不能手术切除食管癌的综合治疗进展--刘孟忠
食管鳞癌组织中E—cadherin、VEGF的表达变化及意义
长因子 ， 其主要生物学作用是促进血管 内皮细胞增
殖 ， 导 新生血 管形 成和 增加血 管 的通透性 ， 诱 引起肿 瘤 细胞 生长 和转移 Ｊ 。本研 究 结 果 显示 ， 管鳞 癌 食 组织 中 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ阳性 表 达率 明显 高 于癌 旁 正 常 组 织 ，
的临床意义［ ］ 中华肿瘤防治杂志，０６ １ （ ７ ： １． １ ． Ｊ． ２ ０ ， １ ） １ ３１ ６ ３ ３ ３ （ 收稿 日 ： １－ － ） 期 ２ １ ７２ ０ ０ ３
血 清 Ｎ Ｅ ｐｏＧ Ｐ ＭＭＰ９ Ｃ Ａ联 合 Ｓ 、ｒ— Ｒ 、 一、 Ｅ 检 测 在肺 癌诊 断 中的应 用
治疗 ， 术中取其肿瘤组织及癌 旁正常组织 ， 常规 ４ ％
多聚 甲醛 固定 ， 石蜡 包埋 。 １２ Ｅｃｄｅｉ、 Ｅ Ｆ检 测 方 法 ． －ａｈｒ Ｖ Ｇ ｎ 采 用 免 疫 组 化
３ 讨 论
ｓ Ｐ法 。按 照试 剂 盒说 明 书操 作 。 以 Ｐ Ｓ代 替 一 抗 Ｂ 作 为 阴 性 对 照 ， 已 知 阳性 切 片 作 为 阳 性 对 照 。 以 Ｅ ｃｄｅｉ以细胞 膜 出现 均 匀 一 致 棕黄 色颗 粒 为 阳 ．ａｈｒ ｎ 性 染 色细 胞 ，阳性 染色 细 胞 占总 细胞 数 比例 ＞ ０ ９ ％ 为 Ｅｃｄｅｉ 达 阳性 。Ｖ Ｇ ａｈｒ ｎ表 Ｅ Ｆ以 细胞 质 中 出现 棕 黄色 颗粒 为 阳性染 色 细 胞 ， 阳性 染 色 细胞 占总细 胞
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ３ 朔 ０１ ｌ ４
Ｅ ｃｄ ｅｉ Ｖ Ｇ ｎ 食 管 鳞 癌 组 织 中 —ａｈ ｒ 、 Ｅ Ｆ的 表 达 变化 及 意 义
管状胃重建消化道在食管癌切除术中应用的研究进展
管状胃重建消化道在食管癌切除术中应用的研究进展何家贤;徐汉杰【摘要】食管癌术后管状胃得到了广泛的应用,已逐渐取代传统的食管胃吻合术,管状胃的优势较为明显,其并发症、近期疗效及远期生活质量均优于其他食管重建方法.虽然"管状胃代替食管重建消化道"已成为食管外科领域专家的共识,但仍有许多细节和问题值得进一步研究和完善,如管状胃制作宽度、引发吻合口瘘问题,是否可以提高患者远期生存率等.本文就管状胃重建消化道在食管癌切除术中的研究进展对管状胃的制作、在各个方面的优点、存在的问题及未来的前景进行综述总结,希望对管状胃重建消化道提供一定的理论基础.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】4页(P152-155)【关键词】管状胃;重建消化道;食管癌切除术;研究进展【作者】何家贤;徐汉杰【作者单位】梧州市红十字会医院心胸外科,广西梧州543002;梧州市红十字会医院心胸外科,广西梧州543002【正文语种】中文【中图分类】R735.1临床上对于食管癌患者主要采取以手术治疗为主的综合治疗，手术切除病变食管部位并重建消化道。
传统手术通常采用患者全胃部代替切除病变部位的食管，这种全胃重建消化道的术式，术后患者发生胸胃综合征的概率高，容易影响呼吸系统及循环系统，导致更加严重的并发症[1]。
管状胃是裁剪患者胃小弯部分，仅保留胃大弯组织，再将处理后的胃制作成4～6 cm的管道形状的一种技术，管状胃成型后代替病变切除的食管，其与食管残端吻合应用于食管癌患者的手术术式中，比较符合食管生理解剖形态，达到重建消化道的目的。
