神经源性膀胱糖尿病神经源性膀胱-神经源性膀胱炎
神经源性膀胱诊断金标准
神经源性膀胱诊断金标准神经源性膀胱是一种由于神经系统损伤导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等疾病。
对于神经源性膀胱的诊断，临床上常常需要依靠一系列的检查手段来进行综合判断。
本文将介绍神经源性膀胱的诊断金标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。
首先，神经源性膀胱的诊断需要进行详细的病史询问。
医生需要了解患者的病史，包括是否有脊髓损伤、神经系统疾病、手术史等。
这些信息可以帮助医生初步判断患者是否存在神经源性膀胱的可能性。
其次，临床检查也是神经源性膀胱诊断的重要手段。
医生可以通过检查患者的膀胱充盈情况、排尿情况、腹部肌力等来进行初步判断。
此外，还可以进行直肠指检，以了解患者的直肠括约肌功能情况。
这些检查可以为后续的进一步检查提供重要参考。
进一步的检查手段包括尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
尿流率测定可以帮助医生了解患者的排尿功能情况，是否存在排尿障碍。
膀胱造影可以清晰显示膀胱的充盈和排空情况，帮助医生判断膀胱功能是否正常。
膀胱功能评估则可以通过膀胱压力测定、膀胱容量测定等手段来全面评估膀胱的功能状态。
除了上述检查手段外，还可以进行神经系统影像学检查，如脑脊液检查、脑部MRI等，以了解患者神经系统的情况。
这些检查可以帮助医生判断是否存在神经系统损伤，进而确定神经源性膀胱的诊断。
综合上述各项检查结果，医生可以对神经源性膀胱进行综合判断。
在诊断确定后，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，包括药物治疗、膀胱训练、膀胱康复等手段。
同时，定期复查和随访也是治疗过程中不可忽视的环节，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总之，神经源性膀胱的诊断需要依靠一系列的检查手段，包括病史询问、临床检查、尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。
只有综合运用这些手段，医生才能更准确地诊断神经源性膀胱，并制定个体化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
神经源性膀胱的诊断金标准的确立，对于临床医生来说具有重要的指导意义，也有助于提高患者的诊疗水平和生活质量。
神经源性膀胱最常见的原因
神经源性膀胱最常见的原因
神经源性膀胱是指膀胱功能异常的一种疾病。
它是由于膀胱神经功能障碍导致的膀胱排尿功能失调。
神经源性膀胱的最常见的原因有以下几种：
1. 中枢神经系统损伤：中枢神经系统损伤是导致神经源性膀胱的主要原因之一。
例如，脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等都可能造成膀胱神经功能异常，导致神经源性膀胱的发生。
2. 神经系统发育异常：某些先天性疾病或遗传病变，例如脊髓脊膜膨出、脊髓空洞症等，会引起神经源性膀胱。
这些疾病所致的神经系统发育异常导致了膀胱神经功能紊乱，进而引起膀胱排尿功能失调。
3. 疾病或手术所致的神经损伤：某些疾病或手术，例如膀胱肌肉萎缩、前列腺手术、盆底手术等，都可能引起神经源性膀胱。
这些疾病或手术对膀胱神经的损伤导致了膀胱神经功能障碍。
4. 糖尿病神经病变：糖尿病是一种常见的代谢性疾病，长期高血糖会造成多种脏器神经病变，包括膀胱神经。
糖尿病神经病变是导致神经源性膀胱的常见原因之一。
5. 神经系统感染：某些神经系统感染，例如脑膜炎、脑炎等，会导致膀胱神经损伤，从而引起神经源性膀胱。
6. 药物所致：一些药物，尤其是长期使用的药物，例如镇静剂、抗抑郁药、抗精神病药等，会对神经系统产生影响，进而导致膀胱神经功能异常。
