体位引流及排痰操作技术
排痰护理技术
排痰技术的分类
◆叩击（percussion)
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叩背排痰
➢ 协助患者体位舒适、支撑点安稳妥当 ➢ 暴露背部 ➢ 五指并拢微弯曲、手背隆起呈环杯状 ➢ 沿后背肺底依次向上至肩下(从下向上，从外到
内） ➢ 每次叩击与上次的叩击重叠1/3（同法另一侧） ➢ 力度适宜，引起患者轻咳 ➢ 整理衣服及床单位 ➢ 协助患者恢复舒适体位
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叩背排痰注意事项
➢ 协助患者体位舒适、支撑点安稳妥当 ➢ 暴露背部 ➢ 五指并拢微弯曲、手背隆起呈环杯状 ➢ 沿后背肺底依次向上至肩下(从下向上，从外
到内） ➢ 每次叩击与上次的叩击重叠1/3（同法另一侧） ➢ 力度适宜，引起患者轻咳 ➢ 整理衣服及床单位 ➢ 协助患者恢复舒适体位体位排痰.mp4
的分类
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排痰技术的定义
➢排痰技术又称为气道分泌物去除技术（secretion removal techniques), 具有促进呼吸道分泌物的排 出、维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。 ➢排痰技术主要包括体位引流、叩击、振动等方法。
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排痰技术的分类
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叩背排痰注意事项
➢ 叩击的力度要适宜；如果痰液黏稠不宜咳出， 可雾化吸入、蒸汽吸入等方法以助咳痰
➢ 叩击排痰的禁忌症：骨折部位或骨质疏松部 位、肿瘤部位、肺栓塞、有出血倾向、心绞 痛、胸壁疼痛等体位排痰.mp4
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➢有效咳嗽训练（effective cough training) ➢辅助咳嗽技术（assisted cough techniques) ➢体位引流（postural drainage) ➢叩击（percussion) ➢振动（vibration)
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排痰技术的分类
◆有效咳嗽训练（effective cough training) ➢将患者安置于舒适和放松的位置，指导患者在咳嗽前先缓 慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，快速打开声门，用力收腹 将气体迅速排出，引起咳嗽。 ➢咳嗽训练可在早晨起床后、晚上睡觉前或餐前半小时进行。
内科护理之体位引流
目的
清除呼吸道内的痰液，保持呼吸道通畅，改善通气功能。 预防和减少肺部感染的发生。
减轻患者的症状，提高生活质量。
适用范围
适用于各种原因引起的痰液排出 不畅，如慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、支气管扩张、肺炎等 。
对于年老体弱、长期卧床、意识 不清的患者尤其适用。
在某些情况下，如手术后、创伤 或昏迷等，体位引流也可作为辅
根据需要定期更换引流袋，保持引流袋的清洁和卫生。
记录引流液的变化
对引流液的变化进行记录，以便于医生对病情进行评估和治疗。
并发症预防与处理
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预防感染
在体位引流过程中，严格 执行无菌操作，保持引流 部位的清洁和干燥，预防 感染的发生。
观察皮肤情况
注意观察引流部位的皮肤 情况，如出现皮肤红肿、 疼痛等情况应及时处理。
2
告知患者体位引流过程中的注意事项，鼓励患者积极配合，
