2014无创正压通气在急性心力衰竭中的应用
无创正压通气在急性左心衰中的应用
无创正压通气在急性左心衰中的应用摘要】目的探讨无创正压通气(BiPAP)在救治急性左心衰中的临床疗效。
方法70例急性左心衰患者根据入院的先后分两组，治疗组和对照组，两组均给予常规抗心衰治疗，其中治疗组在常规抗心衰药物治疗基础上联合用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗，测定动脉血pH、PaO2、SaO2、PaCO2，观察血压、心率、呼吸及临床症状，并进行相关分析。
结果治疗组显效率为60.0%，明显高于对照组(P<0.05)；且总有效率为91.4%，明显高于对照组的74.3% (P<0.05)。
结论急性左心衰竭患者同时应用呼吸机结合常规药物治疗较之单纯药物治疗效果显著，值得临床推广运用。
【关键词】急性左心衰连续气道正压通气临床疗效各种心脏病的最终归宿都会发展为心功能不全，故心功能不全在临床上非常常见，急性左心衰作为心功能不全的最严重的阶段，发病急，死亡率高，常规的方法抢救治疗左心衰往往会出现起效慢，尤其是患者出现严重的循环功能障碍时，呼吸机在呼吸系统危重症救治中发挥了巨大的作用，近年来有研究认为无创机械通气有利于急性左心衰的缓解，对提高抢救危重心衰患者的成功率有重要价值[1]。
我们从2010年1月～2011年12月对70例急性左心衰患者，在抗心衰常规药物治疗的同时，用双水平正压无创通气呼吸机面罩式正压通气治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 研究对象选取2010年1月～2011年12月我院急救的70例急性左心衰患者，其中男36、女34例，平均年龄68．34岁，其中冠心病36例，男、女各18例，高血压性心脏病20例，男13例，女7例；风心病8例，男3例，女5例，扩心病6例，男2例，女4例。
入选的患者有明确的器质性心脏病病史且除外慢性阻塞性肺疾病患者，心功能Ⅳ级，神志清楚，患者均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗紫绀、两肺均有中量以上湿罗音，部分患者咯粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰诊断标准[2]。
无创正压通气治疗老年急性左心衰竭的效果及对生物标志物的影响
文版［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１８，３７（４）：３６７ ３７１．［７］胡永善，吴毅，范文可，等．ＦＣＡ量表与ＦＩＭ量表的比较研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００４，１９（３）：６８ ６９．［８］张慧敏，艾永梅，吴燕萍，等．阿尔茨海默病生命质量测评量表（ＱＯＬ ＡＤ）中文版信度和效度分析［Ｊ］．中国卫生统计，２０１３，３０（１）：５７ ５９．［９］李超，伍力，伍星，等．中文版严重损害量表评估老年痴呆患者认知损害程度的信效度［Ｊ］．中国精神卫生杂志，２０１３，２７（４）：２７３ ２７８．［１０］刘慧瑛，夏兆云，施扬，等．阿尔茨海默病发病机制概述［Ｊ］．老年医学与保健，２０２０，２６（６）：１０９８ １１００．［１１］冯晶晶，薛静，胡洁．基于“遗忘曲线”的教育方案对老年痴呆患者认知功能障碍及自我管理行为的影响［Ｊ］．国际老年医学杂志，２０１９，４０（６）：３５７ ３６０．［１２］江正星，郭琪，王丽岩，等．他汀类药物对老年人认知功能障碍的影响及作用机制［Ｊ］．老年医学与保健，２０２０，２６（５）：８８３ ８８５．［１３］侯亚文，张智．基于故事理论的家庭护理对阿尔茨海默病病人认知功能和生活质量的影响［Ｊ］．护理研究，２０１９，３３（７）：１２３３ １２３６．［１４］李文杰，吕继辉．痴呆患者的多学科管理［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０２０，２３（２）：１６５ １６８．［１５］王琼，周帅，侯芳芳，等．痴呆症的流行病学及预防措施［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０２１，２４（６）：７４７ ７５１．