高危妊娠及管理
高危妊娠管理规范
高危妊娠管理规范引言概述:高危妊娠是指孕妇在妊娠期间，由于各种原于是面临较高风险的情况。
为了确保孕妇和胎儿的安全，高危妊娠需要进行专业的管理和护理。
本文将介绍高危妊娠管理的规范，包括早期筛查、定期监测、综合干预、分娩方式选择以及术后护理等五个方面。
一、早期筛查:1.1 详细问询孕妇的个人和家族病史，了解潜在的风险因素，如高血压、糖尿病、心脏病等。
1.2 进行全面的体格检查，包括血压、尿常规、血常规、肝功能、肾功能等指标的检测，以及超声波检查等。
1.3 进行遗传咨询和产前诊断，对有遗传病史的孕妇进行基因检测和胎儿畸形筛查，以及羊水穿刺等操作。
二、定期监测:2.1 孕期定期产前检查，包括每月一次的产检，检测孕妇的血压、体重、尿蛋白等指标，以及胎儿的发育情况。
2.2 根据孕妇的具体情况，进行血糖、血脂、心电图等特殊检查，及时发现和处理潜在的并发症。
2.3 高危妊娠需要定期进行超声波检查，评估胎儿的生长发育、羊水量、胎盘功能等情况，及时发现胎儿异常。
三、综合干预:3.1 针对高血压妊娠，及时控制血压，避免发生并发症，如子痫前期和子痫等。
3.2 对于妊娠期糖尿病，进行饮食控制、运动指导和胰岛素治疗，保持血糖稳定，预防胎儿宏大畸形。
3.3 针对妊娠期贫血，进行铁剂补充和营养指导，维持足够的血红蛋白水平，预防贫血对胎儿的不良影响。
四、分娩方式选择:4.1 对于高危妊娠，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如阴道分娩或者剖宫产。
4.2 对于子痫前期和子痫等严重并发症的高危妊娠，应优先选择剖宫产，以避免胎儿窘迫和母婴双重危（wei）险。
4.3 在分娩过程中，应密切监测孕妇的生命体征和胎儿的心率，及时处理并发症，保障母婴的安全。
五、术后护理:5.1 对于剖宫产的高危妊娠，术后应加强切口护理，预防感染和伤口裂开等并发症。
5.2 对于阴道分娩的高危妊娠，应加强产后护理，监测子宫收缩和出血情况，及时处理产后出血等并发症。
卫生部高危妊娠管理制度
第一章总则第一条为加强高危妊娠管理，提高孕产妇保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，保障母婴健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，结合我国实际情况，制定本制度。
第二条高危妊娠是指孕妇在孕期、分娩期及产褥期可能发生对母儿健康有严重危害的妊娠。
高危妊娠管理制度适用于各级各类医疗机构及孕产妇保健机构。
第三条高危妊娠管理应遵循预防为主、防治结合、个体化治疗的原则，确保孕产妇和围产儿的安全。
第二章高危妊娠筛查与评估第四条孕产妇保健机构应建立健全高危妊娠筛查制度，对孕产妇进行全面评估。
第五条高危妊娠筛查内容包括：（一）孕妇基本信息采集；（二）既往病史、家族史、婚育史询问；（三）体格检查；（四）辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等；（五）超声检查；（六）必要时进行其他检查。
第六条对筛查出的高危孕妇，应进行详细评估，明确高危因素，确定高危等级。
第三章高危妊娠管理第七条高危妊娠管理分为一级管理、二级管理和三级管理。
第八条一级管理：对一般高危孕妇，由基层医疗机构负责，定期随访，指导孕期保健。
第九条二级管理：对中度高危孕妇，由县级及以上医疗机构负责，进行定期检查，必要时转诊。
第十条三级管理：对高风险孕妇，由专科医院或具有相应资质的医疗机构负责，进行严密监测和治疗。
第十一条高危妊娠管理措施包括：（一）制定个体化孕期保健方案；（二）加强孕期健康教育，提高孕产妇自我保健意识；（三）实施孕期定期产检，及时发现和处理异常情况；（四）开展孕期心理辅导，减轻孕产妇心理压力；（五）对高危孕妇进行产后访视，及时发现和处理产后并发症。
第四章监督与管理第十二条各级卫生行政部门应加强对高危妊娠管理的监督检查，确保管理制度落实到位。
第十三条各级医疗机构应建立健全高危妊娠管理档案，定期分析、总结高危妊娠管理情况，及时发现问题并改进。
第十四条对违反本制度规定的医疗机构和个人，依法予以处理。
第五章附则第十五条本制度自发布之日起施行。
妇幼保健院高危妊娠管理制度
