腹膜后CT
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原发性腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的CT诊断
梁 林
澄迈 ５ １０ ７９ ０ 海 南 省 澄 迈 县 人 民 医 院 放 射科 ，海 南
【 关键词 】 腹膜纤 维组织 细胞瘤 ；ｃ 诊断 Ｔ 【 中图分类号 】Ｒ ３ ． ７５５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７ （０ ０ ７ ０ ８ — ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — １２ ０
（ 至肾静脉水平 ） 膈 ，６例 位 于下腹部 （ 肾静 脉到髂 总动 脉 起始部 ） ，３例位于全腹及盆腔 内。
２２ 肿瘤大小形态 ． ｌ 均 表 现 为 巨大 的实 质 性 肿 块 ，其 ３例
分化形 成组 织样 细胞 和纤 维样细胞 ：③原始 问叶细胞起 源 ，
部分向成体纤维细胞分化 ，起 源与分化均于组织细胞 无关 。
远处转移 ，病 理类 型 复杂 ，特别 是 腹膜 后 肿瘤 部 位 较深 ， 又有一定扩展余 地 ，发 病初期 往往 无 明显症状 ，随着肿 瘤 增大 ，压迫或侵及 周 围脏 器 时才 发 现 。Ｃ Ｔ表现 缺 乏 特 异 性 ，术前定性诊断困难 ，确诊仍需病 理检查 。笔者 就 １ ３例
３ 讨 论
３１ 临床病理学特点与分型 ．
腹 膜 后 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤
探讨。
是 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的 一 种 ，一 般 肿 瘤 体 积 较 大 ， 占腹 膜
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
我科 自 ２ ０ ０ ０年 以来 ，Ｃ Ｔ诊 断原发 腹膜后
细 胞 和 组 织 细 胞 样 细 胞 为 主 要 成 份 ，伴 有 数 量 不 高 的 单 核
注入 浓度为 ３０ ｇ ｍ 的碘海 醇 １０ ｌ ５ｍ ／ ｌ ０ ｍ ，注射 流率 为 ２ ５～ ．
澄迈 ５ １０ ７９ ０ 海 南 省 澄 迈 县 人 民 医 院 放 射科 ，海 南
【 关键词 】 腹膜纤 维组织 细胞瘤 ；ｃ 诊断 Ｔ 【 中图分类号 】Ｒ ３ ． ７５５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７ （０ ０ ７ ０ ８ — ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — １２ ０
（ 至肾静脉水平 ） 膈 ，６例 位 于下腹部 （ 肾静 脉到髂 总动 脉 起始部 ） ，３例位于全腹及盆腔 内。
２２ 肿瘤大小形态 ． ｌ 均 表 现 为 巨大 的实 质 性 肿 块 ，其 ３例
分化形 成组 织样 细胞 和纤 维样细胞 ：③原始 问叶细胞起 源 ，
部分向成体纤维细胞分化 ，起 源与分化均于组织细胞 无关 。
远处转移 ，病 理类 型 复杂 ，特别 是 腹膜 后 肿瘤 部 位 较深 ， 又有一定扩展余 地 ，发 病初期 往往 无 明显症状 ，随着肿 瘤 增大 ，压迫或侵及 周 围脏 器 时才 发 现 。Ｃ Ｔ表现 缺 乏 特 异 性 ，术前定性诊断困难 ，确诊仍需病 理检查 。笔者 就 １ ３例
３ 讨 论
３１ 临床病理学特点与分型 ．
腹 膜 后 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤
探讨。
