疟疾的检查与诊断
疟疾的检查与诊断
病原学检查确诊疟疾最可靠的依据是从受检者的外周血中检出疟原虫。
厚、薄血膜染色镜检是目前最常用的方法。
在高度怀疑疟疾时，如果血液涂片为阴性，应当重复涂片镜检。
血液涂片的染色常使用Giemsa染液、Field染液或其他Romanowsky染色劑。
镜检疟原虫时应当同时对厚血涂片和薄血涂片进行检查。
薄血涂片应迅速风干，用无水甲醇固定后染色，然后在油镜（放大1000倍）下检查膜尾红细胞，以每1000个红细胞的寄生红细胞个数表示。
厚血涂片很可能会不均匀，涂片时应充分干燥和染色，不得固定。
计数寄生虫和白细胞（至少200个），并根据总白细胞数目计算单位体积内的寄生虫数目。
在判断厚血涂片为阴性前，应在油镜下检查100～200个区域。
薄血涂片和厚血涂片有着各自的优点和缺点。
薄血涂片中疟原虫的形态完整而典型，容易识别和鉴别虫种，但疟原虫密度低时，容易漏检;厚血涂片制作过程中多层的红细胞相互重叠并且被溶解，因此可以使疟原虫集中（比薄血涂片集中40～100倍），提高检出灵敏度，但由于染色过程中红细胞溶解，疟原虫形态有所改变，虫种鉴别困难。
因此，最好在一张玻片上同时制作两种血涂片，如果在厚血涂片查到疟原虫而鉴别虫种困难时，可再检查薄血涂片。
恶性疟在发作开始时，间日疟在发作后数小时至10余小时采血能够提高检出率。
免疫学检查目前已经广泛使用的恶性疟原虫抗体诊断棒或诊断卡能够快速、简单、敏感和特异地对恶性疟原虫特异性、富含组氨酸的蛋白2
（NHRP2）、乳酸脱氢酶或醛缩酶抗原进行检测，并借此将恶性疟和其他危险性较低的疟疾区分开来。
此外，常用的方法还有间接荧光抗体试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验等。
由于抗体在患者治愈后仍能存在一段时间，且广泛存在个体差异，因此检测抗体主要用于疟疾的流行病学调查、防治效果评估及输血对象的筛选，在临床上仅作辅助诊断。
分子生物学技术聚合酶链式反应（PCR）和核酸探针已用于疟疾诊断。
分子生物学检测技术的最突出优点是对低疟原虫血症的检出率较高。
用核酸探针检测恶性疟原虫，其敏感性可达感染红细胞内0.0001%的原虫密度。
国内学者采用套式PCR技术扩增间日疟原虫SSU rRNA基因120 bp的特定片段，其敏感性达0.1疟原虫/微升血。
非特异性的实验室检查
血常规疟疾患者常常合并正色素性贫血或正常细胞性贫血。
白细胞计数往往在正常范围，但如果疟疾的严重程度很高，白细胞计数也可增高。
疟疾患者外周血中的单核细胞可轻度增多，淋巴细胞略减少，嗜酸性粒细胞增多。
在急性感染期内，外周血中会出现反应性的淋巴细胞增多和嗜酸性粒细胞增多，血小板计数通常会降低。
凝血功能严重的疟疾常常伴随着凝血酶原时间和部分凝血活性酶时间延长，以及严重的血小板减少。
即使是在轻度感染患者体内，抗凝血酶III 的水平也会降低。
生化检查血清中提示感染的一些急性期蛋白（如红细胞沉降率和c反应蛋白）的水平升高。
在轻型疟疾中，电解质、血尿素氮及血肌酐水平通常正常;而重症疟疾患者可能会发生代谢性酸中毒，葡萄糖、钠、碳酸氢
盐、钙、磷酸盐和白蛋白浓度较低，而乳酸、尿素氮、肌酐、尿酸盐、肌酶、肝酶及胆红素浓度较高。
另外，在对疟原虫具有一定免疫力的患者中，常会出现高丙种球蛋白血症。
疟疾的诊断
疟疾的典型临床发作较易诊断。
但对不规则发作的病例，正确诊断就不那么容易。
此时需要仔细询问患者的流行病学史，帮助临床医生做出准确判断。
1.流行病学资料。
注意询问患者发病前是否到过疟疾流行区，有无被蚊虫叮咬，近期有无输血史，等。
2.临床表现。
疟疾的典型临床症状为突发性寒战、高热和大量出汗。
寒战常常持续20～60分钟;随后体温迅速升高，通常可达40摄氏度以上，伴有头痛、全身酸痛、乏力，但神志清楚。
发热通常持续2～6小时。
随后开始出现大量出汗，体温骤然下降，持续时间约0.5～1小时。