提高引流效果。
关注患者的感受
在体位引流过程中，关注患者的感受，及时了解患者的不适 和需求，并给予适当的安慰和支持。
引流液的观察与处理
观察引流液的量、颜色和性质
注意观察引流液的量、颜色和性质，以便及时发现异常情况，如出血、脓性分泌物等。
定期更换引流袋
助治疗手段。
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体位引流的方法
头低足高位
总结词
适用于肺部感染、支气管扩张症 等，有助于痰液的排出。
详细描述
患者头部放低，脚部抬高，使痰 液由于重力作用向低处流动，便 于咳出或引流。
右侧卧位
总结词
适用于肺炎、左心衰等，有助于改善 呼吸和减轻心脏负担。
详细描述
患者向右侧卧，保持半卧位姿势，以 减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸 功能。
辅助排痰技术Microsoft PowerPoint 97-2003 演示文稿
1.有效咳嗽排痰法
咳嗽分为主动咳嗽和刺激性咳嗽，有效咳 嗽是清除呼吸道分泌物的反射性防卫动作， 但咳嗽并非都是有效的，有的咳嗽达不到真 正排痰的目的，所以要协助患者进行有效的 咳嗽训练。
方法:患者取舒适坐位，嘱病人深呼吸数次后， 缓慢深吸气后屏气2-3秒，然后张口连续咳嗽 2-3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩，配合身 体前倾。然后再缓慢深吸气，重复以上动作 2-3次，将痰排出。痰较多时，休息一段时间 后再重复上述动作。
辅助排痰技术
呼吸道疾病是人类的常见病、多发病、 危害人类健康，痰液的潴留对机体带来危害， 并促进呼吸道内微生物繁殖、滋生，导致疾 病恶化，加重感染。同时痰液较多、粘稠时， 会阻塞支气管，引起缺氧甚至肺不张。老年 人、胸部手术后、长期卧床者等人群，如果 痰量较多时，合理的促排痰，及时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅，促进疾病早日 恢复。
排痰也需要选择适合自己的排痰方法，如肺 大泡的患者避免用力咳嗽、叩背排痰法以防 肺大泡破裂；近期大咯血病人严禁体位引流， 以防窒息，同时积极控制感染，对于长期卧 床的病人，应鼓励病人早日下地活动，以利 位引流排痰法
体位引流是通过摆放适当的体位，通过重力 作用，使受累肺段、肺叶内支气管尽可能垂 直于地面，促使气道内分泌物引流，配合有 效咳嗽将痰液排出。
方法：体位的配合原则是病变肺部处于高位， 引流支气管开口向下。
3.叩背排痰法 是通过叩击背部，促进附着在气管、支
气管、肺内的分泌物松动以利其排出。
方法：
1.协助患者坐位或侧卧位。 2.操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能 承受为宜的力量、腕关节用力，以40-50次/ 分的频率、由下至上、由外至内叩击背部。 勿在脊柱、骨突部位进行。
3.每次10-15分钟。
体位引流的护理
实验5 体位引流的护理一、实验目的和要求保持呼吸道通畅，减少痰液淤积，避免并发症，提高护理质量，减轻病人痛苦，促进病情恢复。
二、适应证和禁忌证适用于肺脓肿、支气管扩张病人，以及痰液较多的病人。
头外伤、胸部创伤、咯血、严重心、脑、肺疾患病人，病情不稳定者，不宜使用头低位引流。
三、实验主要设备和材料口腔护理设备、痰缸、消毒痰液药物、抬高床头（床尾）的物品等。
四、操作步骤（一）肺脓肿、支气管扩张护理1．环境本病有大量脓臭痰，影响食欲及休息，故应保持室内空气流通，并注意保暖。
2．促进痰液排出鼓励病人进行有效咳嗽，经常活动或变换体位，以利于痰液咳出。
鼓励病人多饮水，必要时给予口服化痰药或雾化吸入，协助进行体位引流。
3．病情观察准确记录24h排痰量。
细致观察痰的颜色、性质、气味及静置后是否分层。
4．用药护理遵医嘱按时按量使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张剂。
