汁中有化纤纤维、羊毛。
反复发作的缺乳在询问病史时要注意这一方面。
辨证治疗
既然产后乳少有虚实之分，那么治疗时不能一味通乳，而是寓通于补、寓通于疏，方获良效。
虚则补之、实则疏之是本病治疗大法，对于气血虚弱型以补益为主，肝郁气滞型以疏泄为主。
不论哪种证型，均宜佐以通乳之品。
气血虚弱证：表现为产后哺乳时乳汁不足，甚或全无。
乳房无胀感而柔软，乳汁量少清稀。
伴气血虚弱证表现，如面色无华，神疲倦怠，纳食量少，舌质淡白或淡胖，苔薄白，脉细弱。
治法：益气养血，佐以通乳。
方药：通乳丹加减（《傅青主女科》）。
方中人参、黄芪大补元气，当归、麦门冬养血滋液，猪蹄、通草补血宣络通乳，桔梗载药上行。
全方共奏补气养血、增液通乳之功，使气血充盛，乳汁自生。
肝郁气滞证：表现为产后乳汁少、浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛。
伴有肝郁气滞证表现，如胸胁胀满，情志抑郁、肝郁犯胃导致食欲不振，脉弦，舌苔薄黄是乳汁瘀久化热的表现。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
方药：下乳涌泉散加减（《清太医院配方》）。
方中
青皮、柴胡疏肝解郁，当归、川芎、白芍、生地黄、天花粉养血滋阴，穿山甲、王不留行、漏芦、通草活络下乳，桔梗、白芷理气通窍，甘草调和诸药。
全方共奏疏肝解郁、
通络下乳之效。
临床上有些患者疼痛程度很重，十分焦虑，心理负担很重，这种情况下一定要注意
情绪疏导，调畅患者情志，并配合使用延胡索、乌药、八月札等理气止痛之品，对控制
患者疼痛、调畅气机能起到很好的效果。
除了药物外，治疗产后乳少还可以通过食补和针灸。
《备急千金要方》提出了吃猪蹄、鲫鱼等饮食疗法，这些食疗方一直沿用至今。
还可以取鹿角粉4.5克，每日两次，
温开水送服。
鹿角粉有温补肝肾、益精养血的功效。
俗话说“产前一盆火，产后一块冰”，使用有温补功效的药物对改善产妇体质、增加乳汁量有很好的功效。
缺乳的针灸治疗古
籍文献中也不乏记载，如乳根、少泽都是我们沿用至今的经验要穴，结合患者具体情况
如脾胃虚弱，我们还可以针刺足三里等穴位。
预防调护
缺乳产妇宜保持乐观舒畅的心情，生活规律，睡眠充足。
合理安排食谱，既要加强
营养，又不宜过分油腻。
为了避免衣服纤维堵塞乳管，妇女在怀孕期间要注意以下几点：怀孕期间不要穿过紧的乳罩，最好选用棉织品的乳罩；不要贴身穿化纤维的衣服或者在
乳罩外直接穿着毛类衣服；切勿将乳罩与其他衣服放进洗衣机内混合洗涤，每次换用乳
罩前要将其内侧的灰尘、纤维拂净。
孕期坚持擦洗、按摩乳房，注意乳头卫生。
养成良
好的哺乳习惯，及早开乳，按需哺乳。