下胫腓联合韧带损伤共54页
韧带损伤讲课PPT课件
韧带损伤的未 来研究方向
韧带损伤的发病机制研究
韧带损伤的发病机制研究：探讨韧带损伤的 病因、病理生理和分子机制，为预防和治疗 提供科学依据。
韧带损伤的细胞生物学研究：研究韧带损伤 后细胞的再生和修复过程，探索促进韧带再 生和修复的方法和技术。
韧带损伤的生物力学研究：研究韧带在不同 运动状态下的受力情况，为制定科学合理的 运动康复方案提供依据。
韧带损伤预防措施的推广：通过宣传教育、培训课程和社区活动等方式，普及韧带损 伤预防知识，提高公众的防护意识。
预防韧带损伤的长期效果：评估不同预防措施对韧带损伤的长期影响，为制定更有效 的预防方案提供依据。
预防与治疗的结合：研究预防与治疗韧带损伤的最佳组合方案，以最大程度地减少韧 带损伤的发生和影响。
韧带损伤的案 例分析
典型案例介绍
患者情况：一名30岁男性，因运动导致膝关节韧带损伤 诊断过程：医生通过患者病史、体格检查和影像学检查确诊 治疗方式：采取保守治疗，包括休息、冰敷、压迫和抬高等方式 康复情况：患者在治疗后逐渐恢复，目前无功能障碍
案例分析
患者基本情况：年龄、性别、职业等 损伤原因：运动、交通事故、跌倒等 损伤部位：膝关节、踝关节、腰部等 诊断与治疗过程：影像学检查、手术或非手术治疗等
案例总结与启示
案例介绍：患者因运动不当导致韧带损伤，经过治疗和康复训练后恢复健康 案例分析：分析韧带损伤的原因、症状、诊断和治疗方案，以及康复过程中的注意事项 案例启示：强调预防韧带损伤的重要性，以及在运动中如何避免受伤的措施和方法 案例总结：总结韧带损伤的案例，强调治疗和康复训练的重要性，以及患者自我保护的必要性
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汇报人：
目录
01 单击此处汇报人员内容 03 韧带损伤的症状与诊断 05 韧带损伤的预防与注意事项
踝关节骨折脱位合并下胫腓联合分离的治疗
膝关节交叉韧带 损伤 重建 的方法很 多 ， 自体 Ｂ—Ｐ —Ｂ 以 ｒ 介面螺钉 固定 为代表 的方 法 ， 曾被称 为交叉 韧带重 建 的“ 标 金
准 ”然 而 ， ， Ｂ—Ｐ —Ｂ移 植 方 法 的 手 术 并 发 症 越 来 越 多 引起 广 ｒ
骨 内面 ， 小 腿 中上 １３处 出 现 腱 性 组 织 ， 在 ／ 中下 １３ 行 为完 全 ／移
状 。关节功能 良好 ， 关节平 均屈曲（２ ３。 膝 １ ４ ）。膝关节功 能评 ４ －
份按 Ｌｓｏ ｙｈｍ评分 标准 评分 ， 平均得分 由术前 的（６ ｌ） １ ０ 分提高 － ４ 到术后的 （９４ ） ， ８ ７ 分 手术 前后 比较差异有统计 学意义 （ｔ： ３ － ． １， ＜ ．１ ； ４ Ｐ ０ Ｏ ）全组均未 出现并发损伤 ， 治疗 效果满意。所 以游 离的腓骨长肌腱移植膝 关节 小切 口同时重 建前 后交叉 韧带是
一
种损伤小 、 简单易行 、 效果 良好 的手术方法 。
参 考 文 献
１ 陈百强 ， 张庆民， 冯建刚 ， ． 等 自体 中 １３ ／ 髌韧带重建前十字韧带术 后 膝关节并发症 的探讨 ． 中华骨科杂志 ，００ ２ ：１ ２ ８ ２Ｏ ，０ ２６～ １ ．
腱性组织 ， 约有 ２ ｍ以上 的腱性部分 。袁 映基 在尸体标 本上 ８ａ
力 ｖ级 ， 术 前 对 比无 明 显 变 化 。 与
３ 讨 论
与前交叉韧带 的差异无统计学意 义 ， 腓骨 长肌腱 的上 １３的极 ／ 限拉 伸强 度和 最大 形变 与后 交 叉韧 带差 异 的无统 计 学 意义。 术后随访检查踝关节外 翻动作存 在 ， 肌力 ｖ级 ， 与术前 对 比无 明显变化 。所 以腓 骨长 肌腱是 前后交 叉韧 带 同时重建 的理想 供体 。 传统的重建手术方法需要在膝关节前 后同时切 开 ， 手术操 作复杂 、 创伤 大 ， 效果一般 ， 目前多 主张在关节镜 下进 行交叉韧 带重建 。但是膝关节镜下操作需要对术 者进行特殊 的培训 ， 且 手术费用较高 ， 者利用关 节镜 下交叉 韧带重 建 的定位 器械 ， 笔 采取 内侧小切 口进行交 叉韧 带重建 手术 ， 膝关节 损伤 小 、 对 手 术人员不需要特殊的培训 、 操作 简单 以及费 用低 廉等优点 。本 组 ８例患 者采用游 离腓骨 长肌腱移 植 ， 同时重 建前 、 后交叉韧
弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展
弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展郭华1，孙辉1，贾晋辉21.南京中医药大学第三临床医学院，江苏南京210000；2.江苏省中西医结合医院骨伤科，江苏南京210000[摘要]下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓四条主要韧带构成，既能维持踝关节的稳定性，又使踝关节可以产生一定的微动。
踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤，无论是否伴有踝关节的骨折，近年来对于下胫腓联合损伤的诊治越来越受到重视。
随着生物力学的发展及早期康复概念的普及，下胫腓联合螺钉固定技术治疗下胫腓联合损伤的金标准已不再适宜。
弹性固定因为具有良好的生物力学特性，而受到关注及发展。
目前，弹性固定的方法主要有缝合纽扣固定、韧带重建、缝合锚技术和Nice结等固定方法。
弹性固定治疗下胫腓联合损伤逐渐成为主流，其更有利于下胫腓联合损伤的预后恢复，但应严格把握手术适应证及禁忌证。
[关键词]下胫腓联合损伤；踝关节损伤；弹性固定；柔性固定[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0194-05Clinical Progress of Elastic Fixation in Treatment of Lower Tibiofibular Syndesmosis InjuryGUO Hua1, SUN Hui1, JIA Jinhui21.The Third Clinical Medical College of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Prov⁃ince, 210000 China;2.Department of Orthopedics and Traumatology, Jiangsu Provincial Hospital of Integrated Tradi⁃tional Chinese and Western Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 210000 China[Abstract] The lower tibiofibular syndesmosis is composed of four main ligaments of distal tibiofibular bone and lower tibiofibular bone, which can not only maintain the stability of the ankle joint, but also make the ankle joint produce a certain degree of fretting. Lower tibiofibular syndesmosis injury is often associated with ankle injury. In recent years, more and more attention has been paid to the diagnosis and treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury, whether accompanied by ankle fracture or not. With the development of biomechanics and the popularization of early rehabili⁃tation concept, the gold standard for the treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury is no longer suitable. Elas⁃tic fixation has been concerned and developed because of its good biomechanical properties. At present, the main methods of elastic