以上所列的是神经源性膀胱最常见的原因，但并不包括所有导致神经源性膀胱的原因。
神经源性膀胱的具体发生机制还需要进一步的研究和探索。
对于患有神经源性膀胱的患者来说，及时明确病因对于治疗方案的选择和疗效评估都具有重要的意义。
如何区分神经源性膀胱和其他类型的膀胱问题
患者教育及自我监测的重要性
患者教育：提高患者对神经源 性膀胱的认识，了解其症状、
治疗方法和注意事项
自我监测：患者需要学会自我 监测膀胱功能，如尿量、尿色、
尿频等，以便及时发现问题
定期复查：患者需要定期到医 院进行复查，以便医生了解病
情变化，调整治疗方案
保持良好的生活习惯：患者需 要保持良好的生活习惯，如合 理饮食、适当运动、保持良好 的心态等，以促进病情恢复。
医生与患者沟通的要点
解释神经源性膀 胱与其他膀胱问
题的区别
强调患者自我管 理的重要性
指导患者如何进 行膀胱训练和排
尿习惯调整
提醒患者注意饮 食和饮水习惯
告知患者药物治 疗的注意事项和
可能的副作用
鼓励患者定期复 查和及时反馈病
情变化
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汇报人：
膀胱癌
膀胱癌是膀胱内壁的恶性肿瘤 膀胱癌的症状包括血尿、尿频、尿急、尿痛等 膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加 膀胱癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等
其他罕见膀胱问题
膀胱癌：膀胱内壁 的恶性肿瘤，可能 导致尿液中带血、 疼痛等症状
膀胱炎：膀胱内壁 的炎症，可能导致 尿频血、疼 痛等症状
神经源性膀胱：由于神经系 统疾病导致膀胱功能障碍
其他膀胱问题：如尿路感染、 鉴别依据：临床症状、影像
膀胱结石、膀胱肿瘤等
学检查、尿动力学检查等
治疗方法：神经源性膀胱需 要针对原发病进行治疗，其 他膀胱问题需要针对具体病 因进行治疗
诊断与实验室检查手段
尿液检查：尿液分析、尿液培养、尿液细胞 学检查等
神经源性膀胱：可能 伴有神经系统疾病， 如脊髓损伤、多发性 硬化等
其他膀胱问题：可能 伴有其他泌尿系统疾 病，如肾结石、肾炎 等
神经源性膀胱疾病护理指南
神经源性膀胱疾病护理指南1. 概述神经源性膀胱是指由于神经系统病变导致的膀胱功能障碍，常见的病因包括糖尿病、脊髓损伤、神经系统疾病等。
神经源性膀胱疾病患者常常出现尿频、尿急、尿失禁等症状，严重影响了患者的生活质量。
为了提高神经源性膀胱疾病患者的护理质量，制定本护理指南。
2. 护理评估2.1 患者一般情况评估- 姓名、年龄、性别、病史等。
- 神经源性膀胱病因、病程、病情严重程度等。
- 尿失禁类型（压力性、假性、真性、混合型）。
- 排尿困难程度、尿流率、残余尿量等。
- 并发症如尿路感染、膀胱结石等。
2.2 患者心理社会状况评估- 患者对疾病的认知程度。
- 患者心理状态，如焦虑、抑郁等。
- 患者家庭支持程度。
- 患者生活自理能力。
3. 护理目标- 控制尿失禁，减少残余尿量。
- 防止尿路感染，减少并发症的发生。
- 提高患者生活质量，增强患者对疾病的自我管理能力。
- 改善患者心理状态，提高患者满意度。
4. 护理措施4.1 生活护理- 保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。
- 指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质。
- 合理安排饮食，保持营养均衡，预防肥胖。
4.2 病情观察- 观察患者尿失禁类型、程度、频率等。
- 观察患者残余尿量、尿流率等。
- 观察患者并发症的发生情况，如尿路感染、膀胱结石等。
4.3 药物治疗- 遵医嘱给予药物治疗，如抗生素、抗抑郁药等。
- 观察药物疗效及不良反应。
4.4 康复护理- 指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、膀胱反射触发训练等。