妇幼保健院高危妊娠管理制度一、总则为加强我院高危妊娠的管理，提高孕产妇保健服务质量，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》和《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构1.成立高危妊娠管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长、医务科、护理部、产科、新生儿科等部门负责人担任成员。
2.领导小组负责制定高危妊娠管理制度，组织实施高危妊娠的筛查、评估、干预和随访工作，协调解决高危妊娠管理中的重大问题。
三、高危妊娠的定义与分类1.高危妊娠是指在妊娠期间存在可能对母亲或胎儿造成危害的各种因素，如高血压、糖尿病、心脏病、感染等。
2.根据危险程度，将高危妊娠分为三级：（1）一级高危：存在可能对母亲或胎儿造成严重危害的疾病，如严重心脏病、重度贫血、重度子痫前期等。
（2）二级高危：存在可能对母亲或胎儿造成一定危害的疾病，如高血压、糖尿病、感染等。
（3）三级高危：存在可能对母亲或胎儿造成较小危害的疾病，如轻度贫血、轻度子痫前期等。
四、高危妊娠的筛查与评估1.筛查（1）初筛：在孕早期进行初筛，了解孕妇的一般情况、家族史、病史等，评估是否存在高危因素。
（2）定期筛查：在孕中期和孕晚期进行定期筛查，评估孕妇的血压、血糖、尿蛋白等指标，以及胎儿的发育情况。
2.评估（1）根据筛查结果，对高危孕妇进行综合评估，确定高危妊娠的级别。
（2）对一级高危孕妇，应立即进行干预，并制定详细的产前、产时、产后管理计划。
（3）对二级和三级高危孕妇，应加强监测，并根据病情变化及时调整管理措施。
五、高危妊娠的干预与随访1.干预（1）对一级高危孕妇，应立即进行药物治疗、生活方式调整等干预措施。
（2）对二级和三级高危孕妇，应根据病情需要，给予相应的药物治疗、生活方式调整等干预措施。
2.随访（1）对所有高危孕妇进行定期随访，了解病情变化，及时调整管理措施。
（2）对一级高危孕妇，应增加随访频率，确保及时发现并处理病情变化。
高危妊娠及管理
登记与标识
1. 登记 实行高危孕产妇首诊负责制。对评定为高危孕产妇对象，首诊机构要
在《无锡市高危孕产妇管理登记本》进行登记并专案管理。
2. 标识 为增强警示作用，须在高危孕产妇管理对象保健册右上角加盖“高 危管理”标记，并将高危评分结果写在保健册“高危评分栏”中。
举例
某女，36岁。现妊娠11周，来医院就诊。 36岁 ： 5分 在一级医疗保健机构进行管理 既往病史： 有糖尿病史，饮食控制 10分 查体： 身高：138cm 10分 化验： RH血型（阴性） 20分 在 无锡市孕产妇救治中心进行管理 合计45分 合计25分 在二、三级医疗保健机构就诊进行管理 合计15分 在二、三级医疗保健机构就诊进行管理
分级管理
高危孕产妇按照高危评分严格执行分级管理制度。 1. 各级机构管理范畴 一级医疗保健机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院和参照二级管理的医 疗机构）：高危单项评分＜10分，累计评分＜15分的孕产妇，中孕期开始产 前检查必须在具有助产技术资质的医疗保健机构进行。 二、三级医疗保健机构：高危单项评分＜20分，累计评分＜30分的孕产妇。 孕产妇救治中心：累计评分≥30分且妊娠合并症（并发症）单项评分≥20分 的严重高危孕产妇必须在孕产妇救治中心接受系统管理和住院分娩。
行分级，具有2种及以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加，根
据高危评分的高低分一般高危和严重高危。一般高危指高危单项评分＜20
分，累计评分＜30分者；严重高危指高危累计评分≥30分且妊娠合并症
（并发症）单项评分≥20分者。
无锡市高危孕妇评分标准
高危因素 5分 10分 20分
⑴年龄＜18岁，≥35岁； ⑴.年龄＞40岁； ⑵.体质指数： ⑵身高≤145cm； BMI≥28； ⑶产道（软、骨）畸 ⑶体质指数： 形（含LEEP术后）、 骨盆狭窄、胸廓畸形； ⑴重度智力低下。 一、基本情况 ⑷中度智力低下； 2 4 < B M I < 28 ； ⑸女方不孕史； ⑹辅助生育技术后受 孕； ⑷轻度智力低下； ⑺孕妇本人、配偶及 一级亲属遗传病。
高危妊娠及五色管理
高危妊娠及五色管理随着我国生育政策的调整，越来越多的家庭选择生育二孩、三孩，高龄孕妇和高危孕产妇的数量也随之增加。
