固尔苏治疗新生儿肺透明膜病所致并发症的预防与护理解读
固尔苏在新生儿肺透明膜病中的应用及护理
固尔苏在新生儿肺透明膜病中的应用及护理
李莉梅
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2010(030)002
【摘要】目的:探讨肺表面活性物质(PS)固尔苏应用于新生儿肺透明膜病治疗的护
理方法,以提高对危重患儿的护理水平.方法:对21例新生儿肺透明膜病患儿采取不
同的体位将固尔苏从气管插管内匀速滴入气管,并采取相应的护理措施.结果:经过合理用药、呼吸道管理、保暖及预防感染等相应的护理措施,其中17例患儿治愈出院;死亡2例;放弃治疗2例;出现肺出血2例;颅内出血3例;肺炎6例.结论:早期、充足、正确的给药是保证新生儿肺透明膜病治疗成功的关键,但在给药过程中严格无菌操作,适宜的保暖和护理及细致的呼吸道管理,严密观察病情变化,积极预防和控制感染是新生儿肺透明膜病的治疗成功的有力保证.
【总页数】2页(P301-302)
【作者】李莉梅
【作者单位】江西省吉安市妇幼保健院,江西,吉安,343000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.鼻塞CPAP在新生儿肺透明膜病应用中的护理体会 [J], 刘英
2.固尔苏在新生儿呼吸窘迫综合症应用中的护理进展 [J], 汪昌玉;谢桂月
3.护理干预在新生儿肺透明膜病治疗中的应用探讨 [J], 杨新娟
4.用药护理在新生儿肺透明膜病治疗中的应用效果 [J], 姜喜英;肖雨欣
5.鼻塞CPAP在新生儿肺透明膜病应用中的护理体会 [J], 刘英
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新生儿肺透明膜病的观察及护理探讨
新生儿肺透明膜病的观察及护理探讨摘要】目的：探析新生儿肺透明膜病的临床疗效与护理对策。
方法：选取我院收治的42 例新生儿肺透明膜病患儿，随机分为两组，对照组采用常规机械通气治疗，观察组在常规治疗基础上给予固尔苏治疗，结合治疗需要进行针对性护理，并观察其效果。
结果：观察组患儿治愈率为95%，且无一例并发症；对照组患儿治愈率为74%，3 例患儿出现危重并发症，两组对比差异突出，P<0.05。
结论：采用固尔苏进行新生儿非透明膜病治疗具有较为突出的作用效果，治疗期间对于患儿采取针对性护理，能够有效提升治愈率，减少并发症发生，值得临床推广应用。
【关键词】新生儿肺透明膜病；疗效观察；护理对策【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0039-02Abstract: objective: to analysis the clinical curative effect of neonatal pulmonary hyaline membrane disease and nursingcountermeasures. Selection methods: our hospital of 42 cases of neonatal pulmonary hyaline membrane disease patients, randomlydivided into two groups, control group using conventional mechanical ventilation therapy, observation group on the basis ofconventional treatment to give firm Sue treatment, combined with treatment need to be targeted nursing, and to observe its effect.Results: observation group with the cure rate was 95%, and no complications; Children