是 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的 一 种 ，一 般 肿 瘤 体 积 较 大 ， 占腹 膜
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
我科 自 ２ ０ ０ ０年 以来 ，Ｃ Ｔ诊 断原发 腹膜后
细 胞 和 组 织 细 胞 样 细 胞 为 主 要 成 份 ，伴 有 数 量 不 高 的 单 核
注入 浓度为 ３０ ｇ ｍ 的碘海 醇 １０ ｌ ５ｍ ／ ｌ ０ ｍ ，注射 流率 为 ２ ５～ ．
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
腹膜后肿瘤的CT与MRI 诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
腹腔及腹膜后病变的CT诊断
病例一：男性，７０岁，纳差、乏 力、皮肤发黄２年。
病例二 患者男性 ７５岁 进行 性排尿困难５年
腰大肌脓肿
急性腰大肌脓肿多继发于肾及肾周间隙感 染。慢性腰大肌脓肿，多来源于脊柱结核。
ＣＴ：１腰大肌肿胀，增宽，中心低密度 区。值水样密度 ２肾周筋膜增厚，脂肪 间隙消失。３肿块边缘强强化。
腰大肌脓肿
低分化脂肪肉瘤 鉴别诊断 畸胎瘤 脂肪瘤
患者 女 ３８岁 上腹疼痛半年， 查体：左腹部包块
腹膜后纤维化（ＲＰＦ）
腹膜后少见疾病，发病率约１／２０万。retroperitoneal fibrosis，RPF 病因：①特发性：大多为原因不明非特异性炎症②继发性：可能与恶性肿瘤、
外伤和手术、药物、炎症、放射线治疗、腹主动脉瘤等因素有关。继发性以 恶性肿瘤最多见，多为转移瘤，如淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌、腹膜后的肉瘤 等；其发生机制可能与肿瘤局部产生的5一羟色胺及其他代谢产物有关。 病理：特发性通常只发生于肾门水平至髂动脉分叉的腹主动脉周围，常伴有 明显的主动脉粥样硬化。RPF病变累及输尿管可致其狭窄，进而引起肾盂、输 尿管积水为本病的特征。严重者可伸延至腹腔内的组织和器官，如肝脾被纤 维组织包裹旧；少数可穿越膈肌至纵隔，累及硬膜外腔者更为罕见。良恶性 纤维化从大体病理上无特征性，恶性斑块除上述病理表现外，可见散在恶性 细胞。 临床：患者可有非特异的腰骶部钝痛、下腹痛、全身疲乏不适、厌食、恶心、 呕吐和体重下降等。下腔静脉受累狭窄至一定程度科出现下肢及阴囊水肿或 下肢深静脉血栓性静脉炎；本病最易受压的器官是输尿管，约占75％。 ＣＴ表现：平扫 腹主动脉周围软组织肿块，部位为；双侧及前方。增强轻 度强化或不强化，延迟强化。
腹腔及腹膜后病变的 ＣＴ诊断
概述
解剖：腹膜腔分成肝上间隙、肝下间隙、 左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀 胱直肠窝等 腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周 间隙、后肾旁间隙
医学影像-腹膜后肿瘤的CT诊断 (1)
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间 隙的病变有关。
(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病
变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜 在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在 争议，多数人认为潜在相通。
软组织密度影，不要误认为淋巴结。
二，腹膜后肿瘤的CT定位诊断
腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之 移位， 定位征象主要有： 1，下腔静脉、腹主动脉外移或前移，肾静 脉前移。 2，胰腺和脾静脉前移。 3，胰头和肠系膜上动静脉前移。 4，肾轴旋转、肾脏移位及腰大肌受压变形。 5，十二指肠降部、水平部前移及升结肠、 降结肠前移等。
下方，止于股骨小转子。
腰小肌仅30％的人出现，它起源于第12 胸椎至第5腰椎椎体的侧方，行于腰大肌的 前方，止于耻骨隆突。
CT图像上，腰大肌为腰椎旁成对的对称软 组织密度影，从上到下其形态由三角形渐变
为圆形，体积也变大，在第3—4腰椎水平 直径最大，周围为脂肪组织。
腰小肌位于腰大肌前方，表现为小圆形
肾水平以上的部分形成，均位于膈肌后间隙
内。
奇静脉常可显示，平扫呈小圆形的软组 织密度影，直径约6～7mm，半奇静脉显示 约25％～50％，较奇静脉细。不要把这些 结构误认为淋巴结，增强扫描及连续层面的
观察有助于两者的鉴别
3．腹膜后淋巴结的分布及CT表现 腹膜后淋巴结包括腰淋巴结、膈肌脚
后间隙淋巴
结及部分器官的淋巴结。
• 上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥 筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个 间隙。
(1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病
变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜 在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存在 争议，多数人认为潜在相通。
软组织密度影，不要误认为淋巴结。
二，腹膜后肿瘤的CT定位诊断
腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之 移位， 定位征象主要有： 1，下腔静脉、腹主动脉外移或前移，肾静 脉前移。 2，胰腺和脾静脉前移。 3，胰头和肠系膜上动静脉前移。 4，肾轴旋转、肾脏移位及腰大肌受压变形。 5，十二指肠降部、水平部前移及升结肠、 降结肠前移等。
下方，止于股骨小转子。
腰小肌仅30％的人出现，它起源于第12 胸椎至第5腰椎椎体的侧方，行于腰大肌的 前方，止于耻骨隆突。
CT图像上，腰大肌为腰椎旁成对的对称软 组织密度影，从上到下其形态由三角形渐变
为圆形，体积也变大，在第3—4腰椎水平 直径最大，周围为脂肪组织。
腰小肌位于腰大肌前方，表现为小圆形
肾水平以上的部分形成，均位于膈肌后间隙
内。
奇静脉常可显示，平扫呈小圆形的软组 织密度影，直径约6～7mm，半奇静脉显示 约25％～50％，较奇静脉细。不要把这些 结构误认为淋巴结，增强扫描及连续层面的
观察有助于两者的鉴别
3．腹膜后淋巴结的分布及CT表现 腹膜后淋巴结包括腰淋巴结、膈肌脚
后间隙淋巴
结及部分器官的淋巴结。
• 上述两层筋膜在降结肠后融合，形成侧锥 筋膜。这三层筋膜将腹膜后间隙分为三个 间隙。
(1)肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹 膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙 潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、 水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、 脾、胰腺和十二指肠的血管。
腹部原发性腹膜后肿瘤CT定位诊断分析
