(三)上肢矫形器
上肢矫形器的适应证
上肢矫形器的适应证
一神经损伤
1、中枢神经损伤如瘫痪：四肢瘫引起的手部畸形，偏瘫后肩关节脱位和上肢痉挛，脑瘫后引起的上肢痉挛等。
2、周围神经损伤上肢周围神经损伤，如臂丛神经：尺神经、挠神经、正中神经、腋神经等损伤引起的上肢畸形。
二炎症
如类风湿关节炎、肩周炎、网球肘、腕管综合症用矫形器。
三关节损伤
上肢的骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病，如上肢的骨折、脱位及术后固定等。
四外伤等
如烧伤，深度烧伤会造成瘢痕挛缩。
上肢矫形器可以预防或矫正由于皮肤瘢痕，关节囊、肌肉、肌腱等软组织挛缩引起的关节畸形，并能减轻疼痛。
矫形器的基本作用
矫形器的基本作用2011-02-17 16:17矫形器的基本作用现代矫形器是由经过专业训练的矫形器师制作的。
与其他治疗方法所不同的是，矫形器治疗常常需要临床医师、物理治疗师与矫形器师的密切配合。
矫形器的基本功能如下。
一、限制肢体运动，保持关节稳定通过限制异常运动，如固定性踝足矫形器可限制足踝的各方向活动；通过对肢体的固定，促进骨折的愈合或利于软组织损伤的消炎、减轻疼痛，如各种固定性矫形器。
二、矫正畸形，防止畸形的发展柔软性畸形可以利用矫形器矫治，如脊柱侧凸矫形器；对僵硬性畸形或手术矫治前的患者，可利用矫形器限制畸形的发展，如足外翻矫形器。
三、牵引作用，缓解症状通过对脊柱的牵引，缓解神经压迫症状，减轻疼痛，如颈椎矫形器、腰椎牵引带。
四、免荷作用，减轻疼痛免荷式矫形器是为减轻下肢承载的负荷而使用的矫形器。
常用的免荷式矫形器有髌韧带承重(PTB)矫形器和坐骨承重矫形器，避免了伤残部位的承重。
五、功能代偿，辅助肢体运动能够辅助肢体关节运动的功能性矫形器。
如利用弹簧或橡皮筋的弹力来代偿麻痹肌肉功能的指伸展辅助矫形器、动态对掌矫形器等。
六、保护作用，预防组织损伤通过对关节周围软组织的强固和对关节活动的适当限制，增强关节的稳定，防止关节及肌肉、韧带的损伤，如护肩、护肘、护膝等各种软性护带及软性围腰等。
上肢与下肢不同，其功能不是支撑体重，而主要是发挥手的灵巧持物功能。
上肢矫形器除了用于稳定关节、矫正畸形外，更常用于辅助或替代手的功能。
这类矫形器又称功能性矫形器或动力性矫形器。
一、装配上肢矫形器须知1．矫形器辅助瘫痪肌所残留的肌力，或替代完全瘫痪肌肉的功能。
例如对桡神经损伤的病人，使用矫形器支撑腕部中立位或轻度背伸位，可以更好地发挥正中神经、尺神经及所支配肌肉的功能。
又如C5平面四肢瘫的病人，使用辅助握持功能的矫形器，可明显改善自理生活能力。
2．矫形器的握持辅助力量应适当，以满足辅助病人的日常生活需要，但不能力量过强，以免损伤感觉障碍的手指。
上肢矫形器的种类及应用
上肢矫形器的种类及应用上肢矫形器是一种用于纠正上肢功能障碍的辅助器具，主要应用于肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病和外伤后的功能恢复等方面。
它可以帮助患者维持良好的姿势，恢复肌肉功能，增强肌肉力量，减轻关节压力，改善关节活动度，从而改善患者的生活质量。
目前，市场上有多种类型的上肢矫形器，适用于不同的病情和功能障碍。
下面将介绍一些常见的上肢矫形器及其应用。
第一种是手腕支具，它主要用于治疗手腕骨折、腕关节扭伤、腕关节炎等病症。
