中药外敷配合四妙散加减治疗痛风性关节炎
· 药物与临床研究 ·
312020年 第23期痛风又称“高尿酸血症”，是由嘌呤代谢异常引起的一种晶体性关节炎。痛风分为原发性和继发性两大类.近年来生活水平的提高，发病原因与暴饮暴食、肥甘酒醇密切，不喜欢运动相关，呈现出发病率增高的趋势，且趋向年轻化[1]。本病多见于30～45岁的男性患者，起病急骤，且多在午夜突然因足痛惊醒，严重影响患者的工作和生活。痛风病与肝肾功能，与浊瘀密切相关，我的治疗经验，泄浊化瘀、调理肝肾是关键。痛风属于中医“痹证”的范畴，明朝虞抟所著《医学正传·卷四》云[2]：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳”。本病一般呈间歇性发作，急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，70%以上的患者首发关节为足跖趾关节，其次累及踝、膝、指、腕、肘等关节[3]，且有结节形成，甚或溃流脂液。患者常因疼痛难忍来就医，急性缓解后，即转为慢性期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛[4]。四妙丸配合家传外敷中药治疗痛风病，短期效果明显，长期疗效巩固。在治疗的同时，给予患者生活指导。方药组成：土茯苓60克，苍术15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己15克，黄柏10克，牛膝15克，威灵仙20克，忍冬藤50克，豨莶草20克，青风藤20克，肿节风20克，冬瓜皮30克，猫须草60克加减。服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎30分钟，取二汁，混匀，三汁，再煎30分钟分3次早中晚温服。2天一付，外敷中药虎杖，冰片，芒硝，蜗牛，大黄，皂角刺，等微粉用醋调敷，外敷12小时。1—4天即可疼痛消失。如果对中药过敏立即取掉，可自行消失！功用：清热利水渗湿。除痹止痛。加减运用：形体肥胖者，加泽泻、槟榔以增加利水渗湿、如大便干结者，加大黄以通腑泄浊，现代药理研究也表明，大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用，因而大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄，因此，痛风患者应保持大便通畅；下肢膝关节肿痛者，加木瓜、紫苏叶以化湿通络，宣畅气机；关节漫肿痛甚者，加白芥子，麻黄以温化寒湿，涤痰利气，通络止痛；关节剧痛者，加姜黄，海桐皮，以开瘀定痛；关节腔及泌尿系结石者，加金钱草、穿破石，以化石通淋。治疗效果：本次研究功效选取50例痛风性关节炎患者进行研究。1、临床总有效率。临床上分为三个等级，即显效：患者的生理指标处于正常值范围，临床症状全部消失；有效：患者的生理指标得到明显改善，临床症状大部分消失；无效：患者的生理指标没有发生变化，临床症状依旧没有改善，甚至更为严重。本次的研究当中，50例患者的临床总有效率为94.00%，详情见表1。表1 临床总有效率
[n（%）]组名显效有效无效临床总有效率n=50425394.00%2、疼痛评分。采用疼痛VAS评分进行评测，分数越低，表示患者的疼痛感越低。本次的研究当中，50例患者的治疗前VAS评分为（9.14±2.11）分，治疗后VAS评分为（9.14±2.11）分，治疗后明显低于治疗前，P＜0.05。详情见表2。表2 疼痛评分（x±s，分）组名治疗前治疗后TPn=509.14±2.116.43±0.698.6320.001总结：痛风症是尿酸代谢障碍所引起的疾病，在使用中医中药治疗痛风症的同时要配合饮食治疗，坚持低嘌呤、低热量、低脂肪、低盐及高水分供给的“四低一高”食疗原则，以达到减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸的排泄目的。低嘌呤摄入：进食过量的嘌呤可转化成为尿酸，加速痛风发作，所以痛风患者需长期进食低嘌呤餐，即每天摄取少于160毫克的嘌呤。低热能摄入：因痛风症患者多伴有肥胖、原发性高血压及糖尿病等，故应降低体重，限制热能。每星期减重不宜超过0.5～1公斤。