咽旁间隙感染病例1例
重度颌面部间隙感染两例病例分析
重度颌面部间隙感染两例病例分析摘要：口腔颌面部间隙感染常见牙源性感染，及时诊断治疗，预后一般较好。
当因患者机体抵抗力降低、不合理应用抗生素、延误治疗时间等因素时会发展成重度颌面部间隙感染，产生严重的后果。
关键词：重度颌面部间隙感染；抗生素；脓毒血症随着经济的快速发展和人们生活水平的提高，我国医疗卫生水平也逐渐得到提高，这种情况下，重度颌面部间隙感染导致的脓毒血症甚至死亡的病例在临床上很少见。
我科自2009年以来收治的重度颌面间隙感染病人２例，现在报告如下：病例一患者张某，男，４９岁，因“右颌下区肿痛十余天”，于2009年8月5日晚5时来我院治疗。
病史：十余天前自觉右下颌后牙疼痛，在某个体诊所打针消炎治疗，效果欠佳，疼痛加剧，肿胀加重伴张口受限，下后牙疼痛加剧，下颌部腮腺区肿胀，皮肤呈暗红色。
近日来低热、乏力，无咳嗽，大小便正常。
临床检查：神志尚清，表情淡漠。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球固定，口唇紫绀，呼吸急促，心率120次／分，脉搏细弱。
身体消瘦，体温38℃。
右侧面部及颌下区弥漫性肿胀，皮肤表面张力大，色暗红。
凹陷性水肿，右下颌角处可触及波动感，张口度约１ｃｍ，口内恶臭。
辅助检查示：WBC16.4×109/L，RBC4.87×1012/L。
入院治疗：入院即给予大剂量抗生素、激素，营养支持治疗。
半小时后心跳停止，紧急心肺复苏，气管切开，５分钟后心跳恢复，半小时后自主呼吸恢复，血压回升，给予抗炎、降温、大剂量补液，扩充血容量，维持水电解质平衡。
右下颌紧急切开后排出约６０ｍｌ恶臭脓血。
晚１１时患者血压逐渐下降，给予升压，心肺复苏，抢救无效，于晚１１时４０分钟死亡。
确诊为：１、感染性休克２、脓毒血症３、右颌下间隙感染死因：心肺功能衰竭。
病例二患者孙某，男，７６岁，因左下后牙及左面部肿痛１０余天，于２０１０年７月３日上午１０时入院。
病史：１０天前左下后牙肿痛，在个体诊所静滴抗炎治疗，具体用药及药量不详，效果欠佳，肿胀加重。
颌面部感染病例
病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。
第二天右面部开始肿胀、热痛。
10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。
又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。
1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。
无特殊。
家族史，既往史，略。
检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X 线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。
右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。
思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。
答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。
4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。
咽痛病历范文
咽痛病历范文咽痛病历。
患者基本信息：姓名，李小姐。
性别，女。
年龄，28岁。
职业，教师。
联系方式，137XXXXXXX。
就诊时间，2022年1月5日。
主诉：患者自述约一周前开始感到咽喉疼痛，伴有发热、咳嗽、乏力等症状，严重影响日常生活和工作。
经过多种自我治疗无效后，前来就诊。
现病史：患者自述一周前开始出现咽喉疼痛，初时症状较轻，但逐渐加重。
伴随着咳嗽、发热、乏力等症状，严重影响睡眠和进食。
患者曾尝试口服抗生素和消炎药，但症状未见明显改善。