［１６］沈啸翼，丁晶晶，周军，等．分级诊疗模式下社区－综合性医院联合对老年痴呆症患者及照顾者的管理效果［Ｊ］．中国临床保健杂志，２０２２，２５（２）：１７６ １７８．［１７］张小满，宋洁，王业青，等．痴呆患者生活质量自评和他评差异性及其影响因素的研究进展［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１９，３６（１１）：５８ ６１．［１８］罗玉茹，牟光容，代凤玲，等．认知刺激疗法对老年痴呆患者干预效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．重庆医学，２０１８，４７（３１）：４０２７ ４０３２．（收稿日期：２０２２ ０６ ２８）·论著·基金项目：福建省宁德市厦门大学产学研合作项目（２０２０Ｃ００１）作者简介：林基表，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｌｊｉｂｉａｏ１１０＠１６３．ｃｏｍ通信作者：叶太明，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｙｅｔｍ０１２３＠１６３．ｃｏｍ无创正压通气治疗老年急性左心衰竭的效果及对生物标志物的影响林基表，刘国兴，张忠金，叶太明宁德师范学院附属宁德市医院心血管内科，宁德３５２１００［摘要］ 目的 探讨老年急性左心衰竭（ＡＬＨＦ）患者采用无创正压通气（ＮＰＰＶ）治疗对其心功能及生物标志物的影响。
无创正压通气(NIPPV)在呼吸衰竭中的应用
无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用吴峰扬州市第一人民医院呼吸科一.概念1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。
包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP （Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
二.机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。
吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证（一）.患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。
无创正压通气在急性左心衰竭中的应用
６ ８岁 。其 中 ． 心病 １ 冠 ６例 （ 性 心 肌梗 死 ８例 ， 旧性 心 肌 急 陈
梗 死 ６例 ，ｋ绞 痛 ２例 ） 高 血 压 性 心 脏病 ８例 ， 一 ｔ ， ， 甲亢 性 心
脏病 ３ ， 例 风湿 性心 脏病 ２例 ， 症心 肌炎 ３例 。 重
１２入 选 标 准 ．
与治 疗 前 比较 ， ＜ ．５ ００ Ｐ
应 用 于临 床 。在 呼 吸 疾病 中应 用 较 为普 及 ，我科 ２ ０ ０ ６年 １
况 明显 改 善 ， 命体 征趋 于 稳 定 ， 部 哕 音 消失 ； 生 肺 ８例 患 者 因 各 种原 因不 能 耐受 改 为气 管插 管通 气 后好 转 。
表 １无创 面罩 通 气 治疗 前后 对 比
（ Ｅ Ｐ） ～ ｍ ２ 保 证 潮 气 量 （ ｔ８ １ ／ｇ 触 发 灵 敏 Ｐ Ｅ ３ ８ｃ Ｈ Ｏ， Ｖ ） － ２ ｍｌ ， ｋ
度 按各 自需 要 调节 。机 械 通气 前 常规 留置 胃管 ， 通气 间歇 常 规 翻身 ， 拍背 ， 帮助 排痰 。 械通 气 治疗 期 间用 多参 数监 护 仪 机
１３ 监 测 指 标 ．
３讨 论
选 择 机械 通气 治 疗 急性 左 心衰 竭 ， 尤其 是 重度 急性 左 心 衰 竭 治疗 的有益 作用 已得 到 了验 证 ［ 机 械 通 气 的 治疗 表 现 １ １ ，
①监测患者一般情况 、 心率 、 心律 、 血压 、 呼吸及肺部体 征 。② 使 用 呼 吸机前 后 定 时行 血气 分 析检 查 ， 根据 血 气 分析