痛风患者每天若进食低于900千卡的热量，或节食不当，也会增加血尿酸的含量。禁止剧烈运动。低蛋白质和脂肪供给：选用牛奶、鸡蛋、谷类等作为蛋白质的主要来源，尽量少吃肉、禽、海鲜类等含嘌呤较高食物，应尽量做到只吃固体不喝汤。此外，痛风患者的饮食应偏清淡少油。低盐禁烟戒酒：每日食盐摄入量不超过5克。禁烟戒酒，啤酒本身即含大量嘌呤，过多饮酒还会引起乳酸升高而阻碍尿酸的排泄。禁用刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等辛辣香燥的调味品。特别是我们四川重庆少吃或者不吃火锅。高水分供给：每日液体摄入量必须在2000毫升以上，禁浓茶，以增加尿量和预防肾结石，促使尿酸排出体外。如果是肾功能不全者，应在严密观察下进行液体补充。另外，注意供给维生素B族和维生素C。临床上痛风病人很多，患处关节红肿疼痛，尤以夜间痛甚。此病中医有“白虎历节”之称，疼痛严重者真有虎咬骨之感，剧痛难耐。发病以足的第一跖趾关节最为常见，其次为踝关节、膝关节、腕关节。临床很多医生认为此病棘手。我通过多年临床研究，认为此病以湿为主，属于湿邪下注，於而为热，兼夹气虚痰瘀，阻塞经络，至经气不痛，不通则痛。家传外敷中药消淤止痛散，临床疗效显著。痛风症是尿酸代谢障碍所引起的疾病，在使用药物治疗痛风症的同时要配合饮食治疗，坚持低嘌呤、低热量、低脂肪、低盐及高水分供给的“四低一高”食疗原则，以达到减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸的排泄目的。参考文献：[1]胡小明.四妙散加减疗法与苯溴马隆联用对患者急性痛风性关节炎的临床疗效及其对血尿酸水平的影响[J].抗感染药学，2018，15（08）：1456-1459.[2]张驰，邬波，李翔宇，等.四妙散加减联合水调散外用治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（10）：176-177.[3]杜明瑞，郭志忠，冯福海.四妙散加减治疗痛风性关节炎急性期的临床疗效与安全性Meta分析研究[J].中医研究，2015，28（08）：66-70.[4]孙海峰，姜勇.四妙散加减联合非甾体止痛药对急性痛风性关节炎疗效评价及相关因子的影响[J].中国医药指南，2019，17（32）：12-13.中药外敷配合四妙散加减治疗痛风性关节炎陈礼铸绵阳市陈医堂中医痛风病研究院有限公司中医诊所 四川绵阳 621000摘 要：目的：分析和探讨中药外敷配合四妙散加减治疗痛风性关节炎的临床效果。方法：以2017年9月至2019年9月为时间基准，在我院所有痛风性关节炎患者当中，随机收集50例作为本次研究的对象和主体，对其采用中药外敷配合四妙散加减治疗，分析治疗效果。结果：患者的临床总有效率为94.00%，治疗前VAS评分为（9.14±2.11）分，治疗后VAS评分为（9.14±2.11）分，治疗后明显低于治疗前（p值＜0.05）。结论：中药外敷配合四妙散加减治疗痛风性关节炎的临床效果显著，不仅能够大大提升临床治疗效果，还能够降低患者的疼痛感，具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床进行开展和实施。关键词：中药外敷；四妙散加减；痛风性关节炎；临床效果
四妙散加减治疗痛风的疗效观察及中药药理观察
海峡药学２０１４年第２６卷第ｌ０期 四妙散加减治疗痛风的疗效观察及中药药理观察 高彦立（河南洛阳市第二中医院洛阳４７１０００） 摘要：目的探讨四妙散加减治疗痛风的疗效观察及中药药理观察。方法选取我院自２０１２年８月～２０１３年８月收治的５６例通风性关节炎 患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组各２８例，治疗组采用四妙散加减治疗，对照组采用西药秋水仙碱治疗，比较两组服药后疗效、 症状积分以及不良反应发生率。结果观察组总有效率为９２．９％，对照组总有效率为８５．７％（Ｐ＜０．０５）；观察组疼痛、肿胀、发热ｖＴ，及皮色发 红症状积分为２．５－ｔ－Ｏ．６，对照组为４．０±１．５（Ｐ＜０．０５）；对照组不良反应发生率为２５．Ｏ％，观察组为７．１％。