肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图特征
肌骨超声简介北医三院李志强
资料主要参考Ultrasound Clinics杂志译文,由本人翻译北医三院超声科李志强自从1977年肌肉骨骼超声最初应用于检查肩袖以来，这一成像方法发展迅速，应用的方面越来越广。
这些进步主要与技术的发展有关，使细到独立周围神经束的结构可以精确显示。
在合适的仪器和技术下，基本上肢体所有软组织结构和它们的病理情况都可以看到。
超声设备超声设备有不同大小，从便携的手提仪器到大多数医院或成像中心常规的超声设备。
任何类型的仪器最重要的是探头的频率。
分辨率随着探头频率增加而增加，但这是以损失穿透深度为代价。
检查肩或膝，通常使用10MHz或更高频率探头，肥胖患者可能需要使用7MHz。
检查肢体远端细神经束或指滑车系统，至少12MHz是最理想的。
另外，肌骨成像使用线振探头以避免各向异性伪像，当与超声束不垂直时肌腱显示为低回声伪像。
当检查较大躯体部分时曲振探头用以增加成像区域，如髋和股。
小的机器可能没有许多应用，如能量多普勒成像，但不同的超声仪器有所区别。
图1：探头选择和成像分辨率。
肱二头肌长头腱使用14MHz（A）和9MHz（B）长轴超声成像。
这名患者体型较大，使用低频率探头明显提高高回声肌腱纤维（箭）和扩张二头肌腱鞘的低回声关节渗液（箭头）的分辨率。
缩写：H，肱骨。
正常超声解剖超声波反射产生图像，依赖于组织的声阻抗和入射角度。
组织界面的声阻抗差异反射超声波，如软组织和骨。
同理，声束垂直照射到物体表面会产生明显回声。
超声成像的特征性表现是当结构与超声束垂直时成像最佳。
与周围组织相比超声表现描述为高回声、等回声、低回声和无回声。
另外，声束可能在结构深方增强（称为传导增加）或在结构深方消失（称为声影）。
结构深方的重复回声称为混响伪像。
正常肌腱表现为高回声伴纤维样或纤丝样回声。
正常肌肉组织主要为低回声伴分散的高回声纤维脂肪隔膜或肌束膜。
当肌肉长轴成像时这些隔膜聚集成腱膜或肌腱，当横断时隔膜产生星空表现。
韧带表现为高回声，与肌腱相比回声结构更致密，在两个骨附着点之间延伸。
肩关节超声诊断 PPT课件
短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位 肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
长轴切面
肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁 自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨
近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀 自上而下全面扫查 于上臂外展、内收运动时动态观察
继发征象：关节积液、滑囊积液
pitfalls
假阳性 各向异性伪像、三角肌间隔、肩袖间隙、 肌腱纤维软骨附着处、肌肉肌腱连接处
假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
超声不能依据LHBT 腱鞘内出现液体诊断 肌腱炎和腱鞘炎
冈上肌腱 Supraspinatus tendon (SSP)
上臂内旋外展（手背贴后腰背或手掌贴同侧后裤 袋）
自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当 于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像，厚约0.4-0.8cm 自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴
自上而下、自前而后全面扫查 前后运动、内旋外旋多方位动态观察
肱二头肌长头肌腱 肩袖结构 其它
肱二头肌长头腱 long head of biceps tendon（LHBT）
前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前 沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查 厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
小圆肌腱 teres minor tendon （TM） 肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部
肱二头肌腱长头
long head of biceps tendon（LHBT）
(必备)肌骨超声
头桡关节