with the control group cure rate was 74%, 3cases of children with severe complications, prominent difference compared the two groups, P < 0.05). Conclusion: the firm not Sue forneonatal hyaline membrane disease treatment has a more prominent role effect, during treatment for children with a targeted nursing,can effectively improve the cure rate and reduce complications, worthy of clinical popularization and application.Key words: neonatal pulmonary hyaline membrane disease; Curative effect observation; Nursing countermeasures新生儿肺透明膜病作为一种新生儿疾病，多发生于早产患儿，并且其发病率与患儿早产时间之间有着一定的相关性。
固尔苏治疗新生儿肺透明膜病病情观察护理论文
固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的病情观察及护理体会[摘要] 目的总结17例新生儿肺透明膜病运用固尔苏治疗的病情观察及护理体会。
方法为17例肺透明膜病患儿使用固尔苏，用时采用仰卧位、左侧位、右侧位、仰卧位4种不同体位经气管插管匀速注入，每次注入后用气囊加压给氧1-2min，并在用药前5min、用药后30min及6h分别进行血气监测，用药前后摄胸片对比观察。
结果 17例患儿用药后30min-2h呼吸困难均改善，sao2升高达90%以上，胸片示肺野透视度明显改善。
结论掌握好给药时机及给药前的准备非常重要，给药时确认患儿气管插管位置，采用正确的体位将固尔苏注入气管插管内，使药物在肺部均匀分布是保证治疗成功的关键。
同时需严密观察患儿生命体征和血氧饱和度的变化，加强呼吸道管理，严格无菌操作，是减少感染和并发症的重要措施。
[关键词] 新生儿肺透明膜病；固尔苏；病情观察；护理[中图分类号] r473.72[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02新生儿肺透明膜病(hmd)又称新生儿呼吸窘迫综合征(nrds)，是指新生儿出生后不久即出现的进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，多发生于早产儿，胎龄愈小发病率愈高，其发病原因与缺乏肺泡表面活性物质(ps)有关[1]。
固尔苏是在猪肺中提取的天然ps，能降低肺表面张力，提高呼气末肺泡的稳定性，促进萎陷肺泡重新开放，增加肺功能残气量，改善肺氧合功能，近年来国内外大量研究证实ps对hmd有良好的预防和治疗效果[2]。
2010年1月-2010年10月我科新生儿监护病房(nicu)应用ps共治疗17例极低体重儿，现将其病情观察及护理体会报告下。
1 临床资料1.1 一般资料患儿均系2010年1月-2010年10月在我院产科出生转入nicu的新生儿，共17例，男10例，女7例。
出生体重为1100-1450g，平均1261g。
胎龄28-34周，平均30.3周。
固尔苏早期预防早产儿肺透明膜病的临床分析