告知病人用药不良反应，以便及时发现、及时处理。
5．围手术防误吸护理对口腔和胸腹手术的病例，要认真细致做好术前准备；术中注意麻醉的深度，及时清除口腔呼吸道分泌物；加强术后呼吸道护理，湿化、稀释分泌物，鼓励病人咳嗽，保持呼吸道的引流通畅，从而有效地预防吸入性感染。
6．休息、饮食本病急性期应卧床休息，以减少体力和能量消耗。
当毒血症状消退后，病人可适当下床活动，促进炎症吸收和组织修复。
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强营养，改善机体情况，提高免疫能力。
鼓励病人多喝开水，以保证水及电解质平衡。
提醒病人进餐前清洁口腔，以免口臭影响食欲。
7．对症护理作好口腔护理，减轻口臭；对高热者作好降温处理；对情绪低落的病人，予以心理指导，鼓励其树立战胜疾病的信心。
8．肺脓肿健康指导（1）提倡健康的生活方式。
应重视口腔护理，积极治疗龋齿、牙周炎、扁桃体炎等口腔慢性感染病灶，避免污染分泌物误吸入下呼吸道。
饭前、饭后、睡前、睡后、体位引流前后都要漱口、刷牙。
多饮水、忌辛辣、戒烟酒。
保持环境整洁、舒适，避免尘埃与烟雾的刺激，维持适宜的室温和湿度，同时注意保暖，避免受凉。
体位引流方法
中叶 中内段5
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5叶组成的肺部右侧和左侧胸腔2 - 3，每 进一步分为段。体位引流和胸部叩击的目标 是帮助每个裂片较大的肺部呼吸道漏黏液， 因此它可以更容易咳出。
图中包括在这个画面，描绘出一系列的体 位引流位置，帮助慢性阻塞性肺病患者肺部 的每个段。这是最有效的，体位引流应附有 胸部理疗，其中包括胸部叩击和震动，深呼 吸和咳嗽。
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体位引流
• 是指对分泌物的重力引流，应配合使用一 些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能 获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸 片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分 析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的 客观数据。
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（一）治疗目的
• 1．达到最佳的引流效果。 2．提高氧含水平。 3．改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射。
臀向上高于胸 臀高于胸 向左25-35度 右高于左 臀高于胸
臀高于胸 偏左
臀高于胸 向左25-35度 右高于左
臀高于胸 右高பைடு நூலகம்左
向左25-3258度
左上叶 左下叶
1尖段
2后段 3前段 4中外段 5中内段
6背段 7前基底段
8内基底段 9外基底段
10后基底段
体位 坐位 坐位
坐位 平卧位 平卧位 右侧位75度 俯卧位 俯卧位 仰卧位
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还有什么方法和设备可帮助进一步 清除呼吸道黏液？
● 稀化肺部分泌物——在医生的准许下每 天喝至少2000ml水 ● 保持呼吸道的通畅，在进行支气管引流 前5-10分钟，应用超声雾化吸入法 ● 充分膨胀肺 ● 稀释性祛痰药 乙酰半胱氨酸
盐酸氨溴索片
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振动排痰机
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左和右肺下叶的后侧部
体位引流及排痰技术
