意识状态的评估技术操作评分标准(50 分制)
偏瘫患者功能体位位置评估技术操作评分标准表
偏瘫患者功能体位位置评估技术操作评分标准（50分制） 姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的通过良肢位摆放预防关节挛缩、变形、痉挛及关节的二次障碍。
评估要点1、了解患者病情、意识状态、四肢活动情况及配合能力。
2、评估患肢的配合程度及皮肤情况。
3、对清醒患者，解释操作目的和方法，取得患者的配合。
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
2操作准备操作用物：治疗车上放翻身枕2-3个。
31）评估患者，了解病情以及患肢情况，解释取得合作，按需给予便盆，查看皮肤状况。
102）视季节、病情关好门窗，松开床尾盖被等。
23）将用物携至床旁，核对手腕带信息：床号、姓名、住院号。
34）仰卧位：头部由枕头良好支撑，在患侧臂部，大腿下面放置枕头，使骨盆向前，在患肩下放一枕头，使其前伸，手心向上从而使上肢处于正确的抬高位置，使其伸肘、腕背伸和伸指。
①健侧卧位：患侧上肢由枕头支持在患者的前面，上举约100度患侧下肢向前屈髋屈膝，并完全由枕头支持，注意不能内翻悬在枕头边缘。
②患侧卧位：患侧肩部尽可能前伸，上肢外旋，肘伸展，下肢稍屈曲。
155）体位摆放好后整理床单位。
36）告知患者注意事项。
37）整理用物，洗手。
2 操作步骤8）操作速度：完成时间5分钟以内。
2综合评价A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分； 5指导要点1、告知患者良肢位摆放目的，取得配合。
2、指导患者掌握自我翻身技术和注意事项。
注意事项1、床应平放，床头不得抬高，任何时候避免半卧位。
2、手中不应放置任何东西，不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖屈畸形不可取。
3、任何时候禁忌拖、拉患者上肢，以防止肩关节半脱位。
评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。
（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。
（3）评估不到位者扣5分。
（4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。
（5）超过规定时间酌情扣分。
变换体位实践指南
变换体位实践指南变换体位的目的是使患者感到舒适，预防皮肤长时间受压或变换体位不当形成压疮，同时可以将不能起床和行动的患者安全舒适地送到检查和治疗科室及手术室等。
一、评估1．目的在操作前首先要评估患者的问题和需求，判断患者能否自主变换体位，是否需要帮助，使用何种工具协助。
2．评估内容检查患者的一般状况、意识状态、活动能力、治疗需求、有无压疮发生的危险等。
3．评估方法患者的一般状况评分标准采用Zubrod-ECG-WHO(ZPS)标准：正常活动记0分；有轻度不适症状，但可自由活动记1分；白天卧床时间不超过50％记 2分；白天卧床时问超过50％记3分；卧床不起记4分(陈龙邦，2004)。
患者意识状态的评估主要依据沟通交流，根据患者的语言反应，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时通过观察瞳孔对光反应、角膜反射、对强刺激的反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍及其程度。
意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等程度(殷磊，2002)。
患者的基本日常生活活动(ADL)能力是在每日生活中与进食、穿衣、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动的能力。
采用修订Barthel ADL。
指数评定量表来评估，满分为l00分。
ADL能力缺陷程度分为：0～20分=极严重功能缺陷；25～45分=严重功能缺陷；50～70分=中度功能缺陷；75～95分=轻度功能缺陷；100分=ADL自理。
患者的治疗需求根据医嘱安排决定，如因疾病需要或某些特殊治疗需强迫体位的患者、一些不能自主变换体位但需要外出检查或治疗的患者都是需要帮助的对象。
患者是否有压疮发生的危险根据Braden评分结果决定，详见相关章节。
二、问题分析根据评估的结果，对卧床时间白天超过50％的患者，以及Braden评分≤12者，或者有意识障碍的患者，没有能力或因病情及治疗需要不能自主变换体位的患者，均需制定变换体位的计划，协助患者改变体位，预防压疮发生。
50项基础操作流程评价标准
