脾与胃
脾与胃辨证-中医诊疗
处方解析
君：苍术——以其辛香苦温，入中焦能燥湿健 脾，使湿去则脾运有权，脾健则 湿邪得化；
臣：厚朴——芳化苦燥，长于行气除满，且可 化湿，针对湿阻气机而设；
佐：陈皮——理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、 厚朴 之力；
使：炙甘草——调和诸药，且能益气健脾和中； 煎加——姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃
降逆，
【治法】温运脾阳。 【代表方】理中汤《伤寒论》
人参 干姜 炙甘草 白术各三两(各9g) 【煎服法】水煎服。
处方解析
君：干姜——大辛大热，温脾阳，祛寒邪； 臣：人参——甘温，补气健脾； 佐：白术——脾为湿土，虚则易生湿浊，故用
甘温苦燥之白术健脾燥湿； 使：炙甘草——一为合参、术以助益气健脾；
二为缓急止痛；三为调和药性。
[性味归经]辛，微甘，微寒。归肺、脾、胃、 大肠经。
[功效主治] 1、升举阳气：用于脾气下陷引起的久泻久 痢，脏器下垂； 2、清热解毒：用于热邪疮痈肿毒； 3、发表透疹：用于麻疹、风疹等。
[用量]3－10g。
各种出血
证型 血色 伴证
主药
代表方
脾不统血 淡红 脾虚 人参、白术
脾气虚证＋失眠健忘， 衄血尿血，便血崩漏， 舌淡苔白，脉细弱。
主证释义
脾不统血，血溢脉外，故见各种出血； 阴血受损，血不养心神，故见失眠健忘。
主诉
衄血 尿血 便血 崩漏 紫癜
病因
脾气虚不能统摄血液，血溢脉外。
治疗
【治法】补脾摄血，引血归经。 【代表方】归脾汤《正体类要》 白术一钱 当归一钱 白茯苓一钱 黄芪一钱 远志一钱 人参一钱 龙眼肉一钱 炒枣仁一钱 木香五分 炙甘草三分 【煎服法】加生姜5片，大枣1枚，水煎服。
半夏、陈皮——理气化湿，和胃止呕，防食 积化痰；
脾与胃
脾与胃作者：伏帅兰政文来源：《家庭医学·下半月》2012年第11期中医解读脾●●●●脾位于腹腔上部，膈膜之下，与胃以膜相连，故与胃、肉、唇、口等构成脾系统。
脾在五行属土，为阴中之至阴。
脾与四时之长夏相应。
脾的生理功能有三：主运化运即转运输送，化即消化吸收。
脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织和运化水湿的功能。
脾的运化功能强健，则机体的消化吸收功能健全，能为化生气、血、津液等提供足够的养料，使全身脏腑组织得到充分的营养，并不致使水湿过多而潴留。
反之，若脾失健运，则机体的消化吸收功能失常，就会出现腹胀、便溏、食欲不振、倦怠、消瘦、气血不足和水液在体内的停滞，而产生水湿、痰饮、水肿等病症。
主生血统血脾主生血，指脾有生血的功能。
统血，统是统摄、控制的意思。
脾主生血，是指脾运化的水谷精微，经过气化作用生成血液。
脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。
脾气健运，化源充足，气血旺盛则血液充足。
若脾失健运，生血物质缺乏，则血液亏虚，出现头晕眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。
脾的运化功能健旺，则气血充盈，气能摄血；气旺则固摄作用亦强，血液也不会逸出脉外而发生出血现象。
反之，脾的运化功能减退，化源不足，则气血虚亏，气虚则统摄无权，血离脉道，从而导致出血。
主升清升指上升和输布；清指精微物质。
脾主升清是指脾具有将水谷精微等营养物质，吸收并上输于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生气血，以营养全身，并维持人体内脏位置相对恒定的作用。
脾气主升与胃气主降形成升清降浊这一既对立又统一的关系，共同完成饮食物之消化、吸收、输布和脏腑位置相对恒定的功能。
如脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、眩晕、泄泻等症状；甚或脾气下陷，导致久泄脱肛甚或内脏下垂等。
胃●●●●胃是腹腔中容纳食物的器官。
其外形屈曲，上连食道，下通小肠。
胃以通降为顺，与脾相表里，脾胃常合称为后天之本。
心、肝、脾（胃）、肺和月经的关系如何？
心、肝、脾（胃）、肺和月经的关系如何？心、肝、脾(胃)、肺和月经的关系如何？脏腑是人体的主要构成部分，血气生化之源，而月经必须由血气的充盛流通，方可及期而下五脏之生理功能正常，是月经按时蓄溢的基本条件之。
在产生月经的机理方面，与肾、肝、脾、肺的关系均较为密切。
有关肾与月经的关系已在面叙述。
兹将其它脏腑与月经的关系分述如下：（1）肝：与月经关系最为密切的脏腑是肾，而肝与肾是“母”与“子”的关系，即所谓“肝为肾之子”，在五行上来说是“乙癸”同源。