高危妊娠对孕产妇及胎儿的健康构成了较大的威胁，因此，对高危孕产妇进行有效的妊娠风险评估与管理至关重要。
一、高危妊娠的定义及危害高危妊娠是指孕妇在妊娠过程中，由于各种原因，可能导致难产或危及母婴安全的妊娠。
高危妊娠的因素很多，主要包括孕妇的年龄、健康状况、生育史、孕期并发症等。
高危妊娠对孕产妇及胎儿的健康危害较大，可能导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、早产、新生儿疾病等。
二、五色管理的含义及作用为了及时发现和处理高危妊娠，我国实行了高危孕产妇妊娠风险五色管理。
五色管理是指根据孕产妇的风险程度，将其分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）和紫色（传染病）五种颜色，以便于对孕产妇进行分类管理和及时救治。
三、五色管理的具体实施1. 绿色（低风险）：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
标识者（正常孕妇），常规产检。
2. 黄色（一般风险）：年龄35岁或18岁，追踪重点孕妇报告单确诊结果、了解孕妇孕期动态变化并督促其定期产检及住院分娩等。
3. 橙色（较高风险）：年龄40岁，建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务及住院分娩。
4. 红色（高风险）：评估以明确是否需紧急手术、转诊至有条件的医疗机构进行救治。
5. 紫色（传染病）：孕妇患有传染病，如艾滋病、乙肝等，需按照相关法律法规进行隔离治疗，同时对胎儿进行评估和干预。
四、五色管理的效果及意义五色管理的实施，有利于对高危孕产妇进行及时、有效的救治，降低孕产妇死亡率，保障母婴健康。
通过五色管理，医疗机构可以更加清晰地了解孕产妇的风险程度，有针对性地开展孕期保健和救治工作。
同时，五色管理也有利于提高孕产妇的自我管理意识，促进其定期产检和接受孕期保健知识。
五、高危妊娠的预防和管理1. 加强孕期保健知识宣传，提高孕妇的自我管理意识。
高危妊娠风险管理制度
高危妊娠风险管理制度一、引言高危妊娠是指孕妇及胎儿在妊娠期间遇到一些疾病、并发症或其他因素，可能导致孕产妇及胎儿健康风险增加的情况。
通过建立完善的高危妊娠风险管理制度，可以有效提高孕产妇及胎儿的健康水平，减少相关并发症的发生，保障母婴安全。
本文将对高危妊娠风险管理制度进行详细阐述，包括高危妊娠概念、分类、管理目标、管理流程、管理措施等内容。
二、高危妊娠概念高危妊娠是指孕妇及胎儿在妊娠期间，存在一些潜在风险，可能对母婴健康造成影响的情况。
高危因素可以来自孕妇本身的疾病，也可以来自孕妇妊娠期间的合并症、并发症，同时也包括胎儿在发育过程中的异常情况。
对于高危妊娠，需要及早发现、及早干预，以减少母婴发生不良后果的风险。
三、高危妊娠分类根据高危因素的不同，高危妊娠可以分为多个类型，主要包括：1. 孕前高危：指在孕妇怀孕前存在一些疾病或因素，可能对怀孕及生产过程产生风险，如糖尿病、高血压、甲状腺疾病等；2. 妊娠期高危：指在孕妇妊娠期间出现一些合并症或并发症，可能对母婴健康造成影响，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等；3. 胎儿高危：指胎儿在发育过程中出现一些异常情况，可能需要干预或监测，以保障胎儿的健康。
四、高危妊娠管理目标1. 及早发现高危因素，对高危妊娠进行筛查和评估；2. 制定个性化的妊娠管理方案，确保孕产妇及胎儿得到及时、有效的医疗干预；3. 降低高危妊娠相关并发症的发生率，减少母婴健康风险；4. 提高孕产妇及胎儿的生存率和健康水平，保障母婴安全。
五、高危妊娠管理流程高危妊娠管理流程主要包括以下步骤：1. 初次接触及筛查：孕妇怀孕后就诊，医生会进行初次接触和筛查，了解孕妇的基本情况及高危因素；2. 风险评估：根据孕妇的情况及筛查结果，医生会进行高危妊娠的风险评估，确定高危程度；3. 制定管理方案：根据孕妇的评估结果，医生会制定个性化的高危妊娠管理方案，包括定期的产检、专科检查、生活指导和用药干预等；4. 定期随访和监测：孕妇需定期到医院进行随访和监测，以确保母婴健康的及时发现和干预；5. 怀孕期间的并发症处理：一旦出现怀孕期间的并发症，医生需及时采取有效措施，以减少风险；6. 临产前准备：孕妇接近分娩时，医生需进行临产前准备，以保障分娩过程的顺利进行。
