总论-促进人类健康是医学的最终目标-全科医学总论

• 进入20世纪初医学科技有了突飞猛进的 发展，分科医疗渐显优势，全科医疗渐 入低谷。
• 医学变成了以医院为中心、专科医生为 主导、消灭疾病为目的一种科学技术。
• 20世纪50年代以后，进行单纯生物学理 念的专科医疗弊病渐显，于是欧美各国 又相继建立通科医师学会，英国皇家通 科医师学院等机构亦随之诞生。
• 1972年世界全科/家庭医师协会成立 The World Organization of National Colleges Academies and Academic Association of General Practitioners / Family Physicians. （WONCA）
• 问题不在于名称的变化，而在于对这些从业人员的培训 与考核。现在世界各地的家庭/全科医师都必需在医科 院校毕业后经过规范化培训，考试合格才能成为一位真 正的家庭/全科医师，一如其他专业的专科医师。
• 1969年2月美国家庭医学会成立，为美国第20个医学专 业。标志着家庭/全科医学与内科、外科等同，为临床 二级学科。
• 对于一些初起的、尚未分化的疾病，甚至並非疾病 (disease)的不适(illness)，分科治疗常常过度诊疗 而不得要领。
• “碰鼻子转弯” 严峻的事实迫使人们思考医学的出路。
• 人们呼唤过去的医学服务的回归， 当然不是复古，不是排斥科技的进步。
• 是希望赋予现代医学以新的理念，是
使医学回到“以人为本”的基点上来
பைடு நூலகம்
• 20世纪的60~70年代为了提高通科医师在民众 中的信任度，美、加两国将通科医师改称为 “家庭医师”(family physician)，将其学科体系 称为 “家庭医学”(family medicine)。随后世 界上大多数国家和地区亦相继仿效。
• 英国则仍沿用GP的称谓未改，当我国香港地区 成立相应机构时当时亦採用了GP的名称，不过 中译时译为 “全科医师”，以示与以往的通而 不专的 “通科医师”有别。
高科技的生物治疗使医疗费用无限增长。 各国政府已经难于忍受。
大量的社会财富用于“打救落水者” “为什么不到上游去看看，
他们是怎么落水的”
生物医学的发展带来医学细緻的分科
• 应该说：从不分科到分科是医学的发展，使医疗技术 得到了明显提高，也使千万的生命受惠。
• 过于细緻的分科割裂了人的整体，影响了对疾病治疗 的整体疗效。
生物医学取得骄人的业绩。千千万万生命受惠的同时 也形成人们对高科技医学的崇拜。
• 生物学医学模式把疾病从人体分离出来进行研 究，医学开始重视疾病，而逐渐把人只看成是 疾病的载体和药物反应的试管。
• 医学成了一种按患病器官分科的、依赖器械设 备的、动辄便作創伤性检查和治疗而对人的冷 漠的技术。
• 随着经济的发展，人们的基本生理需求被满足 后，有了安全、社交方面的需求，更有了被尊 重和自我发展方面的需求。
全科医学总论
复旦大学附属中山医院 全科医学科 杨 秉 辉
“神农尝百草，一日而遇七十二毒。” 医学是人民大众在生产、生活中创造出
来的，古代的医生並不分科，他们生活在群 众之中做些自然疗法，给人以帮助，给人以 安慰，深受民众的爱戴。
随着科学技术的发展 生物学医学突飞猛进
细菌作为感染性疾病病因的确立，抗生素明确的疗效， 以及随之而来的外科技术的发展，免疫学的兴起，使得许 多疾病得以治愈，某些疾病甚至被消灭。
• 18世纪欧洲人大量移民美洲，美洲的气 氛和谐些。药剂师、理发师的這部分业 务不再严格区分，于是诞生了以为人治 病为业的 “通科医生”。
• 19世纪初，随着科学技术的发展，医学 活动中的科技成份明显增加。医生的社 会地位也明显提高。
• 随之Lancet杂志正式提出了 “general practitioner” (GPs)、即通科医师的称谓， 並沿用至今。医学生毕业后通过内科诊 疗、药物学、外科及接生技术的考试， 即可获得 “通科医生”的开业资格。
• 这些疾病需要终身的医学照顾（care），而不 是短时间的精确的生物治疗（cure）。
• 社会的变革、快节奏的生活，剧烈的竞争，社 会和心理的压力使得人们适应不良，于是心理 问题、心身疾病、身心疾病增加。精确的生物 学治疗无能为力。
• 医学模式转化的问题被提出：医学应该从单纯 的生物学模式转化为生物 心理 社会模 式。
实施医学照顾的一种基层医疗保健专业服务，是社区卫生服务的主要形式。
• 全科医生 (general practitioner) 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、
经济、有效的一体化的基础性医疗保健服务，进行对生命、健康与疾病全过 程、全方位责任式管理的医生。
全科医疗是一种综合生物医学、行为科学
及社会科学的特殊的医疗专科。它是以个人 为中心、家庭为单位、社区为范畴的医疗保 健服务。是第一线的医疗保健和全过程的医 疗服务。具有协调医疗服务和将病人或其家 庭引入方便有效的医疗系统的责任。
• 人在生病后，他的身体需要得到帮助，心理更 需要得到抚慰，社会角色可能需要调整。他更 需要得到尊重，而恢复健康则是他此时自我发 展的最紧迫的需求。
• 如果只被视为 “载体和试管”，自然大相悖伦。
• 随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技 进步、经济发展带来的人口老龄化、不良生活 行为的泛滥，使大量退行性疾病和各种慢性非 传染性疾病已经成为健康的主要杀手。
全科医学的定义
• 全科医学（general practice）是综合了现代生物医学、行为科学和社会科
学的最新研究成果，用以指导医生在从事医疗保健第一线服务中为个人及家 庭、社区提供连续性、综合性卫生保健服务时所运用到的时的知识技能体系。
• 全科医疗 (general practice) 是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区，
提倡全科医学並不是、至少 不仅仅是为了解决现代医学分科 过细的问题。而是要把 “以人为 本”的精神融入到医学服务的理 念和实践中去。
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• 中世纪的欧州医学依附于神学。用圣经 的理论来解释生命和疾病的现象。
• 掌握一些简单化学药物的药剂师常常兼 任内科医师，缝合、放血、灌肠之类则 委诸理发师进行。