fixation include suture button fixation, ligament reconstruction, suture anchor technique and Nice knot. The treatment of lower tibiofibular syndesmosis injury with elastic fixation has gradually become the mainstream, which is more conducive to the prognosis and recovery of lower tibiofibular syndesmosis injury, but the surgical indica⁃tions and contraindications should be strictly grasped.[Key words] Lower tibiofibular syndesmosis injury; Ankle joint injury; Elastic fixation; Flexible fixation下胫腓联合由胫骨、腓骨远端及下胫腓韧带复合体共同构成，可以在一定范围内活动，在维持踝关节稳定性中发挥着重要的作用[1]。
双锁纽扣带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤
好 。6 例 因 纽 扣 带 袢 钢 板 放 置 在 腓 骨 钢 板 表 面 或 患 者 要 求 取 出 ，在 取 出 骨 折 内 固 定 物 的 同 时 取 出 纽 扣 带 袢 钢 板 ，取出后
没 有 发 现 下 胫 腓 联 合 复 位 丢 失 。末 次 随 访 时 踝 与 后 足 功 能 A 0 F A S 评 分 ：优 I I 例 ，良 7 例 t 结 论 双 锁 纽 扣 带 袢 钢 板 内
参考文献 (1] Beumer A, Van Hemert WI.W , Swierstra BA,ef al. A biomechanical
evaluation of the tihiofil)ular and tihiotalar ligaments of the anklefj]. Foot Ankle In t,2003,24(5) :426-429. [2] Baird RA, Jackson ST. Fractures of the distal part of the fibula with associated disruption of the deltoid ligament. Treatment without re pair of the deltoid ligament[J|. J Hone Joint Surg Am, 1 9 8 7 ,6 9 (6 ): 1346-1352. 丨3 J 李 凡 ，方 煌 ，勘武生.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及 临床意义[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(7):545-548. 丨4 | 王 茂 林 ，孙 文 建 ，顾 章 平 .下 胫 腓 联 合 损 伤 的 诊 治 进 展 [J】. 中国骨 与关节损 伤 杂 志 ，2 0 丨2 ,2 7 (4 ) : 378-380. [5] Snedden MH,Shea JP. Diastasis with low, distal fibula fractures：an anatomic rationate[J]. Clin Orthop Helat R es,2001 ,3 8 2 ：197-205. [ 6 ] 孙 辉 ，罗 从 风 .下 胫 腓 联 合 损 伤 研 究 新 进 展 [J].