江门市医联体建设工作方案-吴宇求

江门市医联体建设工作方案　为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔２０１７〕３２号）等有关要求，推进分级诊疗制度建设和医疗联合体（以下简称医联体）建设，构建优质高效的医疗卫生服务体系，制定本方案。

　一、总体要求　（一）指导思想。

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以及全国卫生与健康大会精神，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以满足群众不断增长的医疗服务需求为目标，以构建优质高效的医疗卫生服务体系、落实医疗卫生机构功能定位、提升区域服务能力、完善双向转诊机制为重点，不断完善城市医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立不同级别、类别医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变。

　（二）基本原则。

　政府主导，统筹规划。

坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，统筹规划城市医联体建设，充分整合区域医疗资源，形成城市医联体网格化布局管理。

由医联体统筹网格内医疗资源，为网格内患者提供健康管理和疾病诊疗等服务。

　资源下沉，能力提升。

推进医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，提高医疗卫生服务体系整体能力与绩效。

通过合作发展、技术帮扶、人才培养等手段，发挥医联体牵头医院对基层的技术辐射和带动作用。

　创新机制，持续发展。

坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，引导医联体内建立完善分工协作与利益共享机制，保障医联体持续健康发展。

　（三）工作目标。

　（一）组建医疗集团。

由城市三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务医疗机构、康复医院、护理院等，组建以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作的医疗集团。

借鉴深圳罗湖医院集团“以基层为重点，以健康为中心，以医保基金总额管理、结余奖励为核心”的管理模式，江门市中心医院与江海区人民医院（含属下社区卫生服务中心及门诊部、村卫生站）、江门市五邑中医院与江海区中西医结合医院（含属下社区卫生服务中心及门诊部、村卫生站）组建两个医疗集团，争取到２０２０年底取得明显成效。

探索将城区资源密集、功能近似的部分二级医疗机构逐步转型为长期护理机构、养老机构，并与周边三级医疗机构形成急慢病分治的转诊服务模式。

三级和二级医疗机构向康复、护理等慢性病医疗机构和基层医疗卫生机构转诊人数年增长１０％以上。

　二）县域医共体，重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。

　参考：安徽天长医共体　安徽省天长市首创县域医共体，成为全国医改典型。

在新一轮医改中，安徽天长市确定了“以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡村、组建医共体”的思路，探索出县域医改的“天长模式”。

　天长的主要做法，一是整合城乡医疗机构。

以市人民医院、中医院和天康医院３个县级医院为牵头单位，分别与基层医疗机构签订结对协议，组建３个县域医共体。

　二是整合区域信息平台。

依托县级公立医院，建设区域ＨＩＳ、影像、检验、心电、病理等五大中心，实现医共体内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作，为落实和推进分级诊疗提供技术支撑。

　三是整合医疗服务资源。

牵头医院对医共体内人、财、物统一管理。

医共体内开展医师多点执业，大型医疗设备统一管理、共同使用；注重发挥中医专科优势，对基层医疗机构统一配送中药饮片等，推动优质医疗资源纵向流动。

使基层就医群众以卫生院的收费标准享受到县级医院医疗服务，实现“少付费、少跑路”目标。

　天长市在医共体建设中，坚持服务共同体、利益共同体、责任共同体和发展共同体，这四个方面既相互关联又相互影响。

‘服务共同体’将县、乡、村三级医疗联系起来，各取所长，实现了预防、治疗和康复的联动。

而‘责任共同体’则明确了县级公立医院和镇卫生院各自的业务范围，如两级医院确保收治的病种目录，以及县级医院４１个下转病种和１５个康复期下转病种清单。

　据天长市委副书记、市长贺家平介绍，２０１９年天长将继续着力打造紧密型医共体，进一步优化医共体建设机制，按照“两包三单六贯通”的建设路径，即实行医保基金打包、基本公共卫生资金打包，建立紧密型利益纽带；建立政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单，外部治理综合监管清单，理清各方面的边界；推动医共体内部专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务六个方面上下贯通，不断激发医共体的内生动力与运行活力，更好地推进分级诊疗。

趋势分析：目前，县域医共体已经进入强力推进阶段。

根据国家卫健委部署，２０１９年国家卫健委医政医管局将指导地方落实县域医共体建设规划，强化医联体网格化管理，确定５００个县域医共体建设试点，做到县要强、乡要活、村要稳、上下连、信息通。

到２０２０年底，在５００个县初步建成新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理统一的紧密型医联体。

　具体到江门市地区实行以县级综合医院、中医院、妇幼保健院为龙头，乡镇卫生院为枢纽、村卫生站为基础的县镇村一体化管理模式，构建三级联动的县域医疗服务体系，各市（区）要按时保质建成十多家紧密型医联体建设，试点分院按二级医院标准建设，辐射周边乡镇，实现县（市、区）域内半小时均可享受到二级医院水平的医疗服务。

台山市作为全省第一批县镇医疗联合体试点，要进一步扩大医联体试点范围，并大胆创新、探索、总结，创出成效。

　（三）跨区域专科联盟，是根据区域内医疗机构优势专科资源，以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。