手腕支具可以限制手腕活动，保护受伤的组织，减轻疼痛，促进愈合。
此外，手腕支具还可以提供一定的支撑和稳定，帮助患者完成日常生活中的一些活动，比如洗涤、握持等。
第二种是手部功能矫形器，它主要用于治疗手部功能障碍，比如脑卒中后的手功能恢复、手指拇外展功能障碍等。
手部功能矫形器可以帮助患者进行手部功能锻炼，增强手部肌肉力量，促进手部功能恢复。
它一般采用可调节的设计，可以根据患者的实际情况进行个性化调整，保证矫正效果的最大化。
第三种是肘部支具，它主要用于治疗肘关节功能障碍，比如肘关节弯曲受限、肘关节扭伤等。
肘部支具可以提供肘关节固定和支撑，保护肘关节受伤的组织，减轻关节压力，促进关节功能的恢复。
它还可以帮助患者稳定手部和前臂的位置，在日常生活中完成一些活动，比如洗涤、摆放等。
第四种是臂部功能矫形器，它主要用于治疗上臂肌肉力量减退、肩关节功能障碍等病症。
臂部功能矫形器可以提供臂部的支撑和稳定，帮助患者进行上肢功能的锻炼和恢复。
它一般采用可调节的设计，可以根据患者的需要进行个性化调整，从而实现最佳的功能矫正效果。
第五种是肩部支具，它主要用于治疗肩袖损伤、肩部功能障碍等病症。
肩部支具可以提供肩部的支撑和稳定，减轻肩部的压力，促进肩部功能的恢复。
它还可以帮助患者维持正常的肩部姿势，减少肩部的不适感，提高患者的生活质量。
总的来说，上肢矫形器在治疗肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病和外伤后的功能恢复等方面发挥着重要作用。
上、下肢矫形器的测量方法
下肢矫形器的测量方法1.大腿支架：（取模订制）○1大转子至膝间隙的距离。
○2膝间隙至踝外髁上缘的距离。
○3踝外髁上缘至脚底的距离。
○4会阴至膝间隙的距离。
○5会阴部的水平围度（大腿最粗部围度）。
○6股骨内外髁上缘的水平围度（大腿最细部的围度）。
○7小腿肚最粗处水平围度（小腿最粗部围度）。
○8踝内外髁上缘的水平围度（小腿最细部围度）。
○9脚板最长处的长度及最宽处的宽度。
2．膝关节矫形器（取模订制）○1会阴至膝间隙的距离。
○2膝间隙至踝髁上缘的距离。
③大腿最粗部的围度（会阴部水平围度）④大腿最细部的围度（股骨内髁上缘的水平围度）。
⑤小腿最粗部的围度（小腿肚的水平围度）。
⑥小腿最细部的围度（踝髁上缘的水平围度）。
3．托足板：（取模订制）○1足底到腓骨大头下方2.5cm处的高度、围度及厚度。
○2足底到内踝下缘的距离。
○3踝关节轴的水平宽度。
○4小腿肚围度，额状面水平宽度。
○5脚板最长处的长度及最宽处的宽度。
○6小腿最细处围度及水平宽度。
4．鞋垫：（取模订制）○1脚板最长处的长度及最宽处的宽度。
○2踩印并分析受力情况。
踩印方法：○1踩印板上均匀涂上印油，放入白纸。
○2患者必须脱下袜子后踩印。
○3一只脚放在离踩印板5～10cm的距离，然后另一只脚平放在踩印板上，保持脚板不移动做下蹲动作，起来后马上把踩印板上的脚拿开。
5.髋膝踝足矫形器：（HKAFO）：（取模订制）○1髂嵴上缘至大转子的距离。
○2髂嵴上缘腰部最细处的围度。
○3经髂前上棘处围度。
○4大转子至膝间隙的距离。
○5膝间隙至踝外髁上缘的距离。
○6踝外髁上缘至脚底的距离。
○7会阴至膝间隙的距离。
○8会阴部的水平围度（大腿最粗部围度）。
○9股骨内外髁上缘的水平围度（大腿最细部的围度）。