肝可以分担某些肾不能起的作用，它们是既分工又合作的两（2）脾与胃：脾与胃一脏一腑，互为表里，相辅相成。
脾的主要功能是运化水谷精微及水湿，又主统血；胃的主要功能是受纳水谷，为水谷之海，（3）心和肺：月经除与肾、肝、脾有密切关系外，与心肺也有一定联系。
心主血，其充在血脉；肺主气，宣布于全身。
女子以阴血为至，胞脉属心而络于胞中，心主血脉的功能如何，将直接或间接影响到妇女的生理活动和病理变化，只有心神畅达，心阳之气下降，心血下交于胞中，则月经才能按期来潮。
《素问?评热病论》中说：“月事不来者，胞脉闭也。
胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事衰少不来也。
”可见月经的通行与闭塞虽与多肺主一身之气而朝通百脉，有宣发肃降的作用。
肺气宣发，才能输送气血津液于全身，以营养各个脏器；肺气肃降，才能通调水道，下输膀胱，保持人体水液的输布排泄；肺主气而朝百脉，气为血之帅，气行则血行，周流全身，循环不息，若肺之宣发肃降功能失常，不能朝通百脉，则心主之血不畅，肝失其疏泄，脾失其健运等，从而为月经病之肇端。
这也进一步的表明，月经的按期来潮，有赖于全身脏腑的协作，并非哪一脏器所能单独地完成。
中医诊断-脾与胃、肺与大肠辨证
病案4
❖ 朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。
病案7
❖ 左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 ❖ 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 ❖ 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙
床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便 短赤。 ❖ 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ ❖ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。
病案9
❖ 肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。 ❖ 主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。 ❖ 病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛
难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。 晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐， 矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机 可能有何变化，应该如何处理？
❖ 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。
❖ 思考讨论题： ❖ （1）试分析证候，判断证型。 ❖ （2）请归纳本证的病机特点。
病案2
❖ 唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 ❖ 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 ❖ 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食
身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。
➢ 思考讨论题：
中医基础理论五脏详解（脾）
中医基础理论五脏详解（脾）脾位于腹腔上部，膈膜之下，与胃以膜相连，“形如犬舌，状如鸡冠”，与胃、肉、唇、口等构成脾系统。
主运化、统血，输布水谷精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。
在五行属土，为阴中之至阴。
脾与四时之长夏相应。
（一）脾的解剖形态1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方，“脾与胃以膜相连”（《素问·太阴阳明论》）。
2．脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲状器官，其色紫赤。