能 取得 满 意疗 效 。
［ 词】 关键 急性 左心 衰竭 ； 无创 正压通 气 【 中图分类号】 ５ １６ Ｒ４． 【 文献标识码】Ｃ
无创正压通气在急性左心衰竭中的应用及护理
无创正压通气在急性左心衰竭中的应用及护理作者：王桂芳陈颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期急性左心衰竭（Acute Left Heart Failure，ALHF）是急性左心心功能不全（Acute Left Heart dysfunction，ALHD）的简称，是指在某种因素的作用下，左心室前负荷和（或）后负荷在短时间内明显增加，心肌收缩力急性下降，进而导致左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升，从而引起以肺循环淤血为主的一系列临床症状的总称。
ALHF常见的临床表现主要为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，传统的ALHF的治疗方法包括氧疗、洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等[1]。
近年来，随着医学技术的进步，无创正压通气技术（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）在临床上的应用日渐广泛，应用NIPPV治疗ALHF也取得了较大进展。
本文就NIPPV在ALHF的应用及NIPPV在ALHF治疗过程中的护理情况做一综述。
1 NIPPV的发展NIPPV是目前临床上常用的ALHF的辅助通气治疗手段。
国外70年代初期就认为机械通气能快速纠正低氧血症和酸中毒，减轻呼吸功能耗氧，减少肾上腺的反馈刺激而最低减轻心肌缺血，提高患者存活率[2]。
临床机械通气又分为有创机械通气和无创机械通气，与有创通气的辅助通气模式相比，NIPPV无需进行气管插管和气管切开，而是通过经鼻或经面罩的方式建立人工气道进行辅助机械通气。
临床研究证明近10年来无创正压通气在急性左心衰的治疗中取得良好疗效[3]。
随机多种的对照研究表明，NIPPV在ALHF的治疗中具有很高的临床价值[4-7]。
此外，国际上也有许多的研究肯定了NIPPV在ALHF的治疗领域的重要性，众多的核心杂志也分别刊登专题综述和荟萃分析来肯定NIPPV对于ALHF的疗效。
无创正压通气在急诊中的临床应用
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
无创正压通气在治疗急性左心衰竭中的应用观察
效 ７例 ， 无效 １ ３例 ， 总有 效 率 为 ６ ．％； ９８ 治疗 组 中痊愈 １ ９例 ， 效 １ 显 ３例 ， 效 ６例 ， 效 ５例 ， 有 无 总有 效 率 为 ８ ． ， ８４ 两 ％ 组 比较 差 异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜００ ） ．５ 。结 论 双水 平 气 道正 压 通 气 （ ｉＡ ） 械 通 气 法 治疗 ＡＬ ＢＰ Ｐ 机 ＶＦ效果 十 分 明显 ， 值
’ ｌ Ｉ 田
ＰＪ 。
无创正压通气在治 疗 急性 左 心衰竭 中的应用观察
谢 世 良
海南 省 临高 县人 民医 院呼 吸 内科 ， 海南 临 高
５ １０ ７ ８０
【 摘要１目的 探 讨无创 正 压通 气 呼 吸机 治疗 急 性左 心 衰竭 （ Ｌ Ｆ 患 者 的 临床 效 果 。 方法 将 我 院 ２ １ Ａ Ｖ ） ０ ０年 ３月 ～ ０ ２ ２ １ 年 ３月 收治 的 ８ ６例 ＡＬ Ｆ患 者 随机 分为 对 照组 和 治疗 组 ， ４ Ｖ 各 ３例 。对 照组 采 用 常规 抗 心衰 的 方 法进 行 治疗 ； 疗 治 组 患 者 在 对 照 组 的基 础 上 采 用 双水 平 气 道 正 压 通 气 （ ｉＡ 机 械 通 气 治疗 ， ＢＰ Ｐ） 比较 两 组 患 者治 疗 前 后 血 气分 析 情 况 及 治疗 的总 有 效率 。 结果 治疗 前 两组 患 者动 脉 血气 分析 比较 无统 计 学差 异 ， 治疗 １ 治疗 组 患 者 Ｐ Ｏ 、ａ Ｏ 、 ２ｈ后 ａ Ｐ Ｃ ｐ Ｈ基 本 恢 复 正 常 ， 对照 组 比较有 统 计 学差 异 （ ３ ２ 、 ．３ ２３ ７， ＜ ．５ 。对 照 组 中痊 愈 １ 与 ｔ ． ８ ２８ ５、．０ Ｐ ００ ） ＝ ４ ３例 ， 效 １ 显 ０例 ， 有
