糖皮质激素在耳鼻喉科中应用
(甲强龙-耳鼻喉科)
• 溶媒-乙醇 • 乙醇浓度≥10%时 • 肌注有疼痛感 • 静注时应防止溶血的发生(乙醇易透过人红细胞膜)。 • 乙醇浓度＝60%时（体外试验表明） • 红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀， • 乙醇做注射用溶媒时浓度可高达50% • 浓度不易过高，使用前应充分稀释。 可静点，不能静注。
• 附加剂—苯甲醇 • 局部止痛剂 • 0.9%苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受
甲强龙在耳鼻喉科疾病用法用量
突发性感音神经性听力障碍: 甲强龙1mg/kg/ 天静注一周,继以7天口服,剂量逐渐减少 婴儿喉气管支气管炎: 甲强龙20mg肌肉或静 脉注射,如果未见改善可重复使用 急性会厌炎: 甲强龙2.5-5mg/kg/天; 并辅以抗 生素 急性変应性喉水肿: 甲强龙40mg静注显效迅 速 变应性鼻炎: 甲强龙 0.3mg/kg/天, 每天早上一 次共5天 更快，更强，更安全
3
19
F
O
6
地塞米松 更快，更强，更安全
与地塞米松比较，甲强龙/美卓乐
副作用的发生更少
地塞米松C9氟化2
• 突然停药易发生不良反应 • 增加类固醇性肌病的发生
• 增加对HPA轴抑制作用1 • 增加肌肉毒性1
1. Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-11 2. 李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第二版，第1039页
辅助治疗作用
1、鼻部术前应用减少术中出 血、术后减轻黏膜肿胀 2、耳部手术（尤其内耳手术） 防止术后眩晕、面神经水肿 3、咽喉手术后防止黏膜肿胀 4、预防全麻插管后喉、气管 水肿 5、预防某些药物产生的过敏 反应（如紫杉醇） ……
……
1、Herr BD,etal.Otolmyngol Head Neck Surg. 2005，132：527—531 2、Slattery WH.etal. Otolaryngol Head Neck Surg，2005，133：251—259
某院住院患者糖皮质激素类药物用药情况及点评分析
１．２ 方法 从 所抽取 的病历 中随机 抽取 糖皮质 激素 类药 物 使用数量排名 前五的品种 中共 ６００例病历 ，以覆盖 内、外 、妇 、 儿为原则 ，依据 《指 导原则 》以及药 物说 明书 ，对该 类药 物 进 行点评 ，采用 自制 Ｅｘｃｅｌ表 的形式 ，统计病 历 中患者 的基本 资 料 、用 药品种 、用 药剂量、给药途径 及联合用药情 况、不合理用 药情况等 。 ２ 结 果 ２．１ 一般情 况 ６００份病历 中，男 ３１５例 ，女 ２８５例 ，年龄 ０ — ８５岁 ，糖 皮质激素类药物 给药 途径包括 口服 （吸入 ）、静 脉 、 肌 肉和皮下 注射。 ２．２ 糖皮 质激 素使用 品种及 金额 我院住 院患 者糖 皮质激 素类药 品使用 量排前 ５位 的依 次是 吸入用 布地奈 德混悬 液 、 注射用 甲泼尼 龙琥玻 酸钠 ４０ｍｇ、地 塞米 松磷 酸钠注 射液 、甲 泼尼龙 片、醋酸泼尼松 片 ；使用金额排名 第一的是吸入用布地 奈德混悬 液 ，其次为 注射用 甲泼 尼龙琥 玻酸钠 、甲泼尼龙 片 、 地塞米松磷 酸钠注射液 （见表 １）。
３ 讨 论