高危妊娠管理制度2019
高危妊娠管理制度2019一、高危妊娠的分类高危妊娠可分为孕前高危、孕期高危和产后高危。
孕前高危是指怀孕前存在一定的危险因素，例如孕前慢性疾病、孕前高龄、孕前过度肥胖等；孕期高危是指怀孕期间出现的并发症，例如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、多胎妊娠等；产后高危是指产后出现的并发症，例如产后出血、产后高血压综合征等。
二、高危妊娠的管理原则1.全程监护：对高危孕妇进行全程监护，包括孕前、孕期和产后的全程管理，确保孕妇和胎儿的健康。
2.个性化服务：对不同类型的高危孕妇进行个性化的管理，根据孕妇的病情、年龄、孕周等因素进行个性化的治疗方案。
3.多学科协作：通过多学科的协作，包括妇产科、内科、心脏科、肾脏科等专科医生的共同治疗，确保孕妇和胎儿的健康。
4.及时干预：对高危孕妇的并发症进行及时干预，保障母婴的生命安全，避免不良后果的发生。
5.综合评估：对高危孕妇进行全面综合的评估，包括情绪心理状态、生活习惯、体格检查等，为制定个性化的治疗方案提供依据。
6.健康宣教：对高危孕妇进行健康宣教，教育孕妇合理饮食、适量运动、定期复诊等，促进母婴健康。
三、高危妊娠的管理流程1.孕前检查：对孕前高危孕妇进行全面体格检查和实验室检查，确保孕前疾病得到有效控制。
2.孕期监护：对怀孕期间的高危孕妇进行定期产前检查，包括体重监测、血压监测、胎心监测等，及时发现并处理并发症。
3.产后管理：对产后高危孕妇进行产后康复护理，包括产后出血的处理、产后高血压综合征的预防等，确保母婴的生命安全。
四、高危妊娠的常见并发症及处理1.妊娠期高血压：及时控制血压，避免发生子痫发作，需要密切监测血压和尿蛋白。
2.妊娠糖尿病：合理饮食、适量运动，控制血糖，避免发生胎儿巨大儿等并发症。
3.多胎妊娠：定期产前检查，密切监测胎儿的生长发育，及时处理不良情况，避免早产等并发症。
4.产后出血：及时处理产后出血，保障产妇的生命安全，预防感染等并发症的发生。
五、总结高危妊娠的管理制度对孕妇和胎儿的健康具有重要意义，通过全程监护、个性化服务、多学科协作等措施，可以有效降低高危孕妇及胎儿的并发症和死亡率，提高母婴的生存率和生活质量。
高危妊娠管理制度和流程
高危妊娠管理制度和流程一、总则第一条为了保障孕产妇及胎儿的健康与安全，降低高危妊娠的风险，根据《中华人民共和国母婴保健法》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于各级医疗机构对高危妊娠的筛查、评估、管理、救治及质量控制等工作。
第三条高危妊娠管理应遵循早期识别、及时干预、专人负责、全程管理的原则，确保母婴安全。
第四条高危妊娠管理包括高危妊娠筛查、评估、报告、管理、救治及质量控制等环节。
二、高危妊娠筛查与评估第五条医疗机构应建立和完善高危妊娠筛查制度，对所有孕妇进行常规筛查，及时发现高危因素。
第六条高危妊娠筛查内容包括：孕妇的基本情况、既往病史、家族病史、妊娠期的症状和体征等。
第七条医疗机构应根据筛查结果，对孕妇进行风险评估，将孕妇分为低风险、中风险和高风险。
第八条高风险孕妇应接受进一步的检查和评估，包括但不限于：超声检查、胎心监测、血糖筛查、血常规、尿常规等。
第九条医疗机构应建立高危妊娠评估分级制度，明确各类风险孕妇的诊疗措施和管理要求。
三、高危妊娠报告与转诊第十条医疗机构应建立高危妊娠报告制度，确保高风险孕妇的信息及时上报至上级医疗机构或妇幼保健机构。
第十一条高风险孕妇的信息报告应包括：孕妇的基本信息、高危因素、评估结果及采取的措施等。
第十二条医疗机构对高风险孕妇应实行专人负责制，确保孕妇得到及时、有效的管理和救治。
第十三条高风险孕妇如需转诊，医疗机构应按照相关规定及时办理，确保孕妇在转诊过程中的安全。
四、高危妊娠管理第十四条医疗机构应针对不同风险级别的孕妇制定个性化的管理计划，明确管理责任人，确保孕妇得到全程管理。
第十五条高危妊娠管理应包括：定期产检、特殊情况下的诊疗、分娩计划、产后管理等。
第十六条医疗机构应加强对高危妊娠的宣传教育，提高孕妇自我管理的能力。
第十七条医疗机构应定期对高危妊娠管理情况进行评估，不断优化管理流程，提高管理质量。