混 合仪 吸氧 ２例 ， 总共 ６ 吸氧 患儿平 均 总用氧 时 间 （ ０ ． ８ ９ ８ ） 。 例 １ ０ ６ ±２ ． ５ ｈ 放 弃死 亡 ２ （ ． ６ ） 死 亡原 因 ： 例 ５ ２ ， １例 孕 ２ ８周 ， 生体 重 ９ １ ， 出 ０ ｇ 上机 第 二 天家 长放弃 治疗 死亡 。另 ｌ 孕 ２ 例 ９周 ， 出生 体 重 １ ７ ｇ 生后 第 ４天出 ００， 现 频繁 呼吸 暂停 ， 建议 上 呼 吸机 治 疗 ， 长 拒绝 上 机 、 弃 治疗 死 亡 。对 家 放 照 组 ３ 例 中确 诊 ＨＭＤ ６例 ， 中据 胸 片 改变 分 级 ：Ｉ 级 ５例 、Ｖ 级 ４ ８ ２ 其 ＩＩ Ｉ 例 ；７例机械 通气 平均 时 间（ ８ ６ 土１ ． ５ Ｈ， 弃 死 亡共 ８例 （ １ ） １ ７．５ ２ １） 放 ｚ ，
１ ３ 方法 ．
３ 讨 论
１ ３ １ 对 照组 ： 据 入 院情 况 ， 照早 产 儿 常规 治 疗 原 则 处 理 。予 ．． 根 按 预 防感染 、 预防 出血 、 症 支持 等 综合 治 疗 。经 皮测 氧 饱 和 度适 当用 氧 ， 对 如发 生 ＨＭＤ则 按 ＨＭＤ处 理及机 械通气 。 １ ３ ２ 实 验组 ： 患 儿分 娩前 或 分 娩 中即 与 家长 沟 通 ， 家长 了解 ．． 在 让 早产 儿肺 透 明膜病 及 固尔苏 。本 实验采 用 的固尔 苏 为 意大 利凯 西 制药 公 司生 产 ， 由猪肺 的肺 泡 表 面 物质 制成 的一 种 天 然 表 面 活 性 物 质 ， 格 ： 规 １ ０ ／ 。经家 长 自愿 同意 后 做好 用 药 准 备 。在患 儿 出生 后 经 评 估 符 ２ ｍｇ 支 合入 选标 准 的立 即予 气管 插 管 ， 患 儿气 道 内分 泌 物 吸 干净 。用 ２ 无 将 ｍｌ 菌 注射 器抽取 已加热 至 ３ ＂ 固尔苏 。 因该 药为 肺 表 面 活性 物 质 ， 取 ７ Ｃ的 抽 时要 轻轻 颠倒 小 瓶 ， 不能 摇晃 ， 到悬液 呈现 均匀 状 态 ， 慢抽 取 药 液 ， 直 缓 避 免气 泡 形成 。 抽好 后注 射器 接上 ５号半头 皮针 ， 啪 消毒 近 口腔处 的 气管 插 管 ， 入头 皮针 。分 仰卧 位 、 插 左侧 卧位及 右侧 卧位 ３个 体位 各 １ ３剂量 快 ／ 速 推注 固尔 苏 。气管 插管 连接 复 苏囊 ， 推药 的同 时持 续 予 复苏 囊 加 压 在 给 氧 ３ ５ ｉ 。推 药完 毕后 向管 内 注入 ２ ｌ ～ ｍｎ ｍ 空气 ， 固尔 苏 充 分进 入 肺 使 内。推 药时 配合 好患 儿的 呼吸运 动 ， 以免 呛 咳喷 出药 液 ， 量减 少 药物 的 尽 浪 费 。用药 后 ６ ｈ内禁 止 吸 痰 。本 实 验 各 病 例 用 药 时 间 ： 出生 后 １ ～ ０ ２ ｍｉ 药 ６例 ；２ ￣４ ｍｉ 用 药 ｚ 例 ； ０ ０ ｉ 药 １ ０ ｎ用 ０ ０ ｎ ２ ４ ～６ ｒ ｎ用 ａ ０例 。其 中 ３ １
固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的护理体会
吸强 ， 气 血 氧 饱 和 度 正 常 时 ， 停 用 ＮＣ Ａ 。 血 可 Ｐ Ｐ 对 烦躁 、 啼哭 的患 儿可适 当使 用镇 静剂 ， 对张 口呼 吸的患儿 可在 口腔 覆 盖双 层 湿 盐 水 纱 布 ， 减少 可 漏气量 ［ｌ ２例 患 儿 中 ， １ 发 生 胃肠胀 气 ５。３ 有 ０例
关键词 ： 肺透 明膜病 ；肺表 面活性物质 ；固尔苏；新生儿
中 图分 类 号 ： ７ ．２ Ｒ ４ ３ ７ 文 献 标 识码 ：Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２２ ５ （ ００ ０ －０ ５０ １ ７ —３ ３ ２ １ ）６０ ７ －１
新生 儿 呼吸窘 迫 综合 征 （ Ｄ ） 因缺 乏肺 ＮＲ Ｓ 指 表 面活性物质 引起 的 呼 吸窘 迫 征 ， 称新 生 儿 肺 亦
Ｐ 分正位 、 ｓ 左侧位 、 右侧位 ３ 个方向滴入气管内， 然后拔除气管插管继续经鼻塞气道正压通气 。 Ｊ
Ｐ Ｓ联合 ＮＣ Ａ Ｐ Ｐ治 疗 后 ห้องสมุดไป่ตู้ ７例 患 儿 中的 ２ ２ １
