《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染.doc
《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏
菌感染
2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染
一、诊断要点
1.流行病学沙门氏菌的传染方式因各种情况而异。
饮食传染、医院内传染和生活接触是主要的传播途径。
流行特征为：潜伏期短、突然发病、发病者常限于进食污染食物者、食物常是被同一传染源所污染、集体用膳单位常呈暴发流行、多发生于夏秋季。
2.临床表现潜伏期：食入染菌食物后8～48小时发生胃肠炎症状。
败血症与伤寒型约为1～2周。
(1)胃肠炎型：即常见食物中毒，多为夏秋季节饮食污染引起集体发病，以鼠伤寒、肠炎沙门氏菌较常见。
临床为一过性呕吐、水泻而致脱水。
(2)肠炎型：以腹泻、腹痛为主，病程迁延，粘液性便。
从粪便培养可得到病原证实。
(3)痢疾型：多见年长儿童及成人,夏秋季节较多，发热，里急后重，脓血便，个别以中毒性痢疾表现，至病原培养才证实诊断。
(4)败血症型：有不规则热或者弛张热，可伴有黄疸及肝功异常、或骨髓炎、体腔化脓性感染如脑膜炎、脓胸等。
血培养或脓汁培养可证实,如猪霍乱沙门氏菌感染。
(5)伤寒型：以典型伤寒表现者只占极少数，如鼠伤寒在儿童可持续发热引起类似伤寒表现。
3.实验室检查
(1)免疫学检查：肥达反应对沙门氏菌感染诊断意义不大。
(2)病原菌检查：粪便、血液及脓汁或骨髓穿刺液培养。
肠炎型、胃肠炎型及痢疾型由粪培养阳性证实，而败血症及伤寒型则同时作血液或骨髓穿刺培养及药敏检测。
二、鉴别诊断
应与细菌性食物中毒、细菌性痢疾、霍乱、化学毒物或生物毒物性胃肠炎、病毒性胃肠炎、伤寒及副伤寒鉴别。
三、治疗原则
1.一般治疗：胃肠炎型、肠炎型以酌情补充水分及电解质为主。
纠正或防止电解质紊乱、脱水或酸中毒。
呕吐频繁、腹痛、腹泻严重者对症处理。
2.抗菌药物治疗：对无并发症的胃肠炎型，不必应用抗菌药物。
对老人、婴幼儿、营养不良、原有慢性疾病、肿瘤或病情严重的患者，则须用抗菌药物治疗，按药敏给药4～7日。
对痢疾型可给予短程抗菌治疗。
伤寒型及败血症型、婴儿及免疫功能缺陷者，应选用以下抗生素，肠内7～10日，肠外10～14日为一疗程。
(1)喹诺酮类：依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。
(2)三代头孢菌素：对婴儿、孕妇则以头孢哌酮及头孢肟钠、头孢他啶较好。
(3)其他：复方磺胺甲恶唑、氨苄西林及其衍生物、氨基糖甙类及氯霉素，可根据患者具体情况选用。
四、预防
1.一般预防措施：加强食品卫生特别是夏季防止熟食污染。
有关重点病房要特别防止鼠类、蟑螂及苍蝇的传播作用。
产科、婴儿室、老年病房一旦发现患者要及时隔离并关闭病房，消毒污染环境。
2.防止滥用抗生素。
卫生资格考试。
沙门氏菌感染
沈阳儿童医院PICU 2020-05-11医院污物种类根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则医院日常清洁、消毒、灭菌工作病理性放射性化学性各种感染性创伤性药剂爆炸性一般生活性患儿女，2个月15天，以“发热、腹泻4天”为主诉入院。