结论 四妙散加减治疗痛风疗效 确切，治愈率高，症状改善明显，不良反应轻微，可以大力推广应用 关键词：四妙散；加减治疗；痛风；疗效观察；中药药理 中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１４）－０９－０６６３－００９２－０２ 痛风是由关节炎的一种，是由于嘌呤代谢紊乱和（或）机 体尿酸排泄障碍而引发血尿酸增高的一组疾病，继而造成尿 酸盐在关节以及关节周围组织以结晶形式发生沉积，在临床 上主要表现为关节及其周围组织发生剧烈疼痛、肿胀、发热或 者皮色发红等。痛风常长期发作可导致患者骨与关节破坏、 畸形以及功能障碍，晚期还可能合并有肾炎、结石、高血压病 以及心血管疾病等，严重影响了患者的身体健康和生活质量。 现阶段，西医多使用秋水仙碱或者非甾体类抗炎药治疗，虽然 能够起到一定的效果，但不良反应较多，且不宜长期服用。我 院自２０１２年８月一２０１３年８月收治了５６例通风性关节炎患 者，分别采用了四妙散加减治疗和西药治疗，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取我院自２０１２年８月一２０１３年８月收治 的５６例通风性关节炎患者为研究对象，随机分为对照组和治 疗组，每组各２８例。其中对照组男２２例，女６例，年龄３Ｏ～ ６７岁，平均４１．９±２．６岁，病程２ｄ～７年，平均２．９±１．５年， 受累关节位于第一跖趾关节患者为１７例、踝关节４例、膝关 节５例、腕关节２例、手指关节３例。临床表现上，伴发热９ 例，高脂血症８例，高血压６例，冠心病３例，高血糖３例；对 照组男２１例，女７例，年龄３３—６４岁，平均４２．５．±１．７岁，病 程１天～７年，平均２．４±１．３年，受累关节位于第一跖趾关节 患者为１７例、踝关节３例、膝关节３例、腕关节２例、手指关 节４例。临床表现上，伴发热８例，高脂血症８例，高血压６ 例，冠心病３例，高血糖４例。排除伴有关节重度畸形、僵硬 者，妊娠期或者哺乳期妇女以及合并其他系统严重性疾病者、 精神病患者等影响本次研究结果的患者，同时排除对本研究 用药过敏者。两组患者在年龄、性别、病程、受累关节方面均 无显著差异，可以进行统计学比较。 １．２ 中医证候诊断标准①患者多以单个趾指关节为发病 部位，卒然红肿疼痛，并且昼轻夜甚，多数患者均反复发作，部 分患者可伴发热或者头痛等症状；②该病以中老年男子最为 常见，部分患者伴有痛风家族史，身体劳累、暴饮暴食或者吃 饮酒、外感风寒等都可成为诱发因素；③患者初起可单关节发 病，其中以第一踢趾关节最为临床常见，继而延至足踝、足跟、 手指以及其他小关节。可发生红肿热痛，部分患者甚至可见 关节腔渗液，待病情反复发作后，部分可见关节周围和耳廓、 ・９２・ 耳轮及趾或者指骨间发生痛风石；④如果有必要的话，可对患 者作肾脏Ｂ超探测以及尿常规、肾功能等实验室检查，以进 一步确认患者痛风后肾病变发展情况，通过ｘ线检查显示， 可见患者软骨缘邻近关节的骨质存在不整齐的穿凿样缺损。 １．３方法治疗组采用四妙散加减治疗，组方为黄柏、川牛 膝、苍术、威灵仙、丹皮、赤芍、防己、茯苓、麦芽各１０ｇ＋薏苡 仁３０ｇ，如果为寒湿甚者去黄柏，加秦艽、独活各１０ｇ，如果为 湿热甚者加地龙、忍冬藤各１０ｇ。用水煎服，每日服用１剂，分 早晚两次温服。对照组采用西药秋水仙碱治疗，首次口服 １ｍｇ，之后患者可每隔１到２ｈ服用０．５ｍｇ，注意第一天总量应 当控制在３ｍｇ以内，待患者疼痛缓解后每日剂量改为０．５ｍｇ。 两组均连续治疗２周作为１个疗程。 １．４判定标准①疗效：参照卫生部在１９９３年颁发的相关 中药新药治疗痹症的相关判定标准来对于治疗效果进行判 定，其中治愈：患者的全部临床症状和体征完全消失，关节功 能完全恢复正常，临床检查显示血尿酸、血沉指标均恢复正 常；显效：患者临床主要症状消失，同时关节功能基本恢复正 常，可以参加正常工作以及劳动，检查显示血尿酸值出现了明 显降低；有效：患者的主要临床症状基本消失，关节功能出现 了较为显著的进步，生活可以自理，检查显示血尿酸值出现了 一定程度的降低；无效：治疗后和治疗前相比，各方面均未出 现明显好转或者恶化。②症状积分：观察两组患者的临床主 要症状，即疼痛、肿胀、发热以及皮色发红的改善情况，上述各 项症状均根据无、轻、中、重四个类型分别计分０、１、２、３，观察 期评分情况。③不良反应：观察两组患者在服药后是否发生 了恶心、呕吐、胃痛或者皮疹、眩晕等不良反应，统计其发生 率 １．