３．１ 无 指征用药 主要 为儿科 及 呼吸 内科 无指 征使 用布 地 奈德混悬 液 ，根据 《糖 皮质 激 素雾 化 吸入疗 法 在儿 科应 用 的 专家共识 》 （２０１４年修订版 ）推荐 的适应症 为 ：支气 管哮喘 、 咳嗽变异性哮喘 、感 染后 咳嗽 、婴幼 儿喘 息性支 气管 炎 、肺 炎 支原 体肺 炎 、急 性喉 气管支气管炎 、支气管肺发育不 良等 。其 他 皆不推荐常规使 用糖皮 质激 素 ，包 括吸 入剂 型。某些 儿科 治疗感 冒、上呼吸道感染 、扁桃 体炎 、咽炎 、急性支气管 炎等常 规使 用糖皮质 激 素 ；上 呼吸道 感 染 、支气 管炎 等 多为 病毒 感 染 ，糖皮质 激素具有免疫抑制作用 ，用后反 而减低 机体 的防御 能力 ，使感染 扩散 Ｊ。呼吸 内科无 哮喘 、咳嗽 、肺炎 等情况 下 使用布地奈德 吸入 ，多数 医师将布地奈德 当做化 痰药物使用 ； 某些外科亦 常规用 ，对 于麻醉使用激素雾化使用 指证应该为 ： 患者 既往有 ＣＯＰＤ、哮 喘等病 史 、肺 炎 ，咳 嗽咳 痰等 会影 响 气 道通气情 况下 使用 ，若 患者无使用激素雾化指证 ，且术后 患者 无气道 高反应 ，喉头水 肿 等情况 ，能 自主排痰 时 ，无需 常规 使 用糖皮质 激素雾化 。 ３．２ 给药途径及疗程不 适宜 给药 途径 应 由患者病 情 的缓 急轻 重程 度 以及用药 目的决 定 。轻 症患者 可选 用 口服用药 ，
糖皮质激素在治疗突发性耳聋中的应用
糖皮质激素在治疗突发性耳聋中的应用摘要:突发性耳聋是耳鼻咽喉科常见的疾病之一，因其发病机制尚不明确，在治疗上存在很大的争议。
糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎和调节代谢等作用，已长期应用于突发性耳聋的治疗中。
但临床上关于糖皮质激素的种类、用法、用量均无统一的标准。
本文通过查阅大量的研究资料，对糖皮质激素在突发性耳聋中的应用做一综述。
关键词:突发性耳聋；糖皮质激素；药物疗法1.糖皮质激素在突发性耳聋中的用法GC的给药方式分为全身给药及局部给药。
全身给药方式有静脉、口服给药；局部给药方式常用的是鼓室注射及耳后注射。
GC的用药策略有单纯激素治疗、联合治疗、补救治疗。
单纯激素治疗是指仅使用局部给药或全身给药；联合治疗是指全身给药同时联合局部给药；补救治疗是指在初次治疗失败后加用局部给药。
2.给药方式2.1.1全身给药方式全身给药后，药物通过血迷路屏障到达内耳，人体对药物的吸收受其生物利用度和通过细胞边界的能力影响[1]。
研究认为[2]静脉给药和口服给药的疗效并无明显差异。
两种给药方式各有优劣，静脉给药起效快、效果稳定，但存在静脉炎的风险；口服给药方便、便宜，但药物吸收易受胃肠道等因素影响，效果不稳定。
故可根据患者情况合理选择全身给药方式。
2.1.2局部给药方式鼓室注射可避开血脑屏障及血迷路屏障，增加外淋巴液中的药物浓度，还可增加耳蜗血流量。
鼓室给药不会对耳蜗的结构及功能造成影响，证实了鼓室注射的安全性。
鼓室注射存在以下不足，一方面可能导致鼓膜穿孔、中耳感染、眩晕加重等不良反应，另一方面药物容易经咽鼓管流失、降解快，需增加用药次数。
耳后注射给药主要通过两条途径进入内耳：一为循环途径，经耳后的毛细血管、淋巴管吸收入血，穿过血-迷路屏障进入内耳；二为渗透途径，通过圆窗膜、卵圆窗、组织间隙等进入内耳[3]。
自杨晓琪首次发现耳后注射取得显著疗效后，耳后给药就因为维持时间长、起效快、创伤小而受到关注。
耳后注射虽然安全有效，但是其有效剂量仍需进一步研究。
耳鼻喉科 ppt课件
甲强龙激素受体亲和力更高
糖皮质激素 氢化可的松 强的松 强的松龙 甲强龙 去炎松 倍他米松 地塞米松
受体亲和力 100 5 220 1,190 190 540 710
2℃状态下胎儿肺细胞中糖皮质激素受体亲和力
甲强龙的安全性
〉不需经肝脏转化，肝脏功能不全患者使用时 √ 不增加肝脏负担 √ 不会因肝脏转化减少而影响其疗效
在一个单中心研究中，在出现地塞米松引起打嗝的患者中， 应用甲强龙取代地塞米松，这些患者的打嗝症状获得了明 显改善。
内容
➢ 糖皮质激素概述 ➢ 激素之间的差异 ➢ 耳部疾病
➢ 喉部疾病 ➢ 鼻部疾病
突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）
〉 突发原因不明的感音神经性听力损失，常为中重度或重度。 大多数 原因是病毒感染。
糖皮质激素治疗突发性耳聋的可能机制
〉 Fujika等专家的研究显示[1]，内耳受噪声过度暴露后，其自身的组 织细胞可以产生一些促炎性反应细胞因子．如白介素-6。白介素-1B， 肿瘤坏死因子等。