护理技术操作考核评分标准表目录1.皮下注射技术考核评分标准2.血糖监测技术考核评分标准3.口服给药法考核评分标准4.静脉采血技术考核评分标准5.患者搬运法考核评分标准6.静脉注射法考核评分标准7.口腔护理技术考核评分标准8.密闭式静脉输液技术考核评分标准9.静脉留置针技术考核评分标准10.插尿管技术考核评分标准11.拔尿管技术考核评分标准12.大量不保留灌肠技术考核评分标准13.保留灌肠技术考核评分标准14.输液泵/微量输注泵的使用技术考核评分标准15.体温的测量与观察考核评分标准16.脉搏的测量与观察考核评分标准17.呼吸的测量与观察考核评分标准18.无创血压的测量与观察考核评分标准19.氧气吸入技术考核评分标准20.密闭式静脉输血技术考核评分标准21.洗手考核评分标准22.轴线翻身法考核评分标准23.患者约束法考核评分标准24.动脉血标本采集技术考核评分标准25.经鼻/口腔吸痰法考核评分标准26.经气管插管/气管切开吸痰法考核评分标准27.雾化吸入疗法考核评分标准28.痰标本采集法考核评分标准29.心肺复苏基本生命体征支持术考核评分标准30.心电监测技术考核评分标准31.血氧饱和度监测技术考核评分标准32.除颤技术考核评分标准33.换药技术考核评分标准34.无菌手套的使用技术考核评分标准35.无菌盘（区域）的布置考核评分标准36.无菌持物钳（干式/湿式）使用考核评分标准37.取无菌溶液技术考核评分标准38.无菌容器使用技术考核评分标准39.无菌口罩的使用技术考核评分标准40.胃肠减压技术考核评分标准41.肌内注射技术考核评分标准42.咽拭子标本采集法考核评分标准43.皮内注射技术（药物过敏试验）操作流程44.留置胃管技术考核评分标准45.拔胃管技术考核评分标准46.物理降温法（酒精擦浴）考核评分标准47.患者入院护理考核评分标准48.患者出院护理考核评分标准49.“T”管引流护理技术考核评分标准50.膀胱冲洗护理技术考核评分标准51.脑室引流的护理技术考核评分标准52.胸腔闭式引流的护理技术考核评分标准53.会阴消毒技术考核评分标准皮下注射技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：主考教师：考核日期：主考教师：考核日期：静脉采血技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：患者搬运法考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：静脉注射法考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：口腔护理技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：密闭式静脉输液技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：静脉留置针技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：插尿管技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：拔尿管技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：大量不保留灌肠技术考核评分标准主考教师：考核日期：保留灌肠技术考核评分标准主考教师：考核日期：输液泵/微量输注泵的使用技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：体温的测量与观察考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：主考教师：考核日期：主考教师：考核日期：无创血压的测量与观察考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：氧气吸入技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：密闭式静脉输血技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：洗手考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：轴线翻身法考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：患者约束法考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：动脉血标本采集技术考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：经鼻/口腔吸痰法考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：经气管插管/气管切开吸痰法考核评分标准科室：操作者姓名：职称：总分：主考教师：考核日期：雾化吸入疗法考核评分标准。
胰岛素笔皮下注射技术操作评分标准表
胰岛素笔皮下注射技术操作评分标准（50分制）姓名：科室：日期：评分：监考人：操作项目操作内容分值扣分操作目的用于注射胰岛素，确保其注射剂量准确，有效地减轻注射部位疼痛。
评估要点1、评估患者的病情、意识状态、合作程度及注射部位皮肤情况。
2、胰岛素笔功能完好，胰岛素的剂型剂量，患者的进餐情况。