例， 呼吸功能 好转 ， 缺氧 症 状 改 善 ， ２ ｈ内氧 饱 和 度上升 到 ０ ９ ． ２以 上 ， 入 氧 浓 度 （ ｉ２ 逐 步 下 吸 Ｆｏ ）
肺表面活性物质（ Ｓ 的应用， Ｐ） 配以综合有效 的护 理， 患儿存活率有很大提高。近年来 ， 本院新生儿 科采用经鼻塞气道正 压通气 （ Ｃ Ａ ） Ｎ Ｐ Ｐ 联合 Ｐ Ｓ 治疗 ＮＲ Ｓ 疗效 显著 ， Ｄ ， 现将 护理体 会 总结如 下 。
续 １ ｎｔ ， ｒ ．然后气囊加压通气 ２ ｉ。３次 ｍｉ ￣ ～３ｍ ｎ
道阻 塞 。将 Ｐ Ｓ混 悬 剂 置 于 暖 箱 中加 温 至 ３ ７℃ 左右 ， 能摇 晃 ， 免 泡 沫形 成 ， 注 射器 吸取 药 不 避 用 液 。选 择合适 气 管 插 管 经 口插 管 ， 证 插 管位 置 保 正确 ， 免插 入右 侧支气 管 ， 避 导致 固尔苏在肺 内分 布不 均匀 而 影 响疗 效 。分 ３个 体 位 给药 ： 取仰 卧 位 、 侧 卧位 、 侧 卧 位各 给 予 １３药量 ， 左 右 ／ 给药持
固尔苏联合机械通气治疗早产儿肺透明膜病的观察与护理
临床疗 效肯定 ，现报道如下 ： １资料与方法
’
化 、混匀（ 忌剧 烈摇动） 切 ‘ ，用注射器 吸取 已温化 的药液 ，用 头皮 针胶 管经气管导管送 至气管分叉处 ，分 别采取头高左 、
８ （６４ ； 例 ３． ％） 胎龄 ≤３ 周者 ｌ例 （５５ ， ３周者 １例 及时处理 。经常检查插管管端位置 ，保持插管位置 良 ，预 ０ ０ ４． ％）， ０ ＞ ２ 好
（４ ５ ｉ出生体重 ≤ ｉｏｇ ｌ 例 （０Ｏ ，＞１ｏ ｇ ｌ 例 防过高或过低 ，以免 出现肺不张和肺 底通 气不 畅，保证 湿化 ５ ．％） ｓｏ ｌ ５ ．％） ５ｏ ｌ
１ １一般资料及病例分组 ２０ 年 １ ． ０ ４ 月至２０ 年１ ０ ７ 月我院ＮＩ Ｕ Ｃ 右侧 卧位 ， 然后头低左、 右侧 卧位４ 个体位给药 ， 体位注入 每 病房收住早产儿 ＨＭＤ，胸片显示 Ⅱ～Ⅲ级 ＨＭＤ需用呼吸机 １ ４ ／ 量药液 ， 每次给药后机械通气 １ 分钟 ，使 Ｐ 在肺泡 内 ～２ Ｓ
１例（ ． ） ０ ３ ５ ｉ ４ ％ 胎龄≤３周．例 （７９ ） ＞３周 １例 （２１ ） ０ １ ｌ ３． ， ０ ８ ６． ｉ １３３营 养护理 因 Ｈ ％ ％ ．． ＭＤ患儿病情危重 ， 不能经 口喂养 ， 需
出生体 重 ≤ １０ ｇ １ 例 （１４ ，＞ １０ ｇ １ 例 （８６ ； 禁食 ，且能量消耗较大，应给予足够 的能量供给。可采用全 ５０ ２ ４ ．％） ５ ０ ７ ５ ．％）
肺透明膜病 （ ＨＭＤ）常发生于早产儿 ， 是新生儿死亡的 １３护理 ＨＭＤ患儿插管上机后的护理十分重要 ，一旦出现 ． 常见原 因 ，死亡率 占全部新生儿 的 ２ ｏ ，主要原 因为肺泡 Ⅱ ００ ／ 脱管 、 堵管 、 发生窒息可导致患几死亡 ， 应严密观察与护理 。
固尔苏治疗新生儿肺透明膜病15例疗效观察及护理
中图分类号 ： ４ ３７ Ｒ ７．２
பைடு நூலகம்
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：０ ６—７５ （０ ０ １ ０ １ ０ １０ ２ ６ ２ １ ）７— ０ ７— ２
Ｏｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｏｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｆ ｓ ｒ ａ ｉ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｅ ｔｏ ｒ ｓ ｒ ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｅ ｍｅ ｏ ｃ Ｃｕ ｏ ｕ ｆ ｎ ｔ ｅ ｔ ｔ ｎ ｆ１ ａ ｅ ｆｎ ｏ ａ ａ ａ ｉ ｍｂ ａ ｅ ｅ ｈ ｎ ｒｎ