➢ 耳部疾病 ➢ 喉部疾病 ➢ 鼻部疾病
人工合成糖皮质激素
氢化可的松
强的松
强的松龙
地塞米松
甲基强的松 龙
结构的细微差异
对临床用药带来巨大影响
靶器官组织浓度
C6甲基化 增加亲脂
性
更高 穿透细胞膜速度 更快 受体亲和力高
C11羟基化 C1=C2 双键
C9未氟化
C11羟基化 无需肝脏
转换
不会诱导酶的产 生而引起药物浓 度波动 直接发挥作用
；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管；抑制细胞免疫 ；抑制体液免疫功能。 抗休克作用：改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温 中枢 刺激骨髓造血功能 兴奋中枢神经系统 促进胃酸、胃蛋白酶分泌
慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗的疗效分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年 第 6 卷第 6 期2019 Vol.6 No.65·临床交流·慢性鼻窦炎应用鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗的疗效分析周 君（西藏自治区昌都市人民医院五官科，西藏 昌都 854000）【摘要】目的 分析慢性鼻窦炎应用用鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗的疗效。
方法 选取本院收治的慢性鼻窦炎患者56例，由就诊时间先后分组，两组各28例，常规组应用鼻内镜手术治疗，研究组基于此联合局部糖皮质激素治疗，对比两组患者治疗效果和并发症情况。
结果 研究组患者临床治疗有效率明显高于常规组，而术后并发症发生率明显低于常规组（P ＜0.05）。
结论 对慢性鼻窦炎行鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗的疗效较好，可有效改善流鼻涕、闭塞等临床症状，术后下鼻甲粘连等并发症发生率较低，值得应用在慢性鼻窦炎中。
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；局部糖皮质激素【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.06.5.02慢性鼻窦炎是耳鼻喉科高发疾病之一，其临床表现为嗅觉障碍、流鼻涕、鼻塞、头痛等症状，其发病原理与窦口引流、通气障碍等有关，具有治疗时间长、易复发等特点，对患者身心健康和日常生活存在许多不利影响，现阶段，临床多应用手术方式治疗慢性鼻窦炎，其中常用手术类型为鼻内镜手术，为了提高手术效果，严格控制患者炎症反应，则需要联合使用安全、高效的药物治疗，以此提高患者生活质量[1]。
实验选取56例慢性鼻窦炎缓和，分析鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗的疗效，具体步骤如下。
1 资料与方法1.1 基本资料选取本院2017年3月～2018年3月收治的慢性鼻窦炎患者56例，由就诊时间先后分组，两组各28例，常规组和研究组患者年龄23～59岁，均值（36.59±2.15）岁；其中女25例、男31例。
糖皮质激素在耳鼻喉疾病中合理应用PPT课件
糖皮质激素对胃肠道有刺激作用， 长期使用可能引起消化性溃疡、 消化道出血等。
骨质疏松
糖皮质激素可加速骨质流失，长 期使用者容易发生骨质疏松、骨 折等。
肥胖
糖皮质激素的长期使用可能导致 脂肪在体内重新分布，尤其是面 部、背部和腹部，形成“满素可抑制免疫系统，降 低机体抵抗力，易感染。
在鼻部疾病中，糖皮质激素可以减少炎症细胞浸润，抑制炎症介质释放，缓解鼻塞、 流涕、打喷嚏等症状。
在喉部疾病中，糖皮质激素可以减轻声带肿胀，改善喉部狭窄，缓解声音嘶哑、呼 吸困难等症状。
糖皮质激素的作用特点