伤史 、 脓肿感染病史 ， 并可有全身症状。
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
腹膜后肿瘤CT诊断
ｎ ｕｒ ａ ｈｉ ｒ ｌｋｅ ｙ Ｏ ｅ ｏ ｅ ｏｐ ｔ ｃ ｗｅ ｅ ｉ ｌ ｔ ｂ ｆ ｕｎｄ ｒ ｕｎｄ ａ ｏ ａｄ ｅ ｌ ｌ ｄ ｎ ｉｉ ｐｓ ｓ ｒ ｎａ ｇ ａｎ ａ ｄ ｌｏ ｏａ ．Ｆｉ ｏ ｓ ｉ ｃ ｔ ｍ ａ ｎｄ ｄｉ ｏｓ ｂｒ ｈｉｔｏ ｙ ｏ ａ ａ ｐ ｅ ｔ ｍｏｒ ａ ｅ ｍａ ｎｌ ｉ ｔ ｉ ｕｔ ｒ ｕｎ ｄｎ ｙ， ｕ ｒ ｉ ｙ ｄ ｓ ｒｂ ｅ ａ ｏ ｄ ｋｉ ｅ ｗｈｉｅ ｅ ａ ｇ ｄ ｌ ｍ ｐ ｄｅ ｄ ｓ ｒｂｕ ｅ ａ ｏ ｈ ｏ ｔ ｎ ．Ｔｈｅ ｌ ｎｌｒ ｅ ｙ ｈ ｎｏ ｉ ｔ ｉ ｔ ｌ ｎｇ ｔ ｅ ａ ｒ ａ ｖａ ｅ
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腹膜后原发淋巴瘤CT与超声对比分析
［ ］ 祥泉 ， ４孔 冯敢 生， 罗汉超 ． 急症 影响诊 断 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 。９ ８：３ ． １９ ２ １
［］ 焙， ５夏 吴瑛． 小儿超 声诊 断 学［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， Ｍ］ 北 人
２ ００１： ２ ３ ０．
【 收稿 日期 】 ２ １ —１ ０ ０ １ ２— ９
误诊 。
［ ］ 文芳． ２戴 妇女急性右下腹痛 的超 声表现及 临床意 义［］ 现代 Ｊ．
中西 医结合 杂志 ，０７，６ １ ） １８ ２ ０ １ （Ｏ ：３ ８—１８ ． ３９ ［］ ３ 何琳 ， 鸿， 红梅 ， 双侧 输 卵管妊娠 １例 ［ ］ 疑难病 杂 袁 杨 等． Ｊ．
志 ，０９，７ ８ ：６ ． ２ ０ ２ （ ） ２８
腹 膜 后 原 发 淋 巴瘤 Ｃ Ｔ与 超 声 对 比分 析
单峻 沈 海燕 王世 亮 曾伟 易洪礼 易光 明 蔡 晓红
随 州 市曾都 医院（ １ 湖北 随 州 ４ １０ ） １ ４ ３０
【 摘要 】 目的 比较 Ｃ Ｔ与超声对腹膜后原发淋 巴瘤的诊 断价值。方 法 回顾性 分析笔者 所在 医院 ２ ０ ０ ６年 １月 一 ０ １年 １ ２１ １月
巢黄体破裂 和输 卵管妊娠破裂声像 图相似 ， 鉴别诊断需 结合 ｈ Ｇ Ｃ
检查 。卵巢囊肿 蒂扭 转患者疼痛往往更为剧烈 ， 超声表现 为右侧 附件 区囊性或囊 实性 包块 ， 肿瘤包 膜水肿增 厚 ， 回声减 低 ， 见瘤 可 体表面被低 回声 带环 绕 。彩色 多普 勒 Ｃ Ｆ 常检 测不 到 囊肿 ＤＩ
肠 系膜 淋巴结炎常见 于 ｌ 以 内患者 ， ２岁 肠套 叠 常见于 幼年 患者 ， 两者是儿科 急诊 的常 见原 因。肠系膜 淋 巴结 炎 ， 临床 呈不 规则 间断性 腹痛为主 ， 疼痛范 围不是 很 固定 ， 声检查 脐周 及 回 超 盲部探及多 个偏 低 回声结 节 ， 包膜完 整 ， 以清 晰显示 特征 性淋 可 巴结 门结构 。肠 套叠肿块 回声取决 于探头 方 向（ 切面 ） 与肠 管套 入轴 的方 向 ， 可显 示低 回声 团 ， 短轴切 面呈 “ 靶环 征 ” 斜 切 面呈 ，
腹膜后纤维化的多层螺旋CT诊断
（． １ 广西南溪山医院影像科 ， 广西 桂 林 ５ １０ ２ 天津静海县人 民医院门诊 ｃ ４ ０２；． Ｔ室 ， 天津 静海 １０ ０ ） ０ １ １
【 要】 目的 探 讨腹 膜后 纤维化（ Ｐ ） 摘 Ｒ Ｆ 的多层 螺旋 Ｃ Ｍ Ｃ ） Ｔ（ Ｓ Ｔ 的表现和诊 断价值 。方 法 对 １ 经 临床 病理 ９例