５统计学处理运用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件对本次研究 所得数据进行处理，用均数标准差（Ｘ±Ｓ）表示计量资料，计量 资料用ｔ检验，计数资料使用ｘ 检验。如果Ｐ＜０．０５，则说明 差异显著，具有统计学意义。 ２结果 ２．１疗效比较观察组治愈１５例，显效７例，有效４例，无 效２例，总有效率为９２．９％，对照组治愈８例，显效１１例，有 效５例，无效４例，总有效率为８５．７％，两组对比差异显著（Ｐ ＜０．０５），比较具有统计学意义（见表１）。
四妙散内服合芙蓉膏加新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎30例
江西中医药大学学报201 8年2月第30卷第1期
JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF TCM 2018 Vol. 30 No. 1
四妙散内服合芙蓉膏加新癀片外敷治疗急性痛风性关
节炎30例#
★刘林^
肥 230031)谌曦(1.
安徽中医药大学研究生院合肥230038 ;2
.安徽中医药大学第一附属医院合
摘要：目的：观察四妙散加减合芙蓉膏加新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法:
将60
例湿热蕴结型痛风急性
期患者随机分为观察组和对照组各30
例。观察组予四妙散加减口服联合芙蓉膏加新癀片外敷、美洛昔康口服;对照组口服美
洛昔康。两组均治疗7
天后观察并比较临床疗效、VAS
评分、中医证候积分、血尿酸、血沉、C
反应蛋白的变化情况。结果:观
察组临床总有效率明显高于对照组（P <0.05),
观察组VAS
评分低于对照组（P <0.05
)。两组患者治疗后中医证状总积分均
明显低于治疗前（P < 0.05),
观察组在改善中医各证状积分较对照组更具优势（P < 0.05)
。两组患者治疗后血尿酸、血沉、C
反应蛋白水平均低于治疗前（P<0_ 05),
观察组血尿酸、C
反应蛋白降低值优于对照组（P <0.05
),其中观察组血尿酸降低值
较对照组更为明显（尸=0.00)
。治疗后组间比较无统计学差异（P>0.05)
。结论：中西医结合法对痛风急性期湿热蕴结证患
者的治疗具有较好的临床疗效，四妙散加减合芙蓉膏加新癀片外敷在缓解各临床证状方面疗效显著，且无不良反应。
关键词：痛风性关节炎;
四妙散;
芙蓉膏;
新癀片；外敷;临床观察
中图分类号:R255.6
文献标识码:B
30 Cases of Acute Gouty Arthritis Treatment with Oral Administration of Modified Simiao
Powder and External Application of Furong Paste and Xinhuang Tablet
加味四妙散合金黄膏治疗急性痛风性关节炎30例
加味四妙散合金黄膏治疗急性痛风性关节炎30例
郝亚洲;张振鹏;帅权高;何承建
【摘 要】目的：探讨内服加味四妙散联合金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效.方法：选择2015年3月-2015年12月治疗的60例急性痛风性关节炎患者进行研究.按治疗方法的不同,将60例患者分为观察组和对照组.观察组采用内服加味四妙散、外敷金黄膏治疗,对照组采用口服塞来昔布胶囊、外搽扶他林乳膏治疗,比较两组治疗前后血尿酸水平、症状体征积分.结果：两组患者治疗后,与治疗前比较,两组血尿酸水平、症状体征积分均明显降低（P＜0.05）;两组间比较,血尿酸水平无明显差异（P＞0.05）,观察组症状体征积分较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组、对照组总有效率分别为93.33％、76.67％,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组均未发生不良反应.结论：加味四妙散内服联合金黄膏外敷能显著改善急性痛风性关节炎患者的症状体征积分,降低血尿酸水平,临床疗效满意.