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
2操作准备操作用物：注射盘：碘伏、棉签、弯盘、止血钳，胰岛素笔，注射单，药液，利器盒和医用垃圾桶。
31）核对医嘱，检查胰岛素笔性能，消毒并安装针头呈备用状态。
32）核对床号、姓名、住院号，评估患者。
33）洗手，戴口罩。
携用物至床旁，再次核对。
54）取舒适体位。
25）摇匀药液。
3 6）碘伏消毒皮肤。
37）针头垂直向上排气，每次1-2u，真至针头有液体流出。
58）再次核对，选择好穿刺部位进行穿刺，并停留10s以上，以免药液浪费。
59）询问需要，整理床单位，协助取舒适体位。
510）处理用物，洗手，取口罩。
211）医生开具的临时医嘱操作完毕后执行者签名、签时间。
2操作步骤12）操作速度：完成时间限5分钟以内。
2综合评价A、5分；B、4分；C、3分；D、2；E、1分；F、0分； 5指导要点患者注射后的进餐时间，低血糖的症状及处理方法。
注意事项1、轮换注射部位，避免在硬结、红肿等部位注射。
2、正确选用胰岛素注射工具，不同的笔芯使用配套的胰岛素笔。
3、注射之后应检查注射显示窗，确认读数归“0”。
评分标准(1)按操作程序各项实际分值评分。
(2)原则性操作程序颠倒一处扣2分。
危重病人意识状态评定与镇静评分护理
危重病人意识状态评定与镇静评分护理随着医疗技术的不断发展，危重病人的护理也日益得到重视。
意识状态评定与镇静评分是危重病人护理中的重要内容。
本文将针对如何进行危重病人意识状态评定与镇静评分护理进行探讨，并介绍合适的护理操作流程和注意事项。
一、危重病人意识状态评定护理危重病人的意识状态评定是判断其神经系统功能是否受损、程度如何的重要手段。
下面是一个常用的意识状态评定工具：格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）。
GCS包括眼睛反应、语言反应和运动反应三个部分，分别评估病人的眼睛打开程度、语言表达能力和运动能力。
根据所得分数，可以评估病人的意识状态，便于制定相应的护理计划。
在进行危重病人意识状态评定时，护士需注意以下事项：1. 病人的安全：确保病人在评定过程中保持稳定的体位，避免翻身或者摇晃病床。
2. 沟通与合作：与病人建立有效的沟通，尽量使用简单而明了的语言与病人交流，以促进病人的积极配合。
3. 观察细致：观察病人的面色、皮肤状态、呼吸、心率、血压等生命体征，及时记录。
同时，注意病人是否有头痛、恶心等描述描述症状。
4. 检查神经系统：除了GCS评分外，还应对病人进行神经系统深度反射、肢体活动度、眼球运动等方面的评估。
二、危重病人镇静评分护理在危重病人的护理中，镇静评分是判断病人是否需要镇静药物以维持其舒适状态的依据。
常见的镇静评分工具包括Richmond镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）和剖面评分（Sedation-Agitation Scale，SAS）。
这些评分工具通过评估病人的情绪状态、反应能力和镇静药物使用情况，帮助医护人员制定镇静方案。
进行危重病人镇静评分护理时，需要护士注意以下事项：1. 鉴别评估：根据病人的临床表现，鉴别病人是否真正需要镇静药物，避免不必要的药物使用。
2. 监测安全：在给予镇静药物后，需密切观察病人的呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率等生命体征的变化，确保药物使用安全。
意识分类及判断标准
意识分类及判断标准如下：
•I级，清醒状态：病人能够准确地回答自己姓名、年龄，对时间、地点、人物能够准确定向，对自身和周围环境有良好的认知能力。
•Ⅱ级，嗜睡状态：患者的清晰度降低较轻微，在呼叫或推动肢体等此类外界刺激下，会立刻清醒，且能做一些简单的动作和交流，且交流过程中对事物的认知是正确的，一旦外界刺激较小时，患者又会入睡，且吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
•Ⅱ级，意识模糊状态：清醒程度降低较多，对时间、空间、任务等定向认知迟钝、模糊或错误，对外界刺激的敏感程度降低，有思维不连贯。
•Ⅱ级，昏睡状态：清晰度降低较意识模糊状态更为深，对呼唤、触碰等轻微刺激无反应。
•Ⅱ级，昏迷状态：昏迷分为浅昏迷和深昏迷，浅昏迷对一般刺激无反应，深昏迷对各种刺激均无反应。
意识状态评估
意识状态评估意识状态评估是一种用于评估个体的意识水平和认知功能的方法。
该评估可以通过观察和测试来确定个体的意识状态，包括清醒度、注意力、意识内容和意识流动性等方面的表现。
意识状态评估在临床医学、心理学和神经科学等领域中被广泛应用，可以匡助医生和研究人员判断个体的认知功能是否受损或者恢复情况。
意识状态评估通常包括以下几个方面的内容：1. 清醒度评估：通过观察个体的眼睛是否睁开、对外界刺激的反应以及与他人的交流情况等来评估个体的清醒度。
常见的评估工具包括格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）和里奇昏迷量表（Richmond Agitation-Sedation Scale）等。