ｆｒ ａｉｎ ｒ ｇ ｒ ｉｇ ｒ ｎ ｅ ，ｌｃ ｔ ｎ，ｓ ａ ｅ ｅ ｓｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｄ ｃ ａ ａ ｔｒｓ ｃ ＭＳ Ｔ ａ ｅｖ ｔｌ ｌ ｉ ａ ｓ ｎ ｆ ａ ｃ ｎ ｄ ａ ｎ — ｏ ｔ ｅ ａｄ ｎ ａ ｇ ｍ ｏ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ａｉ ｏ ｈ ｐ ，ｄ ｎ ｉ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ． Ｃ ｈ ｖ ｉ ｉ ｃ ｌ ｉ ｉ ｃ ｎ ｅ ｉ ｉｇ ｏ ｙ ｉ ａｃｎ ｇ ｉ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｉ ｕｓ ＳＴｆ ｄ ｇ ｏ ｒｒ ｅｔ ｅ ｂ ｓ ｎ ｅ ａ ｅｄ ｇｏ ｓ ｆｈ ｉ ａ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏｄ ｃｓ Ｍ Ｃ ｎｉ ｓ ｆ ｅｏ ｒｏ ａ ｆｒ ｉ ａｄｔ ｉｖｌ ｉ ｎｓ ｉ ｄ ｅｓ ｓ ｉ ｎ ｔｐ ｉｎ ｌ ｏ ｓ ｉ ｈ ｒ ｕ ａ ｉｏｔｓ ｓ ｅ
证 实的腹膜后纤维化的 ＭＳ Ｔ影像表现及临床资料作 回顾性分析 。结 果 Ｃ 腹膜 后纤 维化 的 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ表现 为腹 膜后 弥漫型
肿 块 及 腹 膜 后 脏 器 的 浸 润及 与 周 围 组 织 的 包裹 。 １ ９例 中 １ 为 肿 块 型 ， 为 弥 漫 型 。 Ｃ ３例 ６例 Ｔ平 扫 为腹 膜 后 密 度 较 均 匀
或 不均 匀的 软 组 织肿 块 。 增 强 扫描 病 灶 呈 不 同程 度 强 化 。 本 组 ｌ 例 行 ＭＰ 多 平 面 重 建 ， 进 一 步 明 确 病 变 与 周 围 组 １ Ｒ 可
【 要】 目的 探 讨腹 膜后 纤维化（ Ｐ ） 摘 Ｒ Ｆ 的多层 螺旋 Ｃ Ｍ Ｃ ） Ｔ（ Ｓ Ｔ 的表现和诊 断价值 。方 法 对 １ 经 临床 病理 ９例
ｆｒ ａｉｎ ｒ ｇ ｒ ｉｇ ｒ ｎ ｅ ，ｌｃ ｔ ｎ，ｓ ａ ｅ ｅ ｓｔ ｎ ｎ ａ ｃ ｄ ｃ ａ ａ ｔｒｓ ｃ ＭＳ Ｔ ａ ｅｖ ｔｌ ｌ ｉ ａ ｓ ｎ ｆ ａ ｃ ｎ ｄ ａ ｎ — ｏ ｔ ｅ ａｄ ｎ ａ ｇ ｍ ｏ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ａｉ ｏ ｈ ｐ ，ｄ ｎ ｉ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔ ． Ｃ ｈ ｖ ｉ ｉ ｃ ｌ ｉ ｉ ｃ ｎ ｅ ｉ ｉｇ ｏ ｙ ｉ ａｃｎ ｇ ｉ
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证 实的腹膜后纤维化的 ＭＳ Ｔ影像表现及临床资料作 回顾性分析 。结 果 Ｃ 腹膜 后纤 维化 的 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ表现 为腹 膜后 弥漫型
肿 块 及 腹 膜 后 脏 器 的 浸 润及 与 周 围 组 织 的 包裹 。 １ ９例 中 １ 为 肿 块 型 ， 为 弥 漫 型 。 Ｃ ３例 ６例 Ｔ平 扫 为腹 膜 后 密 度 较 均 匀
或 不均 匀的 软 组 织肿 块 。 增 强 扫描 病 灶 呈 不 同程 度 强 化 。 本 组 ｌ 例 行 ＭＰ 多 平 面 重 建 ， 进 一 步 明 确 病 变 与 周 围 组 １ Ｒ 可