○10小腿肚最粗处水平围度（小腿最粗部围度）。
○11踝内外髁上缘的水平围度（小腿最细部围度）。
○12脚板最长处的长度及最宽处的宽度。
6.小儿髋外展支架：○1髂嵴上缘腰部最细处围度。
上肢矫形器—上肢矫形器分类
按矫治作用分
• 动态型矫形器：能控制关节的运动形式，使畸形得到纠 正，功能得到补偿。
• 静态型矫形器：限制关节运动，使关节减轻负荷、减轻 疼痛。
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按部位分
• 手矫形器（HO）：包括手指矫形器 （FO）和手矫形器。如鹅颈指矫形 器。
• 腕手矫形器(WHO):如对掌矫形器。 • 肘矫形器（EO）：可分为固定性肘
关节矫形器和功能性肘关节矫形器 。 • 肘腕手矫形器（EWHO）：可分为带 肘铰链和不带肘铰链两种。 • 肩肘腕手矫形器（SEWHO）：如肩外 展矫形器。 • 肩矫形器（SO）：如肩吊带。
上肢矫形器分类
上肢矫形器分类
• 按功能分 • 按部位分 • 按矫治作用分
按功能分
• 固定性矫形器：
没有运动装置。用于固定、支持、制动。主要适用于腱鞘炎，促进骨折愈合 。
• 矫正性矫形器：
通过三点力矫正原理矫正畸形，主要适用于矫正上肢关节或软组织的挛缩畸 形。
• 功能性矫形器：
有运动装置，可允许机体活动，或功能控制、帮助肢体运动，促进运动功能 的恢复。主要用于稳定上肢松弛的关节，代偿麻痹的肌肉关节，辅助患者恢 复部分生活自理和劳动能力。
上肢矫形器在骨科康复中的应用
上肢矫形器在骨科康复中的应用熊宝林，徐 静（北京社会管理职业学院 假肢矫形康复系，北京 101601）摘要：本文简要阐述了上肢矫形器的定义、分类和功能，重点就上肢矫形器在骨科康复临床中的应用进行了分析，并就相关的疾病提出了相对应的矫形器治疗方法与策略。
关键词：上肢矫形器；骨科康复；应用中图分类号：R816.8 文献标识码：A1 上肢矫形器定义上肢矫形器主要用于保持上肢不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等。
2 上肢矫形器的分类2.1 上肢矫形器按其功能可分为为固定性(静态)、矫正性(矫形)和功能性(动态)三种。
2.2 按安装的部位又可分为手矫形器、腕手矫形器、肘矫形器、肘腕手矫形器、肩矫形器及肩肘腕手矫形器等。
2.3 按作用力的情况可分为静态的和动态的，静态上肢矫形器将上肢固定于功能位，主要用于上肢骨折与炎症等，避免恢复期有害的上肢运动和防止因重力作用、肌肉不良牵拉引起的骨折移位，预防肌肉麻痹、肌肉痉挛、疼痛等原因引起的关节畸形。
动态上肢矫形器亦称为功能性上肢矫形器，是利用弹簧、橡皮筋等助力装置辅助关节运动的矫形器，主要用于代偿丧失的功能和动态预防、矫正畸形。
3 上肢矫形器的基本功能上肢矫形器的基本功能包括固定性功能、矫正性功能、助动性功能、补偿性功能、保护性功能及降低肌张力功能。
4 上肢矫形器在骨科康复临床中的应用4.1下运动神经元病变4.1.1 臂丛神经损伤臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型。
臂丛神经完全中断会引起肩腕关节失去运动功能，为了恢复肩腕关节的运动功能，或促进肩腕关节早期康复，则需安装复杂的电动矫形器，也可用维持手臂外展、外旋的机械矫形器。
同时，可使用腕部动力辅助握持矫形器。