糖皮质激素还具有免疫抑制作用 ，能够降低机体的免疫反应，抑 制过敏反应和自身免疫性疾病等 。
糖皮质激素的作用机制具有选择 性，对不同组织和器官的作用不 同，因此需要在医生的指导下合 理选用。
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THANKS
解慢性咽炎的咽部不适症状。
2 糖皮质激素可以减少咽部黏膜的炎症反应，缓解咽部疼
痛、干燥、异物感等症状。
3 常用的糖皮质激素药物包括：地塞米松、氢化可的松等
。
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使用糖皮质激素治疗慢性咽炎时，应注意药物的剂量和
疗程，避免长期使用带来的副作用。
糖皮质激素在分泌性中耳炎中的应用
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分泌性中耳炎是一种常见的耳 鼻喉疾病，糖皮质激素可以用
2 优化给药方式
目前糖皮质激素的给药方式主要是口服和注射，未来可 能会有更加便捷、安全的给药方式，如吸入式给药、经 鼻给药等。
3 联合治疗策略
未来可以探索糖皮质激素与其他药物的联合治疗策略， 以提高疗效、减少副作用。
4 提高个体化治疗水平
随着精准医疗的发展，未来可以根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的满意度。
糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用PPT
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等过程。
糖皮质激素的生理作用
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糖代谢调节
糖皮质激素能够促进糖原 异生，抑制葡萄糖的摄取 和利用，升高血糖。
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗 炎作用，能够抑制炎症细 胞的活化和炎症介质的释 放，减轻炎症反应。
免疫调节
疗程
糖皮质激素的治疗疗程因疾病而异， 一般建议短期使用，避免长期使用导 致的不良反应。
停药时机
当疾病得到控制后，应在医生指导下 逐渐减少糖皮质激素的剂量，直至停 药。避免突然停药引起的不良反应。
糖皮质激素的不良反应和注意事项
不良反应
长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松、血糖升高、消化性溃疡等不良反应。
糖皮质激素与其他药物的联合治疗
联合用药
为了提高治疗效果，糖皮质激素常与 其他药物联合使用，如抗生素、抗组 胺药、抗病毒药物等，以达到更好的 治疗效果。
注意事项
联合用药时需注意药物的相互作用和 副作用，严格遵循医生的指导，避免 不良反应的发生。
糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的未来研究方向
糖皮质激素的作用机制
进疾病恢复。
糖皮质激素在耳鼻喉疾病治疗中 具有广泛的应用范围，包括过敏 性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、中
耳炎等常见疾病。
糖皮质激素在治疗某些耳鼻喉疾 病时，如突发性耳聋、分泌性中 耳炎等，具有不可替代的作用。
合理使用糖皮质激素的必要性和方法
合理使用糖皮质激素是必要的，因为 不合理的使用可能导致副作用和不良 反应，如骨质疏松、消化性溃疡等。
随着医学技术的不断发展，新型糖皮质激素不断被开发出来，如地塞米松、泼尼松等，这些药物具有 更强的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，能够更好地控制耳鼻喉疾病的症状。
鼻用糖皮质激素喷雾治疗中耳炎积液临床疗效