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腹主动脉夹层
• CT平扫显示内膜钙化不再位于周边的主动脉壁 处，而移至管腔内 • 增强扫描显示真假两腔明显强化，且因血流速 度不同而强化程度不同；在强化的真假腔之间 可见线状低密度影，代表撕脱的内膜瓣 • 夹层的假腔可发生血栓化：部分血栓化时，假 腔部分强化，与强化真腔之间仍显示低密度线 状内膜瓣，假腔内不发生强化的部分代表血栓。 假腔完全血栓化时，则仅见真腔有强化，此时 难与并有附壁血栓的梭形动脉瘤鉴别
• 化疗后，软组 织肿块几乎完 全消退。左髂 血管处尚有少 量残迹
非何杰金氏淋巴瘤
非何杰金氏淋巴瘤
非何杰金氏淋巴瘤
腹膜后转移瘤
• CT显示腹膜后腹主动脉旁一个或多个类 圆形结节影，边缘清楚，其短径超过正 常淋巴结大小（正常上限8mm），呈软 组织密度，也可密度不均 • 相邻的增大淋巴结融合可呈分叶状表现 • 增强检查呈轻度乃至明显均一或不均一 强化 • 相关部位检查可能发现原发病灶
基本病变腹膜后肿块
• 腹膜后转移瘤多数为沿淋巴系统扩散的淋巴结 转移，表现为受累淋巴结增大，位于腹主动脉、 下腔静脉周围和膈肌脚后方，常呈多发结节状 软组织肿块，也可相互融合形成较大的分叶状 肿块 • 腹膜后肿块还见于腹膜后脓肿，表现为局限性 液体性低密度病灶，其上下径多大于前后径和 横径，病变内可含有气泡，增强检查病变周边 呈明显环状强化 • 腰大肌脓肿常为腰椎结核所致，骨窗观察还可 发现腰椎椎体骨质破坏
基本病变腹主动脉异常
• 腹主动脉管腔轻度一致性扩张、迂曲并有动脉壁钙化 灶，为主动脉粥样硬化，增强检查还可显示血管壁内 缘不规则或斑块状充盈缺损 • 腹主动脉较长范围明显扩张，直径大于3cm，或直径超 过病变近侧主动脉直径的1/3，管壁有弧形或不连续钙 化影，为腹主动脉瘤。增强检查常见沿瘤壁有环形、 半月形或新月形无强化区，代表动脉瘤的血栓 • 腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为 腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化 程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续 • 腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块 明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为 腹主动脉假性动脉瘤
基本病变腹膜后肿块
• 腹膜后较小时，易于判断部位，较大时应与腹膜腔 内肿块鉴别 • 腹膜后器官和结构如胰腺、下腔静脉或肾脏明显向 前或前外侧、前内侧移位，均提示为腹膜后肿块 • 腹膜后肿块多为肿瘤，可原发、转移、恶性或良性 • 脂肪肉瘤密度不均，并可有脂肪低密度灶；平滑肌 肉瘤易有囊变、坏死所致的低密度灶；畸胎瘤内含 有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分，显示明显 混杂密度；淋巴瘤常呈水样密度肿块
肾周围脓肿
• 肾位于低 密度组织 内，炎症 增生包绕 肾周间隙， 肾周筋膜 炎症性肥 厚
急性胰腺炎后渗出液储溜
• 急性胰腺炎 后，可见肾 周脂肪囊边 缘渗出液， 肾筋膜肥厚
淋巴囊肿
含尿囊肿
• 左肾盂 轻度扩 张，
含尿囊肿
肾周围血肿
肾周肿物
• 肾细胞癌
肾淋巴囊肿
腹膜后出血
血肿
淋巴囊肿
腹主动脉瘤
• 肾动脉水平，主动脉 的外形正常，主动脉 分叉上方，管腔扩大 达5㎝，可见数处附 壁血栓
髂总动脉瘤
炎症性主动脉瘤
升 主 动 脉 瘤
腹 主 动 脉 瘤
夹 层 动 脉 瘤
夹 层 动 脉 瘤
夹 层 动 脉 瘤
夹层动脉瘤