随着现代生物技术的发展，管状胃成型手术越来越安全，诸多文献报道证实，管状胃与食管残端连接后患者远期疗效良好，优于全胃部代替食管建立消化道的术式[2-3]。
1 管状胃的制作全胃连接食管残端即使将全胃缝缩折叠成管状，以减少膨胀的胸腔内的胃对气管及心脏的压迫，仍然有多种不良的并发症，严重影响患者预后[4-5]。
食管癌综合治疗的研究进展
万方数据
壁堕基熊皇堕壅！业堡垒旦蔓丝鲞蔓！塑 次，共４周，放疗对３９例进行术前治疗，均进行了手术 治疗，手术标本病理完全缓解率为２３％，总的３年生 存率为４０％，其中病理完全缓解者３年生存率高达 ８８％。Ｌｕｕ等∽１在１９９５－－２００５年对６４例食管癌行新 辅助放化疗，与同期５８例新辅助化疗对比，两组手术 死亡率分别为６％和０％（Ｐ＝０．１２），术后并发症分别 为４８％和３３％（Ｐ＝０．０９），完全病理反应分别为１７％ 和４％（Ｐ＝０．０２），两组的术后复发率比较差异有统计 学意义。新辅助放化疗组的１、３、５年生存率及中位生 存期分别为７６％、４６％、４１％和１７个月，而新辅助化 疗组为７０％、４０％、３ｌ％和２１个月。
食管癌是一个全身性疾病，因此任何单一治疗方 式都难以大幅度提高其疗效。多数临床研究表明；多 学科的综合治疗能提高食管癌治疗效果。有目的、有 计划地合理安排综合治疗程序已受到广泛的重视。目 前食管癌主要的综合治疗模式包括术前放疗、术后放 疗、同期放化疗、术前同期放化疗和术后同期放化疗 等，现就其研究进展做一简单综述。
刘敦序等¨１将２００例食管癌随机分为术前放疗组 （１００例）和单一手术组（１００例），结果两组间切除率、 ５年和１０年生存率比较差异无统计学意义，其中胸上 段食管癌５、１０年生存率在术前放疗组中分别为 ４１．７５％、３３．５８％。在单纯手术组中分别为２２．６９％、 １７．２４。差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；胸下段食管癌 术前放疗组的生存率反而低于单纯手术组（Ｐ＜ ０．０５）。胸中段食管癌两组生存率比较差异无统计学 意义（Ｐ》０．０５）。得出结论，术前放疗能提高胸上段食 管癌的远期生存率，而胸下段食管癌患者尽量避免术 前放疗。１９９８年英国医学研究委员会癌症计划办公 室Ｍｅｔａ分析小组，对英、法、丹麦、挪威和我国的６组 共１ １４７例随机研究资料进行Ｍｅｔａ分析¨ｏ，结果与单 纯手术组比较，术前放疗组的死亡危险率下降１１％。 术前放疗组的２、５年生存率分别为３４％和１８％，而手 术组为３０％和１５％，分别改善了４％和３％。差异无统 计学意义（Ｐ＝０．０６２）。该分析倾向于可能达到显性 结果，但病例数需达到２ ０００例左右。
十二指肠营养管在食管贲门癌术后的临床应用
编辑）
全 麻 患 者 术 后 疼 痛 的原 因分 析 及 处 理
杨春 霞 訾 瑛
宁夏银川 ７ ００ ） ５ ０４ （ 宁夏 医科大学 附属 总院麻 醉科
［ 关键词 ］ 手术 全身麻醉 疼痛
重疼痛 ， 引起恶性循环 ， 增加周 围伤 害感受 器 的敏感性 ， 使局 限 谢显著障碍 、 肉萎缩和 明显延迟肌 肉正常功能 的恢复。 肌 ３ ４ 对消化和泌尿生殖 系统 的影 响 ．
瘘， 或发 生 术 后 胃瘫 ， 能 经 口进 食 ， 时 就 完 全 靠 营 养 管 给 予 不 这
无严重并发症 。因此 ， 我们认 为食管 、 门癌术后早期给予 肠 贲 内营养是安 全 、 可行且经济 的 ， 值得 临床推广 。
参 考 文 献
［］ 李 １ 宁， 黎介寿． 肠道 营养重 要性 的再认识 ［ ］ 肠外 与肠内营养 ， Ｊ．