病例简介查体患儿于入院前4天总有无明显有瘾出现发热，体温最高39.2℃，无寒战及抽搐，口服“对乙酰氨基酚”体温可降至37.5℃，间隔月6-7小时反复发热，伴有腹泻，每日排7-8次黄绿色粘液变，口服“琥乙红霉素”0.1克，日2次，“电解质泡腾片”随服，“酪酸梭菌二联活菌散”500mg，日2次，治疗4天病情无好转，入院当天大便可见血丝，再次来我院，急诊以“细菌性痢疾”为诊断收入院，患儿病后精神状态一般，有鼻塞，偶有喉中痰鸣，无咳嗽及喘息，人工喂养，配方奶120ml/次，无呕吐及腹胀，尿量略少T：36.9℃，P：154次/分，R：44次/分，BP：94/46mmHg,意识清楚，状态反应可，全身皮肤无黄染，皮肤弹性可，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
前囟平坦，2.0*2.0cm，对光反射灵敏，无鼻扇，口唇粘膜略干燥、无发绀，口腔粘膜光滑，眼部粘膜充血，颈软无抵抗，无三凹征，双肺叩诊轻音，双肺呼吸音粗糙，心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心浊音界无扩大，心率：154次/分，节律齐，心音有力，心前区可闻及2/6级收缩期杂音，无心包摩擦感，腹部略膨隆，柔软，无压痛，无包块，肝下界在中线肋缘下1cm，质地软，脾肋下未触及。
肠鸣音4次/分。
现病史根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则治疗2020-04-29本院便常规：白细胞（高倍视野>40个/HPF）红细胞（高倍视野20-25个/HPF），潜血阳性。
血常规：白细胞计数：11.9*109/L，中性粒细胞百分比54.5%，淋巴细胞百分比31.5%，CRP 14.36mg/L。
胸部正侧位DR：双肺纹理增强、左下肺纹理模糊，双肺透光度良好，双肺门不大。
沙门氏菌感染机制及其治疗策略
沙门氏菌感染机制及其治疗策略沙门氏菌是一种革兰阴性杆菌，是导致世界各地每年数百万人患病和死亡的细菌之一。
沙门氏菌通过摄取含有这种病原体的食物和水，以及通过接触感染源例如家禽、家畜、哺乳动物等方式传播。
1. 感染机制沙门氏菌感染机制主要是跟人体免疫系统的关系。
在感染过程中，沙门氏菌主要通过以下方式引发病变：首先，沙门氏菌进入宿主（即人或动物）并引起炎症。
接着，沙门氏菌会侵入肠上皮细胞并引发炎症反应。
这个过程通常涉及沙门氏菌的鞭毛，其通过沙门氏菌组织切割系统（TTSS），将细菌效应蛋白注入肠上皮细胞中。
这些效应蛋白对宿主免疫系统的抵御产生负面影响，使得免疫细胞无法识别沙门氏菌等病原体，从而不断增强病毒的感染能力。
沙门氏菌在体内大量繁殖后，进一步入侵到淋巴系统和血液循环系统中。
当免疫系统无法抵御感染时，宿主开始出现发热、腹泻、呕吐、腹痛等症状。
2. 沙门氏菌感染的治疗策略沙门氏菌感染的治疗策略通常包括 2 个方面：药物治疗和预防措施。
(1) 药物治疗目前，治疗沙门氏菌感染主要依赖于抗菌药物的使用。
而这些药物的选择与治疗时间取决于感染严重程度和感染时，抗菌药物的敏感性和耐药性。
对于轻度和中度的沙门氏菌感染，口服抗生素通常是第一选择。
对于严重感染，静脉注射抗生素可能是必要的。
如若治疗不及时或不恰当，感染会继续加重，导致身体重度感染、败血症等危险情况。
(2) 预防措施适当的预防措施可以减少沙门氏菌的感染。
以下是一些重要的预防措施：①做好食品卫生，如充分烹饪、分开成熟和未熟的食品、妥善储存和管理食品等；②致餐馆、餐厅的工作人员必须保持个人卫生和操作卫生规范，同时餐厅自身也必须做好卫生管理和防疫措施；③按照医生建议实施打疫苗等方案，对自身感染机制有充分意识，激活免疫系统的功能，从而抵御病菌的感染；④动物健康监管和管理，严格遵守动物养殖标准化、标号化、可追溯等方案，保持养殖企业的纪律严明，保证食品质量及公共安全的健康性。
沙门氏菌病
沙门氏菌病沙门氏菌在各种动物以及人类当中分布广泛。
其中有些菌株可导致猪病。
这种细菌主要在生长猪以及有些母猪的肠道内繁殖。
感染猪只可连续数周甚至数月从粪便中排出病原，而不表现任何症状。
