肺炎链球菌肺炎诊治要点及处方建议
肺炎链球菌肺炎诊治要点
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。
本病自然病程大致1-2周。
发病5-10天，体温可自行骤降或逐渐消退，使用有效的抗菌药物后可使体温在1-3天内恢复正常。
【诊断要点】
1.病史：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。
2.症状：起病多急骤，高热、寒战，体温通常在数小时内升至39-40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热。
可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻。
3.体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。
有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
心率增快，有时心律不齐。
重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。
重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。
4.辅助检查
(1)实验室检查：血白细胞计数(10-20)×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。
痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原诊断。
痰培养24-48小时可以确定病原体。
合并菌血症应做血培养。
如合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。
(2)X线检查：早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3-4周后才完全消散。
5.鉴别诊断：根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
年老体衰、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型，需认真加以鉴别。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
【治疗要点】
1.抗菌药物治疗：首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。
对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
2.支持疗法：
（1）患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素，多饮水。
密切监测病情变化，注意防止休克。
（2）对症治疗：剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药；确有失水者可输液。
中等或重症患者(PO2＜60mmHg或有发绀)应给氧。
若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。
烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸的镇静药。
3.并发症的处理：经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。
若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。
持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。
并发脓胸，应积极排脓引流。
【药物处方】
抗感染药物对于成年轻症者，青霉素240万U/d，分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射60万U。
病情稍重者，青霉素G240万-480万U/d，分次静脉滴注，每6-8小时1次。
重症及并发脑膜炎者，青霉素G可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。
对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌
株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。
处方1：0.9%氯化钠250ml+左氧氟沙星0.4g静点每日1次
处方2：0.9%氯化钠250ml+莫西沙星0.4g静点每日1次
处方3：0.9%氯化钠250ml+替考拉宁0.2g静点每日1次首日此组液体执行2次，之后每日1次
处方4：0.9%氯化钠100ml+头孢噻肟2.0g静点每8小时1次
处方5：0.9%氯化钠100ml+头孢曲松2.0g静点每8小时1次
处方6：0.9%氯化钠100ml+万古霉素0.5g静点每日1次
处方7：0.9%氯化钠100ml+万古霉素1g静点每日1次2.止咳化痰药物
(1)静脉药物
处方1：细辛脑32mg静点每12小时1次
处方2：氨溴索30mg静脉注射每日3次
处方3：细辛脑16mg静点每12小时1次
处方4：溴己新葡萄糖8mg静点每12小时1次
处方5：溴己新葡萄糖4mg静点每12小时1次
(2)口服药物
处方1：乙酰半胱氨酸泡腾片0.6g温水泡服每日2次
处方2：桔贝合剂10ml口服每日3次
处方3：酮替芬1mg口服每日1次