- 指导患者进行盆底肌功能训练。
4.5 心理护理- 倾听患者主诉，给予心理支持。
- 开展健康教育，提高患者对疾病的认知程度。
5. 护理评价- 评价尿失禁控制情况，残余尿量减少程度。
- 评价尿路感染等并发症的发生情况。
- 评价患者生活质量改善程度，心理状态变化。
- 评价患者满意度。
6. 注意事项- 密切观察患者病情变化，及时报告医生。
- 保持与患者的良好沟通，尊重患者隐私。
神经源性膀胱炎的护理诊断
其他并发症
总结词
神经源性膀胱炎还可能引起其他并发症 ，如结石、肾功能不全、膀胱癌等。
VS
详细描述
神经源性膀胱炎患者由于尿液成分异常或 长期尿路感染，容易形成结石。长期膀胱 高压可能导致肾功能不全，表现为水肿、 高血压等症状。此外，长期慢性炎症刺激 可能增加膀胱癌的风险。对于这些并发症 ，应定期进行检查和评估，及时采取相应 的预防和治疗措施。
06
患者教育与健康指导
疾病知识教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法
详细描述
向患者及其家属介绍神经源性膀胱炎的成因、常见症状、治疗方法，帮助他们了解该疾病，减少恐慌和焦虑。
自我护理指导
总结词
掌握日常自我护理技巧
详细描述
指导患者如何进行日常自我护理，包括如何 合理安排饮水时间、排尿习惯的调整、膀胱 功能的训练等，以改善膀胱炎症状，提高生 活质量。
神经源性膀胱炎的护理 诊断
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 疾病概述 • 护理诊断方法 • 护理诊断内容 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与健康指导
01
疾病概述
定义与特点
定义
神经源性膀胱炎是一种由神经系 统病变引起的膀胱功能障碍性疾 病。
特点
主要表现为膀胱储尿和排尿功能 障碍，可能出现尿频、尿急、尿 痛、尿失禁等症状。
排尿困难、尿线无力、淋漓不 尽等症状，严重时可能出现尿
潴留。
尿液。
其他症状
会阴部疼痛、下腹部胀痛等不 适感，可能伴有肾功能不全、
感染等并发症。
02
护理诊断方法
观察法
01
观察患者的排尿频率、尿量、尿 液颜色等指标，判断膀胱功能是 否正常。
糖尿病神经源性膀胱炎的治疗及护理
健康教育
01
控制血糖：保持血糖稳定，预防糖尿病神经源性膀胱炎的发生
02
健康饮食：多吃蔬菜、水果，少吃高糖、高脂肪食物
03
适量运动：保持适当的运动量，增强体质，提高免疫力
04
定期检查：定期进行血糖、尿糖等检查，及时发现和治疗糖尿病神经源性膀胱炎
谢谢
的自主性和自信心
05
提供心理疏导和情绪调节方法，帮 06
鼓励患者参加社交活动和兴趣小组，
助患者缓解焦虑和抑郁情绪
增强患者的社交能力和自信心
糖尿病神经源性 膀胱炎的预防
控制血糖
运动锻炼：坚持 运动，提高身体
抵抗力
定期监测：定期 监测血糖，及时
调整治疗方案
饮食控制：合理 饮食，避免高糖、 高脂、高盐食物
临床表现
尿频、尿急、 排尿困难、
夜尿增多
尿潴留
尿失禁、 尿道感染
膀胱疼痛、 下腹不适
性功能障碍、 精神紧张、
不孕不育
焦虑、抑郁
血糖控制不 佳、并发症 增多
影响生活质 量、增加医 疗费用
糖尿病神经源性 膀胱炎的治疗
药物治疗
抗胆碱能药物：如 奥昔布宁、托特罗 定等，用于缓解膀
胱过度活动
抗癫痫药物：如卡 马西平、苯妥英等， 用于缓解膀胱痉挛
糖尿病神经源性膀胱炎 的治疗及护理
演讲人
目录
01. 糖尿病神经源性膀胱炎概述 02. 糖尿病神经源性膀胱炎的治
疗
03. 糖尿病神经源性膀胱炎的护 尿病神经源性 膀胱炎概述
疾病定义
01 糖尿病神经源性膀胱炎是一种由于
糖尿病引起的膀胱功能障碍性疾病。
02 主要表现为尿频、尿急、尿痛等症
药物治疗：遵医 嘱使用降糖药物，
“瘫痪”的膀胱——谈糖尿病神经源性膀胱的中医治疗