在中医文献中，脾的形象是“扁似马蹄”（《医学入门·脏腑》），“其色如马肝紫赤，其形如刀镰”（《医贯》），“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管”（《医纲总枢》）。
“扁似马蹄”是指脾而言，“形如刀镰”，“犬舌”、“鸡冠”是指胰而言。
总之，从脾的位置、形态看，可知脏象学说中的“脾”作为解剖学单位就是现代解剖学中的脾和胰。
但其生理功能又远非脾和胰所能囊括。
（二）脾的生理功能1．脾主运化：运，即转运输送，化，即消化吸收。
脾主运化，指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。
实际上，脾就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能：饮食物的消化和营养物质的吸收、转输，是在脾胃、肝胆、大小肠等多个脏腑共同参与下的一个复杂的生理活动，其中脾起主导作用：脾的运化功能主要依赖脾气升清和脾阳温煦的作用：脾宜升则健。
“人纳水谷，脾气化而上升”（《医学三字经·附录·脏腑》），“脾升而善磨”（《四圣心源》），水谷入胃，全赖脾阳为之运化。
故“脾有一分之阳，能消一分之水谷；脾有十分之阳，能消十分之水谷”（《医原》）。
脾的运化功能，统而言之曰运化水谷，分而言之，则包括运化水谷和运化水液两个方面。
（1）运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。
脾运化水谷，是指脾对饮食物的消化吸收作用。
脾和胃病辨证
体现：（即食积证）
脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减， 纳呆厌食 （食积胃脘，气机停滞，胃失和降） 或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽
（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）
舌苔厚腻，脉滑。
十一、胃脘气滞证
概念：邪气犯胃，致胃腑气机阻滞所体现 旳证候。
体现： 脘腹胀痛、窜痛，嗳气、肠鸣矢气则痛减， 痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘
体现：即气陷证 （1）气虚证： （2）清阳不升或内脏下垂：
三、脾（胃）阳虚证（脾胃虚寒）
概念：脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所体 现旳证候。
体现： （1）脾胃病症状：
纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）
（脾胃阳虚，运化失职）
脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，
（阳虚生寒，寒凝气机）
或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多
思索讨论题：
（1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因 劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？
（2）分析热退后旳临床病症，并判断其证型。
病案6
姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。 主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。 病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当
日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在乎。1周 前又添发烧，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不 馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便 稀糊不爽，遂来求医。检验：发烧38.2℃，面黄垢， 白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊疗为急 性黄疸型肝炎。 （1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联络？ （2）找出并分析临床主症，并判断其证型。