2. 注意力评估：通过测试个体在不同注意力任务下的表现来评估其注意力水平。
常见的注意力评估工具包括连线测试、数字回顾测试和Stroop测试等。
3. 意识内容评估：通过问询个体的意识内容，了解其对周围环境的感知和理解情况。
常见的评估方法包括直接问询个体的感受、回顾和思量等。
4. 意识流动性评估：通过观察个体的意识内容是否联贯、思维是否跳跃以及语言是否流畅等来评估个体的意识流动性。
常见的评估方法包括观察个体的言语和行为表现。
在进行意识状态评估时，需要注意以下几点：1. 环境准备：评估应在肃静、无干扰的环境中进行，以确保个体能够集中注意力并准确地表现自己的意识状态。
2. 评估工具选择：根据评估的目的和个体的特点选择适合的评估工具，以确保评估结果的准确性和可靠性。
3. 评估过程记录：在评估过程中，应详细记录个体的表现和回答，包括注意力集中的时间、错误的数量和类型等，以便后续分析和比较。
4. 评估结果解读：评估结果应根据个体的背景和特点进行综合分析和解读。
评估结果可能受到多种因素的影响，如年龄、性别、教育程度和心理状况等。
意识状态评估可以匡助医生和研究人员了解个体的认知功能和意识水平，对于诊断和治疗某些疾病（如脑损伤、中风和精神障碍等）具有重要意义。
护理技术操作规范及评分标准
护理技术操作规范及评分标准(总57页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--护理技术操作规范及评分标准单人心肺复苏操作考核评分标准科室_______被考核人：____________得分:________考核人___________考核时间_________心电监测技术操作考核评分标准科室____被考核人：___________得分:_____考核人__________考核时间________懂；“B 级”表示操作熟练、规范，有1-2处缺项，与病人沟通不够自然“C 级” 表示操作欠熟练、规范，有2-3表示操作欠熟练、混乱、无序，4处以上缺项，与病人无沟通。
一般洗手操作考核评分标准准科室_____被考核人：___________得分:_____考核人_________考核时间_________1-2处缺项、欠规范；“C级”操作欠熟练、规范，有2-3处缺项；“D级”操作不熟练、混乱、无序，有4处以上缺项。
外科手消毒操作考核评分标准科室____被考核人：___________得分:_____考核人_________考核时间_________注释：评分等级：“A级”操作熟练，无缺项，规范；“B级”操作熟练，有1-2处缺项、欠规范；“C级”操作欠熟练、规范，有2-3处缺项；“D级”操作不熟练、混乱、无序，有4处以上缺项。
无菌技术操作考核评分标准注释：评分等级:A级表示操作熟练、规范，无缺项；B级表示操作熟练、规范，有1~2处缺项； C级表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项；D级表示操作欠熟练、规范、混乱、无序，4处以上缺项。
物理降温法操作考核评分标准科室______被考核人：__________得分:_____考核人__________考核时间______电动吸引器经口、鼻腔吸痰法评分标准科室______被考核人：___________得分:_____考核人__________考核时间注释：“A级”操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“B级”操作熟练、规范，有1~2处缺项、污染，与病人沟通不够自然；“C级”操作欠熟练、规范，有2~3处缺项、污染，与病人沟通较少；“D 级”操作欠熟练、混乱、无序，4处以上缺项、污染，与病人没有沟通。
gcs评分 指南
gcs评分指南摘要：1.引言2.GCS 评分简介3.GCS 评分的三个组成部分4.GCS 评分在临床应用中的价值5.GCS 评分在研究中的作用6.总结正文：【引言】GCS 评分，全称为格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale），是一种广泛应用于评估意识状态的工具。
在我国，GCS 评分被广泛应用于神经外科、重症监护室等多个领域，对患者的病情评估和治疗方案制定具有重要的临床价值。
本文将对GCS 评分的相关知识进行详细介绍。
【GCS 评分简介】格拉斯哥昏迷评分（GCS）是由英国神经学家J.F.Glasgow 等于1974 年提出的，用于评估患者的意识状态。
GCS 评分采用15 分制，分数越高，意识状态越好。
通常来说，GCS 评分≤8 分为轻度意识障碍，9-11 分为中度意识障碍，≥12 分为重度意识障碍。
【GCS 评分的三个组成部分】GCS 评分包括三个方面：眼睛开放反应（Eye Opening）、言语反应（Verbal Response）和运动反应（Motor Response）。
每个方面根据患者的反应给予1-6 分的评分，三个方面的分数相加即为患者的GCS 评分。
1.眼睛开放反应：评估患者在疼痛刺激下眼睛是否能自主地完全睁开。
2.言语反应：评估患者在疼痛刺激下是否能清晰、有逻辑地回答问题。