此时患者常感乏力、口渴。
各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。
早期患者的间歇期可不规则，但经过数次发作之后，间歇期会逐渐变得规则。
间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时，恶性疟约为36～48小时。
反复发作者可出现不同程度的贫血和脾脏增大。
但应注意发病初期以及恶性疟的发作间歇期常常不规则，这为临床诊断带来了一定的困难。
3.辅助检查。
采集外周血制作厚血涂片和薄血涂片使用Giemsa染液、Field染液或其他Romanowsky染色剂染色后在油镜下查找疟原虫以明确诊断，必要时可多次采血涂片。
疟疾的鉴别诊断
对于临床症状不典型的疟疾，或者疑似疟疾的其他疾病，应仔细进行鉴别。
疟疾患者常常表现出发热、肝脏肿大、脾脏肿大等症状，应与其他具有此类表现的疾病相鉴别。
与常见疾病相鉴别
伤寒伤寒初期常常是弛张热，之后转为稽留热或继续表现为弛张热。
可出现玫瑰疹，可见胃肠道症状和全身中毒症状。
血、骨髓、粪尿细菌培养阳性，肥达氏反应阳性，而外周血涂片查找疟原虫阴性。
败血症常见表现为畏寒或寒战、高热，并伴有肝脏和脾脏肿大。
可出现迁徙性脓肿，白细胞和中性粒细胞计数明显升高。
一般可追问出感染的原因及过程。
血细菌培养阳性。
布氏杆菌病弛张热和睾丸炎是布氏杆菌病的特征性症状，往往伴有脾脏肿大，且有压痛。
血清凝集试验或酶联免疫吸附试验阳性。
血吸虫病曾有在血吸虫流行区接触疫水和有尾蚴皮炎史。
有发热、肝脾肿大、腹泻、黏血便等，常见嗜酸性粒细胞增多。
血吸虫病试剂盒测试和抗原抗体检测均为阳性。
阿米巴肝脓肿患者的热型常常不规则，主要表现为肝脏明显肿大和明显压痛;白细胞计数增多，以中性粒细胞为主，超声检查可见肿块。
钩端螺旋体病常常表现为弛张热或持续性发热，有腓肠肌痛的特征性症状，还有可能出现皮肤黏膜出血、肝脾肿大。
血清免疫学试验呈阳性。
急性肾孟肾炎常常表现为不规则发热、腰酸、尿频或尿痛。
尿中出现红、白细胞和蛋白，尿液细菌培养阳性。
病毒感染如病毒性感冒，常常表现为畏寒、发热，伴有明显的上呼吸
道感染症状;登革热，高热伴畏寒，肝脾肿大，四肢及躯干出现皮疹。
其他病毒感染往往可以通过分子生物学检测确诊而与疟疾相鉴别。
与脑型疟相鉴别的疾病
昏迷和意识障碍是脑型疟的主要特征，因此需要与其他可导致昏迷与意识障碍的疾病相鉴别。
脑膜炎、脑炎、癫痫、脑脓肿、脑部肿瘤、脑血管意外、热带地区的锥虫病和镰状细胞病等，均可引起昏迷和意识障碍。
但如果将这些疾病的临床表现和实验室诊断结果综合分析，不难判断是否是由脑型疟引起。
不过，凡是近期在非洲或东南亚等疟疾流行的地区居留过而出现昏迷者，脑型疟是首先要考虑的疾病。
疟疾的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗
流行病学
传染源： 疟疾患者和带疟原虫者
流行病学
传播途径： 雌性按蚊叮咬人体 少数为输血或母婴传播（先天性疟疾或经胎盘传 播疟疾）
疟疾的传播媒介为雌性按蚊 我国最重要的疟疾传播媒介是中华按蚊 我国平原地区疟疾主要传播媒介是中华按蚊 我国山区疟疾主要传播媒介是微小按蚊 我国丘陵地区疟疾主要传播媒介是嗜人按蚊
实验室检查：疟原虫
诊断
流行病学资料： 凡曾在有蚊季节去过疟疾流行区，或有蚊虫叮咬、或近 期有输血史的人。
临床表现： 间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。间歇 发作周期有一定的规律性，每次发作都经过寒战、高热 、继之大汗热退的过程。脑型疟多在疟疾发作时出现神 志不清、抽搐和昏迷。
实验室检查： 血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查， 寻找疟原虫，对诊断有重要意义。（厚涂片提高检出率 ，薄涂片区分种类）