2019 年12月第6卷/第36期V ol.6, No.36 Dec. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology163鼻用糖皮质激素喷雾治疗中耳炎积液临床疗效张敬伟（江苏省新沂市中医医院耳鼻喉科，江苏徐州 221400）【摘要】目的 探讨鼻用糖皮质激素喷雾对中耳炎积液的临床疗效。
方法 选择2017年5月～2019年5月间到我院接受治疗的80例中耳炎积液患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为常规组和喷雾组，每组各40例，常规组患者给予常规治疗方法，喷雾组患者在常规组的基础上给予实施雷诺考特鼻喷雾剂辅助治疗。
对比两组的临床疗效。
结果 治疗后，喷雾组患者治疗总有效率较常规组升高，在统计学上差异有意义（P均＜0.05）。
结论 中耳炎积液实施鼻用糖皮质激素喷雾治疗疗效显著，可作为治疗积液性中耳炎的一种有效方案。
【关键词】中耳炎积液；鼻用糖皮质激素喷雾；临床疗效【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.36.163.02中耳炎积液是指耳咽管被堵塞，耳腔经鼻腔无法排出耳内的分泌物，而分泌物在中耳腔内堆积聚集而导致的临床症状。
[1]目前，中耳炎积液的患者在我国也逐渐增多，患者表现的主要症状为听力下降并且中耳积液，成为引起耳聋的主要原因。
目前该病的重点治疗方向为中耳积液症状和听力的恢复。
当前，中耳炎患者的治疗更多的在应用糖皮质激素。
因此，本文探讨鼻用糖皮质激素喷雾对中耳炎积液的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2017年5月～2019年5月间到我院接受治疗的80例中耳炎积液患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为常规组和喷雾组，每组各40例。
其中常规组男22例，女18例，年龄22～61岁。
病灶：左耳20例，右耳20例；喷雾组男21例，女19例，年龄18～59岁。
盐酸氨溴索联合糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床观察
盐酸氨溴索联合糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的临床观察摘要】目的：对分泌性中耳炎患者使用盐酸氨溴索联合糖皮质激素疗法，评价其效果。
方法：选取我院耳鼻喉科2017年1月-2018年1月期间因中耳炎就诊患者90例，分为干预组45例与对照组45例，干预组予盐酸氨溴索治疗+糖皮质激素，对照组仅予盐酸氨溴索。
2w后评价患者听力水平及咽鼓管功能恢复情况，评价治疗的有效性。
结果：干预组患者的听力水平、咽鼓管功能恢复、对耳部症状的疗效均明显优于对照组,P<0.05。
结论：联合使用盐酸氨溴索与糖皮质激素，可明显提高分泌性中耳炎的疗效，副作用小，方便易行，值得推广。
【关键词】盐酸氨溴索糖皮质激素分泌性中耳炎分泌性中耳炎，又称为黏液性中耳炎，在耳鼻喉科较为常见，若能及时治疗，一般预后尚可。
顾名思义，由于渗出较多，出现中耳积液，从而导致传导性听力下降，在儿童期较多见，是引起听力下降的重要原因。
多由于鼻部占位、功能性通气功能障碍、感染等，导致咽鼓管阻塞引起，既往有调查表明，在咽鼓管直径较短的人群中，该病的发生率较高。
1资料与方法1.1临床资料选取我院耳鼻喉科2017年1月-2018年1月因中耳积液、听力下降或耳部胀痛等不适而来院就诊患者90例，年龄分布在18-56岁之间，男54例，女36例，所有患者均经鼓气耳镜或声导抗测试，结果符合中耳炎诊断标准。
将上述患者分为干预组45例与对照组45例，两组患者间一般资料无明显差异。
1.2方法两组患者均予常规滴鼻药物治疗，盐酸氨溴索30mg静滴，bid；干预组增加糖皮质激素，予地塞米松0.75mg口服，tid。
疗程为2w，若患者出现面部潮红、呼吸急促等情况，可适当调整药物剂量。
1.3评价指标治疗前后予检测咽鼓管功能及气导听力，依照《实用耳鼻咽喉科学》中分泌性中耳炎疗效标准分别进行显效、有效、无效的评价，并进行总有效率计算。