情感体验 ， 包括痛感觉 和痛反应 。其 受情绪 、 生理 因素 、 精神状 态、 文化背景 、 年龄 、 遗传 、 去疼 痛的体 验等许 多 因素影 响 ， 过 表
现为不安 、 躁等反应 。疼痛是 麻醉恢 复室通 常遇 到 的严 重 问 烦
性亢 进引起 胃肠道 反射性抑 制 ， 平滑肌张力下降 ， 约肌张力增 括 加， 出现 胃肠蠕动减 弱 、 肠麻痹 、 恶心 、 呕吐等不 适。胃肠功能紊
刘怀 国
（ 山东省兖州矿业集 团总医院东院区肿瘤外科
［ 关键词 】 食 管癌 贲 门癌 －－￣ ｔ＝ － 营养管 肠 内营养
山东邹城 ２ ３ ０ ） ７ ５０
全组病例 均 能很 好地 耐受 鼻 十二 指肠 营 养管 的 留置 。３ ２ 例患者在管饲过程 中出现轻 度腹胀 、 泻 等症状 。经 调整 营养 腹 液的种类 、 温度及滴速后 ， 腹胀 、 泻基本缓 解 ； 严重腹 泻患 腹 ７例 者辅 以管饲思密 达 、 酸 菌素 片等 药物后 症状 逐渐 缓解 。５例 乳 吻合 口瘘患者 给予 通 畅引 流 ， 同时给 予肠 内营养 ， 口在 １—２ 瘘 周 内闭合 。９例 胃排空障碍 的患者 ， 给予高渗 盐水洗 胃， 配合针 灸理疗 ， 同时给予肠 内营 养 ， ５～２ 在 ０天 内均恢 复正 常排 空 功
子宫内膜异位症细胞间粘附分子-1的异常表达及意义
基 金 项 目 ： 省 医学 科 研 基 金 （ 号 ：２ ０ ３ ２ ；０ ９年 度 广 州 医 学 院 留 学 回 国人 员 基 金 广东 编 Ａ ０ ８５ ）２ ０
作者简介 ： 金海燕 （９ ２ ）， ， １７ 一 女 黑龙 江省哈尔滨市人 ， 讲师， 医学博士 ， 研究方 向： 子宫内膜 异位症 。 ‘ 通讯作者 ： 周龙书 （９ ９ ） 男 ， １５ 一 ， 江苏省泰兴市人 ， 主任医师 ， 硕士生导师 ， Ｅ—ｍ ｉ： ｘｏｙ ｏｍ ｉ ｃｎ。 ａ ｚｃｐ ＠ｈ ｔａｌ ｏ ｌ ．
ｇ ｎ ｓ ｎ ｏ ｔ ｏ ｉ． ｅ ｈ ｄ Ｉ ｅ ｅ ｉ ｏ ｅ ｄ ｍｅｒ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ＣＡＭ 一１ ｉ ｏ ｍａ ｎ ｏ ｔ ａ．ｅ ｔ ｐｅ ａ ｄ ｅ ｔ ｐｃ ｅ ｄ ｍｅｒａ ｆ ｍ ａ ｉｎｓ ｓｆ ｉ ｎ ｎ ｒ ｌ ｅ ｄ ｍｅｒ ｉ ｕ ｏ ｉ ｎ ｃ ｏ ｉ ｎ ｏ ｔ ｒ ｉ ｏ ｐ ｔ ｔ ｅ ｗ ｔ ｖ ｒ ｎ ｅ ｄ ｍｅｒ ｓｓ ｗ ｒ ｘ ｍｉ ｅ ｙ ｍｅ ｎ ｆ ｉ ｉ ｏ ａｉ ｎ ｏ ｔｉ ｉ ｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ａ ｓ ｏ ｂ ａ ｏ ｍｍｕ ｏ ｉｔｃ ｅ ｃ ｌ ｓｕ ｙ ａ ｄ ｉ ｇ ｎ ｌ ｓ ． ｓ ｔ ｎ ｈ ｓｏ ｈ ｍｉａ ｔ ｄ ｎ ｍａ ｅ ａ ａｙ ｉ Ｒｅ ｕ ｓ ｓ ｌ
【 摘要 】 目的 探讨 细胞问粘附分 子 一１ Ｉｔｒ ｌ ｌ ｄ ｅｉ ｌｃｌ （ｎｅ ｅｌ ａ ａｈ ｓ ｎｍｏ ｕｅ一１ ＩＡ ｃ ｕｒ ｏ ｅ ， Ｃ Ｍ一１ 在 子宫 内膜异 ） 位症 （ 内异症 ） 的异常表达及 意义。方法 应用免疫组织化学及 图像分析方法 比较 ＩＡ Ｃ Ｍ一１在正 常子 宫 内 膜、 内异症在位及异位 内膜 中的含量 。结果 （ ） １ 正常子宫 内膜和 内异症在位 内膜腺上 皮 ＩＡ 一１的表达 ＣＭ 无明显的周期 性变化。在整个月经周期中 ， 内异症在位内膜腺上皮 ＩＡ 一 Ｃ Ｍ １的表达显著 高于 同期正 常子宫 内膜。（ ） ２ 卵巢 子宫内膜异位囊肿 中异 位 内膜腺上 皮 ＩＡ 一１的表 达显著 高于 同组患者 的在位 内膜。结 ＣＭ 论 内异症在 位和异位内膜腺上皮 ＩＡ Ｃ Ｍ一１的表 达增 高与 内异 症的发病 密切相关 。 【 关键词 】 子宫 内膜异位症 ； 细胞间粘附分子 一１ 免疫组织化学 ；