既往史：患者无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史：患者平时作息规律，饮食健康，无不良嗜好。
家族史：患者家族无遗传性疾病史。
体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神可，面色苍白，全身无皮疹、出血点及淤血斑，全身淋巴结未触及肿大。
生命体征，体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
头颈部，颈软，双侧颈部淋巴结未触及肿大，咽部充血，扁桃体肿大，表面有渗出物，咽部无充血、溃疡、淋巴滤泡增生等。
初步诊断：咽痛、急性扁桃体炎。
辅助检查：1. 血常规，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
2. 咽拭子培养，链球菌阳性。
诊断依据：1. 临床表现，患者出现咽痛、发热、乏力等症状，体格检查发现咽部充血、扁桃体肿大，表面有渗出物。
2. 辅助检查，血常规显示白细胞计数升高，咽拭子培养结果显示链球菌阳性。
诊断：急性链球菌性扁桃体炎。
治疗方案：1. 抗生素治疗，口服头孢克洛或阿莫西林，每日三次，连续用药7-10天。
2. 对症治疗，口服解热镇痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，缓解咽痛和发热症状。
3. 休息，患者需卧床休息，避免劳累和刺激性食物，多饮水，保持室内空气清新。
随访及预后：患者需在家休息，按时服药，密切观察病情变化。
如出现呼吸困难、咽喉水肿等严重症状，应及时就医。
预计经过抗生素治疗后，症状将逐渐缓解，预后良好。
患者教育：1. 向患者及家属宣传急性扁桃体炎的病因、临床表现及治疗原则，引导患者正确服药，避免过度用药和滥用抗生素。
咽旁间隙感染病例1例ppt课件
入院后3d给予留置胃管，鼻饲肠内营养液 ，加强营养支持治疗。同时行皮下胰岛素 注射，口服降糖药物，控制血糖。
考虑患者血糖控制不佳，未使用糖皮质激素 抗炎治疗，加用乌司他丁抑制炎症反应。乌 司他丁具有抑制炎症介质的释放等功能，从 多个环节抑制细胞的损伤,保护脏器。
随着感染情况的控制，颈部肿胀情况逐渐 减轻，血糖控制尚可。入院后7d，停用肠 内营养液，自进饮食。
查体：左侧颈部包块，表面皮肤稍红，皮 温稍高，边界不清，质软，触痛，无波动 感，双侧扁桃体无肿大，咽稍红，充血， 咽后壁滤泡增生。
入院诊断 1、颈部软组织感染； 2、2型糖尿病； 3、肺部感染。
临沧市人民医院检查资料 胸片示：左肺下野条片状模糊影，左侧肋 膈胸膜增厚粘连。 甲状腺彩超：食管上部与右侧叶甲状腺内 侧囊实性混合性包块，多提示炎性包块， 左侧甲状腺轻度肿大。
咽旁间隙感染病例1例
病历资料
患者，男性，63岁，以颈部包块伴疼痛4天， 发热1天为主诉入院。 患者4天前无明显诱因出现左侧颈部包块，伴 疼痛，无呼吸困难、憋气等症状，就诊临沧市 人民医院。
入院后给予奥硝唑、地塞米松、头孢匹胺、 左氧氟沙星抗炎治疗，症状无明显改善。1天 前患者出现发热，体温最高38.0℃，颈部包 块增大，为求进一步治疗转入我院。 既往：2H 7.229 PO2 45.7mmHg PCO2 54.9mmHg 氧合指数166 BE -9mmol/L FiO2 33% Lac 1.8mmol/L Glu 11.9mmol/L Hb 169g/L
转入ICU后给予广谱抗生素及抗厌氧菌治疗 ，控制血糖，补液，纠正酸中毒，完善相 实验室检查。 WBC 8.66 (109/L ) N% 74.0% L% 15.6% Hb 151(g/L ) CRP 78.99mg/L 尿糖（3+） 尿酮（1+）
一例咽旁间隙感染
染严重者卧床休息，注意静养，尽量少说话，减少活动，避 免不良刺激。 ❖ 4、心理支持：耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻紧张 情绪；鼓励病人说出心理感受，消除焦虑感。 ❖ 5、营养支持:给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流 质饮食，吞咽困难者采用鼻饲。 ❖ 6疼痛护理