ｉ ｔ ｒｃ ｅ ｔ ｉ ｅ ｅ ｔ ｏ ｉ ｏ ｙ ｃ ｒａｎ ｔ ｓ ｂ ｓ ｄ ｏ ｏ ｖ ｎ ｉｎ ｌｔｅ ａ ｙ ｎｏ ｔ ｈ ａ ａ ｆ ｒ ｎ ｓｔ ｎ ｂ ｅ ｔｉ ｉ ａ ｅ ｎ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ｈ ｒ ｐ ．Ｒ ｓ ｌ ：Ｔ ｅ ｔ ｆｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｏ ｙ ｐ ｅ ｔ ａ ｄｆ ｐ ｉ ｍｅ ｏ ｅ ｕｔ ｓ ｈ ｉ ｏ ｍｅ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆｄ ｓ ｎ ａ ａ＇ －
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏ ｎｅｔ ａ ｅｔ ｒｐｕｉ ｅｆ ｔ ｆ ｕｏｕ （ｏｃ ｅｍ ｄｆｄｎｔｒｌｕｆｃ ｎ）ｉ ｔ ｅｔ ｅｔ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｅａｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｒｓｆ ｐｒｉ ｏｉｅ ａｕａ ｓｒ ｔ ｔ ｎ ｈ ｔ ａｍ ｎ ｒ ｉ ｉ ｉ ｅｈ ｈ ｃ ｅ Ｃ ｎ ｉ ａａ ｅｒ
ｃｌ ｅ ｔａｉ ｅ ａｄｍ ｙｄｖ ｅ ｔ ｔ ａ ｅ ｔ ｎ ｏ ｔ ｌ ｒｕ ｓ（ ５ｅｓｓｆｒｅｃ ｒｕ ） ｈ ｒｔ ｍ ｃ ｉ ｒｎｗｔ ａ Ｖｎ ｌ ｏ ｗ ｒ ｒ ｏ ｌ ｉｉ ｄｉ ｏ ｒ ｔ ｎ ｄ ｃｎｒ ｏｐ １ ａｅ ｏ ａｈｇｏ ｐ ．Ｔ ｅｐｅｅ ｈｌ ｅ ｉ ｉｔｎ ｅ ｎ ｄ ｎ ｅ ｍ ａ ｏｇ ｒ ｄ ｈ ＨＭＤｉ ｅｃｎｒｌ ｒｕ ｅｅ ｅ ｏ ｖｎｉｎｌｈｒｐ ｎ ｈ ｒ ｅｍ ｃｉ ｒｎｉ ｔｅｔ ａ ｎ ｇｏｐｗ ｒ ｊｃ ｄＣ ｒｓｆ ｔ ｏｔ ｏｐｒｃｉ ｄｃｎｅ ｔ ａ ｔｅａｙａｄｔｅｐｅ ｒ ｈ ｄｅ ｎ ｈ ｅｔ ｔ ｒｕ ｅｅｉ ｅｔ ｕｏｕ ｎｈ ｏｇ ｖ ｏ ｔ ｌ ｒ ｍｅ ｎ ｅ
固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的护理
片 ，３ 次／ ｄ ，口服 ，并给予通便茶泡茶服以清洁肠道 ，同时指导
患者 便 后及 每 晚用 １ ： ５ ０ ０ ０ 高锰 酸钾 液 温水 坐浴 ，术前 可用 ２ ０ ％甘
露醇 ２ ５ ０ ｍｌ Ｈ服 ，然后 用生 理盐 水 ５ ０ ０ ｍｌ ，分 ２ 次 口服 ，以加强 肠 道清 洁 的效果 。
２ ． １ 入院宣教 及心理指 导 ：本组患 者病程 长 ，均接受过药 物治疗 ， 但 效 果欠 佳 ，部 分接 受过 传 统手 术治 疗后 复 发 ，丧失 治 疗信 心 ， 同时 由于 Ｐ Ｐ Ｈ 器械 不能重 复使用 ，且价格 贵 ，患者对 手术 的期 望较
高 ，容易产生紧张、焦虑、抑郁、甚致悲观失望的心理情感变化 ，
固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用护理
固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用护理作者：于金玲王秀梅高娜焦艳冬翟佳来源：《中外医疗》2011年第21期【摘要】 新生儿呼吸窘迫综合征应用PS(固尔苏)气管给药,配合积极的护理,疗效明显。
【关键词】 固尔苏新生儿呼吸窘迫综合征护理【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0156-02新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病,是由于肺发育不成熟,产生或释放肺表面活性物质(PS)不足,缺乏肺表面活性物质所引起,生后6～12h内出现呼吸困难,呈进行性加重,伴呼气时呻吟、吸气时胸廓凹陷,出现鼻翼扇动、发绀、肌张力低下、呼吸暂停甚至呼吸衰竭。