处方4：磷酸可待因30mg口服每日1次处方5：孟鲁司特钠咀嚼片10mg口服每日1次处方6：溴己新8mg。
肺炎链球菌肺炎的社区诊治体会
肺炎链球菌肺炎的社区诊治体会（新渥镇中心卫生院浙江磐安 322305）【中图分类号】r281 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515（2011）09-0139-02肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺实质性炎症。
临床上起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为主要特征［1］。
近年来随着基层医疗事业的快速发展，诊疗水平的不断提高，肺炎的诊治及时性也得到大大提高。
但是由于抗菌药物的广泛应用，耐药菌的不断增多，使得本病的起病方式，症状以及x线改变均不典型，在肺炎的诊断和鉴别诊断中引起诸多困难。
因此，进一步提高社区医师的诊断水平，不断提高诊断准确性是必要的。
我们对2010年1～12月全院门诊肺炎病人的诊治进行了回顾性分析，以总结肺炎链球菌肺炎的诊治经验，现报道如下。
1 资料与方法1.1 基本资料。
新渥镇位于磐安县城西南部，总面积54平方公里，辖19个行政村，共有1.6万人口。
中心卫生院现有全科医生6人。
2010年1～12月门诊病人共计43238例。
其中肺炎病人70例。
男39例，女31例，年龄3.5～81.5岁。
1.2 方法。
对肺炎病人的诊治进行回顾性分析和总结，包括诊断要点、辅助检查、鉴别诊断等，归纳诊断和治疗体会。
2 结果70例肺炎病人经治疗后痊愈57例，占81.43%；好转8例，占11.43%；治疗2-3天后转诊至县人民医院5例，占7.14%。
经过随访，无死亡病例。
3 讨论3.1 肺炎为内、儿科常见病之一，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。
气候骤变时机体抵抗力降低时发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。
细菌性肺炎中以肺炎链球菌肺炎最为常见。
3.2 肺炎链球菌肺炎的诊断要点应注意三个方面：①症状：起病前常有受凉，淋雨，疲劳等，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。
突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。
体温可高达40～41℃。
肺炎链球菌肺炎诊疗规范
肺炎链球菌肺炎诊疗规范肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌（亦称肺炎球菌或肺炎双球菌）引起的急性肺部炎症，病变常呈叶、段性分布，通常称大叶性肺炎。
当前由于抗菌药物的广泛应用，典型的呈大叶分布的肺炎链球菌肺炎已不多见。
但这种细菌引起的肺炎在当前社区获得性肺炎中仍居首位。
【诊断标准】（一）临床表现1．常有受寒、疲劳或上呼吸道感染等诱因。
发病急骤，高热（38～40℃）、寒战并可有肌肉疼痛及乏力等。
呼吸道症状为咳嗽，咳粘液或脓性痰，血性痰或“铁锈色痰”，可有胸痛。
病变范围广泛者可有呼吸困难。
部分患者有消化道症状及神经系统症状。
严重病例可发生感染性休克及中毒性心肌炎。
2．体检急性病容，呼吸急促，部分患者可有口周疱疹，严重病例及既往有基础肺病者可有发绀，有些患者可有黄疸。
早期肺部体征常不明显，典型者病变肺部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿啰音。
（二）辅助检查1．血常规白细胞计数及中性粒细胞数增高，严重感染者白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高，并有核左移，血小板减少及凝血酶原时间延长。
2．痰涂片及痰培养可查见肺炎链球菌。
特异性多糖体测定有助于快速诊断。
部分患者血培养阳性。
3．血生化检查可见血清酶学升高，部分病例可有血胆红素增高。
动脉血气分析可正常，严重病例可有PaO2及PaC02降低，pH增高，呈低氧及呼吸性碱中毒，休克合并代谢性酸中毒者则pH降低。
4．胸部X线检查早期肺部有均匀淡影，典型表现为大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
【治疗原则】（一）抗菌药物治疗目前首选药物仍然是青霉素，耐青霉素的肺炎链球菌在我国虽然已达20%，但是高耐株﹤2%，因此对于普通耐药株通过提高青霉素剂量，依然有效。
青霉素剂量可用至800～1200万u/d。
对于高耐青霉素者及青霉素过敏者可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙星。
由于目前我国大多数地区肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率已达70%，故对于已明确的肺炎链球菌肺炎不推荐应用大环内酯类药物，包括新大环内酯类，如：阿奇霉素，克拉霉素及罗红霉素等。
肺炎球菌肺炎的临床诊断及合理用药
肺炎球菌肺炎的临床诊断及合理用药肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。
肺炎链球菌是cap最常见的病原体，通常占30%～70%。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症、白血病、aids等免疫缺陷性疾病均为肺炎链球菌的重要危险因素。
老年人和身体衰弱的成年人也容易受到肺炎链球菌的攻击。