青紫，有无麻木，疼痛等。 ❖ 4、及时更换汗湿衣物 ❖ 护理评价： ❖ 6-26 体温正常
潜在并发症一：有皮肤完整性受损的危险（与低蛋白血症，与
因疼痛引起活动受限有关）
依据：7-2白蛋白25.0g/L↓，BMI：17.2，活动耐力差
护理目标：无压疮发生
护理措施：
❖ 1、鼓励并协助病人定时翻身和肢体活动，按摩背部及骶尾部皮肤，协 助患者加强下床活动
潜在并发症三：其它（解剖、生理有关）
❖ 脓液腐蚀颈部大血管引起大出血 ❖ 脓胸 ❖ 败血症 ❖ 休克、多脏器功能衰竭、死亡等
相关护理措施
❖ 1、密切观察生命体征变化：体温过高时，进行降温处理，
如头部湿敷、温水浴、酒精擦浴等。严密观察局部及全身症 状，作好护理记录。警惕并发症的发生，如海绵窦血栓性静 脉炎、败血症、脓胸、休克、多脏器功能衰竭、死亡等、
相关概念
❖ 纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。纵膈 位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面， 上为颈部入口，下达膈肌。为了便于诊断和 治疗，人为地将它分为上下前后四个区域。 在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、 食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，所 以它是重要生命器官的所在地。
护理问题一：疼痛（与炎症刺激有关）
否认食道异物史，否认糖尿病、外伤史
咽旁间隙感染患者的护理PPT课件
什么是咽旁间隙感染？ 病因
常见的病因包括扁桃体炎、牙源性感染、外伤等 。
细菌如链球菌和金黄色葡萄球菌是主要致病菌。
什么是咽旁间隙感染？ 症状
患者通常表现为咽喉疼痛、发热、吞咽困难等症 状。
严重病例可能出现呼吸困难和脓肿形成。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群
患有慢性咽喉疾病、免疫力低下或糖尿病患 者需特别关注。
咽旁间隙感染患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是咽旁间隙感染？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视护理？
什么是咽旁间隙感染？
什么是咽旁间隙感染？ 定义
咽旁间隙感染是指发生在咽部周围的软组织感染 ，常由细菌引起。
此类感染可能导致喉部肿胀，甚至呼吸道堵塞。
包括病史采集和体格检查。
何时进行护理？
治疗期间
在接受抗生素和其他治疗时，需要密切观察其反 应。
确保患者遵循治疗方案，及时记录任何不适。
何时进行护理？
出院前
在患者出院前，进行护理效果评估和健康教育。
指导患者如何预防复发和管理症状。
如何进行护理？
如何进行护理？ 基础护理
提供舒适的环境，保持良好的通风和适宜的 湿度。
适当的饮食和水分补充也至关重要。
如何进行护理？ 药物管理不良反应。
如何进行护理？ 心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
与患者沟通，增强他们的信心和合作意愿。
为什么重视护理？
为什么重视护理？ 降低并发症
有效的护理能够降低感染引起的并发症风险。
这些患者更易发生并发症。
谁需要护理？ 临床表现
出现明显症状的患者需要立即进行评估和护 理。
1例严重咽旁间隙感染的护理体会
Ｔｈｅ Ｎ ｕｒｓｉｎｇ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｅｄｏｕｓ Ｐａｒａｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｓｐａｃｅ Ｉｎｆｅｃｔ ｉｏｎ Ｐａｔ ｉｅｎｔ ，Ｊ ＮＧ ＪＬＬａｌＺＨＩｅｉ，ＨＵ Ｌｉｌｉ，Ａ ０ Ｙｏｕａｉ，ＬＩＮ Ａ ｉｔａｏ
（Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳＵＮ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｅｒ ｉｏｕｓ ｐａｒａｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｓｐａｃｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ
１ 临床 资料
者缓解心理冲突 ，减轻精神痛苦 ，护理人员应热情主动 向病人
患者 因咽痛 １周 ，颈部肿 痛 ２天入 院。凶感 冒出现咽痛 ， 介绍住院环境 ，消除病人陌生感 和紧张情绪。耐心 向病人解 释
咽 异 物 感 ，说 话 、吞 咽 闲难 ，轻 度 呼 吸 闲 难 ，咳 嗽 ，咯 少 量 黄 病情及治疗措施 ，介绍医院技术力量 ，减轻其恐惧感 。多与病
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｐａｒａｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｓｐａｃｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ
咽旁间隙感染 即发生在 咽旁 间隙的化脓性 感染 。早期为蜂 切开引流术。伤 口冲洗 、换药至痊愈 出院。
窝织炎 ，后发展形成脓肿 。咽旁间隙感染临床上少见 ，占口腔
颌 面 部 间 隙感 染 的 １．５％ ～２％ ［１１。 多 见于 巾青 年 。 治 疗 以切 开 ２ 护 理
临京医学工程 ２０１０年７月第１７卷第７期
· 护 理 研 究 ·
多层螺旋CT在急性咽旁间隙和咽后间隙脓肿13例诊断中的应用
多层螺旋 Ｃ Ｔ在 急性 咽旁 间隙和 咽后 间隙脓肿 １ ３ 例诊 断 中的应用
贾 成， 孙 敏， 罗彩 华
（ 靖 江 市人 民 医 院放 射 科 ． 江苏 ２ １ ４ ５ ０ ０ ） ［ 摘 要】 目的： 探讨多层螺旋 ｃ Ｔ 对 急性咽旁 间隙和咽后间隙脓肿的诊断价值。方 法： 对ｌ ３ 例行 颈部 ｃ Ｔ 平扫 ，
・
５ ３ ８ ・
Ｑ 生箍 ２ ２鲞
期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃｏ ｍ ｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ０ ． ５
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ５ ３ ８ — ０ ３
Ｃ Ｔ ， 对 １ ３ 例 行 颈部 Ｃ Ｔ平 扫 ， 同时行 增 强 扫描 ９例 ， 扫描范 围从 颅底 至锁 骨平 面 ，扫描 范 围包括 了整个 肺 野 １例 。 颈 部 扫 描 中采 用 １ ２ ０ ｋ Ｖ， １ ２ ０ ～ ３ ５ ０ ｍＡ ｓ ， Ｆ Ｏ Ｖ ２ ４ ０ ｍｍ， ３ ． ７ ５ ｍ ｍ层 厚 ， 增强 扫 描 采 用碘 海 醇 ， 按 １ ． ０ ～ １ ． ２ ｍＬ ／ Ｋ Ｇ体 重 ， 总量 ６ ０ ～ ｌ Ｏ Ｏ ｍ Ｌ ， 经肘 部 静 脉 注 入， 注射速率 ３ ． ０ ～ ３ ． ５ ｍ Ｌ ／ ｓ ， 行 动脉 期 及 平 衡 期 扫 描 。
１ ． ２ 方法 （ １ ） Ｃ Ｔ检查 ： 全部患者发病至 Ｃ Ｔ检查
时间 ３ ～ １ ５天 ，采 用 Ｇ Ｅ Ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｓ ｐ ｅ ｎ ｄ Ｐ ｒ ｏ １ ６层 螺 旋
在点状积气 。局部咽腔变窄 ， 部分累及咽旁间隙 ， 见
咽旁间隙感染护理PPT课件
病因和症状
01
病因：细菌感染、病毒感染、创伤、手术等
02
症状：咽痛、吞咽困难、呼吸困难、颈部肿胀、发热等
诊断和治疗