不足 为主 ， 可经 常伴 有膀胱 湿热。 表 现 为 发 作 期 和 缓 解 期 两 个 不 同 阶 段。 发作期 以膀胱 湿热 为主 ， 即小 便 灼热 、 痛 、 涩 不利 等表 现 ， 有 腰酸 兼
腰 痛 的肾虚表 现 ：缓解 期 以肾气 不
排 尿 功 能 ， 应避 免 灼伤 皮肤 。 艾 但 灸 一 般 选 择 腹 部 正 中 的任 脉 的 下 腹部 穴 位 ， 关 元 、 如 中极 、 道 及膀 水 胱经 肾俞 等 ， 一 定 中 医知识 的 患 有 者 可 以在 家试 用 ， 但要 注 意 时 间和 温 度 ， 好 用 生 姜 片 、 或 灸 盒 隔 最 盐 离 皮肤 。
出现小便 无力 ，点滴 不尽 ，小 便 失
丸 ， 床 上 根 据 个 体 情 况 ， 证 论 临 辨
另 外 ， 灸治 疗 主 要 有 毫针 疗 针 法， 电针 疗 法和 艾 灸 。 毫针 疗 法 由 针 灸 医 生 实施 ，主 要 是 辨证 取 穴 。
治， 加减 治疗 。除小便 症状 外 ， 伴 若 有 食欲 不 振 ， 食 量 减 少 ， 餐 后 摄 或 腹 满 ， 便 溏 泄 ， 以兼 服 补 中 益 大 可 气 丸 ， 用 黄 芪 、 参 泡 水 ， 期 或 党 长
果 多 比较 满意 。 中 医认 为 ， 此病 胱 ，但 与 肾有 关 ，彤
中 医药调 理 半年便 可基本痊 愈 。 “ 尿病神 经源 性膀胱 ” 糖 属于糖 尿病 的慢 性并 发症。 西 医认 为 由于 糖 尿病 患者长期 高血糖 ，损 害 了支
配 膀胱括 约肌 的植 物神 经 （ 约肌 括 是 专 门调 节排尿 的肌 肉 ）膀 胱括 约 ，
医认 为乏力 为气虚 ，
８０ ．ｍｍｏ／， 餐 后 ２ 小 时 血 糖 ｌ Ｌ
神经源性膀胱科普
饮食与营养
多喝水
充足的水分摄入有助于预防尿路 感染，促进排尿。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，可以降低患上高 血压和心血管疾病的风险，这些疾 病可能间接导致神经源性膀胱。
补充营养素
摄入富含维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助 于提高身体的抵抗力，预防疾病。
04 神经源性膀胱的康复与预后
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如尿 常规、泌尿系超声、尿动力学检查等。
02 神经源性膀胱的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱的常见治疗方法之一，主要用于缓 解症状和改善生活质量。常用的药物包括抗胆碱能药物、平 滑肌松弛剂等，这些药物可以放松膀胱肌肉，减少尿急和尿 频等症状。
心理疏导
对患者进行心理疏导， 帮助其正确认识疾病， 减轻焦虑、抑郁等情绪
。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者 的康复过程，提供情感
支持和日常照顾。
社会支持
鼓励患者参加社交活动 ，与同病患者交流经验
，互相康复 教育，提高其对疾病的 认识和自我管理能力。
05 神经源性膀胱的科研进展
手术治疗需要在医生的指导下进行，手术效果和患者的病 情、手术适应症的选择等因素有关。患者在手术后需要遵 循医生的建议，定期复查和进行康复训练。
03 神经源性膀胱的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过定期进行泌尿系统检查，可以及 时发现并处理可能引起神经源性膀胱 的疾病和损伤。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 及保持良好的作息习惯，有助于预防 神经源性膀胱的发生。
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• 泌尿系统并发症：
Diabetes Care, 2013; 36: 1033–46.