在屠宰的时候，猪只肠道中的沙门氏菌可能污染胴体，导致人类食物中毒，对公共健康构成潜在威胁。
霍乱沙门氏菌S. choleraesuis和德比沙门氏菌S. derby对猪具有宿主适应性，感染母猪可携带病原很长时间。
其中霍乱沙门氏菌有时会引发母猪的临床症状（体温升高、抑郁、败血症、肺炎、脑膜炎、关节炎和腹泻），但很少引起人类的疾病。
然而猪当中最常见的血清型是鼠伤寒沙门氏菌Salmonella typhimurium，这种沙门氏菌有时会导致仔猪腹泻，更是导致人类食物中毒的一种主要原因。
该沙门氏菌的有些毒株具有多种抗药性。
如果确诊猪群中感染了这种病原，就应采取必要卫生措施，以防工作人员被感染。
猪体内还常会检到一些以其它动物为宿主的沙门氏菌，但这些细菌不会导致发病。
发病与否与病原剂量有关，病原数量达到一定水平之后才会引发临床症状。
需要注意，鼠伤寒沙门氏菌是造成人类食物中毒的常见原因。
这种病菌常可在猪身上检出。
任何日龄猪只均可感染沙门氏菌病，8周龄以上生长猪更常见。
典型的、严重的沙门氏菌病通常发生在12～14周龄阶段。
症状断奶猪与生长猪∙霍乱沙门氏菌会导致急性败血病和肺炎，表现发烧、厌食、呼吸困难、抑郁、咳嗽和生长缓慢等病症。
∙肢体末端（鼻、蹄、尾等部位）皮肤变蓝。
∙下痢恶臭，有时带血。
这是个常见的典型症状。
∙肝脏受损时会表现黄疸，关节受损时会表现跛行。
∙患脑膜炎后会表现神经症状。
∙若不治疗，死亡率会上升。
∙鼠伤寒沙门氏菌感染可造成腹泻。
仔猪∙仔猪通常可从初乳当中获得母源免疫，少见发病。
母猪霍乱沙门氏菌感染和鼠伤寒沙门氏菌感染可能导致下列症状：∙体温升高。
∙精神抑郁。
∙食欲减退。
∙耳部、鼻吻部及尾部充血（皮肤变红）。
∙肺炎。
∙咳嗽。
沙门氏菌病课件
演讲人
目录
01. 沙门氏菌病概述 02. 沙门氏菌病的预防 03. 沙门氏菌病的治疗 04. 沙门氏菌病的研究进展
1
沙门氏菌病概述
病原体介绍
沙门氏菌：一种 常见的食源性致
病菌
传播途径：通过 食物、水、接触
等方式传播
感染症状：腹泻、 发热、呕吐等
易感人群：儿童、 老人、免疫力低
下者等
4
勤洗手：饭前便后、 接触生肉后都要洗
手
保持厨房清洁：定 期清洁厨房，避免 生熟食物交叉污染
食物煮熟：食物要 煮熟煮透，避免生
食或半熟食
生熟分开：生熟食 物分开存放，避免
交叉污染
疫苗接种
疫苗类型：灭活疫苗、 减毒活疫苗、重组疫 苗等
接种时间：根据疫苗 类型和接种对象，确 定合适的接种时间
接种对象：易感人群， 如儿童、老人、孕妇 等
接种效果：预防沙门 氏菌病，降低发病率
3
沙门氏菌病的治疗
抗生素治疗
01
抗生素的选择： 根据病情和细 菌种类选择合 适的抗生素
02
抗生素的剂量 和疗程：根据 病情和细菌种 类确定合适的 剂量和疗程
03
抗生素的副作 用：注意抗生 素的副作用， 如过敏反应、 胃肠道反应等
04
抗生素的耐药 性：注意抗生 素的耐药性， 避免滥用抗生 素
传播途径
01
食物传播：食 用被沙门氏菌
污染的食物
02
水源传播：饮 用被沙门氏菌
污染的水
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ03
接触传播：接 触被沙门氏菌
污染的物品
04
空气传播：吸 入被沙门氏菌
污染的空气
临床表现
沙门氏菌感染的症状有哪些
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沙门氏菌感染的症状有哪些
导语：沙门氏菌中毒主要是以急性胃肠炎为主，潜伏期一般12～24小时，短的数小时；长则2～3天。
前驱症状有恶心，头痛，全身乏力和发冷等。
主要症状有呕吐，腹泻，腹痛，粪便为黄绿色水样便，有时带脓血和粘液。