1.临床诊断肺炎球菌性肺炎的临床特点包括：上感诱因；继以突发短期寒战开始(而持续寒战常提示为其他疾病)；紧接着，一般出现发热，呼吸时患侧疼痛(胸膜炎)，咳嗽，呼吸困难及咳痰(疼痛可为放射性，当病变在下叶时，表现为上腹部疼痛，可误诊为急腹症)。
体温迅速上升至38～40.5℃；脉搏通常达100～140／min；呼吸加快到20～45／min；其他常见症状为恶心、呕吐、周身不适和肌肉疼痛。
开始咳嗽可能无痰，但一般逐渐变成带脓性、血丝或“铁锈”痰液。
这些特点是多为健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现。
在很多情况下，特别是老年患者，本病较为隐袭。
体检无固定阳性体征，视病变特征及检查时患者所处的阶段而定。
可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征。
支气管肺炎常见的表现是湿性啰音；严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和(或)脓毒性休克。
胸部x线检查可发现约25%的患者有胸膜渗出，且仅1%左右的患者有脓胸。
有些患者产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎)。
菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎(腹水患者)。
有些患者出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。
2.治疗用药2.1 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素是通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。
适用于青霉素敏感的肺炎链球菌肺炎。
2.1.1 青霉素g：青霉素类抗生素。
用药方法：可应用240万u ／d，分3次肌内注射，或青霉素g240万-480万u／d，每6-8小时一次，分次静脉滴注；重症或合并脑膜炎者青霉素g1000万-3000万u／d，每6小时一次，分次静脉摘注。
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎，又称为肺炎链球菌感染或肺炎链球菌病，是由一种名为肺炎链球菌的细菌引发的呼吸系统感染疾病。
肺炎链球菌是一种常见的致病菌，可以感染人类的上呼吸道和下呼吸道，引起肺部感染。
肺炎链球菌肺炎最常见于婴幼儿、老年人和免疫功能低下的人群。
传染途径主要是通过呼吸道飞沫传播，例如打喷嚏、咳嗽、说话时飞出的细小颗粒携带细菌进入他人体内。
此外，肺炎链球菌也可通过密切接触、接触病人的唾液或口腔分泌物等方式传播。
肺炎链球菌肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、嗓子痛、乏力等。
严重的感染还可能导致呼吸困难、意识混乱、低血压等症状。
肺炎链球菌肺炎在严重情况下可能引起肺部炎症、脓胸、败血症、心包炎等并发症。
对于肺炎链球菌肺炎的诊断，医生通常会根据症状进行体检并进行相关的检查，如胸部X射线、血液检查、痰液培养等。
通过这些检查可以确定是否有肺炎链球菌感染。
一旦确诊，及时的治疗非常重要。
治疗肺炎链球菌肺炎的主要方法是使用有效的抗生素。
选择合适的抗生素需要根据患者年龄、健康状况以及抗生素对肺炎链球菌的敏感性进行综合考虑。
在治疗过程中，患者需要听从医生的建议，按照规定剂量和时间进行药物治疗。
此外，预防是关键，接种肺炎链球菌疫苗是预防肺炎链球菌肺炎的有效方法之一。
肺炎链球菌疫苗可以帮助人体产生免疫力，减少感染的风险。
根据年龄和健康状况，医生会为婴幼儿、老年人和免疫功能低下的人推荐接种疫苗。
此外，保持良好的卫生习惯也可以帮助预防肺炎链球菌肺炎的传播。
如勤洗手、避免与患者密切接触、避免在公共场所打喷嚏或咳嗽时遮挡口鼻等。
这些简单的预防措施可以减少病毒和细菌的传播，降低感染的风险。
在日常生活中，改善环境卫生也是预防肺炎链球菌肺炎的重要措施之一。
保持室内通风、保持空气流动、定期清洁和消毒环境等都有助于减少细菌的滋生。
总而言之，肺炎链球菌肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病。
及时诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
预防肺炎链球菌肺炎需要注意保持良好的卫生习惯、接种肺炎链球菌疫苗以及改善环境卫生。
肺炎链球菌肺炎患者的临床表现及治疗
肺炎链球菌肺炎患者的临床表现及治疗肺炎链球菌为革兰阳性球菌，为圆形、卵圆形或柳叶刀形，多成对或短链排列。
在血琼脂培养基中生长，可出现α－溶血。
该菌的荚膜决定其致病力，无荚膜者通常不致病，荚膜多糖体具有特异抗原性，并抑制中性粒细胞的吞噬功能。
目前已有86个亚型，成人致病菌多为1～9型和12型，第3型毒力最强。
有20％～40％(春季可高达40％～70％)的正常人鼻咽部分可分离出呼吸道定植菌——肺炎链球菌。
当人体呼吸道防御机能降低时，细菌则可越过上气道及支气管的黏液纤毛清除屏障进入肺泡，并在肺泡内繁殖，导致肺泡毛细血管充血扩张，引起黏液性水肿及多形核白细胞及少量红细胞渗出，渗出液中含有细菌，并经肺泡Cohn孔向邻近肺组织蔓延，累及整个肺叶或肺段。
由于病变发生始于外周，故叶间分界清晰，有5％～10％的病变可波及胸膜，引起渗出性胸膜炎。
老年及婴儿也可由支气管播散，而形成支气管肺炎。
因肺炎链球菌不产生任何毒素，故不会引起原发性肺组织坏死而形成空洞。
2 临床表现2.1 症状2.1.1 病史发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等诱因，多有由病毒感染引发的上呼吸道感染的前驱症状。