天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便 泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详）， 病症无明显缓解，要求中医治疗。 检验：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。 思索讨论题： （1）试分析证候，判断证型。 （2）请归纳本证旳病机特点。
脾_胃关系解析_安伟伟
【 理论探讨 】
脾、 胃关系解析
1 2△ 安伟伟 ， 崔娜娟
（ 1. 天津中医药大学第二附属医院急症部 ， 天津 300150 ； 2. 北京市中西医结合医院呼吸消化科 ， 北京 100039 ）
摘要 ： 脾与胃解剖位置相近 ， 生理功能相互影响 ， 从而导致二者病理上亦息息相关 ， 由此推出二 者 在 治 疗 上 亦 相 互 影 响 ， 脾与 胃疾病的治疗往往相提并论 ， 但二者在生理 、 病理上亦存在差 异 ， 故在治疗上亦有所差别。本 文 从 解 剖、 生 理、 病理改变及治疗上 对脾胃关系进行了简单分析 ， 以期能对临床处方用药有所提示 。 关键词 ： 脾 ； 胃 ； 关系 ； 解析 3250 （ 2011 ） 03025101 中图分类号 ： R222. 15 文献标识码 ： A 文章编号 ： 1006 -
2011 年 3 月第 17 卷第 3 期 March 2011 Vol. 17. No. 3
中国中ห้องสมุดไป่ตู้基础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
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1 脾与胃的解剖关系 《 ： “太阴阳明 为 表 里 ， 素问 · 太阴阳明论 》 云 脾 ， 胃脉也 ” 即脾与胃 其 所 属 经 脉 是 为 表 里 并 行 的 ， 二 者解剖位 置 不 同 。 又 云“脾 与 胃 以 膜 相 连 ” 则又指 出了脾与胃解剖位置上的关系紧密 。 2 脾与胃生理功能相互依存 《 黄帝内经 》 中 对 脾 脏 并 无 具 体 定 位， 只 有《素 ， 问 · 太阴阳明 论 》 提 到“脾 与 胃 以 膜 相 连 ” 既指出 了脾与胃的解剖位 置 相 近 ， 亦是古人重气化轻形质 的一种体现 ， 暗示了 脾 只 有 与 胃 相 连 才 能 体 现 其 存 在意义 ， 故脾胃往 往 并 论 。 基 于 脾 与 胃 解 剖 位 置 的 不同 ， 其生 理 功 能 存 在 差 异 ， 而其解剖位置紧密联 ， 。 《 系 其生理功能亦息息相关 素问·太阴阳明论》 ： “太阴为之行 气 于 三 阴 。 阳 明 者 表 也 ， 云 五藏六府 之海也 ， 亦为之行 气 于 三 阳 。 藏 府 各 因 其 经 而 受 气 ， 于阳明 ” 指 出 了 其 功 能 范 围 一 个 在 阴 一 个 阳。 脾 与胃共同管理着水 谷 在 人 体 中 的 受 纳 运 化 ， 但作用 》 ： “胃 者 ， ， 太仓也” 说明 各不相同。 《灵 枢 · 胀 论 。《 胃主 要 是 接 受 饮 食 物 并 对 其 进 行 腐 熟 素问·经 》 ： “饮 入 于 胃 ， 脉别论 游 溢 精 气， 上 输 于 脾， 脾气散 精， 上归于肺 ， 通调 水 道 ， 下 输 膀 胱， 水 精 四 布， 五经 ” 《素 问 · 并行 ， 合于四时五藏阴阳 ， 揆 度 以 为 常 也。 ： “脾脏者 ， ” 太阴阳明论 》 云 常著胃土之 精 也 。 又 云： “四 肢 者 皆 禀 气 于 胃 ， 而 不 得 至 经， 必 因 于 脾， 乃得 ” 禀也 。 即身 体 各 处 的 营 养 均 有 赖 于 脾 将 胃 气 的 散 ： “脾为之使 ， ， 素问 · 禁刺论 》 云 胃为之市 ” 一 播。《 语中的 ， 将脾胃在管理饮食物中的角色明确出来 。 3 脾与胃的发病特点及治疗差异 脾、 胃解剖位 置 紧 密 联 系 ， 生 理 功 能 息 息 相 关， 但二者发病特点则不尽相同。《素问 · 太阴阳明论 》 从脏腑的 属 性 进 行 了 分 析 ， 提 出 了“阳 道 实 ， 阴道 ” ， 虚 的理论 脏腑的 属 性 不 同 则 其 感 邪 途 径 亦 不 同 ， 据以类相从 、 同气相求的规律 ， 则外感之邪首先侵犯 阳经 、 阳腑 ， 多见邪 气 有 余 的 实 证 ； 内 伤 之 因 首 先 侵 犯阴经 、 阴脏 ， 多 见 正 气 不 足 的 虚 证。 脾 为 阴 脏， 喜 ； 胃 为 阳 腑， 燥恶湿 ， 藏者“藏 而 不 泻 ” 喜 润 恶 燥， 腑 “泻 而 不 藏 ” ， 者 故 脾 多 以 虚 为 病， 胃 多 以 实 为 病。 如脾病则多见虚 证 ， 脾 失 健 运、 气 机 下 陷 之 症 为 主， 、 、 ， 像气短 乏力 泄 泻 或 大 便 溏 薄 脏 腑 下 垂 、 脉 虚 弱、 舌胖大等 。 胃病则 多 见 实 证 、 热 证、 积 滞 等， 像燥屎 不下 ， 脘腹胀满 、 烦躁 、 纳差 、 舌苔厚腻 、 脉实大等症 。