沙门氏菌感染是怎么引起的
1、沙门氏菌在自然界有广泛的宿主，少数沙门氏菌对宿主有选择性，绝大多数对人和动物均适应，可寄居在哺乳类、爬行类、鸟类、昆虫及人的胃肠道中，种类繁多的家养和野生动物的感染率在1%～20%以上。
故各种家禽、家畜在喂养、屠宰、运输、包装等加工处理过程中均有污染的机会。
2、因沙门氏菌病经粪口途径传播，故摄入污染了沙门氏菌的食物或饮料是唯一的感染方式。
3、蛋类或蛋制品的污染来源，可以是禽类卵巢或输尿管，也可以由粪便、肥料、泥土中的沙门氏菌穿过完整蛋壳进入蛋内。
一般在许多由蛋混合制成的蛋粉或其他制品中，感染率相当高；乳类及其制品如冰淇淋、袋装熟食等也会受到沙门氏菌的污染。
4、如家禽、家畜屠宰时的卫生条件差，肠腔的沙门氏菌就可污染肉类。
此外，肉类等也可在贮藏、市场出售、厨房加工等过程中通过各种用具或直接互相污染，其中在零售市场购买的生肉有1%～58%污染了沙门菌。
生活知识分享。
沙门氏菌
沙门氏菌沙门氏菌属肠杆菌科，革兰氏阴性肠道杆菌，己发现1800种以上。
除可感染人外，还可感染很多动物包括哺乳类、鸟、爬行类、鱼、两栖类及昆虫。
沙门氏菌病是公共卫生学上具有重要意义的人畜共患病之一，人畜感染后可呈无症状带菌状态，也可表现为有临床症状的致死疾，它可能加重病态或死亡率，或者降低动物的繁殖生产力。
沙门氏菌属（Salmonella）是一大群寄生于人类和动物肠道内，生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌，有的专对人类致病，有的只对动物致病，也有对人和动物都致病，这些统称为沙门氏菌。
沙门氏菌目前已经发现1800种以上，按抗原成分可分为甲、乙、丙、丁、戊等基本菌型。
其中与人类疾病有关的主要有甲组的副伤寒甲杆菌，乙组的副伤寒乙杆菌和鼠伤寒杆菌，丙组的副伤寒丙杆菌和猪霍乱杆菌，丁组的伤寒和肠炎杆菌。
此菌可引起禽伤寒、鸡白痢、猪霍乱、鼠伤寒沙门氏菌病、猪副伤寒、马流产沙门氏菌病等疾病。
致病性最强的是猪霍乱沙门氏菌（Salmonella cholerae），其次是鼠伤寒沙门氏菌（Salmonella typhimurium）和肠炎沙门氏菌（Salmonella enteritidis）。
感染沙门氏菌或食用被带菌者粪便污染的食品，可使人发生食物中毒。
据统计在世界各国的种类细菌性食物中毒中，沙门氏菌引起的食物中毒常列榜首。
，近日美国多地暴发疑似由生鸡肉引发的沙门氏菌疫情，至少42%患者已入院治疗。
数据显示，已有18个州的278人感染具有耐药性的海德堡沙门氏菌。
沙门氏菌属肠道细菌科，包括那些引起食物中毒、导致肠胃炎、伤寒和副伤寒的细菌。
能引起食物传播性疾病，近年来，已经成为最常见的食物中毒原因。
肠炎沙门氏菌感染通常源于奶制品、禽产品和肉产品；鸡肉和鸡蛋尤其是高风险食品。
沙门氏菌感染的症状通常是肠胃出现问题，包括恶心、腹部绞痛、呕吐和腹泻，一般最多持续7天。
在免疫力低下的人群中，如果不及时服用抗生素类药品，沙门氏菌感染将导致生命危险。
沙门氏菌治疗标准
沙门氏菌治疗标准示例
沙门氏菌感染的治疗主要包括两个方面：对症处理和针对病原体的治疗。
1.对症处理：对于急性胃肠炎患者，应及时的纠正水及电解质失衡，轻
中度脱水者可给予口服补液治疗，中毒症状严重并循环衰竭的患者应静脉补液，必要时可采用糖皮质激素治疗。
对年老、年幼、免疫缺陷患者以及伤寒型、败血症等患者应加用相应的抗菌药物，同时处理可能出现的并发症。
2.针对病原体的治疗：沙门氏菌感染主要应用抗菌药物进行治疗，如喹
诺酮类抗生素（左氧氟沙星、莫西沙星等）或氨基糖甙类抗生素（如氧氟沙星、诺氟沙星、依替米星等）。
疗程一般需要至体温正常后一周以上，以防止复发。