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RH * LE
内侧肘关节
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ME Ulna
肘关节后方
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Olecranon
Tr
*
肘管和尺神经
ME
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*
O
腕关节
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第一间隙
第二间隙
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第三间隙
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第四及第五间隙
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第六间隙
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桡腕和腕骨间关节
肌肉骨骼系统超声
Ultrasonography of the Musculoskeletal System
四川大学华西医院 超声科 邱逦
为何要做肌骨关节超声？
实时、动态 高的空间分辨率 较MRI价格便宜 较MRI扫查时间短 可超声引导下介入诊断或治疗
超声能显示的组织
骨骼（skeleton） 软骨（cartilage） 肌肉（muscle） 肌腱（tendon）及韧带 (ligament) 神经(nerve) 关节（article） 滑膜囊(synovial bursa) 皮肤（skin)及皮下组织( subcutaneous tissue)
：肌肉内弱回声团块，内 部回声不均匀，内血流信 号丰富
滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：关节旁肌层 深面弱回声团块，内部回 声不均匀，可见液化及钙 化，内血流信号丰富
臀肌挛缩（Gluteal contracture）
：臀肌变薄，臀大肌多见， 可见条索状强回声，即挛 缩带
先天性肌性斜颈
软骨病变
半月板囊肿（Meniscal cysts）
半月板撕裂（ Torn meniscus ）
肌骨超声演示课件.pptx
肌肉损伤：局部肌纤维回声紊乱，出现模糊的小片状低回声区。中重度撕 裂表现为肌纤维连续性中断。 骨化性肌炎：损伤肌肉部位肿块回声，肿块内部有带状、片状钙化区。 骨折：相应骨皮质或软骨表面连续性中断，周边软组织水肿。 关节积液：相应关节间隙暗区增多，暗区可程无回声，低回声。 滑膜增生：相应关节间隙出现结节样，绒毛样，条状样低回声。急性期内 部可探及血流信号。
因而有其优越性，超声简便易行，价格低 廉。
在对损害康复的随访中更有实用性，连续 的超声检查可以评价恢复的程度和阶段， 降低重复损伤。
精选
4
探头
线阵探头
凸阵探头
腔体探头 精选
高频线阵5
精选
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一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
肌骨超声
2017 整骨急创
精选
1
在过去，肌肉和骨骼相关疾病的诊断，一般要通过CT、MRI检查 来辅助诊断。
但是，“肌骨超声”出现后，就打开了更准确诊断肌肉和骨骼相 关疾病的“新天地”。所谓“肌骨超声”，常规超声诊断设备， 通过专用高频超声探头（12-5 MHz、18-5 MHz）对人体肌肉、软 组织及骨骼病变等疾病进行明确诊断的超声检查方法。肌骨超声 包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查
肌骨超声ppt课件
CONTENTS 目录
• 肌骨超声概述 • 肌骨超声基础知识 • 肌骨超声检查技术 • 常见肌骨疾病的超声诊断 • 肌骨超声与其他影像学检查的比较 • 肌骨超声的未来发展与展望
CHAPTER 01
肌骨超声概述
定义与特点
定义
肌骨超声是一种利用超声波对肌 肉、骨骼和周围神经进行检查和 诊断的医学影像技术。
肌骨超声基础知识
肌肉与骨骼的解剖结构
肌肉的分类与功能
骨骼肌、平滑肌和心肌， 各自在人体中的分布与功 能特点。
骨骼的组成与结构
骨皮质、骨松质、骨髓腔 等组成部分，以及长骨、 短骨、扁骨等各种类型骨 骼的结构特点。
关节的基本构造
关节面、关节囊、关节腔 等组成部分，以及不同类 型关节的结构差异。
超声波的基本原理
能力，有助于发现早期病变。
提高诊断准确率的探索与实践
标准化操作流程