【期刊名称】《江西中医药大学学报》
【年(卷),期】2017(029)002
【总页数】3页(P39-40,54)
【关键词】急性痛风性关节炎;痛风;痹证;四妙散;金黄膏
【作 者】郝亚洲;张振鹏;帅权高;何承建
【作者单位】[1]湖北中医药大学,武汉430061;[2]湖北省中医院,武汉430061
【正文语种】中 文
【中图分类】R274.9 痛风性关节炎是尿酸排泄下降和(或)嘌呤代谢障碍所引起的一种晶体性关节炎，主要以高尿酸血症为临床特点，因尿酸盐结晶沉积在关节囊、滑膜或软骨等其他组织中，引起病损及炎性反应[1]。其病因及发病机制尚未完全明确，临床上尚无特效根治手段[2]。本研究采用加味四妙散内服合金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎，取得了良好的疗效，现报告如下。
1.1 一般资料 选取2015年3月—2015年12月我院符合纳入标准的急性痛风性关节炎患者60例，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组：男24例，女6例；年龄25～68岁，平均年龄43.6岁；病程5～40h，平均病程30h。对照组：男22例，女8例；年龄32～66岁，平均年龄45.3岁；病程6～40h，平均病程32h。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
四妙散加减治疗痛风性关节炎
四妙散加减治疗痛风性关节炎
吴金莲
【期刊名称】《家庭医药》
【年(卷),期】2016(000)004
【总页数】1页(P51)
【作 者】吴金莲
【作者单位】湖南中医药大学第一附属医院内科
【正文语种】中 文
●本期坐诊老中医 吴金莲
吴金莲，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。
急性痛风性关节炎，是常见的关节病之一，主要是由于嘌吟代谢紊乱，导致血尿酸含量增高，在人体结缔组织内尿酸盐结晶沉着而引起的炎症性反应性疾病。临床症状以急性痛风性关节炎形成发作为主，伴关节周围软组织明显红、肿、热、痛等表现，兼有不同程度的骨质受损，多累及肾脏，严重患常伴有高血压、血脂异常、糖尿病、动脉硬化等，甚至出现尿毒症。临床上检测主要是血尿酸、尿尿酸偏高。此病好发于40岁以上青壮年，男性高发于女性，主要诱因是食物结构改变，饮食太丰，过量饮酒造成日益增多的血尿酸、尿尿酸增高，尿酸钠盐结晶引起炎症，人体白细胞吞噬尿酸钠盐结晶释放趋化因子，最后沉积在肾脏，直致肾衰。笔者曾用四妙散加减配合其他方法治疗本病，取得较好效果。
组方：四妙散出自《成方便读》，是《丹溪心法》中二妙散加味而成，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁4味药组成。
功效：清热利湿，强筋壮骨。治疗湿热下注、两足麻木、下肢痿弱、筋骨疼痛等症状。
方解：方中苍术燥湿健脾；黄柏味苦、性寒，燥湿，祛下焦湿热；牛膝祛风湿、补肝肾、强筋骨，引药下行；薏苡仁祛湿热、利筋络。我们在方中根椐病情加入祛风湿、利湿浊的萆薢，发表祛风、消肿止痛的白芷，活血、利气、止痛的延胡索、安痛藤，通利血脉、散淤止痛的五灵脂等。诸药合用，共奏清热利湿、散淤化痰、止痛消肿、活血祛风之效。使得热毒湿淤得以中止，防止痛风石进一步形成，避免对肾脏的进一步损害。据有关资料报道，四妙散能改善和调节患者血尿酸代谢的作用，能促进其迅速排出。此方在用药期间，也未出现明显的不良反应。
四妙勇安汤合四妙散加味治疗痛风性关节炎16例
四妙勇安汤合四妙散加味治疗痛风性关节炎16例
周锦友
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】1996(000)001
【摘 要】应用《验方新编》中的四妙通安汤四妙散加味治疗痛风性关节炎１６例，临床观察最短２个疗程，最长４个疗程，服药１周关节红肿疼痛减轻，２周症状明显改善，配合外洗逐水消肿，活血止痛，疗效满意。
【总页数】2页(P18-19)
【作 者】周锦友