无创面罩正压通气呼吸机在治疗急性左心衰竭中的临床应用
５ 戴 浩 ．糖 尿 病 患 者 的 社 区 强 化 管 理 和 治 疗 １５例 报 告 ９
［ ］ 中华老年 多器官疾病杂志 ，０ ５４ １ ：Ｏ一 ３ Ｊ． ２０ ，（ ）３ ３ ． ６ 梁 万年 ．全科 医学概论 ［ ．北 京： 民卫 生 出版社 ， Ｍ］ 人
２ ０ ２： ７—３ ． ０ ７： ２ ０
率、 动脉氧分压、 血氧饱和度均优 于对照组 治疗后 ２ ， 异有统计 学意 义（ ｈ差 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 ： 常规抗心 力衰竭 在
药物 治 疗 的 同 时及 早 并合 理 应 用 ＢＰ Ｐ呼吸 机 可 尽 快 纠正 低 氧 血 症 ， 善 心 功 能 和 呼 吸 衰 竭 。 ｉＡ 改 关 键 词 急 性 左 心 衰竭 ； 创 面 罩 正 压 通 气 呼 吸机 ； 械 通 气 无 机
Ｐ Ｐ呼吸机 ） Ａ 抢救急性左心 衰竭 ， 取得 了很好的疗效 。
１ 资 料 与 方 法
我院在内科药物 治疗 同时应用 双水 平 气道 正压 通 气 （ ｉ Ｂ．
１ １ 一般资料 ．
选择 ２０ ０ ２ ０ ０ ８— ６— ０ ９—１ ２我院诊断为急
表 ２ 强化管理与治疗组和普通治疗组治疗 ３ 月后 血糖血脂 代谢参数 （ 个 ±ｓ ）
实用 内科 杂志，０６ １ （ ） １３ ２ ０ ，６ ８ ：２３—１３ ． ２４ ４ 杨 文英 ．２０ ０ ８年糖尿病研 究进展 ［ ］ Ｊ ．医学研究杂志 ，
２ ０ ，８ ８ ： ４ ０ ９３ （ ） ３—
我国综合性 大 医院 门诊就 诊 大多数 患者 缺乏 个体 化
指导 ， 缺乏糖尿病 防治 知识 ， 加没 有具 体量 化 的饮食 和 再 运动处方 ， 使饮食 和运 动落 实不 到位 ， 糖尿 病这 种与 饮 对
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呼吸机选择
ICU呼吸机 VS 便携式无创呼吸机
鼻/面罩
鼻罩耐受性好，由于漏气多，更推荐应用鼻面罩
温化湿化装置
良好的温化湿化装置可能更好的保护气道，病人耐受性更好
a prospective survey in 70 French ICUs 1076 patients requiring ventilatory support
NPPV模式的选择—CPAP/BiPAP
两者无疗效、安全性的差异
推荐CPAP为一线选择
装配简单、便宜，易于操作
对于存在CO2潴留患者应首选BiPAP
改善通气
Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 –195.
无创正压通气参数的设置
FiO2：宜高浓度吸氧，使SPO2＞95%
Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151.
对生理学指标的影响
无创正压通气治疗AHF目标
缓解症状 改善生理学指标：呼吸、循环
降低气管插管率?
降低病死率?
无创正压通气应为AHF的一线治疗手段!
无创正压通气治疗AHF指证：禁忌证
明显血容量不足或伴有休克 严重右心衰
BiPAP首选于存在CO2潴留患者
注意无创-有创转换时机的把握 有创-无创序贯通气可提高心衰患者撤机成功率?
神志障碍/不能合作
气道分泌物多或自主排痰障碍
严重上消化道出血
存在急性面颌或上呼吸道损伤
严重副鼻窦炎和中耳炎
无创正压通气治疗AHF指证：应用时机
无禁忌证
尽早应用
较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳
对伴有CO2潴留者应不失时机
BiPAP OR
CPAP
Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 –195.