是早产儿的常见疾病,也是早产儿死亡的主要原因之一,胎龄愈小,发病率愈高。
由气管给予外源性表面活性物质(PS)可以降低病婴呼吸窘迫的程度与死亡率,降低早产儿呼吸窘迫综合征的发病率。
我科2007年6月至2010年12月,共对36例NRDS患儿应用PS(固尔苏)气管给药,配合积极的护理,取得了满意疗效。
现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料一般资料病例来源于2007年6月至2010年12月在我院新生儿病房住院的36例NRDS患儿,男16例,女20例,胎龄1.2方法(1）用药指征胸部X线诊断为Ⅰ级。
两肺野普遍透亮度降低,可见散在的细小颗粒和网状阴影;Ⅱ级:除Ⅰ级变化加重外,可见支气管充气征,延伸至肺野中外带;Ⅲ级:病变加重,肺野透亮度更加降低,心缘、隔缘模糊;Ⅳ级:整个肺野呈白肺,支气管充气征更加明显,似秃叶树枝。
临床症状出现呼气性呻吟,吸气时出现三凹征,呈进行性的呼吸困难,重者出现呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。
日龄24h以内,需气管插管给药。
（2）PS制剂:固尔苏(Curosurf,意大利Chiesi制药公司生产),是从猪肺泡表面来源制备的一种天然表面活性物质。
患儿予气管插管,吸净气道内分泌物,用无菌注射器,吸取已加温37℃左右的药液,经气管插管注入气管下部,分左侧卧位、右侧卧位、仰卧位3个体位各1/3剂量给药,每次给药后复苏囊加压通气1～2min,使PS在肺内均匀分布,给药后6h内不作气管内吸引。
早期使用固尔苏预防早产儿肺透明膜病的疗效观察及护理
３ 讨 论
３１ 早 产 儿 肺 表 面 活 性 物 质缺 乏 ，不 能 使 肺 泡 持 续 处 于 膨 胀 状 ．
全 ， 导 致 早 产 儿 死 亡 的重 要 原 因 。 快 补 充 肺 表 面活 性 物 质 是 是 尽
环好时 ， 给予拔除气管导管 ， 改用Ｎ Ｐ Ｐ Ｃ Ａ 机或改鼻导管输氧 ， 氧浓
度 维 持 在３ ％～ ０ ０ ４ ％以 ，ｈ ６ 内不 进 行 拍背 、 吸痰 ， 同时 上 身 稍高 于 下
观 察 组 与 对 照 组 Ｎ Ｄ 率 、 械 通 气率 、 亡 率 比 较 ， 察 组 ＲＳ 机 死 观
１１ 临 床 资料 ．
选 择 ２０ 年 １ ２ １年 ６ 在 本 科 住 院 的５ 例 早 ０ ９ 月～ ０ １ 月 ８
产儿 ， 胎龄 ２ ～ ４ ， 重 ＜ ５％ ， 床 未 出 现 明 显 Ｎ Ｄ 症 状 ， ８ ３周 体 １０ 临 ＲＳ 无 先 天性 肺 发 育 畸 形 ， Ｎ Ｄ 的 ３ 以上 高 危 因 素 （ 性 、 龄 ≤２ 有 ＲＳ 个 男 胎 ８
当代护 士２ １ 年４ 下旬 刊 ０２ 月
． ３． ６
※儿 科 护 理
早 期 使 用 固尔 苏 预 防早 产 儿 肺 透 明膜 病 的疗 效 观 察 及 护 理
陈雪 珍
摘 要 目的 观 察 使 用 固 尔 苏 的 时 间对 预 防 早 产 儿 肺 透 明 膜 病 的 疗 效 。 方 法 回顾 性 分析 ２ ０ 年 １ ２ １年 ６ ０９ 月 ０ １ 月在 本 科 住 院 的５ 例 ８
１ 资料 与 方 法
１ 观 察 指标 ． ３
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固尔苏治疗新生儿肺透明膜病所致并发症的预防与护理
【摘要】
探讨肺表面活性物质(PS)固尔苏治疗新生儿肺透明膜病所致并发症的预防与护理，以提高对危重患儿的护理水平及治疗效果。
【关键词】肺表面活性物质;肺透明膜病;新生儿;并发症;护理
肺表面活性物质(pulmomary surfactant，PS)是维持新生儿正常呼吸的必需物质。