1. 诊断方法：临床表现、影像学检 查、实验室检查等
2. 治疗原则：抗感染、保持呼吸道 通畅、支持治疗等
3. 药物治疗：抗生素、抗病毒药物 等
4. 手术治疗：切开引流、清创等 5. 护理措施：保持口腔清洁、保持
01
使用软毛牙刷和含氟牙
膏
02
漱口：使用漱口水或盐
水漱口，保持口腔清洁
避免刺激性食物：避免
03 辛辣、油腻、过烫的食
物，以免刺激咽部
保持良好的生活习惯：
04 戒烟限酒，保持充足的
睡眠，增强免疫力
增强免疫力
1. 保持良好的生活习惯，如规律作 息、饮食均衡等
2. 加强锻炼，提高身体素质 3. 保持良好的心理状态，避免过度
01
分类：根据感染来源 和病理特点，可分为 急性咽旁间隙感染和 慢性咽旁间隙感染。
02
病因：急性咽旁间隙 感染多由细菌感染引 起，慢性咽旁间隙感 染多由病毒感染引起。
03
04
治疗：急性咽旁间隙 感染以抗生素治疗为 主，慢性咽旁间隙感 染以抗病毒治疗为主， 必要时可进行手术治 疗。
05
症状：急性咽旁间隙 感染表现为红肿、疼 痛、发热等，慢性咽 旁间隙感染表现为局 部肿块、疼痛、吞咽 困难等。
症状：咽部疼痛、吞咽 困难、发热、头痛等
护理要点：保持口腔清 洁、饮食调理、休息充
足等
自我护理指导
保持口腔清洁， 避免辛辣刺激 勤刷牙漱口 性食物，多喝 水
保持良好的作 息规律，避免
熬夜
保持良好的心 态，避免焦虑
【疾病名】咽旁间隙感染
【疾病名】咽旁间隙感染【英文名】infection of parapharyngeal space【缩写】【别名】咽旁间隙蜂窝组织炎；咽旁间隙蜂窝织炎；lateral pharyngeal space infection【ICD号】K12.2【概述】咽旁间隙(parapharyngeal space)为翼内肌内侧与咽上缩肌和咽中缩肌之间的1个潜在间隙。
上达颅底，下至舌骨平面，后方深面为椎前筋膜。
前方为颊咽筋膜、翼下颌缝及颌下腺。
茎突及所附着肌肉将此间隙分为茎突前间隙及茎突后间隙(图1)。
茎突前间隙内含淋巴结、疏松结缔组织及咽升动脉、颌外动脉扁桃体支，其内侧在咽肌内方为扁桃体。
茎突后间隙则为颈部大血管如颈内静脉、颈总动脉及颈内动脉、迷走神经、舌咽神经、舌下神经、副神经、颈交感干(图2)。
【流行病学】【病因】咽旁间隙感染主要是由扁桃体化脓感染、扁桃体周围脓肿、下颌第三磨牙冠周炎以及颞下、翼颌、颌下等间隙感染播散而来，也可能通过腺源性或静脉交通途径发生，腮腺脓肿、咽后间隙脓肿及咽壁损伤等也可引起该间隙的感染。
【发病机制】【临床表现】主要表现为咽侧壁咽腭弓、舌腭弓乃至软腭肿胀变红，扁桃体及腭垂偏向中线对侧，在翼颌韧带内侧翼内肌与咽上缩肌之间或下颌角后外方向上、内、前方翼内肌内侧穿刺可抽得脓液。
可伴张口受限、吞咽疼痛。
重者可伴颈上部及颌后区肿胀，呼吸困难，声嘶。
咽旁间隙感染时可波及翼颌、颞下、舌下及颌下间隙，向上可引起颅内感染，向下可波及纵隔。
国外作者报道约1/3咽旁间隙脓肿病例可能因动脉壁糜烂出血而死亡。
国内亦有报道因咽旁间隙感染颈动脉出血致死者。
咽旁间隙感染的局部症状主要表现为咽侧壁红肿膨隆，同侧腭扁桃体被推移突出，肿胀可波及同侧咽后壁、口底、软腭、舌腭弓和咽腭弓，腭垂推向健侧，同侧下颌角后方丰满，压痛。
如伴有翼下颌间隙、颌下间隙炎症时，则咽侧及颈上部肿胀更为广泛明显。
患者自觉有吞咽疼痛、进食困难和张口受限，若伴有喉头水肿，可出现声音嘶哑，不同程度呼吸困难和进食呛咳。
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讨论
颈深部感染病纵膈脓肿并不多见。咽旁间
隙、咽后间隙感染向下蔓延，颈段食管机
械性损伤、穿孔后感染等，均是其发生的
主要原因。由于颅底与上纵隔之间的组织
间隙是连续的，所以咽后隙的感染更容易
扩散至纵膈。
该患者既往糖尿病病史，未规律服用降糖
药物，入院后使用胰岛素皮下注射不能有
效控制血糖，加至改为鼻饲饮食，进食间
源性血管活性物质的动态平衡,抑制凝血系
统活化,改善重要脏器灌流。