体位引流及排痰技术【定义与目的】1、定义体位引流就是指人体肺部分泌物的重力引流,配合使用一些胸部手法治疗,如拍背、震颤等,获得临床排痰效果的方法。
治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法,并通过血气分析检测肺内分泌物清除效果,提供氧合的客观数据。
2、目的利用重力原理,改变患者的体位有利于分泌物的排出,从而利于改善肺通气,提高通气血流比值,防止或减轻肺部感染,维护呼吸道通畅,减少反复感染,改善患者肺功能。
【应用范围】1、身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。
2、慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。
3、长期不能清除肺内分泌物,如支气管扩张、囊性纤维化患者。
【禁忌症】1、年迈及一般情况虚弱、无法耐受所需的体位、无力排出分泌物。
2、抗凝治疗。
3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血与严重骨质疏松、急性心肌梗死。
4、颅内高压、严重高血压病、生命体征不稳定。
【操作准备】1、环境:空气清洁,安静。
时间安排在两餐之间。
2、患者准备:生命体征平稳,神志清楚、愿意配合。
3、训练者必要时戴口罩。
4、用物准备:病床与治疗床、枕头。
5、训练前的体格检查与功能评估。
【操作流程】1、体位引流⑴排痰前讲解体位引流的目的、方法消除患者的紧张情绪,使患者能很好地配合,让患者全身放松,自然呼吸。
⑵采用触诊、叩诊、听诊器听诊等方法判断患者肺部哪一段痰液需要引流。
⑶将患者置于正确的体位排痰姿势,并且尽可能让患者舒适放松,应随时观察患者面色及表情。
病变部位摆放于高处,以利于痰液从高处向低处引流。
⑷根据病变部位采取不同姿势行体位引流。
如病变在下叶、舌叶或者中叶者,取头低足高略向健侧卧位;如病变位于上叶,则采取坐位或其她适当姿势,以利于引流。
⑸引流过程中,可结合手法叩击等技巧,如有需要,应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。
⑹若引流5-10min仍未咳出分泌物,则进行下一个体位姿势,总时间不超过30-45min,一般上、下午各一次。
卧床病人有效排痰操作方法
卧床病人有效排痰操作方法卧床病人需要有效地排痰，以清除呼吸道中的痰液，促进呼吸道通畅，预防呼吸道感染的发生。
以下是一些有效的排痰操作方法。
1. 借助呼吸器支持痰液排出：如果病人使用呼吸器辅助呼吸，可以利用呼吸器的正压功能，配合病人的呼吸来排痰。
正压可以帮助推动痰液从肺部向气道末梢移动，然后通过咳嗽或吸气吐出痰液。
2. 咳嗽和深呼吸操：教导病人进行咳嗽和深呼吸训练，可以帮助排痰。
咳嗽是身体自然清除呼吸道中痰液的一种方式，通过咳嗽可以将痰液从肺部上移至气道，然后通过咳嗽吐出。
深呼吸则可以帮助扩张肺部，并改善呼吸道通畅性，促进痰液的排出。
3. 蛙位体位：蛙位体位是指将病人的上体部抬高至30到45度的倾斜角度，促使痰液流向下呼吸道，增加痰液排除效果。
可以通过枕头垫高或床头升高等方式实现。
这种体位不适用于心肺功能不稳定的病人，需要根据病人具体情况谨慎使用。
4. 气道清洁：保持气道的清洁对于卧床病人有效排痰至关重要。
可经常使用盐水漱口或含漱口液来进行口腔护理，以减少口腔和咽喉部分的细菌滋生。
同时，清洁鼻腔也能帮助排除鼻涕中的痰液，可用温盐水清洗鼻孔。
5. 痰液稀释剂和痰液引导：病人如有难以咳嗽排出痰液或痰液粘稠的情况，可以使用痰液稀释剂，如盐水或酸性溶液，将痰液稀释，使其更容易排出。
也可以使用痰液引导器，通过把痰液引导器放入气管或支气管内，帮助病人排痰液。
6. 背部拍打和震颤：卧床病人可以请护理人员进行背部的轻拍和震颤，这可以增加痰液从肺部移动到气道的速度。
同时可结合体位引流，即在背部拍打后，将病人的体位做相应调整，以帮助痰液更容易流向气道，增加排除的机会。
7. 使用吸痰设备：一些卧床病人可能需要使用吸痰设备，如吸痰机来排痰。