2.1.2 典型表现①全身感染中毒症状：突起寒战、高热(体温在39～40℃，呈稽留热)、多汗、心悸、呼吸困难、食欲缺乏、恶心、呕吐、头痛、头昏、全身肌肉酸痛；②呼吸系统症状：咳嗽、少痰，开始咳出少量黏液性或带血丝痰，24～48h后咳出黏稠脓性铁锈色痰(与肺泡渗出与出血有关)。
75％患者有明显的患侧胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，可使其取患侧卧位。
2.2 体征2.2.1 一般状态检查急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，呼吸急速，脉搏增快，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。
严重感染者可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。
严重感染时可并发休克、急性呼吸窘迫综合征，表现为神志模糊、烦躁、混合性呼吸困难、发绀、嗜睡、谵妄、昏迷等。
2.2.2 肺部检查①视诊：患侧呼吸运动幅度减小；②触诊：双侧胸廓扩张度不对称，肺实变部位触觉语颤增强，累及胸膜时有胸膜摩擦感；③叩诊：肺实变部位呈浊音或实音；④听诊：在肺实变部位，早期呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音，累及胸膜时有胸膜摩擦音。
临床医学基础知识：肺炎链球菌肺炎知识点总结
临床医学基础知识：肺炎链球菌肺炎知识点总结肺炎链球菌性肺炎是由肺炎链球菌感染所致，为社区获得性肺炎的常见类型。
通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。
肺炎链球菌是格兰染色阳性球菌，多成双排列或短链排列。
其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先可引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，之后含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。
因病变开始于肺的外周，故肺叶间分界清楚，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎，但是不引起组织坏死或形成空洞。
肺炎球菌性肺炎的病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。
表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。
肝变期病理阶段实际并无明确分界，经早期应用抗生素治疗，典型的病理分期已经非常少见。
病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。
个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。
老年人和婴幼儿感染可沿支气管分布，出现支气管肺炎。
如果没有及时进行治疗，部分患者可并发脓胸、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎和中耳炎等。
肺炎球菌性肺炎的临床表现：发病前病人常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。
起病急，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温升高，呈稽留热。
可伴有患侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，为肺炎球菌性肺炎典型痰液表现。
X线检查早期仅可见肺纹理增粗，或受累肺段、肺叶模糊。
随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
在消散期，炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现假空洞征。
治疗中首选使用的抗生素是青霉素G，对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松钠等，感染耐甲氧西林菌株者使用万古霉素、替考拉宁等。
肺炎链球菌肺炎治疗要点
肺炎链球菌肺炎治疗要点
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所
引起的肺炎，典型病变呈大叶性分布，临床上表现为寒战、高热、咳嗽及咳铁锈色痰。
治疗要点
1.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。
青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、头孢霉素。
如抗生素治疗有效，24~72h后体温即可恢复正常，抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
2.尽量不用退热药，避免大量出汗，影响临床判断。
有低氧血症者，应予以吸氧，如发绀明显且病情不断恶化者，可进行机械通气。
3.休克型肺炎末梢循环衰竭时，首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整;用适量的血管活性药物，维持收缩压在1
2~13.3kPa(90/100mmHg);宜选用2~3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。