矫形器稳定拇指、食指和中指的指间关节；在第二掌指关节和腕部安装绞链，并有曲轴杆连接；在腕近侧安装弹簧调节开关。
矫形器能够提供握持功能，维持手、腕、肘关节的柔顺性。
(完整版)上肢矫形器
四）、掌指关节助伸矫形器
结构特点：利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的屈曲挛缩。
适应症： MP关节 的去屈曲 挛缩 适配检查 要点:在 手指的背 侧利用橡 皮筋来牵 引，以矫 正MP关 节的屈曲 挛缩。
五）、掌指关节助屈矫形器
结构特点：利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的伸展挛缩。由背侧压在掌骨处 、四指基节的两块金属板和掌侧横纹部位的横杆构成。它们之间用钢丝连接 ，再利用橡皮筋牵引，使MP关节屈曲。
二）、动态腕手矫形器 （挠神经麻痹用矫形器）
结构特点：利用钢琴丝、橡皮筋及弹簧的弹性，辅助腕关节及手指的伸展。 同时，腕关节手指还可以屈曲。
适应症：用于腕伸肌及指伸肌麻痹。
1）、托马斯型 悬吊矫形器 利 用带衬垫的前臂 背侧板上的钢丝 和橡皮筋的弹性 辅助MP关节与 拇指的伸展运动 检查要点：腕关 节大致位于背屈 功能位。调整困 难时，可以在 2~4近节指背上 附加蚓状肌压片。
适应症：矫正手指柔性的鹅颈畸形。临床表现为PIP关节的过伸展、DIP关节代偿性的 运动，多见于慢性关节风湿症和外伤引起的PIP关节脱位
适配检查要点：背侧的两部分把PIP关节保持在25°~30°的屈曲位，掌侧部分应该允许 PIP关节完全屈曲。
常见问题：如果PIP关节肿大或因某种原因而变大时，将产生这种夹板的穿脱问题
2）、奥本海默型矫形器 从前臂环箍向前延伸的钢丝，在腕关节处绕 成弹簧圈后在与MP撑杆连接。对于拇外展长肌麻痹的患者，需使弹 簧圈延伸成拇指外展辅助装置。与托马斯型悬吊矫形器相比较，具有 简便、体积小、重量轻的优点。
3）、克伦扎克铰链前翘式矫形器：克伦扎克铰链为一种用于下肢矫 形器带单向弹簧控制的踝关节铰链，本矫形器利用克伦扎克铰链弹簧 的弹性辅助腕关节背伸。
各种矫形器功能介绍
网球护肘
• 肱骨外上 髁炎、网 球肘。
拇指固定护腕
• 主要用于腕掌关节及第一掌指关 节的骨性、肌腱、 腱鞘及韧带损伤。
• 关节过劳引起的 炎症、疼痛。
强支撑护腕
• 腕部风湿痛，腕 关节周围软组织 过度疲劳或损伤， 腕关节轻度扭伤、 脱臼等。
固定式手腕矫形器
• 固定式手腕矫 形器适用于烧 伤、偏瘫、手 腕关节骨折及 其关节炎等症。
色努脊柱侧弯矫形器
• 主要用于治疗 特发性脊柱侧 弯，多在T6以 下，Cobb角 小于45度的患 者。
强力骨盆带
• 增强骶髂关节 和耻骨联合的 稳定性，用于 妇女产后及骨 盆的轻度损伤。
疝气带
• 主要适用于 腹股沟疝。
先髋支具
• 适用于婴幼儿髋发 育不良症。
• 保持髋关节屈曲外 展，使股骨头处于 正确的位置，允许 髋关节适度运动。
矫形器概论
• 矫形器(Orthosis)是用于改变人体神经、肌肉 和骨骼肌系统机能特性或结构的体外康复装置。
• 矫形器的其他别名：支具(Brace)、夹板 (Splint)、矫形装置(Orthopedicdevice)、矫 形器械、支持物(Supporter)。