横向盘活现有医疗资源，突出专科特色。

　案列参考：北京儿童医院专科联盟　北京儿童医院组建的专科联盟可以看作是全国的一个样板。

２０１２年以来，北京儿童医院以推动公立医院改革为契机，探索建立专科联盟，创新医联体建设，初步搭建起全国儿科四级诊疗体系，让更多患儿就近就医、有序就医。

　２０１２年以来，先后对北京市大兴区人民医院等综合医院儿科进行科室托管，对北京市顺义区妇幼保健院和河北省保定市儿童医院等专科医院进行整体托管，对河南省儿童医院等省级专科医疗机构与地方政府进行共同托管，通过派驻管理团队，帮助完善医疗、质控、门诊等管理制度，开展学术讲座、临床带教、指导查房、疑难病会诊等，实现专家、管理“双下沉”，变输血为造血，有效加强托管医院专业学科建设，带动技术水平和服务能力“双提升”，填补了当地儿科特色专业空白，并辐射周边地区，将更多患儿留在当地。

　２０１２年，牵头整合北京市儿科资源，面向２２家市属三级医院儿科，建立“北京市儿科综合服务平台”。

２０１７年，与首都儿科研究所共同牵头组建北京市儿科学科协同发展中心，使得市属医院儿科联系更加紧密。

２０１８年，进一步推动儿科紧密型医联体建设，相继挂牌成立北京儿童医院天坛诊疗中心、世纪坛诊疗中心。

　２０１３年，牵头组建跨省专科联盟——北京儿童医院集团，与各省级儿童医院实现“六个共享”：专家共享、临床共享、科研共享、教学共享、预防共享和管理共享，加大基层儿科人才培养，带动全国儿科共同发展，探索在全国建立“病人不动、医生动”的医疗服务新模式，为百姓有序就医提供便利。

经过五年发展，初步建立全国儿科四级医疗服务体系，成员单位辐射２４个省份，近１８００家。

　数据显示，２０１８年门（急）诊量比２０１７年下降约１４％，外地患儿占比也下降到４１％。

同时，医联体许多成员单位门诊量呈现明显增长。

　趋势分析：国家卫健委相关文件要求，充分发挥国家级、省级医院临床重点专科优势，重点推进肿瘤、心血管、脑血管、呼吸、感染性疾病、重大传染病等重大疾病，以及儿科、麻醉科、病理科、精神科等短缺医疗资源的专科联盟建设。

可以预见的是，以专科协作为纽带，通过专科联盟建设强弱项、补短板，将促进各级医疗机构专科整体能力的大幅提升。

　江门市组建跨区域专科联盟。

以特色专科技术力量为支撑，推进纵向专科联盟建设，原则上全市范围内每个专科只组建一个专科联盟。

当前要做实做强由市中心医院、市五邑中医院、市妇幼保健院、市第三人民医院牵头组建的１７个专科联盟。

鼓励市中心医院、市五邑中医院、市人民医院等三级医疗机构之间以特色专科为纽带组建专科联盟，整合力量提升我市重大疾病诊治能力，横向盘活现有优质医疗资源。

　（四）远程医疗协作网，是由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。

大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设，鼓励二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务，提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

　案例参考：舟山群岛网络医院　搭建远程医疗协作网，开展“互联网＋医疗健康”服务，是提升偏远地区基层医疗服务能力的重要举措，以浙江省舟山市为例。

　早在２００７年，舟山市就开始尝试远程医疗。

２０１５年７月，“舟山群岛网络医院”的蓝图在全市铺开，一个平台统一、多家远程服务中心共享、基层远程服务站点全面覆盖的远程医疗协作网逐步成形——５个远程医疗服务中心落户５家舟山市三级医院，下联５２个基层远程医疗服务站点；１３个专科门诊在“云端”开设；１００多名拥有副高以上职称的专家常年坐诊，与１６００多名基层医务人员“面对面”会诊、教学。

一间间“云诊室”紧密连接着城市与海岛，众多病人不用出岛就能享受到专家的会诊服务。

　通过整合市、县（区）、乡镇、社区（村）四级医疗资源，浙江省舟山市打造了覆盖舟山群岛的远程医疗协作网，使居民就近享受大医院的优质医疗服务。

　据相关数据统计，当“舟山群岛网络医院”开通一年多的时候，全市就有２０余万人次患者从中受益，得到了便捷、高效、优质的医疗服务。

其中远程专家门诊３５４１人次、远程临床急会诊２５４人次、远程心电诊断４２０１人次、远程放射诊断１１４４３４人次、社区预约挂号１４０４人次、网络预约转诊９３４６５人次，受到了广大群众的欢迎。

　如今，随着国家对“互联网＋医疗健康”的高度重视，全国各省市促进“互联网＋医疗健康”发展文件及信息化便民惠民系列措施已遍地开花，远程医疗协作网已实现全国性覆盖。

以中日医院、北京协和医院等大三甲医院远程医疗网络为代表的远程医疗协作网，为基层、偏远和欠发达地区医疗机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。