检验科医院感染控制质量考核标准
医院感染管理质量考核评价标准检验科
实地查看。
发现一人次不符合要求扣2分。
4．有临床标本采集、运送、交接、处理和保存的具体要求及其过程中相应的生物安全制度.
3
检查具体要求和登记处理记录。
缺一项扣1分。
5．微生物实验室配备生物安全柜，其安置的位置符合要求；对源于人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行。
3
实地查看.
2
现场查看。
一处不清洁扣1分.
9．菌种保存符合有关规定，有专人管理。
3
现场查看。
不符合要求扣3分。
10．有突发事件的处理预案，有预防虫媒进入实验室的措施.
2
查看预案、措施,询问医务人员知晓情况。
无预案和措施扣2分,1名医务人员不知晓预案和措施扣1分.
11．医疗废物管理符合要求，能正确使用利器盒，医疗废物不随意丢弃，废弃的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,能就地灭菌处理,按医疗废物管理的有关规定密闭转运、处置.
3
实地查看。
有实验室生物安全制度及员工进行过培训的证明材料；实验室设置了门禁开关，入口处有生物危险标志。
一项不符合要求扣1分.
3．工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽,必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套,为每位病人操作前、后洗手或手消毒。可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手.
医院感染管理质量考核评价标准(检验科）
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
1．建立健全并落实本科室医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度。
3
检查制度及落实.
缺一项制度或未落实扣1分。
2．临床微生物室/实验室设置门禁开关,入口处有生物危险标志，限制与实验无关人员进入。每个工作区设有流动水洗手设施、手消毒用品,并有眼睛冲洗装置。
检验科医院感染管理质量考核标准(2024版)
检查日期:
项目
考核内容
1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。
检查者：
标准 分
扣分标准
1.一人职责不明确扣1分
扣分 得分
2.及时修订完善院感相关制度及各项卫生学监测操作规程，建立完善的科室院 感管理文档。
2.一项不健全扣1分
3.院感小组根据相关法律、法规并结合检验科感染防控重点制定详细的培训计 划，按计划每月组织本科室人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片 、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。
3.培训计划与实际工作不相符扣1份；无培训记录扣1分/ 次；无考核扣1分/次；培训资料不完善扣0.5分/项
组织 管理 4.院感小组每月至少1次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，
10 4.质控不及时、质控分析不到位、整改措施不具体、未
有分析、整改和效果评价。
及时进行效果评价扣0.5分/项
5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与， 反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实 施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进 行整改效果追踪。
合计
100
扣分 得分
10 22.一项未完成扣1分
23.每季度对空气、物体表面、手、使用中消毒剂进行卫生学监测，及时打印
粘贴监测报告，监测结果异常，立即组织讨论分析、整改，及时进行复测，直
23.一项未完成扣1分
至监测合格。
消毒 24.卫生学监测培养方法、培养时间、培养温度及发送监测报告符合相关要求
灭菌 。
效果 监测
25.每锅次对压力蒸汽灭菌进行化学监测，每月进行生物监测，及时粘贴监测 指示卡，完善监测记录。
检验科医院感染质量考核细则
检验科医院感染质量考核细则一、背景介绍感染控制是医疗机构的重要职能之一，对于检验科而言，感染控制尤为重要。
为了保障患者和医务人员的安全，医院需要建立一套科学、规范的感染质量考核细则。
本文旨在探讨检验科医院感染质量考核细则，以保障检验科的感染控制工作的规范性和有效性。
二、考核指标1.感染控制宣传教育2.感染监测与报告感染监测与报告是感染控制的重要环节。
考核指标包括感染监测标准操作规程的制订和执行情况，监测数据的及时录入和报告情况，以及对感染数据的分析和应对措施的制定情况。
3.检验设施和设备检验设施和设备的规范使用对于感染控制至关重要。
考核指标包括检验设施和设备的日常维护和清洁情况，操作规程的制定和执行情况，紧急情况的应急预案制定情况。
4.采样和标本运送采样和标本运送对于感染控制同样非常重要。