对病情严重者可考虑使用糖皮质激素;纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。
4.可根据胸痛、咳嗽咳痰、腹胀等，给予适当对症处理，对并发症进行相应的治疗。
肺炎链球菌性肺炎诊疗常规
肺炎链球菌性肺炎诊疗常规【概述】肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌（既往称肺炎球菌）所引起的肺炎。
通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
X线胸片显示以肺段或肺叶分布的急性炎症实变。
常伴有血白细胞数增高或中性粒细胞比值增高。
【诊断标准】1、病史及症状：有受凉史，起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛。
咳嗽痰呈铁锈色。
可伴有胸痛。
2、体征：体温升高，患处肺部叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音和湿罗音。
3、辅助检查：①胸部X线检查：早起见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊；典型改变为大片炎性侵润影或实变影，以肺段或非也分布。
②血常规白血细胞比值增高。
③痰细菌培养有肺炎链球菌生长。
【纳入标准】1、单纯性肺炎链球菌肺炎，肺部炎症病变不超过一个肺叶，年龄在14岁~60岁之间，无慢性基础疾病。
2、无休克表现。
无胸膜炎、脓胸、心包炎、心肌炎、脑膜炎等并发症。
【排除标准】1、血尿粪常规、肝肾功能和电解质出现异常改变，心电图和心肌酶学异常，肺功能异常。
血气分析显示低氧血症和高碳酸血症。
2、经应用青霉素或左氧氟沙星治疗三天后体温不降或治疗五天后肺部阴影无吸收者。
3、痰或血细菌培养由其他细菌生长或培养出耐药的肺炎链球菌。
【治疗常规】1、吸氧或对症支持处理，经鼻导管或鼻塞吸氧，退热、补液等。
2、抗细菌药物治疗：首选青霉素或头孢呋辛静脉滴注，每日2次给药；青霉素或头孢菌素过敏者可选用左氧氟沙星或阿奇霉素静滴。
【出院标准】体温正常3天以上，血常规正常，胸部X线显示肺部炎症基本吸收。
【质量标准】1、平均住院日：12天。
2、疗效标准：治愈率≥90％，病死率0.。
肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎概述肺炎链球菌肺炎在球菌性肺炎中最为常见的急性肺部炎症，是院外肺炎的代表。
病理主要病理变化为肺泡的渗出性炎症和实变，呈大叶分布而有大叶性肺炎之称，但随着抗生素的广泛应用，大叶实变的典型改变已不多见，临床上逐渐出现轻型和不典型病例。
诊断要点临床表现1.病史与症状突然起病，寒战、高热（体温可达39~40℃）等中毒症状。
咳嗽、咳痰、典型者咳出铁锈色痰，多数伴有胸痛，下叶肺炎时疼痛可向上腹部或肩部放散。
严重者有周围循环衰竭、血压降低、躁动、昏迷等。
2.体征急性热病容，口唇有疱疹，呼吸急促，脉速，或血压降低。
病侧胸部有炎性实变体征，叩诊浊音，语颤增强，有管状呼吸音及湿性啰音，累及胸膜者有胸膜摩擦音。
实验室检查1．血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，老年体弱者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例增高或有中毒颗粒。
2．细菌学检查痰涂片革兰染色可找到成对或短链状排列的阳性球菌。
用对流免疫电泳法在痰或其他标本中测到肺炎球菌多糖荚膜抗原，可作快速诊断。
3．动脉血气分析病变广泛时血气分析呈低氧和低二氧化碳血症，原有慢阻肺病者PaCO2升高。
影像学检查胸部X线检查：早期可以无发现，典型者大片均匀致密阴影，呈叶、段分布。
消散期阴影变不均匀，于2~3周内吸收。
累及胸膜时可见胸腔积液阴影，或肋膈角变浅。
鉴别诊断1．急腹症肺炎位于下叶时，病变刺激膈肌引起上腹部或肩部疼痛，往往要与急性胆囊炎、阑尾炎鉴别。
2．肺结核上叶部位的大叶肺炎要与所谓干酪性肺炎（Ⅲ型结核）鉴别。
3．阻塞性肺炎因肺癌并发的阻塞性肺炎，呈大片阴影，在阴影久不吸收时应考虑到本病，做支气管镜或其他相关检查明确诊断。
并发症由于抗生素的应用，治疗较及时，并发症在减少。
1．感染性休克由于严重的毒血症引起，患者表现烦躁不安，神志模糊，面色苍白，四肢冷，血压降低，脉速、尿少或无尿。
2．肺脓肿严重的Ⅲ型肺炎球菌肺炎时，治疗不彻底可引起肺脓肿。
3．败血症、脑膜炎、脓胸和心包积液是病原菌得不到控制所致的全身或局部的并发症，当高热、寒战再度出现，白细胞持续升高时要注意。
肺炎链球菌性肺炎的治疗方法
肺炎链球菌性肺炎的治疗方法肺炎链球菌性肺炎是由肺炎链球菌引起的一种肺炎，是一种严重的
疾病。
本文将介绍肺炎链球菌性肺炎的治疗方法。
一、抗生素治疗
肺炎链球菌是一种致病性强的细菌，抗生素是治疗肺炎链球菌性肺
炎的主要方法。
常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和红霉素等。
选
择何种抗生素要根据细菌药敏试验结果、患者年龄、体重、过敏史等
情况进行综合考虑，在医生指导下使用。
二、支持治疗
支持治疗是对肺炎链球菌性肺炎患者进行治疗的必要手段。
包括严
密观察病情，监测体温、心率、呼吸等生命体征，纠正机体代谢紊乱，保持水电解质平衡，维持呼吸道通畅等。
三、其他治疗
在必要的情况下，还可以采用其他治疗方法来治疗肺炎链球菌性肺炎，比如吸氧治疗、输液治疗、退热镇痛等。
总之，肺炎链球菌性肺炎是一种需要及时治疗的严重疾病。
患者要
及时就医、听从医嘱，积极配合治疗。
预防肺炎链球菌性肺炎还需要
加强卫生习惯，如勤洗手、保持室内通风、避免接触已感染的人等。