当新生儿缺乏PS时，可引起新生儿广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低，进而发生肺透明膜病，即新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratiory distress syndrome，NRDS)。
外源性PS 能降低肺泡表面张力，增加肺泡顺应性，对改善氧合和肺部病变有重要作用。
但在使用外源性PS的同时也有可能发生PS应用并发症。
PS应用所致并发症的预防与护理，直接关系到患儿治疗的成败。
一般认为影响PS 疗效的因素主要包括药物性质，给药时间、次数，给药剂量及方法等。
临床研究表明早期给药效果较佳，并应尽量在机械通气前给药。
快速法给药优于慢速法。
虽然PS 缺乏是NRDS 的发病原因，但在病程中常存在酸中毒、肺水肿、肺出血及血流动力学改变等并发症。
因此，在应用PS替代治疗的同时，应加强基础治疗和护理，保持心血管功能及内环境稳定，及时处理各种并发症，减少影响PS 发挥作用的不利因素，从而保证PS 的疗效，改善NRDS 的预后。
现探讨肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病所致并发症的预防与护理。
1 并发症的护理
1.1 肺出血
使用PS 治疗最常见并发症是肺出血。
其机制是注入PS 后，肺血管阻力迅速降低及肺血管血流增加，导致肺组织充血性水肿所致[1]。
因此，注入PS 后，应密切观察患儿有无肺出血的表现，如原发症状加重、肺部出现细湿性啰音，严重时从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，甚至喷出大量血性分泌物。
肺出血来势凶猛，极易造成失血性休克，特别是低体重儿，一旦发现，应立即予吸痰，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时2h 用1：10000 肾上腺素液气管
内冲洗，每12h将巴曲酶注入气管内，呼吸机正压呼吸。
同时密切检测血压、心率、出入量，加强保暖。
1.2 颅内出血
由于使用PS 后，肺泡扩张，肺内毛细血管阻力降低，肺血流增加，全身血流重新分配，造成血压波动，影响脑血流，引起颅内出血。
因此，注入PS 后，应密切观察有无烦躁不安、前囟紧张、惊厥、吐奶，严重者出现嗜睡、昏迷等颅内出血表现，一旦发现，及时处理，予患儿静卧，操作尽量集中进行，监测血压，防止血压波动较大，惊厥者予镇静止惊等治疗。
1.3 感染
感染肺炎，究其原因可能有：(1)患者是未成熟儿，机体抵抗力低;(2)人工气道的建立使气道直接对外开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和非特异性免疫保护作用，病原体可以直接进入下呼吸道;(3)为了维持体温恒定和减少水分的丢失，患儿置于温箱内，但因操作空间有限，吸痰等气道护理容易受到污染;(4)未能做到气道吸痰管每次更换，从而亦增加污染机会。
提示在给药及开放性操作中应严格执行无菌操作，早期适当应用抗生素及加强支持治疗，以提高机体的抗病能力，减少肺炎的发生。
2 给药护理
2.1 给药前护理
2.1.1 对家长的心理护理
本病一经确诊，应立即告知家长治疗的关键是早期应用固尔苏治疗及呼吸支持的重要性。
但因固尔苏价格昂贵，大多数家长难以承受，以及担心患儿预后，所以都会有顾虑。
因此护士应同医生共同做好宣教，详细介绍本病的治疗及预后，让家长有所了解，取得家长的支持和配合，并签署用药知情同意书。
2.1.2 保暖
早产儿应特别注意体温的变化，应及时放置于辐射式抢救台上保暖，维持皮肤温度在36.5℃～37℃之间，以减少机体的耗氧量。
暖箱的温湿度：暖箱温度，是根据中性温度确定的，当某一环境温度使机体耗氧量及代谢率最低，蒸发散热亦最少而又能维持正常体温时，这种环境温度为中性温度。
选择自动调节暖箱，用含氯消毒液擦拭消毒后预热，根据需要调节暖箱温度为31℃～34℃，湿度50%～60%，应用测温探头固定在患儿皮肤上监测患儿皮肤温度，使其稳定在36℃，使用暖箱时切勿随意打开暖箱罩，一切治疗护理均在暖箱内进行，暖箱温度不可骤升骤降，交接班时，需交接清楚暖箱的实际温度。