五、高危妊娠救治第十八条医疗机构应建立和完善高危妊娠救治制度，确保孕妇和胎儿在出现紧急情况时能够得到及时、有效的救治。
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高危妊娠的定义
• 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某 种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新 生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿 的发病率、死亡率。
• 高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几 乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组 综合疾病。
高危妊娠管理的必要性
• 孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文 化和卫生发展状况的重要指标
什么是电子胎心监护
• 用一种仪器（电子胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）的 动态变化所组成的曲线图。用来了解胎心与胎动、宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内 安危情况，指导临床处理。
外置式胎儿监护
NST(无应激试验)
• 在没有宫缩,也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心 率宫缩图观察、记录，就是无应激试验。这是测定胎儿胎盘机能状 态较为理想的方法。也有称之为胎儿加速测定试验（FADT），或 胎儿加速试验（FAT）。
“橙色”的孕产妇：应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治 中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机 构住院分娩。 “红色”的孕产妇：应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估 以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县 级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应 当在三级医疗机构住院分娩。 “紫色”的孕产妇：应当按照传染病防治相关要求进行管理， 并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。
初筛
动态评估
信息报告
管理
风险人群分类
➢确定机构进行产前检查和住院分娩 ➢ 有效诊治孕产期合并症和并发症
筛查流程 、基层医疗机构，如乡镇卫生院
妊娠风险 筛查阳性
妊娠风险筛查阴性
绿色
二级助产 技术服务 医疗机构
评估要求
每次产检复诊时都应进行高危复评，根据病情变化及时调 整妊娠风险分级和管理措施。
妊娠28周、34周、37周、住院临产各 期应常规复评一次
五色管理
评估工具 l《孕产妇风险筛查表》 l《孕产妇妊娠风险评估表》 Ø按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄 （一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、 紫（传染病）”5种颜色进行分级标识 。
《孕产妇妊娠风险筛查表》
基本情况（4项） 异常妊娠及分娩史（5项） 妇产科疾病及手术史（6项） 家族史（4项） 既往疾病及手术史（3项） 辅助检查（7项） 需要关注的表现特征及病史（8大项25小项
监测指标
• 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种 评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧， 以便及时采取进一步措施。正确解读胎心监护图形对减少新生 儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新 生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预 措施非常重要