替吉奥治疗老年晚期食管鳞状细胞癌的临床效果
早期 食 管 癌 的 临 床症 状 不典 型 ，７０％ ～８０％ 患者 确诊 时 已属 于 晚 期 ，失 去 根 治性 手 术 机 会 ］。对 于 晚 期食 管癌 患者 ，治 疗 目标是 改善 症状 、提 高 生活 质 量进 而延 长 患者 的生 存 时 间 ，尤 其 是 老 年 人 ，体 质 较 差 ，营 养较 差 ，不 能 耐 受 大 剂 量 化 疗 ，常采 用 姑 息 性 单 药 化 疗 【２ 。本 研究 旨在 探讨 替 吉 奥 （Ｓ－１）治疗 老 年 晚期 食 管鳞 状 细胞 癌患 者 的临床 效果 。
王
替 吉 奥 治 疗 老年 晚期 食 管 鳞 状 细胞 癌 的临床 效果
王海 英 汤 虹 周孟 强 姚 志 华 姚 书娜 刘艳艳 杨 树 军 李佳睿 （郑州 大 学 附属 肿瘤 医院 内科 ，河 南 郑 州 ４５０００８）
［摘 要 ］ 目的 探讨替吉奥 （Ｓ－１）单药在老年晚期食管 鳞状细胞 癌一线治疗 的临床疗效及 不 良反应 。方法 搜集 ８０例经 病理确诊 的老年 晚期 食管鳞状细胞癌患者 ，试 验组 ４１例接 受 Ｓ－１胶囊 口服 ，体 表面积 ＜１．２５ ｍ ：Ｓ－１ ８０ ｍｇ／ｄ，１．２５—１．５０ ｍ ：Ｓ－１ １００ ｍｇ／ｄ，＞１．５０ Ｉｎ ：Ｓ－１ １２０ ｍｇ／ｄ，第 １～１４天分 ２次 口服 ；每 ２１ ｄ为 １个周期 ，至少完成 ２个周期 ，同时接受最佳 的支持治疗 。对 照组 ３９例 只接受最佳 的支 持 治疗 。根 据 ＲＥＣＩＳＴ标 准评 价其 近期 疗 效及 ＮＣＩ毒 性评 价 标 准评 价不 良反应 。比较两 组 有效 率 （ＲＲ）、疾病控制率 （ＤＣＲ）、无进 展生存时间 （ＰＦＳ）和总生存 时间 （ＯＳ）。结果 试验 组 ＲＲ为 ２４％ ，ＤＣＲ为 ５３％ 。两组 ＰＦＳ、ＯＳ差 异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。试验组不 良反应主要为消化道及血液学毒性 ，白细胞减少发生率显著高 于对照组 （Ｐ＜０．０５），两组其余 血液学毒性及非血液 学毒性差异无 统计 学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论 Ｓ－１一线治疗老年晚期食管鳞状 细胞 癌有一定 的疗效 ，不 良反应 可 耐 受 。
2022食管癌的诊疗现状及展望(全文)
2022食管癌的诊疗现状及展望（全文）食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020 年全球癌症统计，食管癌的新发病人数达60.4 万，死亡人数达54.4 万。
中国是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，好发于食管的中段及中上段，往往需要进行食管大切除手术，患者术后生活质量较差，预后也不理想。
近几年，食管癌的外科机器人手术治疗和内科免疫治疗两个赛道都非常火热，在2022 年中国肿瘤学大会（CCO）上，来自浙江省肿瘤医院毛伟敏教授，作客「丁香大咖时间」栏目，针对今年CCO 食管癌相关的最新报道分享了自己的一些的见解。
Q1：在今年的中国肿瘤学年会（CCO）中食管癌领域的相关报道有哪些特别值得关注的亮点内容呢？1、食管癌微创治疗术的发展腔镜技术、微创机器人手术等新技术在这次CCO 上得到大家的关注肯定和深入交流。