国际 骨 科 学 杂 志 ， 2 0 0 7 ,2 8 (3 )：143-147. [7] Manjoo A , Sanders DW .Tieszer C ,et al. Functional and radiographic results of patients with syndesmotic screw fixation ：implications for screw removal[J]. J Orthop Trauma,2 0 1 0 ,24( 1) ：2-6. [8] Melvin JS, Downing KL.Ogilvie CM. A technique for removal of bro ken cannulated tricortical syndesmotic screws[J]. J Orthop Trauma, 2 0 0 8 ,2 2 (9 )：648-651. [9] Mosier-LaClair S ,Pike H , Pomeroy G. Syndesmosis injuries：acute, chronic, new techniques for failed management[J]. Foot Ankle Clin, 2 0 0 2 ,7 (3 )：551-565. 丨i 〇丨 贾 斌 . 双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤的临床研究m . 创伤
胫腓联合损伤
四部分：骨间韧带（22%） ，下胫腓前韧带（35%），下 胫腓后韧带（深层33%，浅层9%） ，下横韧带。
86%前侧下胫腓联合 韧带——腓动脉的前 支
63%——仅由腓动脉前 支
后胫腓联合韧带—— 均由腓动脉后支供应
腓动脉前支在踝关节 近侧3cm穿过骨间膜。
A，旋前外旋型或者Weber C型骨折，B，旋后外旋型或者Weber B型骨折，C， 腓骨近端骨折合并经胫腓联合损伤
需要注意：
螺钉固定方向，由外踝向前30° 如果应用钢板螺钉固定腓骨远端骨折，同时用螺钉
固定胫腓联合，不能使用锁定钉
纽扣缝合法
纽扣缝合法可以作为固定的替代措施。
复位后，通过胫腓骨平行与踝关节水平钻孔， 在骨孔内穿过尼龙线，两头用扣子固定。尽管 该固定方法并不能提供和胫腓螺钉固定相当的 固定强度，但是可以允许胫腓骨远端踝关节有 适度的微动。
胫腓联合螺钉——金标准
其从腓骨外侧横穿胫腓联合进入胫骨。可 以使用单枚或双枚螺钉，金属或可吸收螺 钉，3.5mm或4.5mm，经胫腓联合或胫腓联 合上方，3皮质或4皮质固定。
单螺钉或双螺钉固定， 三皮质和四皮质 经胫腓联合或胫胫腓联合上， 不锈钢螺钉或钛螺钉， 金属或可吸收螺钉——均无显著差异
胫骨穹窿上方1cm处测量
前后位片上胫腓骨重叠大 于6mm，或者踝穴位X片 重叠大于1mm时提示正常， 若前后位X片上重叠小于 6mm则提示下胫腓联合损
伤。踝关节内侧间隙的宽 度应和胫骨穹窿/距骨顶 间隙相等或略小。
MRI对诊断下胫腓联合韧带损伤具有极高的 敏感性和特异性
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊 断
B
对所有踝关节骨折术中均应行应力试验以评估是否存在潜在的胫腓联合损伤可能
怎样处理韧带损伤
禄明人们进行剧烈的运动时，经常会出现韧带损伤等现象。
韧带是骨头与骨头之间连接的组织，是关节稳定的重要因素，因此，在运动时容易造成韧带损伤。
在日常的体育活动过程中，容易发生崴脚即踝关节韧带拉伤；还有就是膝关节韧带损伤，这两种是生活中最常见的两种韧带损伤。
一、踝关节韧带损伤踝关节韧带损伤是体育运动中出现频率最高的脚踝关节部位损伤。
因为胫腓韧带联合韧性度高且具有很强的弹性，不容易造成损伤；内侧副韧带覆盖的面积较大，相对来说韧带纤维更为细密与坚韧，所以，内侧副韧带发生损伤的情况比较少见；但外侧副韧带就不同，其很容易就会发生韧带损伤，如果没有及时处理或处理不当，会使恢复的时间延长，并且会导致踝关节不稳定，比如在日常的走路或上下楼时候一不小心就会崴脚，甚至是在进行需要用到下肢的体育运动时，脚踝会有明显的疼痛感。
（一）踝关节外侧副韧带发生损伤1. 发生损伤的原因当你在进行跑或跳等动作时，当腾空要落地时如果重心不稳，一不注意一只脚落到别人的脚背上或者踩空时，踝关节运动超出了可以承受的范围，关节内外受到激烈的拉扯，造成外侧副韧带发生 损伤。
2. 损伤后的症状发生损伤过后脚的外侧部会产生疼痛感，并渐渐肿胀，损伤的轻重程度与伤势有着密不可分的关系。
踝外侧韧带发生损伤可以持重、跛行，关节会发生肿胀，在局部位置会有阵阵压痛。
踝关节内翻试验，也就是一手将踝关节上方固定小腿，另一只手握住外缘的踝关节内翻，虽然疼痛会加重，但踝关节是稳定的，没有什么异常活动。
如果踝外侧韧带是完全断裂的病状，则伤者是不能持重，外踝部位有剧烈的疼痛、严重的肿胀，皮下还发生了瘀血；在进行踝关节强迫内翻试验过程中，损伤处剧烈疼痛，同时会有踝关节不稳与异常活动。