12脾胃病辨证
四、寒滞肠胃证
含义：寒邪侵袭肠胃，阻滞胃肠所表现的实寒证侯。 成因：①过食生冷 ②脘腹受冷 表现： ①主症：脘腹冷痛，得温则减，遇寒加重 ②兼症： ——————胃气上逆 恶心呕吐，口泛清水 ——————寒伤中阳，水湿下注 腹泻清稀 ——————寒凝气机 腹胀便秘 恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦或沉紧
——————阴寒内盛 ——————寒袭肠胃，凝滞气机
二、胃阳虚证
含义：胃阳不足，胃失温煦所表现的证候。又称胃虚寒证。 成因：①过食生冷②过用苦寒③素体阳虚④久病失养⑤他脏影响 表现： ①主症 胃脘冷痛（喜温喜按，食后缓解）— 胃阳虚衰，寒凝气机 食少脘痞———————————— 受纳、腐熟功能下降 泛吐清水或夹有不消化食物 ——— 胃气上逆 ②兼症：畏寒肢冷，舌质淡嫩胖，脉沉迟无力。
第三节 脾与胃病辨证
脾的生理功能
脾病临床表现
脾主运化 水谷 —————— 纳呆食少、腹胀 水湿 —————— 便溏、水肿 脾主升 升清：水谷精微 —— 头晕目眩 升举内脏 ———— 内脏下垂
脾主统血————————— 出血 脾主肌肉，四肢；开窍于口；在志为思；在液为涎
脾病常见证候:
六、湿热蕴脾证
含义：湿热内蕴、脾失健运所表现的证候。 成因：①外感湿热 ②过食肥甘 表现： 湿热阻滞，脾失健运 ①主症 同寒湿困脾证— ②兼症 阳黄————— 湿热蕴脾，肝胆疏泄失职，胆汁外溢 小便短黄——— 水湿不运，热蒸于内 湿热下注 带下黄稠——— 舌红、苔黄腻、脉濡数—— 湿热内盛
辨证要点：纳呆、腹胀、便溏、身重、湿热表现
脾气虚弱 健运失权 脾气虚 阳虚生寒，水湿内停+阳虚证 （腹痛，浮肿，小便不利） 升举无力，内脏下垂 （坠、下垂 ） 脾气虚弱，统血失职 （出血）
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脾与胃脾与胃是人体的主要消化器官，同居中焦，二者相互协调，分工合作，共同完成消化功能，因此中医称脾和胃为“后天之本”。
现将脾与胃的生理功能及病理改变简述如下。
一、脾的生理病理（一）脾主运化主要指消化、吸收、运输营养物质的过程，有以下三种含义。
1．运化水谷精微：《内经》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，……水精四布，五经并行。
”可见脾的主要功能之一是主管运输与消化。
水谷入胃。
经胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再进一步消化与吸收。
其后再由脾气帮助使精气上归于肺，由肺到全身各部以滋养脏腑，器官，所以当脾气健运时人的消化功能就好，机体表现为肌肉丰富，精力充沛等。
若脾气虚弱，脾失健运时就必然出现食少纳呆，食后腹胀等症状。
久之则全身乏力，肌肉消瘦，精神不振等。
2．运化水湿、水液：《内经》说：“饮入于胃，经游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”这段文不但说明了精微物质的运化过程，同时也明确指出在脾气的作用下水液运化的全过程。
当脾气旺盛运化水湿功能正常时，饮入之水可以正常的输布与排泄，体内的水湿亦可正常的运化；当脾气虚或脾阳虚时，水湿运化失调可导致水湿停留。
如停留于肌肤则产生水种；停留在肺则成痰饮；停留于体腔如胸腔、腹腔则出现胸水或腹水。
因此中医有“诸湿肿满皆属于脾”之说。
（二）脾统血统血是就指统摄控制血液的流行，使之循经脉正常运行。
人体元气的生成主要是靠脾，脾气健运则元气充足，就能充分发挥“气能摄血”的作用。
所以脾能统血与“气”能摄血的作用基本是一个含意。
当病态时，若脾气虚弱则气不摄血，血失统摄，血溢脉外或流至体外就会出现尿血、便血、肌衄，崩漏等多种出血症。
这种病理现象称为“脾不统血”。
（三）脾的特性1．脾气宜升；其功能主要体现在以下两个方面：（1）升清：即升精。
“升”是指脾的运化功能而言，“清”泛指精微物质。
因为脾气能将饮食的精微津液上输于肺，再由肺到心，以生化气血，营养脏腑。
这种运化的特点是以上升为主的，故称“脾气宜升”。