临床表现-再燃与发作
再燃：是由血液中残存的疟原虫引起的，因此， 四种疟疾都有再燃的可能。多见于病愈后的1~4 周，可多次出现。
复发：是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起 的，只见于间日疟和卵形疟。复发多见于病愈后 的3~6个月。
诊断
临床 诊断
流行病学资料：
临床表现：
间歇发作性寒战、高热、大量出汗，贫血和 脾大。
流行病学
人群易感性：普遍易感
– 感染后有一定免疫力，但不持久 – 各型疟原虫之间无交叉免疫性 – 反复多次感染
流行病学
流行特征：寄生虫病致死率的首位
– 热带＞亚热带＞温带 – 流行区以间日疟最广，热带恶性疟流行（最严重） – 季节多以夏秋季较多
发病机制
症状的严重程度主要取决于疟原虫的种类
恶性疟
临床表现-凶险发作
疟疾诊断标准及处理原则
疟疾诊断标准及处理原则根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制订本标准。
一、主题内容与适用范围本标准规定了疟疾的诊断标准及处理原则。
适用于各级各类防疫和医疗卫生机构对疟疾的诊断和处理。
二、诊断原则根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。
三、诊断标准1、曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。
2、间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。
发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。
发作多次可出现脾肿大和贫血。
重症病例出现昏迷等症状。
3、用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。
4、间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性。
5、血涂片查见疟原虫。
其种类有：间日疟原虫、恶性疟原虫，三日疟原虫和卵形疟原虫。
（1）疑似病例：具备1与2。
（2）临床诊断：疑似病例加3或4。
（3）确诊病例：疑似病例加5。
四、治疗1、间日疟、三日疟和卵形疟治疗成人量磷酸氯喹2g 3日分服(第1日1g、第2、3日各0.5g)，加磷酸伯氨喹316.8mg 8日分服(每日39.6mg)。
2、恶性疟治疗（1）对磷酸氯喹未产生抗性地区恶性疟治疗成人量氯喹2g 3日分服(第1日1g，第2、3日各0.5g)，加磷酸伯氨喹316.8mg 8日分服，每日39.6mg。
（2）对磷酸氯喹产生抗药性的地区恶性疟治疗任选以下方案之一：a、哌喹1.5g 3日分服，加磷酸伯氨喹79.2 mg（6片）或118.8mg （9片）2日或3日分服。
b、咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g 2日分服，加磷酸伯氨喹79.2 mg（6片）或118.8mg （9片）2日或3日分服。
c、咯萘啶0.8～1.0g加磺胺多辛1.0～1.5g加乙胺嘧啶50～75mg，均2日分服。
d、青蒿琥酯钠600mg 5日分服(第1日100mg×2次，第2～5日每日50mg×2次)，加磷酸伯氨喹118.8mg（9片） 3日分服。
疟疾实验室检查及诊断
疟疾实验室检查及诊断一、实验室检查1、血象红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。
2、疟原虫检查(1)血液涂片(薄片或厚片)染色查疟原虫。
并可鉴别疟原虫种类。
(2)骨髓涂片染色查疟原虫，阳性率较血片高。
3、血清学检查疟疾抗体一般在感染后2〜3周出现，4〜8周达高峰，以后逐渐下降。