在治疗过程中，还需要注意饮食调整，避免进食寒凉或辛辣刺激的食物，牛奶鸡蛋等食物也不要进食，最好进食一些米粥，咸菜，面条等食物。
以上信息仅供参考，并非专业医疗建议，需要在医生的指导下进行治疗。
请注意，每个人的病情和体质都是不同的，因此治疗方法也会有所不同。
如果您有任何疑问或担忧，请及时咨询医生。
沙门菌感染课件
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背景材料(2)－病理特征与传染性
• 1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒 的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变 化是小肠淋巴组织的增生、坏死。
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背景材料(3)－伤寒病原体
• 1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch从 伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能 运动杆菌。
• 普遍易感，病后可获得持久免疫，再感染极少。 • 本病终年可见，但以夏秋季节为多，儿童、青
壮年感染率高。
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流行病学－传播途径
• 粪－口传播途径； • 伤寒病人或带菌者的粪便、尿液排出后，通过
污染水、食物、日常接触和苍蝇、蟑螂等媒介 传播。
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流行病学－传染源
• 病人及其带菌者为传染源：
次/分、肝脾肿大
• 提出问题？--归纳病史特点
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3
症状:
• 腹泻 • 发热 • 纳差
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4
体征：
• 肝脏肿大 • 脾脏肿大 • 心率80次/分
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5
实验室检查：
• WBC4.5*109 • 肝功能异常(ALT=150 IU) • ……
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6
临床案例
• 男性，40岁，海边度假归来，腹泻就诊 • 2周后发热38℃，纳差 • WBC4.5*109 ，肝功能异常(ALT=150 IU) • 入院：检查高热39 ℃ 、表情淡漠、心率80
次/分、肝脾肿大
• 提出问题？--诊断？
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伤寒知识点
沙氏门菌
沙氏门菌属是肠杆菌科的一大属．该菌属种类繁多，约有２０００个血清型，引起食物中毒最多的是鼠伤寒沙门菌，猪霍乱沙门菌，肠炎沙门菌和鸭沙门菌．沙氏门菌的生命力较强，对外环境有一定的抵抗力，在食物中可存活数日至数月．但不耐热，加热至１００度立即死亡．潜伏期为１２－１４Ｈ，主要症状有呕吐，腹痛，腹泻，大便呈黄绿色水样便，有恶臭，有时带有脓血和黏液；多数患者体温升高，可达３８度以上；严重者出现抽搐，寒战，惊厥，昏迷．病程３－５，预后良好非伤寒沙门氏菌感染（nontyphoidal salmonellosis）是指伤寒、副伤寒以外的各种沙门菌所引起的急性传染病，简称沙门菌感染。
