高危妊娠筛查监测处理(1)

高危妊娠筛查、监测与处理

一．定义及范畴

在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。

*高危妊娠包括所有的病理产科

1、孕妇的年龄为＜16岁或＞35岁。

2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。

3、各种妊娠并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、IUGR、过期妊娠、母儿血型不合。

4、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。

5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异常。

6、胎盘功能不全。

7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。

8、盆腔肿瘤，曾有手术史。

*高危孕妇：

具有高危妊娠因素的孕妇。

*高危儿：

1、胎龄＜37周或＞41周。

2、体重＜2500g。

3、＜或＞胎龄。

4、Apgar评分0-4分。

5、产时感染。

6、高危妊娠产妇的新生儿。

7、手术产儿。

8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

二．高危妊娠评分

1.孕妇危险因素

年龄35岁及以上或18岁及以下15

身高小于或等于145厘米15

体重小于45kg或大于70kg15

骨盆和脊柱、下肢、骨骼异常15牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15

牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍15

流产史或2次以上人工流产史15

有不正常分娩史（产后出血、胎盘粘连、死产、死胎、难产剖宫产史）30

2.孕期危险因素

孕期阴道出血15

血压≥130/90mmHg15

腿、手、面部浮肿15孕期体重增长过快或过慢15

胎位不正或查不清15

腹部过大（如双胎、羊水过多、胎儿过大）15

怀孕7个月从未进行过产前检查15

有心慌、气短、休息时心率大于≥100次/分，皮肤巩膜黄染，厌食恶心，头痛、

视物不清，或其他内科疾病30

面色眼睑苍白或有头晕眼黑15孕晚期胎动、胎心异常（胎心＜120或160＞次分）、阴道流水超过12小时无阵痛15

孕期有腹痛、发烧、严重呕吐等异常情况15

按预产期提前两周或推迟两周未临产15

二．高危妊娠评分

家庭贫困（按当地贫困线）5

大家庭、家庭人口多于4人5

孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲5

丈夫长期不在家5

使用当地家庭交通工具，从居住地点到乡卫生院至少需要一小时以上15

二．高危妊娠评分

2.产时产后危险因素

初产妇阵痛12小时，经产妇阵痛6小时胎儿尚未娩出30

临产后胎儿娩出前阴道出血超过月经量者30

胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出者30

胎儿娩出后阴道持续出血30

会阴撕裂严重出血多者30

产生高烧不退、腹痛明显30

产后42天内持续出血30

二．高危妊娠评分，在孕期一般至少进行三次。第一次在初诊时进行，第二次在28-30周，第三次在37周~临产前进行。危险因素各项目分值累加，分值≥30者，必须动员其到县级或县以上医疗保健机构住院分娩。

三．高危妊娠的诊断

凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据

（一）、病史

1．年龄＜16岁及＞35岁者

2．生育史有下列情况者：

⑴两次或两次以上流产者；

⑵过去有死产或新生儿死者；

⑶前次分娩为早产或低体重儿；

⑷前次为巨大胎儿；

⑸有子痫病史者；

（一）病史

⑹有家族性疾病或畸形；

⑺有手术产史（产钳、剖宫产）；

⑻有产伤史；

⑼因生殖道畸形造成的早产（子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全）；

⑽多年的不孕史经治疗后妊娠者；

⑾有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。

（一）病史

3．有下列疾病就详细询问有关病史

⑴原发性高血压或慢性高血压；

⑵心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏病；

⑶慢性肾炎；

⑷糖尿病；

⑸甲状腺疾病；

⑹肝炎；

⑺贫血；

⑻其他内分泌疾病。

（一）病史

4．早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。

5．幼年患影响骨髂发育的疾病，如结核病、佝偻病。

（二）、临床检查

1．身高＜140cm，头盆不称。

2．体重＜40kg或＞85kg。

3．骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶耻外径＜18cm、坐骨结节间径＜7.5cm。

4．子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、IUGR。

5．足月妊娠胎儿体重≥4000g，或＜2500g。

（二）临床检查