现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%,一般用于流行病学调查。
二、诊断(一)流行病学有在疟疾流行区居住或旅行史，近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。
(二)具周期性寒战、发热、出汗等典型临床表现的可作初步诊断。
不规律发热，而伴脾、肝肿大及贫血，应想到疟疾的可能。
凶险型多发生在流行期中，多急起，高热寒战，昏迷与抽搐等。
流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷，也应考虑本病。
（三）实验室检查主要是查找疟原虫，通常找到即可确诊。
血片找疟原虫应当在寒战发作时采血，此时原虫数多、易找。
需要时应多次重复查找。
并一定要做厚血片寻找。
如临床高度怀疑而血片多次阴性，可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。
（四）治疗性诊断临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。
可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喳），治疗48小时发热控制者，可能为疟疾。
但注意耐氯喳虫株。
三、鉴别诊断（一）一般非典型疟疾应与下列疾病相鉴别1、败血症疟疾急起高热，热型稽留或弛张者，类似败血症。
但败血症全身中毒症状重；有局灶性炎症或转移性化脓病灶；白细胞总数及中性粒细胞增高；血培养可有病原菌生长。
2、钩端螺旋体病本病流行多在秋收季节，与参加秋收接触疫水有密切关系。
临床典型症状“寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大”可供鉴别。
3、丝虫病急性丝虫病有时需与疟疾鉴别，鉴别主要依据离心性淋巴管炎，血片中找到微丝坳。
4、伤寒、副伤寒一般起病不急，持续高热，常无寒战及大汗，有听力减退，相对缓脉，玫瑰疹，白细胞减少，嗜酸性粒细胞消失，肥达氏反应阳性，血或骨髓培养阳性等特点，不难鉴别。
疟疾处置流程
疟疾处置流程
疟疾的处置流程通常可以分为以下几个步骤：
1. 确诊疟疾：通过病史询问和体格检查，结合实验室检查如血液检验等方法，确定患者是否患有疟疾并确定疟原虫种类。
2. 给予抗疟药物治疗：根据疟疾的严重程度、患者的年龄、孕妇或儿童的情况等因素，选择合适的抗疟药物进行治疗。
常用的抗疟药物包括磷酸氯喹、氯喹、奎宁等。
3. 对症支持治疗：疟疾患者往往会出现发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等症状，可以给予退烧药物、止痛药物等对症治疗，同时保持水分补充和休息。
4. 预防传染：疟疾是通过蚊子叮咬传播的，因此要采取措施防止蚊虫叮咬，如使用蚊帐、驱蚊剂等，同时要注意排除蚊虫滋生的环境。
5. 进行疫情调查和监测：对疟疾确诊患者的密切接触者进行筛查，及时发现并隔离患者，同时进行疫情调查和监测，防止疟疾的扩散和流行。
6. 预防复发：疟疾对某些人来说可能会出现反复发作的情况，因此在治疗结束后，还需要进行预防复发的措施，如长期服用药物预防、采取控蚊措施等。
总之，疟疾的处置流程包括确诊疟疾、给予抗疟药物治疗、对
症支持治疗、预防传染、进行疫情调查和监测，以及预防复发等。
具体的处置流程还需根据患者情况和实际情况进行调整。
疟疾诊断标准
疟疾的传播方式
疟疾通过雌性按蚊叮咬传播，按 蚊在叮咬疟疾病人后，再叮咬健 康人时，就会将疟原虫传染给健
康人。
传播媒介主要为按蚊属的某些种 类，如亚洲虎蚊、非洲蚊子等。
在某些地区，输血和母婴传播也 是疟疾的传播途径。
疟疾的症状和体征
疟疾的典型症状包括周期性发热、头痛、寒战、出汗等， 通常在发作后数小时或数天内自行消退。