• 矫形器应用广泛：小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪 后遗症畸形、截瘫、骨与关节结核、关节脱位、 骨折、关节炎、椎间盘突出症、脊柱侧弯、颈 肩腰腿痛和肢体畸形等。
固定式腕关节矫形器
• 适用于腕关 节扭伤、挤 压伤和骨折 等症，同时 还可以使拇 指关节保持 静态功能位。
拇指矫形器，短型
• 拇指矫形器 适用于关节 炎、尺骨侧 及桡骨侧韧 爱伤、拇指 根关节炎等 症。
低温腕部支具
• 腕部的迟缓性瘫 （挠神经损伤、尺 神经损伤等），屈 肌腱损伤挛缩后； 腕管综合症。
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上肢矫形器在临床中的应用
• 骨科：固定、制动 • 矫形外科：关节畸形的矫正 • 康复：恢复期的功能位固定和康复锻炼 • 神经科：功能位固定和抗痉挛预防挛缩畸
形 • 烧伤及整形：术后的固定及矫形，防止因
瘢痕增生而导致的畸形
上肢肢体的功能位
静态型矫形器
• 掌骨基底部骨折
– 手腕关节必须固定于背伸位约30度,用以固定骨折位,手指可 自由活动.配戴时间约为4-6周
静态型矫形器
• 手功能位矫形器
– 腕背伸约20-30°、掌 指关节屈曲70°、指 间关节微屈，拇指对 指、对掌位
– 适应症：腕扭伤、腕 融合术后、腕关节成 型术、腕管松解术后、 Colles骨折（桡骨远 端骨折）
静态型矫形器
• 固定式肘矫形器
– 功能 ：固定或限制肘关节的运动，促进病变组织痊愈。
–适应症：肱骨内、外上髁炎、肘管综合症、尺神经松解、 肌腱 、血管神经修复术后；肘部烧伤、肘关节成形术后。
静态型矫形器
• 固定式肩矫形器
• 完全包住肩关节至肘上方。适用于肩关节的骨 折、肱骨骨折
静态型矫形器
上肢矫形器的功能
• 稳定和支持 • 固定和保护 • 预防和矫正畸形 • 肌肉代偿 • 辅助功能训练
上肢矫形器的适应症
• 上肢骨折 • 臂丛神经损伤 • 骨关节炎（如网球肘） • 软组织损伤（肌腱、韧带损伤） • 烧伤 • 各种原因所致的畸形
上肢矫形器的类型
（按解剖部位分类）
• 手指矫形器（FO） • 手掌矫形器（HO） • 腕关节矫形器（WO） • 腕手矫形器（WHO） • 肘关节矫形器（EO） • 肘腕手矫形器（EWHO） • 肩关节矫形器（SO）
2012年12月
鹅颈指矫正原理及矫形器示意图
2012年12月
静态型矫形器
纽扣指
• 是指掌指关节（MP）关节过伸，近端指间 关节（PIP）屈曲，远端指间关节（DIP）过 伸的手指畸形。
静态型矫形器
• 矫形器原理:用三点力原理，将患指固定在 DIP屈曲位，PIP伸展位。其受力位置与矫正 鹅颈变形正好相反。
• 适应证：槌状指，急性损伤连续穿戴6周，慢性损 伤要连续穿戴8周。
• 装配要点：远端指间关节（DIP）关节要保持为轻 微过伸位（不超过15°）；安装扣带时要将它压 在关节上。
槌状指矫正原理及矫形器示意图
2012年12月
静态型矫形器
鹅颈指矫形器
• 鹅颈指是指掌指关节（MP）屈曲、近端指间 关节(PIP)过伸、远端指间关节(DIP)屈曲的 手指畸形。其主要原因是由于手内肌挛缩、 过度紧张、掌指关节屈曲挛缩、近端指间关 节不稳定造成的，常见于类风湿性关节炎、 脑瘫或臂丛神经损伤和外伤引起的PIP关节 脱位。
上肢矫形器
上肢矫形器概述
• 上肢矫形器：是作用于上肢或上肢某一部 分的矫形器。