– 糖尿病膀胱、性功能障碍、尿路感染等 – 最常见并发症: 糖尿病神经源性膀胱
Baneerjee MK, J Assoc.Physicians India. 1985; 33:337–338.
糖尿病神经源性膀胱
• 糖尿病神经源性膀胱 diabetic neurogenic bladder（ DNB ） ，又称糖尿病神经源性膀胱尿 道功能障碍 、糖尿病膀胱、糖尿病性膀胱病 • 最早由Frimodt Moller 于1976年发现 • 与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖 尿病三联征
手术治疗（续）
同时重建储尿和 骶神经后根切断+骶神经前根刺激术 排尿功能的术式 骶神经调节术 尿流改道 可控尿流改道 不可控尿流改道
目录
一、神经源性膀胱
二、糖尿病神经源性膀胱 三、小结
糖尿病
• 糖尿病：
– 慢性，系统性疾病 – 1型糖尿病占所有诊断病例的5-10％，2型糖尿病占 90-95％ – 巨大负担：¥8060亿（2011），$2450亿（2012）
神经源性膀胱 糖尿病神经源性膀胱
吴芃
1
介绍
• 神经泌尿学（Neurourology） 是近30年来由“神经学”和 “泌尿学”合成的一个新词汇； • 人体神经科学异常复杂、深不 可测； • 排尿行为受到神经系统的严格 调控； • 对该调控过程知之甚少，对由 此产生的疾病----“神经源性 膀胱”的处理几乎“束手无 策”。
康复训练
导尿治疗 外部集尿器 腔内药物灌注治疗 电刺激
外周临时电刺激 膀胱腔内电刺激 盆底肌肉电刺激 外周阴部神经电刺激
针灸
口服药物治疗
治疗逼尿肌过度活跃 M受体阻断剂：托特罗定、索利那新 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非、他达 拉非 治疗逼尿肌收缩无力 M受体激动剂：氯贝胆碱 （首选间歇导尿） 胆碱酶抑制剂：溴地斯的明（副作用 大）
– 先保守后外科治疗，无创→微创→有创；
– 一般检查不能明确下尿路功能状态时，影像尿动力学检查 对治疗方案的确定和治疗方式的选择有重要意义；
– 定期随访（终生），及时调整治疗。
保守治疗
手法辅助排尿 扳机点排尿 Crede手法排尿 Valsalva排尿 膀胱行为训练 盆底肌肉锻炼 盆底生物反馈 间歇导尿 留置导尿和膀胱造瘘
医源性因素
其他原因
重症肌无力 系统性红斑狼疮
病理生理
• 脊上损伤： OAB • T6以上损伤： OAB+DSD • T6以下及骶髓 以上：OAB • 骶髓损伤：混 合 • 低位骶髓损伤： 无反射 • 外周神经损伤： Madersbacher 典型神经病变所致下尿路障碍类型图 无反射
OAB：膀胱过度活跃 DSD：逼尿肌括约肌协同失调
降低膀胱出口阻力
增加膀胱出口阻力 减少尿液生成 其他
α 受体阻滞剂：坦索罗辛、多沙唑嗪
α 受体激动剂：米多君（无证据） 去氨加压素 β3肾上腺素受体激动剂（需进一步研 究）
手术治疗
重建储尿 功能的术 式 扩大膀胱容量的 术式 A型肉毒毒素膀胱壁注射术