制定肌骨超声的标准化操作流程，确保医生按照统一的规范进行操 作，提高诊断的一致性和准确性。
定期培训与考核
加强对医生的肌骨超声培训和考核，提高医生的技能水平和诊断能 力。
多学科合作
加强与其他相关学科的合作，如骨科、风湿科等，共同探讨病例，提 高诊断准确率。
常见异常声像图的识别与判别
肌腱炎
肌腱炎时，超声图像上可见肌腱增厚、回声减低，有时可 见肌腱内钙化或液性暗区。医生应根据图像特征，结合患 者临床表现进行诊断。
滑囊炎
滑囊炎时，超声图像上可见滑囊积液、滑膜增厚等异常表 现。医生应根据这些特征判断滑囊炎的存在及严重程度。
软组织肿瘤
软组织肿瘤的超声图像表现多样，医生应根据肿瘤的形态 、边缘、内部回声等特征进行初步判断，并结合其他检查 结果进行综合分析。
超声诊断学第5篇胸部超声检查
第五篇胸部超声检查胸部前有胸骨，后有脊柱，以及肋骨和肺对超声的吸收和反射，上述不利因素使超声不能显示正常肺组织的内部结构，因此，超声在呼吸系统疾病的应用受到一定的限制，但对于胸壁、胸膜、胸膜腔、纵隔和邻近胸壁的肺囊性和实性疾病所产生的胸膜增厚、胸膜腔积液、肺实变、肺肿瘤等病理变化，能形成良好的透声窗，有利于超声检查。
随着超声诊断仪器分辩力的提高和彩色多普勒血流显像的发展，超声检查技术在呼吸系统疾病的临床应用已日益广泛和深入，尤其是高频超声能清晰显示胸膜早期病变，已成为诊断胸膜病变的常规检查方法。
彩色多普勒血流显像还能揭示肺内病变和肿瘤的血流状况，提供解剖和血流信息。
此外，超声引导下的胸膜腔积液抽吸技术、胸膜或肺穿刺活检技术广泛地应用于临床诊断和治疗。
超声检查技术实时、操作简便、准确、易行等优点使其在胸部的应用越来越受到临床上的重视。
第一节胸部解剖概要胸腔由胸壁和膈围成。
胸壁由壁层胸膜、肋骨、胸骨、胸肌和肋间肌、筋膜、皮下组织和皮肤等构成。
胸腔被纵隔分为左、右两部分，容纳左肺、右肺和胸膜腔。
肺是呼吸系统的主要器官，左右各一，在胸膜腔负压的环境下，双肺呈膨胀状态，含有大量空气。
肺由胸膜包绕，借肺根、肺韧带固定于纵隔两侧，组成肺根的主要成分是支气管、肺动脉和肺静脉，经肺门出入肺。
肺底凹陷，右肺底籍膈肌与肝右叶的上面相邻，左肺底籍膈肌与肝左叶的上面、胃底、脾相邻。
胸膜是一薄层浆膜，分脏层胸膜和壁层胸膜两部分，脏层胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合而不能分离，并伸入叶间隙。
壁层胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。
脏、壁层胸膜在肺根处相互连接移行，形成一个密闭的腔隙，即胸膜腔。
胸膜腔在移行处有一定间隙，肺下缘不达其间，称胸膜窦或肋膈隐窝，是胸膜腔最低的部位，胸膜腔积液常首先聚积于此。
纵隔位于左胸和右胸之间，前方是胸骨，后方为脊柱胸段，两侧是纵隔胸膜，整个纵隔的外观是上窄下宽，前短后长，其内容纳有心脏和出入心脏的大血管、气管、食管、胸228腺、胸导管、神经、血管及他们周围的结缔组织等。
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长轴切面
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肩胛下肌腱
屈肘，上臂紧贴胸壁
自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨 近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像 短轴图像内部回声不均匀
自上而下全面扫查
于上臂外展、内收运动时动态观察
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前臂屈曲，适度内旋，使结节间沟朝前
沿结节间沟向肌腱肌腹连接处连续扫查
厚约3-4mm，液体一般不超过2mm 前臂外旋运动时动态扫查
有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查
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短轴切面
结节间沟上部窄深，下部宽浅 过浅易发生肌腱脱位
肱二头肌长头腱鞘内常有少量液 体，下部观察关节积液、游离体
全层撕裂（肌腱局部缺损或不显示）
部分撕裂（局部变薄、滑囊面扁平、关节 软骨及骨表面改变、肌腱内异常回声）
继发征象：关节积液、滑囊积液
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假阴性 断端不退缩、滑膜增生、滑囊疝入
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肌腱炎、肌腱病、腱鞘炎