腔镜技术和机器人手术这类微创治疗手术与传统手术相比，患者创伤小，术后恢复好且快，患者生活质量更佳。
同时，术后较好的PS 评分和营养状态也有利于患者更好地耐受术后放化疗。
2、食管癌新辅助和辅助治疗新辅助治疗中免疫治疗联合化疗、免疫治疗放化疗，是这次会议的重大亮点之一。
在免疫治疗的新时代，在食管癌尤其是中国食管鳞癌新辅助当中免疫联合化疗起到了非常好的治疗效果。
3、食管癌外科治疗的技术创新大家交流了食管癌外科手术如何使肿瘤廓清，以及淋巴清扫的廓清，当然这个问题也一直是国内外探讨食管癌外科治疗的热点的问题之一。
4、食管癌术后康复问题如何减少手术当中的一些并发症，以及对并发症的处理，在这次学术的交流当中也有非常亮眼的展现。
Q2：除了传统的放疗化疗和手术之外，食管癌新兴治疗手段也是方兴未艾。
您能谈谈目前哪些新兴疗法是您比较看好的吗？1、免疫治疗目前在食管癌治疗中，首先非常看好免疫治疗的未来发展。
免疫治疗的独到之处是其良好的疗效和较低的不良反应。
2022食管癌诊疗指南完整版
2022食管癌诊疗指南（完整版）一、概述食管癌已是全世界范围内常见的恶性W瘤之一,据2020年全球癌症统计, 食管癌的新发病人数达60.4万,死亡人数达54.4万。
我国是食管癌高发地区，虽然我国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
根据2015年我国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例为24.6万，食管癌粗发病率为17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例为18.8万，食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率为10.0/10万，农村粗死亡率为18.4/10万，发病率及死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。
食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东荷泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。
我国食管癌流行病学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。
然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。
我国食管癌的组织学类型以鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。
只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南(-)症状体征1 .临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后哽噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暧气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• B组（不含5-Fu方案）
–TP诱导＋TP同期放化
• 诱导2程：
• Taxol+DDP
• 同期6周：Taxol+DDP • 放疗：50.4Gy/28F
J Clin Oncol, 2008，26(28): 4551.