自体膀胱扩大术 肠道膀胱扩大术 增加尿道控尿能 力的术式 重建排尿 功能的术 式 增加膀胱收缩力 术式 降低尿道阻力的 术式 填充剂注射术 尿道吊带术 人工尿道括约肌植入术 骶神经前根刺激术 逼尿肌成形术 A型肉毒毒素尿道括约肌注射术 尿道外括约肌切断术 膀胱颈切开术 尿道支架置入术
• 神经系统疾病史
• 外伤史 • 既往治疗史 • 生活方式及生活质量调查 • 尿路感染史 • 女性询问月经及婚育史
症状
泌尿生殖系统症状
下尿路症状 膀胱感觉异常 泌尿系管理方式的调查 性功能障碍症状 其他：腰疼、盆底痛、血尿 频繁排便、便秘、大便失禁、 里急后重
肠道症状
神经系统症状
其他
感觉障碍、痉挛、自主神经反 射亢进
• 尽管如此，神经泌尿学领域的基础 研究和临床诊治方面近年仍飞速发 展； • 2011年，中华医学会泌尿外科学 分会组织编写并出版了《中国神经 源性膀胱诊断治疗指南》，2014 年进行了再版。
目录
一、神经源性膀胱
二、糖尿病神经源性膀胱 三、小结
定义
• 神经源性膀胱 Neurogenic Bladder（ NB ）: 由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功 能障碍，通常需存在神经病变的前提下才能诊 断。
• 膀胱尿道造影：
若有影像尿动力学，膀胱尿道造影可放弃 • 膀胱尿道镜： 有无结石和憩室等膀胱内病变 • 核素检查：
肾图、肾动态检查
泌尿外科特殊检查-2 尿流率
• 最合理的尿流率检查结果
尿流率+残余尿量 • 排尿功能=最大尿流率/排尿量/残余尿量 VOID=Qmax/Vv/VRU
泌尿外科特殊检查-3 普通尿动力
发热、血压增高（自主神经功 能障碍）
• 体格检查
– 一般体查
– 泌尿生殖系统检查
– 神经系统检查
• 实验室检查
– 尿常规
– 肾功能检查 – 尿细菌学检查
泌尿外科特殊检查-1
• 泌尿系统超声： 了解肾、输尿管、膀胱形态及残余尿量 • IVP，或CT/MRI/MRU： 了解形态，特别是上尿路，但肾功能异常时慎重选择
神经损伤 膀胱尿道功能改变 OAB+DSD 低顺应性 尿潴留腹压排尿
压力性尿失禁 (BLPP<60cmH2O) 完全性尿失禁 OAB不伴DSD
影响生活质量
膀胱压力升高 (储尿期>40cmH2O) 上尿路功能损害
诊断
• 病史及症状
• 体检 • 实验室检查 • 泌尿外科特殊检查
病史
• 遗传性及先天性疾病病史 • 代谢性疾病史
– 可引起多种长期并发症，上尿路损害，肾功能衰 竭。
病因
中枢神经系统因素
脑血管意外 颅脑肿瘤 基底节病变 多系统萎缩 神经脱髓鞘病变 脊髓病变 糖尿病 药物滥用 获得性免疫缺陷综合征 急性感染性多发神经根炎 带状疱疹 人T淋巴细胞病毒疱疹 脊柱手术 根治性盆腔手术 区域脊髓麻醉
外周神经系统因素 感染性疾病
病人检查体位：
最好采用生理体位 男性站位 女性坐位
泌尿外科特殊检查-4 影像尿动力
• 膀胱测压同时显示和摄录X线或B超 的下尿路动态变化图形 （压力流率检查+膀胱尿道造影）
治疗
• 治疗目标：
– 保护上尿路功能；
– 恢复下尿路功能； – 改善尿失禁，提高患者生活质量。
•