3. 损伤后的处理韧带在发生损伤后，首先要马上进行应急治疗，利用冷水对伤处进行浸泡治疗或用冰块对伤处进行按摩，在冬季要注意防止冻伤。
其次用绷带对伤处进行加压式包扎，并且让包扎部位尽量静止不动，减少损伤部位运动后的再次损伤，有利于缓解局部的肿胀、瘀血，减轻疼痛感，利于进一步的治疗恢复。
严重踝关节骨折并下胫腓韧带联合分离27例疗效分析
治疗 方 法 及 注意 事 项 ： 法 复 位 外 固定 是 小儿 手
肱 骨 髁 上骨 折 的 首选 治疗 方 法… １。但 在 下 列 情况 ， 应 手术 治疗 为宜 ， 次手 法 整 复 失 败 ； 位后 不 稳 ， 多 复 外 固定 无 法 维 持 骨 折 对 位 ， 明 显 血 管 神 经 损 伤 ； 有 开 放 骨 折伤 口较大 或 污 染严 重 者 。 目前 ， 数 学者 普 遍 认 为 形 成肘 内翻 的 主要 原 多
踝、 外踝 骨 折解 剖 复 位 固定 的 同 时 ， 别 强 调 整 复 特 后踝 、 复下胫 腓韧带 、 复踝 穴完 整 的重要性 。 修 恢
本组 ２ ７例 中 ， ２ 男 ４例 ， 性 ３例 ； 踝 ｌ 女 左 ５例 ，
右踝 ｌ ２例 ； 龄 ｌ 年 ８岁 ～６ ４岁 ， 均 ３ 平 ９岁 ； Ｂ型 ｌ Ｏ 例， Ｃ型 ｌ ７例 ： 中 Ｂ型 Ｃ型 骨 折 中 ７例合 并 尺桡 其 骨 、 骨 、 骨骨 折 。均采 取 手 术复 位 内 固定 。 股 肋
２ 讨 论
等 …发 现 骨 折整 复 后 ， 有 屈 肘 １０ 以上 才 稳 定 ， 只 ２。 当屈肘 不 足 时 ，０ 以上的 病 例 在 肿胀 消 退后 骨 折 ８％ 远端 在 石 膏 托 内不 同程 度 地 出现 再 移位 ， 止骨 折 防
远 端 在石 膏 托 内 出现 向 尺 侧 的 再 移 位 是 预 防 肘 内
的外 侧 ， 使 骨 折 断 端 的桡 侧 嵌 插 ， 以避 免 骨 折 能 可
远端 出 现 向 尺 侧 的 再 移 位 。 在 临 床 随 访 中 ， ｌ Ｍｉ ｌ
ｉｇｃ ｉｏ ｈ ｐ １８ （ ８ ）９ ｎ ．ｈｎ ｒ ｏ ．９４ １８ ：０～９ ｔ ７ （ 稿 １期 ：０ ２一Ｏ —０ ） 收 ３ ２０ １ ４
下胫腓联合韧带损伤术后其间隙增宽的治疗及病因探讨
下胫腓联合韧带损伤术后其间隙增宽的治疗及病因探讨标签：下胫腓联合韧带损伤；术后；间隙增宽中图分类号：R274. 12文章编号：1007 - 2349（2015）01 - 0035 - 02踝关节骨折是足踝创伤中的常见损伤，常合并下胫腓联合韧带损伤，南于失治或误治，将会遗留踝部的慢性疼痛及功能障碍。
笔者自2010年8月-2012年1月，分析随访了本院74例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤手术治疗后的恢复情况，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组74例，男41例，女33例。
车祸伤16例，运动创伤27例，日常生活扭伤31例，均为闭合性损伤。
年龄17—58岁，平均38.6岁；平均就诊时间7.3 h，急诊手术16例，择期手术58例，平均手术时间4.2 d。
根据Lauge -Hansen分型，旋前外展型Ⅲ。
17例，旋前外旋型Ⅲ。
9例，Ⅳ。
35例，旋后外旋型Ⅲ。
6例，Ⅳ。
7例。
此组病例均合并下胫腓联合韧带损伤，并都采取了手术治疗。
1.2 术前准备术前除常规行踝关节正侧位及踝穴位X光片外，另需行踝关节CT平扫，来评估下胫腓联合中胫腓骨的相对关系.以指导术中对下胫腓联合的复位。
1.3 手术方式手术根据不同类型的骨折选用外侧切口、后外侧切口、前外侧切口、内侧切口及内后侧切[J]，外侧切口主要暴露外踝或伴Wagstaffe或腓骨骨折，术中注意保护腓浅神经或腓总神经，外踝骨折选用解剖锁定钢板固定，伴Wagstaffe骨折者，选用螺钉或骨锚固定，外踝以上腓骨骨折选川重建锁定钢板固定；外后侧切口主要暴露后踝骨折偏外后侧者，术中注意保护腓肠神经，主要选用空心钉或钢板固定；前外侧切口主要暴露Tillaux骨折，术中注意保护腓浅神经，选川空心钉或骨锚固定；内侧切口主要暴露内踝骨折，术中注意保护大隐静脉，选用空心钉固定；内后侧切口主要暴露内踝骨折偏内后侧者，术中注意保护胫后动静脉，选用空心螺钉固定；最后参考CT扫描影像，对下胫腓联合进行复位，踝关节背伸10。