食道颈段异物的高频彩色多普勒超声诊断

食道颈段异物的高频彩色多普勒超声诊断
摘要目的探讨食道颈段异物高频彩色多普勒超声图像特征。

方法对6例食道颈段异物高频彩色多普勒声像图进行回顾性分析，并与胃镜、X线检查结果比较。

结果食道颈段异物超声表现为食道腔内或壁内长条状、斑片状或不规则强回声伴后方伴声影，部分后方伴彗星尾征。

结论高频彩色多普勒超声检查对食道颈段异物诊断有其特异性，值得推广应用。

关键词食道颈段异物；高频彩色多普勒超声诊断
食道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，是指误吞或吞服植物性、动物性、金属及其他类异物后引起的食道损害。

若处理不当，可引起食道穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食道周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食道狭窄等较为严重的并发症，甚至因大血管溃破致死亡[1]。

因此，及时、明确的诊断至关重要。

作者搜集了自2010年1月～2015年3月本院住院的6例患者的临床资料，并对其超声表现进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料6例患者均为住院患者，均经内镜或手术取出异物。

患者年龄25～78岁，均有异物吞入史。

其中鱼刺3例、鸡骨1例、向日葵壳1例、啤酒瓶玻璃1例。

异物吞入距发病间隔1～43 d。

1. 2 仪器与方法使用仪器为百胜Mylab Twice彩色超声诊断仪，高频探头频率7.5～10 MHz。

患者取仰卧位，肩部垫高，头稍偏向右侧，探头置于颈部左前侧，于气管左后方、甲状腺左侧叶内后方显示食道正常结构。

探查时注意食道腔内及壁上有无异常强回声并测量其大小，并观察食道壁厚度、局部回声有无中断，有无食道旁液性暗区。

当发现有强回声时，要注意其与口咽部距离及其与周围组织的关系，然后利用彩色多普勒观察食道壁血流状况。

2 结果
本组6例患者，其中1例钡餐透视显示未见异常，内镜只显示局部黏膜损伤，看不到异物。

超声表现为：食道壁内细条状强回声伴后方淡声影，周围组织增厚，回声减低，食道外膜显示不完整，彩色多普勒显示血流信号增多，手术取出异物为鱼刺，部分进入气管内；另1例，异物部分刺入食道壁内，内镜无法显示刺入深度，进而做超声检查，超声显示：食道腔内见条状强回声并向壁内延伸，食道外膜显示完整，最后经内镜取出异物为鱼刺；另4例，食道钡透显示挂棉征，超声显示：强回声大部分位于腔内，少部分位于壁上，均经内镜取出异物。

其中鱼刺、鸡骨及向日葵壳均表现为强回声，后方伴声影，与周围组织境界清楚；其中玻璃异物超声表现为斑片状强回声伴后方彗星声尾征。

3 讨论
3. 1 食道分为颈段、胸段、腹段。

食道颈段介于第六颈椎体下缘与胸骨颈静脉切迹平面水平，长约5 cm，距体表较近，位于甲状腺左侧叶内后方、气管的左外侧，经颈部超声能直接而清晰显示其结构和病变。

食道壁分为5层结构：黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层和外膜层。

高频超声表现为：横切面呈前后略扁的扁圆形，纵切面呈上细下粗的长管状。

平时食道管腔前后壁相贴，使管腔呈不太光整的的扁圆形或线状强回声，也可呈含有点状强回声的低回声区，视食道腔内所滞留的含气黏液量的多少而定[2]。

食道壁多呈5层回声结构，层次清晰，第1层为高回声，相当于黏膜层与食道腔内气体界面反射回声，第2层为低回声，相当于黏膜肌层，第3层为高回声，对应于黏膜下层，第4层为低回声，代表固有肌层，第5层为高回声，相当于外膜层与周围组织界面回声[3]。

正常食道颈段壁厚径6 mm为增厚[4]。

3. 2 食道颈段异物超声表现。

玻璃异物表现为强回声伴后方慧星尾征；骨头、鱼刺、向日葵壳等为强回声伴后方声影。

异物对管壁没有造成损伤时，食道壁回声可无明显改变，内可见正常彩色血流信号；当异物损伤食道壁但未穿透时，食道壁外膜回声连续完整，管壁发生充血、水肿，但未发生坏死时，食道壁较正常增厚，壁内血流信号较正常管壁明显增多；当异物穿透食道壁时，食道壁外膜回声不连续，食道壁因炎症、坏死，局部形成食道脓肿时，可见食道壁局部回声中断，食道旁可见低回声、混合回声肿块或不规则液性暗区与食道壁相连。

3. 3 食道颈段异物的鉴别诊断。

主要与食道颈段癌、食道颈段憩室等相鉴别：
①食道颈段癌有强回声食物残渣附着时易误诊为异物，应与食道异物引起管壁发生充血、水肿鉴别。

前者一般有进行性吞咽困难病史，食道壁结构破坏，呈不规则增厚，为低回声，内腔偏移、不平整、不连续，彩色多普勒超声显示血流信号异常丰富，而强回声附着于管壁低回声的管腔面；后者一般有异物吞入史，食道壁较正常增厚，结构无破坏，壁内血流信号较正常增多，异物强回声位于管壁低回声内。

②当食道颈段憩室内含气体时也易误诊为异物，但仔细观察，气体强回声随患者吞咽可有闪烁感或消失，彩色多普勒超声亦可见闪烁伪像。

异物强回声有僵硬感且不随吞咽而闪烁或消失。

3. 4 长期以来，X线平片、食道钡餐及内镜在食道异物诊断中占据重要位置。

对于不透X线异物如（金属异物）X线平片多数能明确诊断，而透X线异物要靠食道钡棉检查，较易出现假阴性；内镜检查只能显示管腔内异物，对于壁内异物及周围组织情况则无法显示，而且有些患者不能耐受内镜检查；超声检查不但能显示壁内有无异物，而且还能显示食道壁的损伤情况及与周围组织的关系，为临床选择治疗方法提供参考；超声不但能对异物进行定位，而且可以实时监视下取出异物；超声还具有对患者无创伤，可重复检查等优点，很值得推广应用。

参考文献
[1] 刘海波，吴永梅，陈雅，等.彩色多普勒超声浅表探头对食道上段（颈
段）异物的诊断价值与技巧探查.临床合理用药杂志，2010，3（18）：30-31.
[2] 朱尚勇，刘若川，杨红，等.食道颈部的超声解剖及声像图研究. 中华超声影像学杂志，2001（7）：435-437.
[3] 陈敏华.腹部疾病超声图谱.北京：科学技术文献出版社，1999：164-174.
[4] 钱彩艳，俞凯.高频彩色多普勒超声在颈段食道疾病中的应用价值.中国乡村医药杂志，2014，5（10）：63-64.。