吸痰机通过负压帮助抽出气道内的痰液，促进呼吸道通畅。
使用吸痰机需要注意操作方法和卫生条件，以避免交叉感染的发生。
在进行以上操作时，需要注意以下几点：- 病人的精力和意识状态：病人需要有一定的精力和清醒程度才能有效地参与痰液排出操作。
体位引流及排痰操作技术
体位引流及排痰操作技术体位引流疗法是根据肺部病灶位置,置患者于相应的引流体位，使病灶肺叶置于高位，再配合病变部位对应的胸背部进行叩击，使气管及支气管内的痰液松动、脱落，再借助重力的作用将痰液从病灶部位经各级支气管排出体外。
一、体位引流㈠引流前评估全面了解患者病情，查看病情记录、生命体征、意识、吞咽反射、咳嗽排痰能力、呼吸道通畅情况、用药、进食等情况后，再决定是否适合进行体位引流。
必要时进行雾化吸入，嘱患者多饮水，利于痰液稀释易咳出.㈡选择合适的体位根据患者影像检查资料，确定病变所在的肺叶或段，根据病变或可能病变所在部位，采取相应的体位引流，如病变部位在肺叶右上叶尖段,可采用半坐卧位;病变部位在肺部右上叶后段，可采用左斜俯卧位;病变部位在肺部右上叶前段，可采用仰卧位,右侧后背垫高30°;病变部位在肺部右中叶外侧段、内侧段，可采用仰卧位，右侧后背垫高45°；病变部位在肺部右下叶内基底段,可采用左斜俯卧位，右前胸距床面30°-60°，将床脚抬高;如病变部位在肺部右下叶前基底段，可采用仰卧位,右臀部垫高或将床脚垫高；病变部位在肺部左上叶间后段，可采用端坐位,上身略向前、向右倾斜;病变部位在肺叶左上叶前段,可采用仰卧位，左侧后背垫高30°;病变部位在肺部上叶上舌段、下舌段，可采用仰卧位,左侧后背垫高45°，右侧垫高或将床尾抬高；病变部位在肺部两侧下叶背段、后基底段,可采用膝胸位或俯卧位;病变部位在肺部两侧下叶侧基底段，可采用健侧卧位，健侧腰部垫高,或将床脚抬高.㈢引流方法进行3次/d引流，选择患者早餐前、午餐前、晚上睡前。
根据影像结果确认痰液积存的位置，确定引流的体位。
引流10—15min/次，早、晚各1次/d ，连续7d.引流时应注意观察神志、呼吸，是否有紫绀，注意防止发生意外。
二、叩背排痰的治疗及护理㈠严格掌握禁忌证及禁忌部位出血部位、气胸、胸壁疾病、肺部血栓、肺出血及咯血、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、凝血机制异常、房颤、室颤、急性心梗及不能耐受震动的患者。
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体位引流及排痰操作技术
体位引流疗法是根据肺部病灶位置,置患者于相应的引流体位，使病灶肺叶置于高位，再配合病变部位对应的胸背部进行叩击，使气管及支气管内的痰液松动、脱落，再借助重力的作用将痰液从病灶部位经各级支气管排出体外。
一、体位引流
㈠引流前评估
全面了解患者病情，查看病情记录、生命体征、意识、吞咽反射、咳嗽排痰能力、呼吸道通畅情况、用药、进食等情况后，再决定是否适合进行体位引流。
必要时进行雾化吸入，嘱患者多饮水，利于痰液稀释易咳出.
㈡选择合适的体位
根据患者影像检查资料，确定病变所在的肺叶或段，根据病变或可能病变所在部位，采取相应的体位引流，如病变部位在肺叶右上叶尖段,可采用半坐卧位;病变部位在肺部右上叶后段，可采用左斜俯卧位;病变部位在肺部右上叶前段，可采用仰卧位,右侧后背垫高30°;病变部位在肺部右中叶外侧段、内侧段，可采用仰卧位，右侧后背垫高45°；病变部位在肺部右下叶内基底段,可采用左斜俯卧位，右前胸距床面30°-60°，将床脚抬高;如病变部位在肺部右下叶前基底段，可采用仰卧位,右臀部垫高或将床脚垫高；病变部位在肺部左上叶间后段，可采用端坐位,上身略向前、向右倾斜;病变部位在肺叶左上叶前段,可采用仰卧位，左侧后背垫高30°;病变部位在肺部上叶上舌段、下舌段，可采用仰卧位,左侧后背垫高45°，右侧垫高或将床尾抬高；病变部位在肺部两侧下叶背段、后基底段,可采用膝胸位或俯卧位;病变部位在肺部两侧下叶侧基底段，可采用健侧卧位，健侧腰部垫高,或将床脚抬高.