而上升的主要物质是水谷精微，所以又称“脾主升清”。
（2）升举：脾气健旺，升举内脏，维持脏腑的恒定位置及正常的生理功能。
若脾气不升反而下陷，就会出现脾气下陷的改变，如内脏下垂，脱肛，久泻不止，少气懒言，息短声低，自汗易感，排便无力等。
2．脾喜燥恶湿：《素问》说：“五脏所恶……脾恶湿”。
脾属阴脏，性喜燥而恶湿。
脾虚不运则易生湿；反之，湿盛极易影响脾的运化功能，造成“湿困脾”，出现头身沉重，四肢困顿，脘腹闷胀，食少纳呆等。
故有“脾恶湿”之说。
（四）脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇人体肌肉之所以能强壮丰满，四肢活动有力，主要是依靠饮食所化的精气。
这种气经脾转输以达四肢百骸。
故脾气健运则机体肌肉丰满，四肢活动有力。
脾气虚弱则四肢无力，肌肉消瘦、甚至萎软不用。
所以说，脾主肌肉、四肢主要是指脾供给四肢、肌肉正常活动的营养。
《素问》又说：“开窍于口，藏精于脾”。
因为口纳五谷，先入于胃，胃为脾之腑，故口为脾之外窍。
《灵枢》还说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。
由此说明脾的精气通于口，脾气正常则口能辩味。
病态时若脾气虚则口淡无味，唇色无华，脾有湿热时则口中粘腻、泛甜，甚者口唇红肿糜烂。
（五）脾与胃的关系脾位于腹中，与胃以膜相连。
二者经络上互为络属，构成表里；生理上互相联系，互相依赖，互相协调，分工合作，共同完成消化功能。
病理上互相影响，互相传变，所以说脾与胃的关系极为密切.但是两者又各有其特点，脾的主要特点是运化水谷精微及水湿。
因此脾虚失运则有湿困于脾，中气下陷病理改变；胃的主要特点是受纳水谷及水液，若胃气虚弱则出现胃纳不佳。
胃气上逆等病理必变。
（六）脾与其他脏的关系按五行生克制化的规律，五脏之间均有互相影响。
互相制约的关系。
1．脾与肾：肾阳是人体生命活动的原动力，所以脾之运化功能必须有肾阳的推动，肾主水、藏精，又必须有脾运化之精微不断的滋养，若肾阳不足，不能温煦脾阳，则脾阳不振，临床上则出现腹胀，纳呆，形寒肢冷，浮肿便溏等脾肾阳虚之症。
当脾虚时则中阳不足，生化无权，致水谷精微难以化生人体之阴精，以致肾精不足，髓海空虚，出现未老先衰，齿摇发掊，腰膝酸软，不育不孕等。
小儿则以发育不良为主要表现。
2．脾与肝（1）肝藏血, 脾统血，主运化，以生化血液。
若脾虚则运化失司，必然影响生血功能，则肝无血藏致肝血不足，出现眩晕眼花，目力减退，爪甲不荣，肢体麻木，耳鸣失眠，妇女月经不调，经少色淡或闭经等。
（2）脾主运化，肝主疏泄。
脾气的运化功能必须要肝气来协助输布。
若郁怒伤肝，肝气郁结，气机失常横逆犯脾临床称肝气犯脾，轻者称肝脾不和或肝旺脾弱。
出现胁下、上腹闷痛，嗳气纳呆，腹痛泄泻等。
所以有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说。
图5－5 脾与其分脏的关系示意图二、胃的生理病理（一）胃主“受纳”腐熟水谷。
“受纳”指胃接受食物和盛纳食物。
如《内经》说；“胃为水谷之海”。
“腐熟”是指胃有初步消化食物之功能。
经胃初步消化后的食物分为“清”、“浊”两部分。
其清者即津液，由脾吸收运化送至全身各处。
故有“脾为胃行其津液”之说。
其浊者，由胃下行至小肠，再行进一步消化。
故有“胃以降为顺”的说法。
若胃失和降，浊气上逆时，则出现恶心呕吐，胃脘疼痛等症。
胃之所以能受纳饮食与腐熟水谷，主要是依靠“胃气”的功能。
胃气一般泛指胃的消化功能。
《灵枢》说：“五脏六腑皆禀气于胃”。
可见人以胃气为本。
历代医学皆重视保护胃气。
所以有“有胃气则生，无胃气则死”的论述（二）胃的特性1．胃气宜降：胃气以降为顺。
胃气下行，故水谷下降，以便消化，吸收与排泄。
它与脾气宜升的特点相反相成。
如胃失和降则出现胃气上逆等病症。
2．喜润恶燥：胃属阳，喜润恶燥，与脾属阴，喜燥恶湿相反相成，以保持脾胃正常的生理功能。
所以临床多胃阴不足、胃热、胃火诸症，出现口干喜饮，舌干少津，饥不欲食等症。
“胃阴”即胃中之津液，又名“胃津”、“胃汁”，由水谷化生而成。
三、脾病的辩证论治（一）脾气虚弱主证：食少纳呆，腹胀便溏。
面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，四肢浮肿，小便清长等，或见：脱肛，阴挺，内肘下垂，二便滑泄不禁等。
舌淡嫩或有齿痕，苔白。
脉缓无力。
辩证：脾主运化，脾气虚则胃气亦弱，腐熟不及，运化失健，不能升清降浊，故食少纳呆，腹胀便溏。
脾失健运，生化无源，精微失布，则面色萎黄，肌肉消瘦，肢倦乏力，舌淡脉缓无力等，脾虚不运，水湿停聚则四肢浮肿，苔白等，脾虚中气下陷，升举不能，脏腑维系无力，故见脱肛，阴挺及内脏下垂，二便滑泄不禁。