血流 • 5、化验指标：孕妇血糖、血HPL+E3、胎儿头皮血 • 6、羊膜镜 • 7、其他
监测指标
• 血压 • 妊高症的孕妇需要定期监测血压变化，以指导病情的控制。 • 正确的血压测量：测量血压前被测者至少安静休息5分钟，
测量取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适，通常 测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平，妊娠期高 血压定义为同一手臂至少2次两次的收缩压≥140mmHg 和（或舒张压≥90mmHg） • 避免影响血压测量的影响因素
妊娠期危险因素的分类
疾病因素:孕妇内科疾病
• 心脏病
恶性肿瘤
• 慢性高血压
妊娠时曾行外科手术
• 肝脏疾病（包括病毒性肝炎） 贫血
• 糖尿病
明显的生殖器发育异常
• 甲状腺疾病 常
智力低下，明显的精神异
• 胃肠道疾病
其他内科疾病
• 性病及其他感染性疾病
妊娠期危险因素的分类
疾病因素:目前产科情况
• 胎儿发育过大
• 预产期年龄≥35周岁或＜18周岁 • 妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重
（＞80kg） • 身高低于140cm • 孕妇受教育时间少于6年 • 家族中有明确的遗传性疾病
妊娠期危险因素的分类
疾病因素:产科病史
• 早产史 • 难产史（剖宫产及中位产钳） • 低体重儿史 • 新生儿产伤或窒息史 • 胎儿畸形史 • 死胎史 • 异位妊娠或自然流产史 • 葡萄胎或绒癌史
《孕产妇妊娠风险评估表》
五种颜色、动态评估 •绿色（低风险）：孕妇基本情况良好，未发现妊 娠合并、并发症。 •黄色（一般风险）： l基本情况（5项） l孕产期合并症（11项） l孕产期并发症（12项）
《孕产妇妊娠风险评估表》
•橙色（较高风险） l基本情况：年龄、BMI 2项 l孕产期合并症：11大项23小项 l孕产期并发症：9项
2、按职现要求，辖区及医疗机构落实高危专案管理。 做到“发现一例、登记一例、报告一 例、管理一例、救治一例”
高危妊娠的监测指标
• 1、一般情况的监测：体重、血压、腹围、宫底高度等 • 2、胎动计数：＞30次/12小时 • 3、胎心电子监护 • 4、B超指标：胎儿大小、羊水量、S/D值、胎儿脐动脉和大脑中动脉
胎动
• 胎动：是胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周的胎 动数值不一
• 胎动规律：正常情况下，胎动次数每天约30-40次。个体差 异及计数差异较大有报道最高胎动700多次/日
• 每个孕妇都有自己的胎动规律。有醒睡周期，大约为20— 40分钟。
• 妊娠末期胎儿生理睡眠周期比较明显，胎动的周期性也较前 明显，一般在上午8-12时比较均匀，下午2-3时减至最少， 晚上8-11时又增至最多。
（摘录于高危妊娠第三版）
高危妊娠增多的原因
• 高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开 • 剖宫产率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 40—
80%（近年） • 营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标 • 不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数
高危妊娠管理程序
• 初筛 • 复评 • 首诊负责 • 分级管理 • 危急重症高危孕产妇急救、转诊制度 • 产后访视 • 孕产妇死亡报告及评审
高危妊娠的管理指导原则
• 对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给 予不同的监测和管理
• 孕早期：不宜妊娠的应终止妊娠(瘢痕妊娠) • 孕28周以后：全面评估，注意高危因素的发展及胎儿发育 • 孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式
• 孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的 重要措施，其核心是高危妊娠的管理