腹主动脉夹层
• 常为胸主动脉夹层的延伸 • 主动脉内膜和部分中膜撕脱：先与主动脉瓣上方附近 或主动脉狭部发生内膜撕裂，血液进入主动脉中层形 成血肿，尔后进一步引起撕裂，沿中层向远处延伸， 并形成一继发撕裂口，这样血液自主动脉腔内进入最 初撕裂口，再于继发撕裂口进入主动脉腔，从而将主 动脉分为真假两腔。两腔之间即为撕裂的内膜和部分 中层，通常称为内膜瓣。 • 腹主动脉夹层见于高血压和动脉粥样硬化病人，还可 发生在Marfan综合征、主动脉缩窄，外伤和不当主动 脉插管术 • 表现为剧烈胸背痛或腹部疼痛，病变累及髂总动脉时， 可有下肢动脉搏动减弱或消失
腹膜后淋巴瘤
• 初期表现为某一区域淋巴结增大，呈多个类圆 形软组织密度结节影，边界清楚 • 病变进展时，受累淋巴结和下腔静脉后方淋巴 结受累明显时，可造成腹主动脉和下腔静脉向 前移位，呈“漂浮” 状 • 并存的盆腔、肠系膜、纵隔或表浅部位的淋巴 结增大及脾受累表现 • 增强检查，增大淋巴结有轻度强化，发生坏死 的淋巴结内可见无强化的偏心性低密度灶，还 能进一步鉴别增大的淋巴结和血管影，显示血 管被包绕和移位情况
下腔静脉
• CT平扫，下腔静脉表现 为椭圆形软组织密度影， 位于腹主动脉右旁，向 上逐渐增粗 • 形态和大小变异大，可 自直径2～3cm的圆形直 至横行窄条状影 • 增强扫描，早期可能不 均匀，增强晚期（2’） 呈均一强化
淋巴结
• 主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、 后和外侧 • 腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的 前、后和外侧 • 主动脉腔静脉淋巴结，位于腹主动 脉和下腔静脉之间 • 膈脚后淋巴结，位于膈肌脚后方、 腹主动脉旁 • 在周围脂肪组织的对比下，淋巴结 呈小点状或结节状软组织密度影 • 正常淋巴结的直径小于10cm，膈脚 后淋巴结小于6cm
1.腹主动脉 2.下腔静脉 3.腹腔动脉 4.脾动脉 5.肠系膜上动脉 24.门静脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 7.肠系膜上动脉 8.肾动脉 9.肾静脉 24.门静脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
横膈的解剖
腹膜后筋膜
• 胰腺炎吸收期， 腹膜后筋膜结构 显示清楚 • 前后肾筋膜易于 显示，并形成了 蜂窝状形成肾周 间隙 • 横行的结肠系膜 与胰腺相连
肾旁前间隙
• 位于后腹膜与肾前筋膜之间，其中包含胰腺、 十二指肠（球部除外）和升、降结肠 • 该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界 即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为 标志 • 内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而 其余部分则不相通 • 外侧界为侧锥筋膜 • 下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相 交通
卵巢癌转移
卵巢癌转移
颈部癌转移至腹主动脉旁
膀胱癌转移
膀转移
精原细胞癌转移
精原细胞癌转移
卵巢癌转移
化脓性淋巴结炎
肠系膜淋巴结结核
原发性腹膜后肿瘤
• 原发腹膜后肿瘤少见，但种类繁多，恶性占80% • 一般无症状，大并压迫和影响邻近器官时出现相 应症状，并可扪及肿块 • CT检查可显示腹部巨大肿块 • 脂肪肉瘤可分为实体型、囊变型和混合型，肿瘤 常呈侵袭性生长，其中混合性表现位不均一密度 并含有脂肪性低密度灶。平滑肌肉瘤易发生坏死 和囊变。神经母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易 发生在婴幼儿或儿童