【作者单位】无
【正文语种】中 文
【中图分类】R259.897
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5.皮内针联合四妙散合四妙勇安汤加减内服治疗急性痛风性关节炎湿热型患者的疗效观察 [J], 刘少灿;钟秀华;汤意芝 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
四妙散痛方治疗急性痛风性关节炎63例
四妙散痛方治疗急性痛风性关节炎63例
黄志雄;曾雪榕;黄昇n;黄志锋;丁志鸿
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2013(028)011
【摘 要】目的 观察四妙散痛方治疗急性痛风性关节炎的临床疗效,并与单纯西药治疗对照比较.方法 将120例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组予饮食指导及口服双氯芬酸缓释胶囊、别嘌醇,治疗组在对照组基础上加服中药汤剂四妙散痛方,两组治疗1周后观察疗效.结果 总有效率治疗组为93.6%;对照组为70.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组血尿酸治疗前后比较有显著性差异(P＜0.05),而治疗组尿酸下降与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 四妙散痛方治疗急性痛风性关节炎疗效好.
【总页数】2页(P2328-2329)
【作 者】黄志雄;曾雪榕;黄昇n;黄志锋;丁志鸿
【作者单位】福建省莆田市第一医院中医科,莆田,351200;福建省莆田市第一医院中医科,莆田,351200;福建省莆田市第一医院中医科,莆田,351200;福建省莆田市第一医院中医科,莆田,351200;福建省莆田市第一医院中医科,莆田,351200
【正文语种】中 文
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四妙散合藤类药治疗急性痛风性关节炎的体会与应用
四妙散合藤类药治疗急性痛风性关节炎的体会与应用
【摘要】
痛风性关节炎是一种常见的关节疾病，四妙散是一种中药汤剂，具有活血化瘀、祛风湿、清热解毒的作用，藤类药也被广泛应用于治疗风湿疾病。本文介绍了四妙散合藤类药对急性痛风性关节炎的治疗方法，包括配方、用药原则、临床疗效、不良反应及注意事项、剂量和用法等内容。经过评价，四妙散合藤类药对急性痛风性关节炎具有显著的疗效，在临床应用中意义重大，未来展望也十分乐观。这种治疗方法为痛风性关节炎患者带来希望，值得医学界和患者们关注和探讨。
【关键词】
痛风性关节炎、四妙散、藤类药、急性痛风性关节炎、配方、用药原则、临床疗效、不良反应、注意事项、剂量、用法、疗效评价、临床应用、展望
1. 引言
1.1 痛风性关节炎概述
痛风性关节炎是一种由尿酸代谢紊乱引起的关节炎病症，主要表现为急性关节炎发作，常见于足部关节，尤其是大脚趾近趾端部位。痛风性关节炎最常见的发作部位是足背、踝关节和膝关节，患者在发作时常感到关节疼痛、肿胀、红热，严重影响日常生活质量。 痛风性关节炎的发病机制主要涉及尿酸代谢异常，包括血清尿酸水平升高、尿酸结晶在关节内沉积等，导致炎症反应和急性关节痛。痛风性关节炎的诊断主要依据临床症状、体征以及尿酸水平检测等综合分析。
1.2 四妙散的作用和特点
四妙散是一种中药复方，由桑寄生、制龙骨、川芎、延胡索四味药物组成。四妙散具有祛痰止咳、活血化瘀、消肿止痛的功效。在治疗急性痛风性关节炎中，四妙散能够有效舒筋活络、散结止痛，有利于消除关节疼痛和肿胀，改善关节功能。四妙散还具有调节人体免疫功能、减少炎症反应的作用，有助于防止痛风性关节炎的复发。
四妙散的作用和特点使其成为治疗急性痛风性关节炎的有效药物之一，对于缓解关节疼痛、改善患者生活质量具有重要意义。
1.3 藤类药对急性痛风性关节炎的治疗
加味四妙散口服外敷治疗痛风关节炎临床观察