• 高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接 关系到围生儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死 亡率的高低
妊娠期危险因素的分类
社会经济因素及个人条件
• 孕妇及其丈夫职业及稳定 状况
• 收入低下 • 居住条件差 • 未婚或独居 • 营养低下
胎心率基线
• 指10min内除外胎心周期性或者一过性变化及显著胎心变异的胎心率平均水平，至少观察 2min。在任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基线段，否则，对该段的FHR 基线不确定。在此种情况下，就需要参考先前10min监护结果来决定其FH基线率线。
基线变异
• 在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线细变异。分为LTV（长变异）及 STV（短变异）
影响胎动的因素
• 胎动多：外界刺激、声响、室温高 平卧、改变体位时
• 胎动减少： 体位：站立时 腹壁肥厚、羊水多、胎盘前壁 血糖高或低 孕妇吸烟 使用镇静剂、硫酸镁
胎动与宫内缺氧的关系
• 计数方法：每天早中晚各计数三次，每次一小时，三次之和×4，即为 12小时胎动次数
• 正常：＞30次/12h • 可疑：20—30次/12h • 宫内缺氧：＜20次/12h • 如胎动继续减少，表示缺氧在加重。 • 12小时无胎动，即使胎心可闻及，也应高度警惕 • 胎动消失12—24小时，胎心也会消失。
监测指标
• 血糖监测方法 • 自我血糖监测 ：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖
水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊 娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血糖 • 血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖 监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的 GDM 孕 妇，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括末梢空腹 血糖 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次
长变异：是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期构成
• 相对高危（可控） 本次妊娠有异常情况 产程中异常情况
国家对高危妊娠管理的政策
控制的目标
• 高危孕产妇的管理率100%， • 高危孕产妇的住院分娩率100%， • 孕产妇死亡率控制在15/10万以下 • 围产儿死亡率控制在8‰以下。
几个大家都需要知道的概率
• 孕产妇死亡率： 21.7/10万(2014年 ) • 婴儿死亡率：8.9/1000(2014年 ) • 围产儿死亡率:5.53/1000 • 早产的概率：5-8% • 妊娠期糖尿病：新标准实施以后 从原来的5%升高到15—18% • 子宫破裂的概率：1% • 出生缺陷率：3-5% • 死胎的概率：4-6/1000
过期妊娠
• 胎儿宫内生长迟缓
胎膜早破
• 早产
产前出血
• 妊高症
胎盘早剥
• 妊娠期肝内胆汁淤积症 前置胎盘
• 多胎
母儿血型不合
• 羊水过多
胎位异常
• 羊水过少
骨盆狭窄
妊娠期危险因素的分类
不良生活习惯 吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、
胎盘功能不 足、前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死 综合征的发生率较高。 饮酒：妊娠期间，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都 和异常相关。酒精的最低安全剂量还不清楚。不过，明显的异常面部 特征只在大剂量的接触时才发生。