• 主要用于保持或固定上肢肢体于功能位， 提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢 肢体畸形以及补偿失去的肌力，支持麻痹 的上肢肢体等。
上肢矫形器概述
• 近年随着矫形外科的发展，特别是手外科 专业化,上肢矫形器的应用得到了较快的发 展，并成为上肢功能恢复工作的重要手段 之一。
• 所谓的功能位是指各关节正常的可动范围
受制约时，最容易发挥肢体功能的位置。
上肢肢体的功能位
• 肩关节：外展450，前屈150～300，内旋150 位；
• 肘关节：以固定到900为原则；
• 前臂桡尺关节：既不旋前也不旋后的中立 位；
• 腕关节：背屈200～300；
• 手：拇指处于对掌位，掌指关节(MP)、近 端指间关节(PIP)、远端指间关节(DIP)各 屈曲200。
• 动态型矫形器
– 避免肌腱黏连；减轻水肿；避免关节挛 缩僵硬；纠正肌肉失衡；提高关节活动 度；提供抗阻力肌力训练的阻力设备； 辅助运动或替代肌肉收缩和关节活动。
上肢矫形器的类型
（按功能分类）
• 功能型矫形器
– 利用绞锁链及其外固定的作用能力，关 节活动度锁定可调节，保持骨折的稳定， 使关节早期能有控制的运动，后期可作 康复锻炼。
静态型矫形器
• 易建联在美国伤后使用低温固定矫形器
静态型矫形器
• 槌状指
• 由远端指间关节（DIP）的伸指肌腱损伤引起，临 床表现为指的尖端下垂，DIP不能伸展。
静态型矫形器
• 矫形器原理：采用三点作用原理，将患指远端指 间关节（DIP）固定为轻微过伸位，近端指间关节 （PIP）固定为轻度屈曲位。
2012年12月
静态型矫形器
• 矫形器原理：利用三点作用原理，将患者固 定在近端指间关节（PIP）轻度屈曲位（保 持在250～300），远端指间关节（DIP）关节 允许完全屈曲。
• 适应症：鹅颈指，多见于慢性关节风湿症和 外伤引起的近端指间关节（PIP）关节脱位
• 装配要点：背侧的两部分把PIP关节保持在 250～300的屈曲位，掌侧部分应允许PIP关节 完全屈曲。
• 适应症:肌腱近端的指间关节处中央腱束松 弛或断裂、关节脱位、骨折、骨关节炎、 类风湿关节炎等引起的纽扣指畸形。
• 装配要点:注意其受力位置。
纽扣指矫正原理与矫形器示意图
2012年12月
静态型矫形器
• 指骨骨折
– 可固定非稳定性骨折,或用作稳定性骨折晚间休息矫形器,以 防止水肿导致的关节挛缩.配戴时间约为4-6周
静态型矫形器
• 末节指骨骨折
– 受伤后可即时配戴，以固定末端指关节于伸直位,促进骨折 愈合
– 配戴时间约4周
静态型矫形器
• 中节/近节指骨
– 非开放性指骨骨折,手法复位后已恢复足够的牢固度,可立刻 带上伙伴式手指套开始非抗阻性活动
静态型矫形器
• 拇指近节/第一掌骨 骨折
– 拇指近节及第一掌骨关节 固定于伸直位置,而拇指 固定于功能位置,以便日 后能作出对指活动,第一 掌骨骨折也可采用此支架, 而末端关节可自由活动
上肢矫形器的类型
（按功能分类）
• 静态型矫形器
• 动态型矫形器
上肢矫形器的类型
（按功能分类）
• 静态型矫形器
– 保持肢体处于制动位置，是临床上常用 的矫形器。其功能主要是固定制动（预 防疼痛）；支撑体重；预防因肌肉瘫痪 所导致的关节变形；骨折、关节、肌腱 等各种术后的固定。
上肢矫形器的类型
（按功能分类）