患者入院时，体检除咽喉部炎症表现及肿 块外，未及下行性感染征象，无胸闷及胸 痛等主诉。转入ICU后行颈部增强CT检查 提示颈部间隙感染并脓肿形成。向上蔓延 至口咽旁间隙，向下延至纵膈内，喉部及 甲状腺左叶受压外移。
对于下行性纵隔炎的患者，手术引流是最
转入ICU动脉血气分析， PH 7.229 PO2 45.7mmHg PCO2 54.9mmHg
氧合指数166 BE -9mmol/L FiO2 33% Lac 1.8mmol/L Glu 11.9mmol/L Hb 169g/L
转入ICU后给予广谱抗生素及抗厌氧菌治疗
，控制血糖，补液，纠正酸中毒，完善相
为有效的手段之一。该患者虽有颈部肿胀
情况，包块无波动感，反复行胸片、胸部
增强CT及超声等相关检查，无外科急诊手
术指征，选择内科保守治疗。
抗炎治疗，加用乌司他丁抑制炎症反应。乌
司他丁具有抑制炎症介质的释放等功能，从
多个环节抑制细胞的损伤,保护脏器。
随着感染情况的控制，颈部肿胀情况逐渐
减轻，血糖控制尚可。入院后7d，停用肠
内营养液，自进饮食。
4.抑制炎症反应 乌司他丁 30万u ivgtt q12h 5.预防静脉血栓 低分子肝素钠 0.4ml ih qd 经上述治疗，患者病情好转，入院后19d出 院。
隔与测血糖。
在该患者的病程中，无论是颈部间隙感染、脓 肿形成，还是糖尿病本身都是消耗性疾病，患 者曾出现电解质紊乱、白蛋白降低等代谢异常 ，鼻饲肠内营养液，提供了营养支持。
颈部及牙源性感染的致病菌多为厌氧菌和需
氧菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌的混合感染
，厌氧菌与需氧菌之比为10:1。该患者应用
头孢曲松及克林霉素抗感染治疗，虽未获得
相关细菌学结果，但体温及相关感染指标明 显下降，有效控制感染。
考虑患者血糖控制情况，加用乌司他丁辅助 治疗。UTI能抑制多种水解酶的活性,减轻 水解酶对组织器官的损害;稳定溶酶体膜、 清除氧自由基及脂多糖、调控炎性介质释
放, 抑制血栓素、血管内皮素升高,维持内
实验室检查。
WBC 8.66 (109/L ) N% 74.0% L% 15.6%
Hb 151(g/L ) CRP 78.99mg/L
尿糖（3+） 尿酮（1+）
患者自觉症状加重，呼吸困难，调整抗生素
为头孢曲松、克林霉素抗感染治疗。虽然
CT提示双侧颈动静脉内未见明显充盈缺损,
加用低分子肝素预防血栓形成。
查体：左侧颈部包块，表面皮肤稍红，皮
温稍高，边界不清，质软，触痛，无波动
感，双侧扁桃体无肿大，咽稍红，充血，
咽后壁滤泡增生。
入院诊断
1、颈部软组织感染；
2、2型糖尿病； 3、肺部感染。
临沧市人民医院检查资料
胸片示：左肺下野条片状模糊影，左侧肋
膈胸膜增厚粘连。
甲状腺彩超：食管上部与右侧叶甲状腺内
患者颈部肿胀明显，饮食差，血糖控制不佳。
糖化血红蛋白百分比 10.0%
尿糖
11-3 11-4 11-5 3+ 3+ 4+ 3+ 3+
尿酮体
1+ 2+ （ -） 2+ 1+
入院后3d给予留臵胃管，鼻饲肠内营养液
，加强营养支持治疗。同时行皮下胰岛素
注射，口服降糖药物，控制血糖。
考虑患者血糖控制不佳，未使用糖皮质激素
侧囊实性混合性包块，多提示炎性包块， 左侧甲状腺轻度肿大。
CT示：左侧胸腔积液，颈部后喉腔声门区
、声门上下区，双侧喉旁间隙及周围软组
织区弥漫性病灶，多考虑为炎性病变，双
颈部淋巴结肿大。
患者入院后给予抗感染对症支持治疗。患
者自觉呼吸困难，颈部肿胀明显加重，皮
温升高，无明显波动感。尿常规提示：尿 糖（3+），尿酮（1+）。入院 1d 后转入 ICU继续治疗。
咽旁间隙感染病例1例
病历资料
患者，男性，63岁，以颈部包块伴疼痛4天， 发热1天为主诉入院。 患者4天前无明显诱因出现左侧颈部包块，伴 疼痛，无呼吸困难、憋气等症状，就诊临沧市 人民医院。
入院后给予奥硝唑、地塞米松、头孢匹胺、
左氧氟沙星抗炎治疗，症状无明显改善。1天
前患者出现发热，体温最高38.0℃，颈部包 块增大，为求进一步治疗转入我院。 既往：2型糖尿病，高血压3级（极高危组）