考核指标包括采样点的规划和标识情况，采样人员的技能培训情况，采样工具和容器的使用情况，以及标本的正确运送和保存情况。
5.检验质量控制检验质量控制是检验科的基础工作，对感染控制同样具有重要意义。
考核指标包括质量控制标准操作规程的制定和执行情况，质量控制数据的记录和分析情况，异常结果的处理情况。
6.检验仪器和试剂的管理检验仪器和试剂的管理对于检验结果的准确性和可靠性非常重要，也关系到感染控制的成效。
考核指标包括仪器和试剂的日常维护和保养情况，仪器的校准和质量控制情况，试剂和材料的采购和质量管理，以及仪器和试剂的使用记录和问题处理情况。
7.检验结果的合理解读和报告检验结果的合理解读和报告是检验科的核心工作之一，也是感染控制的关键环节。
考核指标包括结果的准确性和可靠性，报告的及时性和规范性，异常结果的及时处理和告知情况。
三、考核方法1.定期检查定期检查是感染质量考核的重要方式之一、定期安排专门的人员进行检查，对考核指标进行评估和记录，发现问题及时跟进和整改。
2.抽查检查抽查检查是感染质量考核的补充手段。
通过随机抽取样本进行检查，对考核指标进行评估，发现问题及时整改。
检验科(门诊检验室)医院感染质量管理考评标准(样版表)
接触体液、血液、分泌物及传染病人的相关标本时，做到标准预防及相关防护措施。
医疗废物 （10分）
各室产生的医疗废物严格分类、密封、标识清楚、定时、定路线，专用垃圾箱转运，交 接登记规范。
危险医疗废物高压灭菌后按照感染性废物处理并做好登记。
残留血标本、回收血袋经高压灭菌后按照感染性医疗废物废物处理并做好交接登记。
一项不规范扣
1分 一项不规范扣
1分
各室工作人员掌握隔离技术，合理、正确使用防护用品。
标准预防 （20分）
工作人员掌握七步洗手法，严格执行手卫生时机。 静脉采血时戴乳胶手套，做好职业防护，防止针刺伤。
一项不规范扣 1分
一项不规范扣 1分
一项不掌握扣 1分
工作人员掌握预防锐器伤的方法、锐器伤的紧急处理措施及上报流程。
一项不按要求 扣1分
按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床用血技术规范》储血环境应符合卫生标 一项不规范扣
准和要求，定期做好室内（每日）、储血冰箱（每周）的消毒，并做好登记，每月一次
1分
空气培养，无霉菌生长或细菌菌落总数<4cfu/(15min，直径9cm平皿)，检测报告整洁、
齐全、规范。
回收血袋做好登记，装入黄色垃圾袋内存放专用冰箱保存24小时，高压灭菌后按照感染 一项不规范扣
附件一
检验科（门诊检验室）医院感染质量管理考评标准
检查日期：
检查人员：
科室负责人签字：
得分：
指标名称
考核标准（100分）
要求
组织 制度 建设（10 分）
科室建立医院感染管理小组并按照职责开展相应的工作，有记录，有改进措施；科主任 为医院感染预防控制第一责任人。
有消毒隔离制度、科室工作制度及相关工作流程；
医院感染质量控制标准
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管 理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用
检验科医院感染管理质量考核标准
项目
考核内容
分值
考核方法
组织
管理
1、健全院感文档。
5
1、一项不健全扣1分
2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。
2、无会议记录和自查记录各扣1分
3、院感小组每季院感
管理
4、布局合理流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开。
一项不符合扣1分
8、保持室内环境卫生，采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。
8、一项不符合要求扣0.5分。
手卫
生
9、查看操作时的手卫生执行情况。
10
9、一人次未执行扣0.5分
方法不正确扣0.5分
10、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
10、一项不符合要求扣0.5分
消毒
灭菌
11、微生物室每日紫外线消毒两次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；
10
16、不符合要求扣0.5分
17、正确上报出现特殊微生物感染病例监测。
17、不及时上报扣0.5分
18、及时正确上报感染爆发、流行事件。
18、不及时上报扣1分
医疗
废物
管理
19、医疗废物分类放置，损伤性废物置于锐器盒内。
15
19、发现一次分类不清扣0.5分
20、检验后的废弃标本正确处置后妥善管理，每日及时处置。
紫外线灯管强度每半年监测一次。
40
11、记录不规范或漏登扣0.5分
12、每季进行各种微生物检测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手）有记录，监测报告单齐全，监测效果达标。
12、无监测、无记录，监测效果未达标各扣1分
医院感染管理考核标准-检验科