严重疟疾可导致昏迷、休克甚至死亡，尤其是儿童和孕 妇。
疟疾发作时可能出现其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、 肌肉疼痛等。
糖尿病的诊断标准
02
疟疾的诊断方法
显微镜检查
总结词
显微镜检查是一种传统的疟疾诊断方法，通过观察患者的血液样本中疟原虫的形态和数量来判断是否感染疟疾。
详细描述
显微镜检查通常采用薄血膜涂片法，将患者的血液涂抹在玻璃片上，干燥后用显微镜观察。医生可以根据疟原虫 的形态特征，如大小、形状、染色深浅等，以及其在红细胞内的寄生部位来判断是否感染疟疾。显微镜检查具有 操作简便、成本低廉的优点，但准确度相对较低，容易漏诊和误诊。
03
疟疾的诊断标准
临床诊断标准
01
02
03
临床表现
疟疾患者通常会出现寒战、 高热、大量出汗等症状， 并伴有头痛、乏力、厌食 等症状。
流行病学史
患者应具备在疟疾流行地 区旅行的历史或与疟疾患 者有过接触史。
体检
医生会检查患者的体温、 脉搏、呼吸等体征，以及 肝脾肿大等异常表现。
实验室诊断标准
血涂片检查
分子生物学诊断
总结词
分子生物学诊断是一种基于DNA检测的 疟疾诊断方法，具有高灵敏度和特异性 。
VS
详细描述
分子生物学诊断通常采用PCR（聚合酶链 式反应）技术检测患者血液中疟原虫的 DNA。通过设计特定的引物和探针，能够 特异性地扩增疟原虫的基因片段，从而判 断是否感染疟疾。分子生物学诊断具有高 灵敏度和特异性的优点，能够检测出极低 浓度的疟原虫DNA，减少漏诊和误诊的可 能性。但操作技术要求较高，需要专业的 实验室设备和人员，且成本相对较高。
疟原虫检测
3.血涂片检查 在染色后的血膜上加一滴香柏油，用光学显微镜油 镜检查。以检查厚血膜为主，薄血膜主要用于虫种鉴 别。着色较好的血膜，红细胞呈淡红色，嗜酸粒细胞 颗粒呈鲜红色，中性粒细胞核呈紫蓝色，淋巴细胞及 疟原虫胞浆呈蓝色或淡蓝色，疟原虫核呈红色。除环 状体外，其它各期均可见疟色素。以查完整个厚血膜， 未查见疟原虫判为阴性。根据疟原虫形态确定恶性疟、 间日疟、三日疟、卵形疟或混合感染。
2、血膜的染色 （1）染色液的制备 目前的血膜染剂有吉氏和瑞氏 两种。吉氏染液不仅适用于厚血膜和批量血膜的染色。 而且效果稳定，染色时间和染液浓度对染色结果影响 较小，染色后的血膜保存时间较长，同时吉氏染液能 长期保存而不变质，染色技术也易掌握，被推荐使用。 瑞氏染色因操作简便，常用于个别血片染色。 吉氏染液：吉氏粉5g，甲醇250ml，甘油250ml。 将吉氏粉置于研钵中，加入少量甘油充分研磨，边加 边研，到甘油加完为止，倒入500ml有塞玻璃瓶中。在 研钵中加少量甲醇，洗掉剩余部分，倒入瓶内，再次 加甲醇，洗后再倒入瓶中，至甲醇洗净研钵为止。塞 紧瓶塞，充分摇匀，室温内放置， 每天用力摇动溶液5 分钟，3天后即可使用。
（4）厚、薄血膜的位置 根据需要，每张载玻片上 可做1个薄血膜、1个厚血膜和1个薄血膜、或一个薄血 膜和2 个厚血膜、或2 个薄血膜和 2 个厚血膜、或 1张载 玻片上制作多个厚血膜。 （5）染色前血膜的保存 血膜制成后，立即将受检者 号码写在玻片上，血膜朝下插入直竖的标本盒内，让 血膜自然干燥后才能染色。吉氏染液时薄血膜在染色 前须经甲醇固定，而厚血膜在染色前必须溶血，但制 作的厚血膜也可直接染色。血膜放置时间，夏天不宜 超过48小时，冬天不宜超过 72小时，否则厚血膜会自 然固定而不能溶血，影响镜检。不能及时染色的血膜， 可先用甲醇固定薄血膜，将厚血膜溶血，晾干后包好， 放入干燥器中，置于冰箱内保存。临用时，将干燥器 放置室温中1～2小时后取出血片。
疟原虫的镜检技术--2012年
染液的染色原理