治法：健脾益气方药：健脾汤化裁或补中益气汤化裁黄芪、党参、炒白术、陈皮、山药、扁豆、茯苓、升麻、柴胡、当归、大枣等。
（二）脾不统血证主证：多种出血如：崩漏、便血、尿血、肌衄等，腹胀便溏，面色萎黄或苍白，神疲体倦，少气无力，食少纳呆。
舌淡苔白，脉弱或沉缓。
辩证：本证以脾气虚证和出血征象为主要临床特征。
人体五脏六腑之血，全赖脾气统摄，脾气虚衰，统摄无权，血不循经，溢于脉外，而见出血诸症，若渗于胃肠则便血、呕血；渗于膀胱则尿血；渗于肌肤则肌衄。
妇女可因脾气虚统摄无权，冲任不固，而致月经过多或崩漏。
故有“夫脾胃不足，皆为血症”之说。
脾气虚加之失血，故面色萎黄或苍白，脉弱或沉缓。
治法：补气摄血方药：归脾汤化裁党参、黄芪、炒白术、大枣、炙草等（三）寒湿困脾证主证：脘腹胀闷，呕恶便溏，食少纳呆，舌淡粘腻，头身困沉，懒动懒言，脘腹隐痛，体虚浮肿，面色皮肤晦黄。
白带过多。
舌胖苔白滑腻。
脉濡缓或细滑。
辩证：本证以寒湿内盛，中阳受困为主要临床特征。
湿邪或寒湿之邪阻碍脾的正常气机，致使运化失司，水湿内停；又脾气虚，运化失司，湿自内生，致水湿停留。
可见湿盛与脾虚互为因果，以致出现以上诸症。
治法：健脾燥湿方药：香砂胃苓汤化裁苍术、炒白术、厚朴、法夏、草叩、佩兰、茯苓、甘草等。
四、胃病的辩证论治：（一）胃气虚寒主证：多与脾阳虚证合并出现。
胃纳减退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛减，嗳气发凉，泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味，大便稀溏。
四肢欠温，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟无力等。
辩证：饮食不节，恣食生冷或苦寒之剂消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒，寒气凝滞故见脘腹冷痛、空痛、得食、得暧，得按痛减，舌润胖嫩，苔白，脉沉无力，大便稀溏，四肢欠温。
寒饮不化而上逆故嗳气发凉，泛清水或清冷涎沫。
脾阳不振，运化失司，则口淡无味，食欲减退等。
治法：温胃益气方药：黄芪建中汤加减或附子理中汤加减。
炮姜，吴茱萸，肉桂，良姜，丁香，党参，黄芪，大枣等。
（二）胃阴不足主证：唇舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，饥不欲食，便干溲短，舌光红少津，脉细数。
辩证：多因火热耗伤阴液所致，胃阴不足，津不上承，故唇干舌燥，光剥少津。
阴虚生热扰于胃中。
胃失津润，故脘痞不畅，饥不欲食，胃失和降则干呕呃逆；津伤胃燥而及于肠故便干溲短。
治法：益胃生津，兼清胃热方药：益胃汤，麦门冬汤化裁鲜石斛，鲜芦根，生地，西洋参，沙参，花粉，麦冬，元参，玉竹，梨汁，藕汁等。
（三）胃火炽盛主证：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜凉饮，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
辩证：多因清志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。
热邪郁胃，则胃脘灼痛。
热郁气逆则吞酸嘈杂，火有消谷之力故消谷善饥。
火逆循经上火故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。
热灼血络，迫血妄行则齿衄。
热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉滑数。
治法：清胃泻火方药：清胃散加减生石膏，知母，栀子，黄芩，大黄，或加滋阴药如芦根，石斛，花粉等以防伤津。
（四）食滞胃脘主证：脘腹胀满、纳呆呃逆，恶心呕吐，嗳气吞酸，大便不畅，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。
辩证：多因暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃纳化失常，中焦气机受阻所致。
食浊内阻则脘腹胀满，纳呆，大便不畅或稀溏，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。
胃气不得下降则上逆故恶心、呕吐、呃逆、嗳气吞酸。
治法：消食导滞，和胃降逆。
方药：保和丸化裁神曲，麦芽，焦山楂，沉香，旋复花，半夏，莱菔子等。
表5－3 脾胃病辩证论治简表。