1.科室每月培训一次，有记录。 2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全 年不少于2次。 3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。 4.根据科室医院感染管理考核标准每月自查二 次，及时发现问题并整改，有相应考核、持续整 改记录。 质控与培训 5.每月召开质控会议一次，研究科室院感存在问 （15分） 题，应有分析、措施、评价，科室感染管理质量 逐渐提高，并有记录。 6.细菌室有细菌耐药监测，每季度系统地分析全 院细菌培养及药敏结果，培养结果为多重耐药菌 危急值时，及时向临床报告，有记录。 7.建立突发事件的处理预案，有预防虫媒进入实 验室的措施。
（5分） 5.科室医疗废物出科室前必须装袋包扎、称重、 5.科室未按规定包扎、称重、装箱、贴标
装箱、贴标签。
签，1分/次。
6.科室交接登记真实，完整，交接资料 保存 3 6.科室交接登记缺项1分/处，交接资料遗失
年。
扣5分。
7.杜绝医疗废物流失。
7.发现医疗废物流失扣5分。
扣 2 分。
3.病原微生物（毒）种和样本保存与使用安全操 2. 病原微生物（毒）种和样本保存与使用
作符合规范要求。
、安全操作不符合规范要求，扣 2 分/1 次。
生物安全 4.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备正常使 3.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备未正
（20分） 用，有使用、维护记录。
常使用或无记录，扣 1 分/1 次。
1.布局合理，区域划分明确，实验室入口处有生 1.布局不合理、区域划分不明确扣2分，实
物安全标志，限制与实验室无关人员进入。
验室入口处无相关标志缺一 项扣2分。
2.保持室内清洁,每天工作结束后对各区域环境 2.未按规定对各区域环境、工作台等进行清
、工作台及其他配套设施进行清洁、消毒，遇污 洁消毒扣1分/次，无记录扣1分/次。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。
工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。
治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。
无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。
标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。
配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。
熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
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过期使用不得分，不记录开启日期扣2分，不签名扣1分。
检验后的废弃标本处置前应妥善保管，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理。（10分）
做不到不得分。
医疗废物按要求分类收集，一次性医疗用品用后必须毁形，做好交接班工作，并有记录，锐器要置于利器盒中。(10分)
医疗废弃物分类不清不得分，未毁形扣2分，锐器放置不当扣2分，有混入生活垃圾现象扣5分。
一项不合要求扣2分。
如进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后按六步洗手法洗手。锐器刺伤的预防及处理。（10分）
个人防护不到位不得分。
保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。（10分）
污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分。
严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一带一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。（10分）
采血过程一项不符合要求扣2分。
无菌物品（如棉球纱布）及容器有开启日期、时间、签名，开启后24小时内使用。
工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）。（10分）
回答不全扣2分。
检验科医院感染控制质量考核标准
检查日期：检查人员：得分：
考核内容
考核方法
存在问题
扣分
得分
成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、控制方案、有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐、规范。（10分）
内容不全，每缺一项扣2分
布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。（10分）