降低后负荷：心室后负荷与室壁张力正相关
PIC - Ppl
Ptm x R T 2H
T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：室壁厚度
PIC：心腔内压，Ppl胸腔内压
Chadda K,et al. Crit Care Med, 2002, 30:2457–2461
无创正压通气治疗AHF
BNP与撤机的联系
P=0.0250
184.7pg/ml
Grasso S, et al. Crit Care Med. 2007; 35: 96-105.
有创-无创序贯通气治疗心衰患者
理论依据 临床依据
非RCT依据
缺乏RCT证据
小结
无创正压通气应为AHF的一线治疗手段 CPAP和BiPAP在有效性或安全性上无差别
524 were eligible
299 de novo (NIV use, 30%) 225 CPE-AOC (NIV use, 55%)
Independent risk factors for death in patients with acute de novo respiratory failure (de novo, black squares) and in those with cardiogenic pulmonary edema or acute-on-chronic respiratory failure (CPE-AOC, white squares).
Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151.
Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151.
主要临床转归
Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, -10 cmH2O
氧合状况 HR，BP 肺部啰音：改善后应及时下调
IPAP：一般 10-20 cmH2O
根据病人舒适程度调整到最大耐受水平
观察患者呼吸形式
无创正压通气治疗AHF的其他操作技术
地点、人员配备
ICU监护条件、掌握NPPV操作水平的专业人员可能带来更好的预后
撤机造成心肌缺血缺氧
心肌氧输送降低
动脉血氧分压（PaO2）下降
冠脉血流量减少：动脉舒张压降低，心舒张期缩短，
冠脉收缩，心律失常
撤机造成心肌缺血缺氧
心脏做功↑
自主呼吸做功↑→呼吸肌耗氧↑
左室前负荷↑
胸腔压↓→回心血量↑
左室后负荷↑（后负荷=室内压-室外压）
胸腔压↓ 体循环阻力↑（氧合↓及交感兴奋性↑）
改善心脏工作环境
改善氧合及通气 降低心脏前负荷
降低心脏后负荷
为吗啡、安定等药物的使用保驾
Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 –195.
Liesching T, et al. Chest, 2003, 124;699-713.
Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129–S139
拔管失败例数
导致呼衰疾病(n,%) 呼吸疾病（55,74.4）
拔管失败原因(n,%) 呼衰（21,28）
心脏疾病（30,40.5）
心衰（17,23） 误吸/痰多（12,16）
上气道阻塞（11,15） 其他（13,17）
74
其他（21.28.4）
Epstein SK et al. Am J Respir Crit Care Med,1998,158:489–493
改善换气：改善氧合
提高吸氧浓度 PEEP：减少肺水肿，萎陷肺泡复张——V/Q改善
改善通气：降低PaCO2
肺顺应性改善 呼吸肌氧供改善
减少呼吸做功：降低氧耗
Chadda K,et al. Crit Care Med, 2002, 30:2457–2461
无创正压通气治疗AHF的机制
无创正压通气与有创正压通气的切换
无创通气可试用和早期应用 短期内（1-2小时）无效时应及时改为有创通气
氧合/通气状态
血流动力学状态
意识状态
有创机械通气
支持力度大 可深度镇静 通气效果确切
气道保护好
无禁忌症
43 ventilated MICU patients
Heart Lung® 2006;35:363–373.)
无创正压通气在急性心力衰竭的应用
卫生部中日友好医院ICU
詹庆元
AHF发生呼吸衰竭的机制
I型（轻）及II型呼吸衰竭（重）
换气功能障碍
肺水肿，肺泡萎陷——V/Q失调
通气功能障碍
限制性通气：肺顺应性下降，肺不张，肥胖， 呼吸肌氧供下降
阻塞性通气：气道水肿
氧耗增加
无创正压通气治疗AHF的机制
拔管失败原因分析
研究对象
MICU患者
拔管失败定义
拔管后72h内重新插管
重新插管定义
PaCO2增量＞10mmHg且pH增量＞0.10 PaO2＜60mmHg或SpO2＜90%(FiO20.50-1.0) 呼吸急促、辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动 痰多且咳痰无力
Epstein SK，et al. Am J Respir Crit Care Med,1998,158:489–493