㈢引流方法
进行3次/d引流，选择患者早餐前、午餐前、晚上睡前。
根据影像结果确认痰液积存的位置，确定引流的体位。
引流10—15min/次，早、晚各1次/d ，连续7d.引流时应注意观察神志、呼吸，是否有紫绀，注意防止发生意外。
二、叩背排痰的治疗及护理
㈠严格掌握禁忌证及禁忌部位
出血部位、气胸、胸壁疾病、肺部血栓、肺出血及咯血、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、凝血机制异常、房颤、室颤、急性心梗及不能耐受震动的患者。
㈡操作方法
病情允许的前提下，根据病变位置,选择适当的体位并配合振动排痰。
患者取侧卧位或是坐位，护理人员将五指并拢，掌指关节保持屈曲，腕关节用力并且有节奏的叩击患者胸背部，从肺底部慢慢向上拍背，每一肺叶叩击1—3min，指导患者深呼吸,将附着于肺泡周围和支气管壁的痰液慢慢松动脱落，叩击时间15—20min为宜，2-3次/d，餐前进行。
并鼓励患者咳嗽，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和患者能承受为宜，胸壁有伤口，咳嗽时用双手掌夹住胸壁，减少振动引起的伤口疼痛，随患者咳嗽运动适度叩拍胸廓。
听诊双肺呼吸音，如呼吸音减弱表示肺泡塌陷或换气不足，让患者稍作休息，吸氧后再次咳嗽。
㈢注意事项
1。
操作时间的选择
可选择清晨起床时、饭前、饭后2h后及睡前施行。
2。
操作中的观察
操作中严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律、有无咳嗽、胸闷、憋气等，注意关心患者，随时询问患者的感受。
3。
操作后的护理
治疗后鼓励患者咳嗽，记录痰的色、性质、量。
三、振动排痰机的治疗及护理
㈠振动排痰机的治疗原理
通过快速振动胸壁，使粘膜纤毛之间相互作用得到改善，以此改善纤毛活动，提高粘液传输率，加快排痰.
㈡振动排痰机排痰的优点
传统的叩背排痰有一定的局限性。
首先，力度不均匀，太轻达不到效果,太重患者承受不起,排痰效果不佳；由于体力消耗相对比较大，时间一长护理人员动作吃力，我们国家经常使用G5振动排痰机进行操作,治疗力度稳定，不需要受到操作人员的经验、情绪以及疲劳限制。
㈢振动排痰机的工作模式
1. 振动
大部分使用在大气道痰液排出，能够使紧张肌肉得到松弛，加快局部体液循环.
2。
叩击
大部分使用在小气道痰液排出，针对感染面积比较小以及手术之后伤口疼痛,不能耐受振动的患者.
3. 振动和叩击相结合
大多数患者均采取此种工作模式。
㈣适应证
1。
痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者。
2. 分泌物或细胞直流引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排出（如支气管扩张、囊性肺纤维化）.
3。
由于用力呼气受限而无力排出分泌物的患者急性感染时（如COPD）。
4. 咳嗽无力（如老年或恶性质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、气管切开术患者)。
㈤操作方法及护理
1. 操作方法
操作者先检查仪器的性能，根据患者的年龄、体质、以及对叩击敏感的程度,选取最佳治疗头、治疗时间及治疗频率,一手握叩击手柄，一手按紧叩击头,使叩击头紧贴患者背部皮肤，从外向内、自下向上，缓慢匀速的移动叩击头，感染部位可适当延长叩击时间，叩击时避开胃和心脏部位，持续10—15min/次。
2。
操作后的护理
治疗结束,鼓励患者咳嗽，必要时配合使用雾化吸入治疗及体位引流,促进痰液排出,观察记录排出痰液的颜色、量、性质、气味,必要时留取标本送检。
3. 效果评价
痰量减少，24h＜5ml；肺部罗音减少；胸片改善,提示治疗有效，
四、总结
排痰是气道护理中最基本、最常规的护理干预措施，而体位引流是利用重力和定向引流原理，使干酪坏死物及炎症分泌物按照体位选择的方向（如细支气管→支气管→气管)排出。
但痰是非牛顿液体,其流变学特性(如黏弹性）直接影响痰液的排出，排痰法的机制是气流震动和咳嗽的动作使肺泡内或细支气管内的干酪坏死物及炎症分泌物松动、脱落。
将体位引流和排痰联合起来，收到良好效果。
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