室温：维持室温在24℃～26℃，与暖箱温度相比室温应低于暖箱温度7℃，以保证暖箱的温度不受外环境的影响，若室内温不能保证24℃～26℃，则应适当提高暖箱温度，一般室温低于标准7℃，箱温应提高1℃。
2.1.3 体位
患儿取仰卧位，插管前肩部垫一小枕，头后仰，使气道伸直。
2.1.4 准备好气管插管用物及适合的气管导管
根据不同的体质量和胎龄选择导管型号，一般选直径2.5～3.5mm。
同时备好吸痰装置及连接复苏囊和氧气，选用的吸痰管质地要求柔软。
管端光滑，以减少对气道的损伤。
2.2 给药时护理
2.2.1 固尔苏一般贮存在2℃～8℃的冰箱内，在使用前应做好复温，可置于手心中逐渐温化至37℃左右。
因为固尔苏在37℃时能在肺泡表面迅速地吸附和扩展，形成单分子层。
轻轻摇匀药液，直至混悬液呈现均匀状态。
切勿用力摇晃瓶体，以免产生过多的泡沫而影响吸取的药量。
2.2.2 给药支气管分叉处是气管插管的最佳位置，给药前彻底吸净气管内分泌物，然后消毒距口3cm处的导管，将抽好药液的头皮针斜插入导管内缓慢匀速注入药液，速度过慢不利于药物的均匀分布，过快易造成药物反流，在给药的同时给予复苏囊加压给氧，既可防止药液外溢浪费，又可避免分布不均而影响疗效。
注完药液后可再推注2ml空气行加压给氧2min，以减少药液的耗损量。
注药完毕后连接呼吸机通气。
2.2.3 观察病情的变化在给药的过程中，严密观察患儿的面色、呼吸、皮肤颜色、心率、血氧饱和度等。
一旦出现异常情况应及时处理，必要时暂停给药，积极实施抢救，待情况稳定后方可给药。
2.3 给药后护理
2.3.1 呼吸道管理
保证呼吸道通畅，固尔苏注入肺内后吸收需要一段时间，若停留时间过短，则发挥不了治疗效果，所以给药后6h内应尽量避免吸痰，但若出现烦躁、发绀、血氧饱和度下降等呼吸道阻塞症状时，则应酌情吸痰。
6h后根据病情需要，可4～6h行翻身拍背吸痰1次。
2.3.2 密切观察病情，监测生命体征
持续心电监护并及时记录，保持体温在36.5℃～37℃之间，观察皮肤颜色、呼吸的节律、有无呻吟及三凹征等。
同时注意观察有无吸出血性液体，警惕肺出血的可能。
若患儿出现烦躁不安、尖叫、前囟紧张、肌张力增高、易激惹时是颅内出血的早期表现，应及时发现报告处理。
2.3.3 保证营养和能量的供给
患儿在出生后最初2～3天内禁止经口喂养，因大部分患儿均因缺氧而有麻痹性肠梗阻或肠蠕动减弱，应静脉输注葡萄糖和电解质溶液以维持营养需要和液体平衡。
第3 天后，许多患儿即使继续CPAP治疗，也已排胎粪，并可听到肠鸣音，此时可经鼻饲胃管喂奶，1ml/h，以后逐渐增加，第1天20ml/kg，以后每天每公斤体重增加15～20ml，至第7天后奶量增至120～140ml/kg，当患儿有吸吮力，并无呛奶时，可经口喂养，喂奶量逐渐增加时，静脉输液量逐渐减少，如果到第3～4天或以后任何时候，患儿仍不能经口喂养，则应考虑静脉高营养，加用氨基酸和脂肪乳。
未成熟儿肾排泄功能较差，对水的摄入量耐受很差，应特别注意切勿输入液体过多过快，过多的水分摄入，不仅可因毛细血管渗出和低蛋白血症形成水肿，还可产生肺间质水肿，使缺氧更难纠正，因此，必须严格地控制液体摄入量。
2.3.4 预防感染
由于气管插管气管滴入PS等治疗均为侵入性操作，呼吸机辅助通气辅助呼吸时的吸痰操作又增加了肺部感染的机会，因此要严格执行无菌原则及操作规程，操作过程戴口罩及手套，双人配合，使用无菌生理盐水作吸引液及使用一次性吸痰管，患儿所用物品需专人专用，呼吸机管路及复苏囊要定期消毒更换。
遵医嘱合理使用抗生素预防和控制感染。
2.3.5 做好基础护理，加强消毒隔离制度，防止感染
病室每日用空气消毒机循环消毒，定时开窗通风，接触患儿前后认真洗手并用速干手消毒剂擦手，每日做好患儿的口腔、脐部、臀部及皮肤护理。
【参考文献】
1 冯泽康，余宇熙，曾振锚，等.中华新生儿学 .南昌：江西科学技术出版社，1998：272.
(本文编辑：余强)。