RTOG 0113
RTOG 0113 84 pts（72例可评价）
RTOG 9504
放疗同期化疗方案
• DDP+5-Fu仍然是目前的标准方案 • 目前研究发现多种化疗方案与放疗同期应 用对食管癌有效且毒性可以耐受
–包括含Taxan、cisplatin、5-Fu、Irinotican 方案、FOLFOX等 –未发现优于PF
放疗新技术在食管癌的应用
2011年NCCN提出应用IMRT放疗技术
236 pts（218例可评价）
A组（含5-Fu） 37 pts
B组（不含5-Fu） 35 pts
50.4Gy组 (PF) 109 pts
64.8Gy组(PF) 109 pts
• 统计分析：
–两组数据将分别与RTOG 9504（50.4Gy组）结果 相比较 –主要研究终点：两组的1y-OS是否可以≥ 77.5%
靶向治疗在食管癌的应用
EGFR-TKIs单药二线治疗（Ⅱ期临床试验）
Oncology 2007;73:281
Safran 研究组(II期 赫塞汀 T3N0-1食管癌)
方 法 病人IHC为HER2(++-+++)
顺铂25mg/m2/w、紫杉醇50mg/m2/w 共6周 同时放射治疗50.4Gy
赫塞汀1、1.5 or 2mg/kg/w 共5周
NCCN 2011临床指引
• 不能切除、不能耐受手术、不选择手术治 疗（可以耐受化疗）首先推荐同期放化疗 • 只有不能耐受患者推荐单纯放疗
• NCCN明确指出颈段食管癌不推荐手术，建 议根治性放化疗（2011）
放疗同期化疗方案
CRT方案的研究进展
• 目前标准同期化疗方案：DDP+5-Fu
–RTOG 8501
• 目前标准放疗剂量：50.4Gy
–RTOG 9504 • 紫杉醇的应用是否可进一步提高疗效？ –RTOG 0113
RTOG 0113 （T1N1M0、T2-4N0-1M0）
• A组（含5-Fu方案）
–TPF诱导＋TF同期放化
• 诱导2程： • 5-Fu+Taxol+DDP • 同期5周：5-Fu+Taxol • 放疗：50.4Gy/28F
国外IMRT食管癌应用经验
• 2011年ASTRO汇报
–M.D.Anderson肿瘤中心1998年开始在食管癌使用IMRT –1998-2010年699例综合治疗食管癌患者 –IMRT vs 3DCRT
• 5年总生存率：42% vs 31%，P=0.001 • 5年局部控制率：64.5% vs 66.4%，P=0.894 • 5年无远处转移生存率：51% vs 48.7%， P=0.739 • 治疗中2度以上体重下降：16% vs 23%， P=0.004
–高剂量体积V110%较3DCRT明显增加、平均剂量高于处 方剂量 –可能加重放疗后食管狭窄，必须注意高剂量覆盖的食 管体积
胸上段食管癌——正常组织剂量体积
IMRT与VMAT明显降低脊髓最高剂量： Dmax控制在40Gy
全食管照射
–7例食管多源发肿瘤病例 –CTV包括全食管+全纵隔（不包括前纵隔）+双 侧锁骨上淋巴结区
Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2007(67)
结
果
中位生存期24个月 2年生存率 50%
Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2007(67)
总 结
• 根治性放化疗的地位
– 根治性放化疗是不能手术切除食管癌的推荐治疗方式
– 颈段食管癌建议放化疗
胸上段食管癌——靶区剂量分布
A：3DCRT
B：IMRT C：VMAT 黄色区域：PTV1 蓝色区域：PTV2 ：50Gy ：60Gy
胸上段食管癌——靶区剂量分布
不同放疗计划靶区剂量学参数比较
胸上段食管癌——靶区剂量分布
• IMRT及VMAT的优势
–靶区剂量覆盖及适型指数高于3DCRT
• IMRT及VMAT存在问题
RTOG 0113－结果 1
RTOG A组 B组 （含5-Fu）（不含5-Fu） 9504
1-y OS
2-y OS
Median Survival
75.7% 55.9% 28.7 m 0.104
68.6% 36.9% 14.9 m 0.165
66.0% 41.6% 18.8 m
P
RTOG 0113－结果1（疗效）
结果与RTOG 9405比较
2年总生存率 5-Fu-Based 56%
Non-Fu-Based 37%
与RTOG 9405比较无明显提高