中国中医急症２００８年６月第ｌ７卷第６期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕｎ．２００８，Ｖｏ１．１７， ． 加味四妙散口服外敷治疗痛风关节炎临床观察 赵柏庆 麦美琪 中图分类号：Ｒ５８９．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０６—０７７７—０２ 【摘要】 目的观察加味四妙散内服外敷治疗急性痛风关节炎临床疗效。方法将患者１２２例随机分为三组， 治疗Ａ组予加味四妙散内服外敷，治疗Ｂ组仅予加味四妙散口眼，对照组予秋水仙碱治疗；比较各组治疗后 血尿酸及疼痛改善、关节红肿消退情况。结果治疗Ａ组、治疗Ｂ组及对照组的总有效率分别为９５．１２％、 ７８．０５％、７７．５０％；治疗Ａ组总有效率高于治疗Ｂ组及对照组；治疗Ａ组及治疗Ｂ组恶心、呕吐、腹泻等药物 副反应发生远低于对照组。结论加昧四妙散内服外敷对急性痛风关节炎具有良好疗效，能显著改善临床症 状及降低患者血尿酸水平。 【关键词】痛风关节炎四妙散内服外敷 痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起组织 损害的疾病。临床特点为高尿酸血症，特征性急性关 节反复发作，在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结 晶，痛风石形成，其严重者可导致关节活动障碍和畸 形，肾尿酸结石和／或痛风性肾实质病变。痛风关节 炎在广东岭南湿地属湿热下注者居多。常规西医治疗 本病易出现症状反复、腹泻等缺点。我们以加味四妙 散口服外敷治疗痛风关节炎，获得较为满意疗效。现 报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 病例选择 （１）西医诊断标准参照美国风湿病 协会拟定的诊断标准…，具备下列临床、实验室和ｘ线 检查１２项之６项者：①１次以上关节炎发作；②炎症 表现于１ｄ内达到高峰；③单关节发作；④关节红肿；⑤ 第１跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧发作累及第１跖趾 关节；⑦单侧发作累及跗骨关节；⑧可疑的痛风石；⑨ 高尿酸血症；⑩ｘ线示关节非对称性肿胀；⑩ｘ线片 不伴骨质浸润的骨皮质穿凿样透亮缺损；⑩关节炎症 发作期间，关节液微生物培养阴性。（２）中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》 ］，辨证属湿热下注者： 突然发生拇指、跖趾、踝、膝关节等处单一关节红肿热 痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒；发热口渴，心烦不 安，反复发作，日轻夜重；小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑 数。（３）纳入标准：符合诊断西医诊断标准及中医诊断 标准的痛风性关节炎患者。（４）排除标准：因肾功能不 全所致的继发性痛风。 １．２ 一般资料选择２０００年３月～２００７年２月江 １广东省江门市新会中医院（江门５２９１００） ２广州中医药大学硕士生（广州５１００００） ・ｌｌ缶，ｌ￣Ｋ．ｘＯｌ－究・
四妙散加减治疗痛风的不良反应及中药药理分析
四妙散加减治疗痛风的不良反应及中药药理分析
摘要：四妙散通过抑制黄嘌呤氧化酶活性抑制炎症反应，降低血尿酸水平。服用四妙散加减后会出现恶心呕吐、胃肠道反应、腹胀、药疹、骨髓抑制、肌肉周围神经病变等不良反应，按照Meta分析方法挑选出5篇质量较高文献，合计476例患者进行分析，得出四妙散加减治疗痛风的不良反应率显著低于秋水仙碱[RR＝0.30(0.17，0.52)，P＜0.0001]，为痛风的临床治疗及研究提供遵循证据。
关键词：四妙散、痛风性关节炎、不良反应、中药药理、Meta分析
1.引言