1.4统计学方法SPSS 20.0，计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床效果探究
鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床效果探究【摘要】目的：探究鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效，提供临床参考。
方法：随机选取我院2013年5月~2015年10月收治的鼻息肉病患者70例，为研究对象。
根据自愿的原则，分为对照组和观察组，对照组采取鼻内镜下手术治疗，观察组在对照组的基础上结合糖皮质激素治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量及其住院时间。
结果：观察组患者手术时间、术中出血量及其住院时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对鼻息肉病患者实施鼻内镜下手术及结合糖皮质激素治疗，可提高患者的临床疗效，改善预后。
【关键词】鼻内镜；糖皮质激素；鼻息肉病鼻息肉属于耳鼻喉科的常见病[1]，其临床症状为持续性鼻塞随息肉体积长大而加重，出现鼻出血情况，若是没有及时治疗鼻息肉疾病，可能会给患者的嗅觉[2]造成影响。
临床上鼻内镜手术治疗鼻息肉病较为常见，术后创口小，效果好，但复发性鼻息肉病患者需进行多次鼻内镜手术。
我院将鼻息肉病患者70例作为研究对象，以下是详细报告：1鼻息肉病患者的临床资料和治疗方法1.1基线资料将我院收治的鼻息肉病患者患者70例（属于2013年5月~2015年10月期间）依据自愿原则将其分为观察组和对照组，一组患者35例。
鼻息肉病患者皆自愿参加本次研究。
观察组：男性患者17例，女性患者18例，年龄17～58（33.12±4.21）岁。
对照组：男性患者20例，女性患者15例，年龄18～59（34.54±4.86）岁。
对照组和观察组鼻息肉病患者患者在基线资料方面比较差异不明显，p值大于0.05。
1.2治疗方法鼻息肉病患者实施鼻内镜下手术治疗（对照组），给予抗感染治疗。
依据患者选择，进行麻醉（局部或全身）。
应用切削器切除患者的鼻息肉、钩突和筛泡，适当处理上颌窦和额窦的自然开口。
在手术完毕后，将凡士林纱条以填塞的方式塞入患者的鼻腔内，三天以后去除。
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• 咽喉部手术后减轻咽喉部肿胀。
局部鼻用激素在耳鼻喉咽喉中的应 用
• 鼻用激素激素主要的效应受体是在鼻粘膜 上皮细胞上。经局部吸收入血，肝脏首过 代谢后进入动脉系统，然后到达全身各系 统。新一代的鼻用激素的首过代谢率相当 高，长期使用后体循环内的药物蓄积浓度 对内分泌轴几乎没有影响。
• 常用1：地塞米松
非特异性炎症是 耳鼻喉科常见疾病的病理生理基础
非特异性炎症
肥大细胞
细胞膜一系列生化反应 →细胞脱颗粒
嗜碱性粒细胞、 嗜酸性粒细胞等
合成与释放各种 生物活性介质
鼻塞、咳嗽、 声音嘶哑等症状
糖皮质激素多途径多环节控制 非特异性炎性疾病
全身糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的 应用
• 临床上常用的全身用糖皮质激素有多种， 其作用和活性各有不同，使用剂量应根据 其特性进行选择，较常使用的有地塞米松、 强的松及甲基强的松龙等。
稳 定 抑制 溶 吞噬 酶 细胞 体 吞噬 膜
抑制 损伤 组织 的修 复
感染性炎症 非感染性炎症
2 免疫抑制作用
药理剂量时
抑 制
Mφ 的 吞 噬
降低网状 内皮系统 清除颗粒 细胞或淋巴
细胞 的作用
溶解淋巴 细胞(使 淋巴结、 胸腺中 淋巴细胞
耗竭
T 细 胞 降 低 明 显
降低 自身 免疫 性 抗体
• 药物直达靶器官 • 起效迅速 • 局部药物浓度高 • 全身副作用最小 • 所用药物剂量小
雾化糖皮质激素在耳鼻咽喉中的应 用