其临床表现复杂，可分为胃肠炎型、类伤寒型、败血症型、局部化脓感染型，亦可表现为无症状感染。
近十余年来沙门菌感染明显增加，多见于婴幼儿。
【病原学】沙门氏菌属于肠杆菌科沙门菌族。
菌型繁多，迄今世界已发现2000个以上的血清型。
沙门氏菌为革兰阴性杆菌，无芽胞，无荚膜，具有鞭毛，能运动。
在普通培养基中易生长繁殖。
对外界的抵抗力较强，在水、乳类及肉类食物中能生存数月。
加热60℃30分钟可灭活，5%石炭酸或1：500升汞于5分钟内即可将其杀灭。
沙门氏菌有菌体抗原“O”和鞭毛抗原“H”。
根据菌体抗原结构分为A、B、C、D、E……等34个组，再根据鞭毛抗原的不同鉴别组内的各菌种或血清型。
在沙门氏菌中，有些仅对人类有致病性，如伤寒杆菌、副伤寒杆菌（甲和丙）等；有些是动物和人类的共同致病菌，如副伤寒乙沙门氏菌、鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌、猪霍乱杆菌等；有些仅对动物有致病性如鸡痢沙门氏菌、鸡伤寒沙门氏菌等。
引起人类疾病的沙门氏菌主要属于A、B、C、D、E5组，其中除伤寒和副伤寒沙门氏菌外，以B组的鼠伤寒沙门氏菌、C组的猪霍乱沙门氏菌、D 组的肠炎沙门氏菌及E组的鸭沙门氏菌等10多个型最为常见。
【流行病学】本病主要通过粪-口途径传播，也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人；医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内交叉感染，严重时甚至造成病房内暴发流行。
传染病学第四节非伤寒沙门氏菌感染.docx
传染病学第四节非伤寒沙门氏菌感染非寒沙氏菌感染（ nontyphoidalsalmonellosis）是指寒、副寒以外的各种沙菌所引起的急性染病。
其床表复，可分胃炎型、寒型、血症型、局部化感染型，亦可表无症状感染。
[ 病原学 ]沙氏菌属于杆菌科沙菌族。
菌型繁多，迄今世界已 XXXX个以上的血清型。
沙氏菌革阴性杆菌，无芽胞，无膜，具有鞭毛，能运。
在普通培养基中易生繁殖。
外界的抵抗力，在水、乳及肉食物中能生存数月。
加 60℃30 分可活， 5%石炭酸或 1：500 升汞于 5 分内即可将其。
沙氏菌有菌体抗原“O”和鞭毛抗原“ H”。
根据菌体抗原构分 A、B、C、D、E⋯⋯等 34 个，再根据鞭毛抗原的不同内的各菌种或血清型。
在沙氏菌中，有些人有致病性，如寒杆菌、副寒杆菌（甲和丙）等；有些是物和人的共同致病菌，如副寒乙沙氏菌、鼠寒杆菌、炎杆菌、猪霍乱杆菌等；有些物有致病性如痢沙氏菌、寒沙氏菌等。
引起人疾病的沙氏菌主要属于A、B、C、D、E5 ，其中除寒和副寒沙氏菌外，以 B 的鼠寒沙氏菌、 C 的猪霍乱沙氏菌、 D 的炎沙氏菌及 E 的沙氏菌等10 多个型最常。
[ 流行病学 ]（一）染源沙氏菌主要以物其存宿主，家禽如、、，家畜如猪、牛、羊、等；野生物如鼠、均可菌。
感染物的肉、血、内可含有大量沙氏菌。
也存在于蛋（蛋、蛋等）和其它食物（腌肉、腊肉、火腿、香等）中。
因此，本病的主要染源是家畜、家畜及鼠。
病人及无症状菌者亦可作染源。
（二）播途径1．食物播引起人沙氏菌感染的主要途径。
沙氏菌在食物内可以大量繁殖，因此食被病菌染而未煮透的食品如肉、内、蛋等即可引起感染；牛奶、羊奶也可被沙氏菌染，故食用未消毒的牛、羊奶亦可感染。
2．水源播沙氏菌通物和人的便染水源，用此种水可生感染。
供水系被染，亦可引起流行。
3．直接接触或通染用具播沙氏菌可因与病人直接接触或通染菌用具播。
此种播方式可于医院中，以儿室、儿科病房常。
感染可通医人的手菌或染的医用具播，也可以由老鼠、螳螂等通吃食品污染环境造成感染。