痛风为一种常见的嘌呤代谢异常所致的慢性代谢性疾病，临床上主要表现为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成等。目前西医主要通过两种途径治疗痛风，第一种是在痛风急性发作期通过秋水仙碱及糖皮质激素等治疗药物达到抗炎止痛作用，第二种是服用丙磺舒、苯溴马隆等促进尿酸排泄药或别嘌呤醇、非布司他等抑制尿酸生成药来降低尿酸。但单纯服用西药成本高且副作用较多，四妙散加减具有清热利湿止痛等功效，为治疗痛风的常用方剂。近年来，国内有较多四妙散加减口服治疗痛风的研究，但尚无关于四妙散加减治疗痛风不良反应的统计分析。本研究对四妙散加减治疗痛风的中药药理进行阐明，并通过Meta分析法更为宏观了解其不良反应，以期为临床应用提供客观、确切证据。
2.四妙散加减治疗痛风的药理分析
四妙散出自于《成方便读》，其中包含了黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝等基本药物，在使用时，可根据患者的症状进行药物加减。从现代药理学的角度上看，黄柏能降低尿酸性肾病大鼠的血尿酸及TNF-α、COX-2的表达，抑制相关炎性反应。苍术有明确的抗炎作用，且生苍术乙酸乙酯提取物具有很好的抗氧化活性。潘志等人研究表明黄柏与苍术提取物能够降低高尿酸血症小鼠的血清尿酸水平[1]。二妙丸（黄柏、苍术）水提物可以抑制次黄嘌呤氧化酶和黄嘌呤氧化酶活性。牛膝总皂苷能够抑制炎症细胞趋化和激活，抑制炎症因子与细胞因子的合成与释放，从而对尿酸钠诱导的大鼠急性痛风性关节炎有防治作用。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁体外研究均能抑制黄嘌呤氧化酶活性[2]。综上所述，痛风方能够降低炎症因子水平，抑制炎症反应，既可以抑制尿酸的生成，又可以促进尿酸的排泄，从两方面同时降低血尿酸水平。
刘世明主任运用四妙散加味治疗痛风经验总结
刘世明主任运用四妙散加味治疗痛风经验总结
【摘要】目的 刘世明主任运用四妙散加味治疗痛风经验总结。方法 58例痛风病人均为2022年8月至2023年8月间我院所收治者。将其按不同治疗方式进行分组，研究组与参照组，各29人。参照组给予秋水仙碱治疗，研究组在参照组基础上加用四妙散加味治疗，对比两组疗效。结果 研究组患者的有效率为93.10%，参照组的有效率为72.41%(P<0.05)。结论 刘世明主任运用四妙散加味治疗痛风有临床依据，其疗效确切，比之秋水仙碱的疗效更理想。
【关键词】四妙散；加味治疗；痛风；刘世明；经验总结
中医将痛风归属于风热湿痹，为痹症的范畴，由湿邪内蓄，郁而化热血脉痹症所致。痛风一旦发作，表现为关节疼痛难忍，红肿热痛，痛无定处，痛不可触，触之发热，关节功能受限，屈伸不利，遇热更痛。伴有身热汗出，舌红苔黄腻，脉滑数等症。四妙散是治疗湿热证著名中药方剂，具有清热利湿、舒筋壮骨功效。刘世明主任认为，运用四妙散加味治疗痛风湿热证有较好的疗效，加味四妙汤可达到清热利湿、活血通络之效。四妙汤出自清代医家张秉承，该方剂由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁四味药材组成。其中黄柏的清热除湿效果很强，苍术擅长于健脾燥湿，还可消足部水肿，牛膝既能补益肝肾，同时可引血下行，活血通络。薏苡仁是最为重要的渗湿利湿药，重用可除湿邪以排出体内湿邪过重的症状[1]。现将其经验总结如下，以供参考。
1资料与方法
1.1病例资料
58例痛风病人均为2022年8月至2023年8月间我院所收治者。将其按不同治疗方式进行分组，研究组与参照组，各29人。研究组男21例，女8例；平均年龄（38.66±5.65）岁；平均病程（7.23±0.79）个月。参照组男22例，女7例；平均年龄（38.81±5.66）岁；平均病程（7.19±0.80）个月。2组基础信息对比未显示明显差异，可对比(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1参照组给予秋水仙碱治疗，选秋水仙碱片（国药准字H53021798，云南昊邦制药有限公司，0.5mg*20片*2板）口服，一次1mg，一日三次，症状缓解后酌情减量，治疗量24小时内不宜超过6mg。