• 治疗鼻-鼻窦炎 • 治疗急慢性咽喉炎 • 治疗哮喘 • 在耳鼻喉科术后的应用。地塞米松是水溶
性较大，脂溶性小，雾化吸入后在喉部黏 膜上潴留的时间短，不易发挥作用
• 布地奈德气雾剂：成人：1～2mg，每天二 次。儿童：0.5～1mg，每天二次。维持： 维持剂量因个体差异，应是使病人无症状 的最低剂量。建议剂量：成人：0.5～1mg， 每天二次。儿童：0.25～0.5mg，每天二次。 2岁以下儿童应慎用或不用
人禁忌用。
五、应用注意事项
• 1、严格掌握适应症，防止滥用。 • 2、尽量避免长期或大剂量用药。 • 3、本类药物并没有抗微生物的作用， 使用过程
中要加用抗生素。 • 4、长期使用时要使用促皮质素。 • 5、停药时要慢慢减量。 • 6、儿童、妊妇尽量不用。 • 7、病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。
糖皮质激素在耳鼻 咽喉科的临床应用
一：概述
• 糖皮质激素（glucocorticoids），由肾上腺 皮质所分泌，属甾体类化合物。由束状带 合成和分泌，有氢化可的松 （hydrocortisone）和可的松（cortisone） 等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调 节。
二 生理、药理作用
1. 抗炎作用 2. 抗过敏及免疫抑制作用 3. 抗毒素作用 4. 抗休克作用 5. 对代谢作用的影响 6. 对血液和造血系统的影响 7. 其它
• 老年人伴糖尿病、高血压、骨质疏松、心血管病变的病 人在非用激素不可的情况下一定要联合其它抗高血压药、 胰岛素、补钙、补磷等治疗手段、并使用水钠潴留较少 的激素。
• 孕妇和哺乳期妇女不用激素、但危及病人生命时可考虑 中止妊娠并加用激素。
• 有活动性结核或其他传染病者要用激素时一定要加用抗 结核药或抗生素。
• 过敏性鼻炎严重或术后黏膜水肿较为严重、囊 泡或肉芽较多，可适当增加至每天喷2～3次； 连续使用2～3个月，逐渐减少成每周2次的预防 用药量。
雾化用糖皮质激素在耳鼻咽喉科中 的应用
• 普米克令舒是唯一获美国FDA和SFDA批准的 雾化糖皮质激素，通过多环节多途径治疗 非特异性炎症
雾化吸入糖皮质激素优点
• 诱发和加重溃疡病及穿孔。 • 诱发青光眼、白内障。 • 诱发癫痫。 • 停药反应：诱发肾上腺危象。 • 反跳现象：突然停药或减量过快。 • 紫癜和易出血倾向。 • 女性月经紊乱。 • 胃肠道症状（恶心、呕吐）。 • 胰腺炎。 • 良性颅内压升高。
六. 特殊人群的激素应用问题
• 儿童原则上不用激素、但高热病人、危及生命的病人应 酌情使用（如过敏性休克、急性喉炎、急性会厌炎等）。 用激素要权衡利弊。
1 抗炎作用机制
• 皮质激素抗炎作用的基本机制在于糖皮质 激素（GCS）与靶细胞浆内的糖皮质激素 受体（G-R）相结合后影响了参与炎症的一 些基因转录而产生抗炎效应。
药理剂量时
阻止
降 抑制炎症
炎症
减 轻
低 细胞(L、
Cap
Mφ、N) 向炎症部位
(激肽类 组织胺
充通
移动
慢反应
血透
物质)
性
介质
释放
抑制
• ↑Hb、RBC 、WBC 。 • ↑Pt和纤维蛋白系统。 • 缩短凝血时间。 • ↓L（T、B）、E、B、Mφ、Nk。
7.其它作用
• 减轻结缔组织的病理性增生→防治术后粘 连。
• 减少成纤维细胞增生→伤口愈合延迟。 • 增加胃酸和胃蛋白酶的分泌→加重溃疡病。 • 提高神经系统的兴奋性→精神病、癫痫病
三 临床应用
• 急慢性肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功 能减退、肾上腺次全切除后的替代疗法。
• 严重感染时并发的毒血症：中毒性痢疾、 中毒性肺炎、严重肝炎等。
• 自身免疫病:SLE、风湿热、风湿性类风湿 性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎、 肾病综合症、天疱疮。
• 过敏性疾病：荨麻疹、过敏性休克、过敏 性紫癜、血管性水肿、哮喘、过敏性鼻炎、 接触性皮炎。