腹膜后CT诊断
放射学院 刘林祥
腹膜后间隙
• 位于后腹膜与腹横 筋膜之间，以肾筋 膜为界，分为肾旁 前间隙、肾周间隙 和肾旁后间隙 • 肾筋膜分前后两层， 即肾前筋膜和肾后 筋膜，肾前后筋膜 在外侧联合，形成 肾锥筋膜
腹膜后间隙
腹膜后间隙
肾周间隙 perirenal space
• 位于肾前、后筋膜之间，内容除肾和肾 上腺外，还有丰富的低密度脂肪组织 • 该间隙外界为肾前、后筋膜融合处 • 在内侧，肾前、后筋膜分别与椎前、大 血管周围结缔组织及腰肌筋膜融合，因 而两侧肾周间隙并不相通 • 肾周间隙向下逐渐变小
腹主动脉瘤
• MRI 形态学表现与CT所见相似 • 动脉瘤内开放部分由于流空效应而无信号，粥 样斑块呈中等强度信号，新鲜的血栓在T1WI 和T2WI上为较高信号，陈旧血栓为较低信号， 钙化无信号 • 矢状面能直接显示动脉瘤上下延伸的范围， MRA可直接显示腹主动脉瘤开放部分的大小、 形态、范围及髂总动脉和肾动脉受累情况
浸润性脂肪肉瘤
浸润性脂肪肉瘤
脂肪肉瘤
Garnerder综合征的纤维瘤
神经原性肉瘤
恶性血管外皮瘤
腹膜后大血管病变
腹主动脉病变
• 腹主动脉瘤 • 腹主动脉夹层
下腔静脉病变
• 下腔静脉先天性发育异常 • 下腔静脉血栓和瘤栓
腹主动脉瘤
• • • • 病因：动脉粥样硬化，炎症，外伤 构成：真性，假性 形态：囊状、梭形、混合形 临床：老年人，可无症状，或为腹部搏 动性肿块，压迫症状 • 动脉瘤破裂，可发生剧烈腹痛、休克乃 至死亡
原发性腹膜后肿瘤MRI
• 分化良好的脂肪肉瘤呈混杂信号肿块，内有脂 肪信号组织，且在T1WI和T2WI上于皮下脂肪信 号强度类似，应用脂肪抑制技术，这种高信号 灶的信号强度明显减低 • 平滑肌肉瘤易侵犯下腔静脉，肿块信号不均， T1WI以低信号为主， T2WI以高信号为主，坏死 区则在T2WI呈非常高的信号 • 纤维组织细胞肉瘤在T2WI呈较高信号，其内既 无脂肪性信号灶，也无坏死造成的局灶性长T1 和长 T2信号灶，增强检查发生强化
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 3.腹腔动脉 4.脾动脉 5.肝总动脉 24.门静脉 26.脾静脉
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 4.脾动脉 7.肠系膜上动脉 25.肠系膜上静脉 26.脾静脉
腹膜后血管
1.腹主动脉 2.下腔静脉 8.肾动脉 9.肾静脉 25.肠系膜上静脉
腹膜后血管
基本病变下腔静脉异常
• 下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓， 增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损 • 下腔静脉的先天性变异表现为下腔静脉的数目、 位置改变或某一段下腔静脉缺如。当下腔静脉 有两支，分别位于腹主动脉的左右侧时，为下 腔静脉重复畸形；下腔静脉位于腹主动脉左侧， 而右侧无静脉显示，则为左位下腔静脉；下腔 静脉可在肝肾水平之间缺如，同时并有膈脚后 奇静脉扩张
腹主动脉瘤
• CT平扫表现为局部腹主动脉异常增宽，直径大于 3cm，或超过病变近侧腹主动脉管径的1/3以上 • 腹主动脉瘤壁钙化显示为不连续的弧线形致密影， 瘤内血栓可为环形或新月形，其密度可略高于、 等于或低于瘤内开放部分，血栓钙化可见不规则 斑点状密度影 • 增强检查，腹主动脉瘤明显强化，附壁血栓部分 无强化 • 较大的腹主动脉瘤易发生破裂，破裂时形成腹膜 后血肿 • CTA和三维立体显示有助于整体观察全貌