3.运动反应：评估患者在疼痛刺激下是否能自主地执行简单的命令。
【GCS 评分在临床应用中的价值】GCS 评分在临床应用中具有很高的价值，尤其是在神经外科、重症监护室等领域。
通过GCS 评分，医生可以迅速、准确地评估患者的意识状态，从而为患者的治疗方案制定提供重要依据。
此外，GCS 评分还可以用于评估患者的病情变化和治疗效果。
【GCS 评分在研究中的作用】除了临床应用外，GCS 评分还在神经科学研究中发挥着重要作用。
许多研究者利用GCS 评分对患者的意识状态进行评估，以探讨不同意识状态下的神经生理特征。
意识障碍gcs评分表
意识障碍gcs评分表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：意识障碍是指人的意识状态处于异常状态，包括意识消失、神志混沌、定向力丧失等症状。
而意识障碍的评估是非常重要的，可以帮助医生准确判断患者的病情和病情变化，为治疗提供重要参考依据。
而意识障碍评分表是评估患者意识状态的重要工具之一。
GCS评分表（Glasgow Coma Scale）是一种简便可靠的意识障碍评分工具，最初由格拉斯哥大学的格拉斯哥老人病学院创立，已经成为国际上广泛应用的一种意识状态评估方法。
GCS评分系统主要包括三个项目：眼睛开启反应、语言反应和运动反应，每个项目分别有不同的评分。
通过对这三个项目的评分，可以计算出一个总分，用来反映患者的意识状态。
在GCS评分表中，眼睛开启反应共有4个等级，包括：1. 无反应（1分）：患者眼睛始终闭合，不对刺激作出任何反应。
2. 对疼痛刺激作出反应（2分）：患者对强烈的疼痛刺激（如掐耳朵或者轻扎手指）有眨眼反应。
3. 对声音作出反应（3分）：患者对声音刺激有眨眼反应，可以是简单的语音或者是大声呼唤。
4. 自发睁眼（4分）：患者可以自发睁眼，不需要外界刺激。
语言反应也有4个等级，包括：1. 无反应（1分）：患者没有任何语言反应，不发声。
2. 发出不连贯的声音（2分）：患者可以发出一些不连贯的声音，但无法理解。
3. 说出单词（3分）：患者可以说出一些单词，但不一定能做到有逻辑性。
4. 有逻辑性的交谈（4分）：患者可以进行有逻辑性的交谈，回答问题等。
1. 无反应（1分）：患者没有任何运动反应，不能屈伸肢体。
2. 屈曲（2分）：患者有肢体的屈曲，但不能做出其他动作。
3. 屈伸（3分）：患者可以做出屈曲和伸直的动作，但不能有目的地移动。
4. 全面意识运动（4分）：患者可以有目的地移动，对刺激有适当的反应。
通过对这三个项目的评分，可以计算出一个总分，总分的范围是3-15分，分数越低代表患者的意识状态越差。
一般来说，GCS评分低于8分表示严重的意识障碍，需要紧急治疗。
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18
3）评估患者的意识状态，观察患者是否意识清醒，有无嗜睡、
昏睡、浅昏迷或深昏迷，有无意识混浊、谵妄等。发现患者意识改变，同时观察患者生命体征、瞳孔大小、对光反应、眼球运动等中枢神经功能情况。
15
4）记录，评估结果准确记录在评估单和护理记录单上。
(5)超时规定时间酌情扣分。
3
5）操作速度：完成时间5分钟以内。
2
综合评价
A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；
5
指导要点
1、向患者或家属解释意识状态观察方法及其必要性，获得患者
家属的配合。
2、向患者或家属解释所用的刺激方法，每次刺激的强度和部位固定。
注意事项
1、一般患者入院时评估，对颅脑损伤、颅内压增高、脑血管疾
2
操作用物：1）手电筒；2）瞳孔测量尺；3）GCS（Glsagowcoma
scale）计分表。
3
操作步骤
1）核对床号、姓名、住院号。
2
2）使用GCS计分标准评估患者的意识障碍或昏迷程度：(1)评估
患者的睁眼反应，可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内侧，观察患者有无睁眼或能用语言表达的痛苦表情，如失语、气管切开、语言不通的患者，观察其身体语言。（2）评估患者的语言反应，可呼唤患者的姓名或摇动患者，观察患者有无睁眼甚至言语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问题。
意识状态的评估技术操作评分标准（5操作项目
操作内容
分值
扣分
操作目的
1、评估患者对周围环境和自身状态的认知和觉察能力。
2、及时发现意识障碍，为治疗和护理提供可靠的依据。
评估要点
1、评估患者的意障碍或昏迷程度。
2、评估患者的意识状态。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
病、心肺复苏后、中毒、术后、病情变化以及使用麻醉镇静类等特殊药物者，应随时评估。
2、每次刺激应选择在健康肢体，避免在瘫痪肢体进行，上肢的反应比下肢反应可靠。
评分标准
(1)按操作程序各项实际分值评分。
(2)原则性操作程序颠倒一处扣2分。
(3)关心、体贴病人不够，态度不亲切扣2分。
(4)未及时评估患者病情变化者扣5分。