• 小儿急性喉炎可静脉滴注地塞米松每天0.25～0.5mg／kg， 疗程3-5天。口服强的松，每次1mg/kg，每4 ～6 小时1次。 氢化可的松，用量一般为3～4mg/kg，症状严重者可用到
5～8mg/kg，加入葡萄糖中， 4～6小时滴完。 注：地 米总量不超过3mg/kg/d 。
耳内科疾病的治疗
• 在突发性耳聋的治疗中，激素是其中最重 要的药物治疗的关键。尽早使用，密切观 察副作用，为减少副作用，可使用鼓室内 注射。
• 儿童分泌性中耳炎并不推荐使用激素，因 为无长期疗效，只有父母坚决反对手术的 情况下可以单疗程使用（10-14天）。
全身用激素在耳鼻喉科围手术期的 应用
• 鼻窦炎病人术后早期使用，一周后鼻粘膜 （尤其中隔粘膜）大部分恢复,这时再开始 用鼻用激素。
地塞米松5毫克=强的松30毫克=甲强龙40毫克
全身糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的 应用
• 治疗鼻-鼻窦炎 • 治疗急性咽喉炎 • 治疗突发性耳聋、眩晕、美尼尔氏综合症
等耳内科疾病 • 在耳鼻喉科围手术期的应用
全身用激素治疗鼻-鼻窦炎
• 较少使用，主要在围手术期使用居多。
治疗急性咽喉炎
• 急性水肿型咽炎、急性会厌炎、急性喉炎 等疾病时使用，减轻局部炎症反应，减轻 水肿。
对异体 器官 移植 产生 排斥 反应
免疫抑制
3 抗毒素作用
药理剂量时
提高机 体对 有害 毒素
的 应激 能力
减轻 细菌 内毒素 对机体 的损害
缓解 毒素 血症 症状
减轻 内源性 致热源 的释放
对感染 的高热 有退热 作用
4 抗休克作用
解除小动脉痉挛
感染性休克
增加心肌收缩力
中毒性休克
改善微循环
低血容量休克 心源性休克
• 防治某些炎症后遗症：T.S粘连瘢痕、胸 膜炎、心包炎、角膜炎、睾丸炎和烧伤。
• 各种原因引起的休克。 • 血液系统疾病:白血病、恶性淋巴瘤、再障、
WBC ↓、PLT ↓。 • 其他:肌肉关节损伤、剥脱性皮炎、溃疡性
结肠炎、甲状腺危象等。
四、应用注意事项
• 1、严格掌握适应症，防止滥用。 • 2、尽量避免长期或大剂量用药。 • 3、本类药物并没有抗微生物的作用、 • 使用过程中要加用抗生素。 • 4、长期使用时要使用促皮质素。 • 5、停药时要慢慢减量。 • 6、儿童、妊妇尽量不用。 • 7、病毒性疾病尽量不用，特殊情况要慎重。
• 精神病病人和癫痫病人不用激素、但重症病人需抢救时 可以使用冲击疗法。
七：糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的 使用
• 1：常用激素的种类 （1）全身使用激素：地塞米松，醋酸泼
尼松片，强的松龙，氢化可的松等
（2）局部使用激素： a：鼻用激素： b：雾化糖皮质激素：布地奈德雾化混悬
液
糖皮质激素在耳鼻咽喉科中的应用
局部鼻用激素在耳鼻喉咽喉中的应 用
• 1：急慢性鼻-鼻窦炎 • 2：过敏性鼻炎 • 3：儿童分泌性中耳
炎
鼻用激素使用方法
• 左手喷右鼻，右手喷左鼻，避免鼻中隔穿孔的 发生。
• 每天一次，每侧鼻孔喷2揿，早晨8:00左右使用， 因为这时人正常分泌的肾上腺皮质激素水平较 低，炎性介质的浓度高，这时使用不但可以更 好的抑制炎症反应，而且可最大限度地减少鼻 用激素的不良作用。
5 对代谢的影响
• 动脂:增加脂肪动员、升高血脂→脂肪重新 分布→向心性肥胖(满月脸、水牛背、脂 肪裙)。
• 解蛋:分解蛋白质，机体呈负氮平衡(影响 生长发育)。
• 保钠、排钾、磷、钙:水钠储留，高血压， 低钾血症，低钙血症，骨质疏松。
• 生糖:动员肝糖原、升高血糖→糖尿病。
6 对血液和造血系统的影响
五、常见副作用
• 浮肿、高血钠、高血压、低血钾、肌无力、肌 肉萎缩、伤口愈合延迟。
• 高血糖和糖尿病。 • 多毛、痤疮、Cushing综合症（向心性肥胖和体
重增加）。 • 低血钙血磷、骨质疏松及骨折、肱骨及股骨头
缺血性坏死。 • 诱发和加重各种感染。 • 使病毒性疾病加重。 • 抑制胎儿、胚胎和儿童生长发育。 • 致畸（孕妇、哺乳期禁用）