非感染性、粘液变性 肿胀、回声减低 较对侧厚2mm
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桥本氏甲状腺炎超声检查的声像图特征及临床价值
桥本氏甲状腺炎超声检查的声像图特征及临床价值孟星星;任瑞芳;王静【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2011(027)004【摘要】目的:分析桥本氏甲状腺炎的超声声像图特征及其鉴别诊断,评价彩色多普勒超声(CDFI)检查对该病的临床诊断价值.方法:回顾性分析89例临床确诊的桥本氏甲状腺炎的二维及彩色多普勒声像图特征,计算诊断准确率.结果:桥本氏甲状腺炎患者甲状腺明显增大,82.4％峡部明显增厚,80.6％实质回声弥漫或局限性减低、不均匀,69.4％内部呈“网格”样,10.2％合并结节.CDFI示86.5％血流丰富,13.5％血流无明显变化或减少.85.4％甲状腺上动脉收缩期峰值流速明显增高.89例病例超声诊断符合率79.8％.结论:桥本氏甲状腺炎超声声像图具有较明显的特征,彩色多普勒超声检查是一种简便、有效的确诊方法.【总页数】3页(P52-54)【作者】孟星星;任瑞芳;王静【作者单位】乌海市人民医院超声科,内蒙古乌海016000;乌海市人民医院超声科,内蒙古乌海016000;乌海市人民医院超声科,内蒙古乌海016000【正文语种】中文【相关文献】1.肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图特征 [J], 陈一武;石波;李洲;李慧莲;鄂占森2.对11-14孕周体蒂异常胎儿进行超声检查的声像图特征分析 [J], 李如云3.超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节超声声像图及病理特征分析 [J], 谈雯;张小梅4.高频超声探查正常成人足底骨骼毗邻关系解剖结构、超声检查方法及声像图特征研究 [J], 张永红;鄂占森;周富强;施晓琳5.腕掌部筋膜间隙的高频超声检查方法及声像图特征 [J], 周富强;鄂占森;贾保霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图
特征
陈一武;石波;李洲;李慧莲;鄂占森
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2016(032)010
【摘要】目的探讨肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图特征.方法收集健康志愿者50名,其中男25名,女25名.分别进行肩胛下区肌肉、骨骼和胸背动脉的高频超声检查,测量胸背动脉起始段内径及收缩期血流速度峰值,并进行统计学分析.结果高频超声可清晰显示肩胛下区肌肉、骨骼的解剖结构及毗邻关系.胸背动脉起始段的内径为(1.46±0.09)mm,95％cI为(1.41,1.53)mm,医学参考值范围1.12～1.81 mm.收缩期流速峰值为(43.6±7.9)cm/s,95％cI为(40.1,46.2)cm/s,医学参考值范围30.4～55.9 cm/s.男、女胸背动脉起始段内径的差异有统计学意义[(1.50±0.11)mmvs (1.43±0.09)mm,P＜0.05].结论高频超声可清晰显示肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的解剖结构及毗邻关系,对肩胛下区病变的检查具有一定的临床应用价值.
【总页数】4页(P1565-1568)
【作者】陈一武;石波;李洲;李慧莲;鄂占森
【作者单位】深圳市光明新区中心医院超声科,广东深圳518107;深圳市光明新区中心医院超声科,广东深圳518107;深圳市光明新区中心医院超声科,广东深圳518107;深圳市光明新区中心医院超声科,广东深圳518107;深圳市龙岗中心医院超声科,广东深圳518116
【正文语种】中文
【中图分类】R323.41;R445.1
【相关文献】
1.高频超声在胸背动脉血流动力学研究中的应用 [J], 杨瑞敏;王义成;杨海江;张淑华;郜新春
2.高频超声引导下胸背动脉穿支移植皮瓣的设计 [J], 沈美华;阿里木江·阿不来提;艾合买提江·玉树甫;董建;王伟;刘亚飞;
3.高频超声引导下胸背动脉穿支移植皮瓣的设计 [J], 沈美华;阿里木江·阿不来提;艾合买提江·玉树甫;董建;王伟;刘亚飞
4.高频超声探查正常成人足底骨骼毗邻关系解剖结构、超声检查方法及声像图特征研究 [J], 张永红;鄂占森;周富强;施晓琳
5.腕掌部筋膜间隙的高频超声检查方法及声像图特征 [J], 周富强;鄂占森;贾保霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。