红细胞和疟原虫的蛋白质均由氨基酸组 成，每个氨基酸电离出一个带正电荷的-NH3+ 和一个带负电荷的-COO-。碱性染料美蓝的有 色基团带阳离子，可与细胞中带负电荷的COO- 部分结合，使之成为蓝色。疟原虫、淋 巴细胞和大单核细胞的胞浆、嗜碱性粒细胞 的颗粒等酸性蛋白质，被染成蓝色。 酸性染料伊红的有色基团带阴离子，可 与细胞中带正电荷的-NH3+ 部分结合，使之呈 红色；美蓝与伊红都不能使疟原虫和白细胞 的核着色，但美蓝氧化后产生的天青有媒染 作用，在媒染物与染料的共同作用下，疟原 虫和白细胞核被染成紫红色。
用水应选择pH6.8-7.2清洁水，通常使用新鲜的蒸馏水 或过滤的冷开水。
• （6）染色用水 染液的稀释用水和染色后冲洗
• （7）冲洗方法
应沿玻片或染色缸边缘加水使 染液表面一层溢出，并轻轻冲洗，以免染液色素颗粒 沾污血膜。
血片制作与染色注意事项
●使用前载玻片一定要清洁，否则会影 响血片制作和镜检结果。 ●厚血膜干燥时勿加热，加热会使原虫 变形，影响镜检结果。 ●配置母液时过滤可除去杂质颗粒，有 助于提高镜检质量。
1.载玻片：新玻片浸入有液态洗涤剂的清水中10-20分钟，
2. 采血针：一次性 3.玻片盒：防止污染和昆虫吸食血膜 4.75%酒精棉球：采血前后消毒 5.记号笔：玻片上书写号码
血膜的制作（取血时间）
• 采血时间 现症病人和流调普查时可不考虑取血时机，但在诊断 或需要某期疟原虫作标本时，则应掌握适宜的取血时机。 • 疟疾典型的临床表现分前驱期、发冷（寒战）期、发热期、出汗 期和间歇期五期。 • 间日疟在前驱期相当于肝内期疟原虫发育，因原虫密度太低，镜 检多为阴性；发冷（寒战）期相当于红内期成熟裂殖体胀破红细 胞期，镜检多见裂殖体和环状体；发热期外周血中以环状体（小 滋养体）为主；出汗期因原虫密度太低，镜检多为阴性；发作后 数小时（h），间歇期外周血中以大滋养体为主，形态较易辩认， 为诊断的有利时机。发作36-48h，可检出裂殖体；发作1-2次后， 配子体出现较多。 • 恶性疟较理想的取血时间是在发作后20h内取血，初发患者退热 后常查不到原虫。
疟疾诊断与防治(1)
防治原则
• 治疗病人和带虫者：杀红内期的药物（氯喹、 羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素）；杀红外期和 配子体的药物：伯氨喹啉 • 保护健康人群：个人和集体预防，主要预防 药有乙胺嘧啶加磺胺多辛 • 防蚊、灭蚊 • 加强监测：早期发现，早期诊断与治疗
抗疟药使用原则
抗疟药使用原则
• 第一线药物：磷酸氯喹（下称氯喹）、磷酸哌
恶性疟原虫
• 环状体：环纤细，多环（一个红细胞内有2个 环状体）、多核（一个环状体上有 2 个细胞核） 和边缘型（环状体沿红细胞边缘分布）。 • 配子体：雄配子体呈腊肠型，细胞质略红， 核疏松，位于虫体中央，疟色素分布在核周； 雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密， 核位置及疟色素分布特点同雄配子体 。
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年
全国疟疾发病率和死亡率
发病人数 发病率 死亡人数 死亡率 （万） （/万） （/10万） ————————————————————
1949 1960 1980 1990 2000 2001 3000.00 1023.68 330.00 11.74 2.40 2.48 600.00 155.39 33.78 1.06 1.87 1.91 300000 399 64 35 39 28 60.0000 0.951 0.0066 0.0032 0.0033 0.0023
• ④发病数天后触及脾脏，有时在脾肿
前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛； • ⑤投以抗疟药后，症状很快消失。
临床诊断要点：
• ①多数病例发热前有时间长短不一的寒战或畏