RTOG 0113－结果 2
A组 （含5-Fu）
B组 （不含5-Fu）
3级急性毒性 4级急性毒性 治疗相关死亡率
54 % 27 % 3%
43 % 40 % 6%
RTOG 0113－结论
–7野IMRT需要治疗时间：6.85±0.55分钟 –VMAT需要治疗时间：5.48±0.73分钟
IMRT及VAMT食管癌的应用
• 国外长期经验证实疗效不低于3DCRT • 剂量学分析
–上段食管癌：优于3DCT
• 靶区剂量均匀性高，脊髓剂量降低
–全食管照射：使用需谨慎
• 肺V5>90
• VMAT较IMRT治疗时间明显缩短
–不适合手术
不能手术切除食管癌治疗指引——国内
• 国内食管癌规范化诊治指南 2011
–同期放化疗
• 同期放化疗后降期且有完全手术切除可能，可以考 虑手术
–姑息治疗
• IV期：姑息放疗或姑息化疗
–支持治疗
• 不能耐受放化疗
食管癌治疗指引——NCCN
不能手术切除食管癌放化疗的疗效
研究 临床分期 CRT治疗方案 总生存率 局部未控及复发率 远处转移率
RTOG 8501 INT 0123
澳大 利亚 河北 我院
I-III
50Gy同期PF 4程
5年：26%
未控：28% 复发：20% 未控：33-34% 复发：9-12%
16%
I-III I-III III-IV I-IV I-IV
50Gy同期PF 4程 60Gy同期PF 2程 50-60Gy同期 PF2程 60-70Gy同期 PF2程
–IMRT疗效不低于3DCRT，有可能降低治疗相关死亡
VMAT vs IMRT vs 3DCRT的剂量学研究
• IMRT/VMAT vs 3DCRT是否存在剂量学优势
–靶区剂量均匀性 –正常组织DVH
• VMAT相对于IMRT是否存在优势
胸上段食管癌
–7例临床病例 –CTV1包括食管肿瘤上下1.5cm正常食管组织+转 移淋巴结；CTV2包括食管肿瘤上下3cm正常食 管组织+转移淋巴结+区域淋巴结 –PTV为CTV+0.5cm margin –PTV1 60Gy，PTV2 50Gy –Pinnacle version8.0计划系统设计3DCRT、 Monoca 3.0设计IMRT/VMAT计划
• A组（含5-Fu）疗效接近预期值，B组疗效 略差，两组毒性均较明显 • 同期化疗方案仍应包含5-Fu • 与PF方案相比，两组含Taxol的方案均无显
著生存优势
• PF仍是食管癌同期放化疗的标准方案
NCCN同期放化疗方案变化
2010年
•PF为经典方案，1类证据 •2B类推荐方案缺少研究数据支持
不能手术切除食管癌 综合治疗进展
中山大学肿瘤医院放疗科 刘孟忠 2011.12.16
主要内容
1 3 2 3 4
不能手术切除食管癌定义
放疗同期化疗方案 放疗新技术在食管癌的应用 靶向治疗在食管癌的应用
食管癌现状
• 全球每年462,000新发病例，占恶性肿瘤死亡第六位 • 70%为鳞状细胞癌，30%为腺癌 • 仅有15-20%在诊断时可行手术 • 手术者5年生存率约15-24% • 联合化放疗（非手术）者5年生存率约25% • 转移者5年生存率约14%，中位生存期1年 • 接受手术者最常见治疗失败原因为远处转移
–不可切除
• T4bN0-3（AJCC 2009） • T4侵犯心脏、大血管、气 管或邻近器官（包括肝、 胰腺、肺、脾等）无法手 术切除 • 合并多区域淋巴结转移， 或转移淋巴结体积较大 • EGJ合并锁上淋巴结转移 • 合并非区域或远处器官转 移
• IV期（AJCC 2009）
–不适合手术
• 严重心、肺、肝、肾功 能不全，严重造血系统 疾病、免疫系统疾病、 恶病质等不能耐受手术
2011年
•PF为经典方案，1类证据 •临床研究发现多个联合化疗方案 食管癌同期化疗有效
Doc+Cisplatin
• 我院经验
– 59例食管鳞癌 – 3年生存36.7%，3年局 部控制率59.6% – 3、4度骨髓抑制发生 率59.3%
• 其他中心研究经验
– 近期有效率77-89% – CR、pCR率11-42%
• 分子靶向治疗
- 单药有效率较低 - 与放化疗联合有望使不可手术切除食管癌病人获益
• 接受放化疗者最常见治疗失败原因为局部复发
• 放化疗后如何评估局部病变残存 • 缺乏有效的生物标记物进行预测
Ekman S et al. Expert Rev Anticancer Ther. 2008;8(9):1443-1448.