寒； • ②体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然 后很快下降，有不同程度出汗。隔 2 － 4 小时测 量体温1次，分析体温曲线，可发现夜间的体温 降至正常或在常温以下； • ③发作有定时性，发热期与无热期交迭出现， 有规律性； • ④病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适 外，一般感觉良好；
检查疟原虫染应采集的标,本
检查疟原虫染应采集的标,本
疟疾检测方法:血涂片找疟原虫，检测流程:确定采血对象，采集标本，核对化验单，记录相关登记本，制作血涂片，最后在显微镜下找疟原虫。
1.疟疾检测流程:
(1)采血对象。
临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因的发热病人。
(2)化验单，由临床医师开具化验单，嘱咐患者到化验室血检，检验者核对患者信息。
(3)镜检人员对血检对象按照登记本要求进行登记。
(4)消毒采血部位，用75％乙醇对采血部位消毒，采血部位多在手指末端。
也可在耳垂采血。
(5)待采血部位干后，采集血标本。
(6)血膜制作，取清洗过的玻片2张，1张做载片、1张做推片，要求推片的一侧边缘光滑、用右手大拇指和食指夹持推片中部。
(7)血膜染色，建议首选姬姆萨氏染液。
先用甲醇固定薄片。
完全晾干后与厚片同时染色。
如选用瑞氏染色则先滴几滴蒸馏水在厚血膜上溶血至灰白色，倾去水滴、晾干后按说明进行染色。
(8)镜检。
2.风险提示:疟疾为乙类法定传染病，通过按蚊叮咬接触传播，血检阳性，应及时到专科医院进行规范治疗。
疟疾临床诊断
2019/7/2
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（三）附红细胞体病
附红细胞体简称附红体，寄生于人
或动物红细胞表面、血浆及骨髓等
处，以发热，贫血，黄疸等为主要 临床表现。由于其症状与疟疾相似， 且血检时附红体易与疟原虫混淆， 应注意鉴别。
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（四）巴贝西虫病
巴贝西虫与疟原虫均寄生于红细胞内， 其临床表现极为相似，但巴贝西虫多感 染家畜，人体感染少见，且患病时原虫 血症颇高，同一红细胞可同时寄生4~8 个发育不同步的虫体，虫体胞质中无色 素沉积，亦无配子体。
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（十）伤寒
部分恶性疟病例见相对缓脉，更易误 诊。增加测量体温次数，则见疟疾的 体温可短暂降至正常或常温以下，伤 寒则否。数天后疟疾的发作与间歇日 益明显，伤寒的中毒症状加剧但体温 不下降，以后大便培养和伤寒凝集反 应阳性，血检疟原虫阴性，抗疟药试 验性治疗无效。
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（四）脾肿大，有触痛，偶伴肝胆区触痛。发 病数天后触及脾脏，有时在脾肿前即有脾触痛。
（五）投以抗疟药后症状很快消失。
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婴幼儿，恶性疟，以及新感染 病例发作的起初一、二次，临床症 状常不典型。此外，一些有较高免 疫力的病人，血中带有大量原虫， 临床症状却不明显或完全没有，尤 须参照体检和实验室检查始能确定 诊断。
2．疟原虫抗原的检测
（1）ELISA双抗体夹心法
（2）基于检测 抗富组氨酸蛋白 －Ⅱ（HRP-II）抗原的快速诊断方 法
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（三）PCR
PCR检测特异性强, 敏感性优于镜检, 其灵敏度达4.4个原虫/μl血，但假阳 性率一般约为2%。