最新 高血压四项标本采集及临床意义
高血压四项的实验室检测与临床意义
4、肾素活性测定：实际上是测定单位时间内血浆中血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）的产生速率，试验时需进行二次AngⅠ测定
5、在不同温度反应下测定血管紧张素AI两次，根据两次AngⅠ测定结果计算PRA
6.区分体位抽血，卧位为早晨起床前采血；立位为起床后用速尿40mg并站立2小时后采血。项目名称ຫໍສະໝຸດ 检测方法样本量临床意义
备注
高血压四项（A1(37℃)、A1(4℃)、肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD））
放免法
血浆 1.8ml
EDTA抗凝
高血压诊断，
分型等应用。
1、标本采集前1--3天应控制盐的摄入
2、清晨肾素活性最高，标本应在此时间采集（分立位和卧位），不需冰水浴，分离血浆后冰冻保存送检
卧位时PRA值约是立位状态时的50％左右，而坐位状态的PRA值约是立位的75％左右。2h到高峰。ALD浓度在20-30min后才有延迟的升高，但其最高峰的面积和增加至最高所需的时间与PRA相似。
㈢患者准备：
•钠摄入量：患者应普钠饮食三天后再进行检测，钠摄入量高会降低PRA和ALD的水平，而摄入量低则能使其提高。另外，患者应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时参考；
•药物因素：1，避孕药；2，利尿剂、血管扩张剂、钙离子拮抗剂、a－受体阻断剂；3，β－受体阻断剂、可乐宁;4、非甾体类抗炎药、甘草。
测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4周以上；停用避孕药6周以上；不宜停药的患者虑改用对实验影响较小的药物；
例如：不适停药的病人应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。）
价格： 91元（卧位）。
价格： 91元（立位）。
㈠ EDTA-K2抗凝的血浆样本，（注意：血清样本不能检测）。
高血压病人健康史采集
保持积极心态： 保持乐观、积 极向上的心态， 避免过度焦虑
和紧张
学会放松：通 过深呼吸、冥 想、瑜伽等方 式放松身心，
缓解压力
寻求支持：与 家人、朋友或 专业人士交流， 分享自己的感 受和困惑，获 得情感支持和
建议
规律作息：保 持规律的作息 时间，保证充 足的睡眠，有 助于情绪稳定
和心理调适
定期随访：每36个月随访一次， 了解病情变化
原因：高血压可能是由多种因素引起的，包括遗传、饮食、生活 习惯等
症状表现：头晕、头痛、胸闷、心悸等 治疗过程：药物治疗、生活方式干预、定期随访等
家族遗传史：高血压患 者的家族成员中患有高 血压的比例
个人生活习惯：饮食、 运动、饮酒、吸烟等生 活习惯对血压的影响
问诊技巧：引导患者主动描述病情，注意倾听和观察，针对性提问 注意事项：尊重患者隐私，保持耐心和礼貌，避免诱导式提问 记录方式：详细记录患者的主诉、病史、家族史等信息，以便后续评估和治疗 沟通技巧：与患者建立信任关系，解释检查和治疗的目的和过程，鼓励患者积极参与治疗
针对不同患者制定个性化健康管理计划，提高治疗效果和生活质量
针对高血压病患者开展健康教育讲座、培训等活动
制作宣传海报、手册等资料，向患者普及高血压防治知识 通过社区、医院等渠道开展宣传活动，提高公众对高血压的认识和重 视程度 定期监测患者血压，及时发现并干预高血压危险因素
制定个性化的健康管理计 划
监测建议：定期 监测血压、心率 等指标，及时调 整治疗方案
健康指导：指导 患者合理饮食、 适量运动、规律 作息等
心理支持：关注 患者心理健康， 提供心理疏导和 支持
为每位高血压病患者建立健康档案，记录基本信息、病史、用药情况 等 定期随访，了解患者病情变化，及时调整治疗方案
老年高血压尿常规检验中常用四项指标的应用价值分析
老年高血压尿常规检验中常用四项指标的应用价值分析1. 引言1.1 研究背景老年高血压是一种常见的慢性疾病，随着人口老龄化程度的加剧，老年高血压的发病率也在逐渐增加。
高血压是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，是心脑血管疾病的一个重要危险因素。
老年人群中患有高血压的比例相对较高，而高血压如果不及时控制，会给患者的身体健康带来严重威胁，增加患心脑血管疾病的风险。
尿常规检验是临床诊断中一项简便易行的检查手段，可以帮助医生了解患者的肾脏功能、泌尿系统状况等。
在老年高血压患者中，尿常规检验的应用具有重要的意义。
常用的四项指标包括尿蛋白、尿胆红素、尿潜血和尿白细胞。
这些指标可以反映患者的肾功能、泌尿系统的状况以及炎症反应的程度。
在老年高血压患者中，对尿常规检验中常用的四项指标进行综合分析，可以帮助医生及时了解患者的病情变化，指导治疗方案的制定。
对于老年高血压患者来说，尿常规检验及其中的四项指标具有重要的临床应用价值。
1.2 研究目的老年高血压是一种常见的慢性病，会给患者的身体健康造成严重的影响。
尿常规检验是检测老年高血压患者肾脏功能的重要方法，常用四项指标包括尿蛋白、尿糖、尿酮体和尿胆红素。
本文旨在分析这四项指标在老年高血压尿常规检验中的应用价值，探讨其临床意义，并为临床医生提供参考依据。
通过对这四项指标的研究和分析，可以更好地了解老年高血压患者的病情，及时采取有效的治疗措施，提高患者的生活质量和预后，降低并发症的发生率。
【研究目的】是为了探讨老年高血压尿常规检验中常用四项指标的应用价值，为临床医生提供科学依据，促进老年高血压患者的诊断和治疗。
2. 正文2.1 高血压的定义及危害高血压是指静脉压、动脉压或动脉脉压持续增高的一种疾病。
通常情况下，成人静脉血压大于140/90mmHg被认定为高血压。
高血压是一种常见的慢性病，严重威胁着大多数老年人的健康。
高血压会直接影响心脏、脑血管、肾脏等重要器官的功能，导致心脏病、脑卒中、肾功能损害等多种严重并发症。
常见临床检验项目的临床意义及标本采集
** 2.3 %
>11mg/L (n=216)
. Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975. 15
hsCRP的临床应用
3. 监测药物疗效
4
心
3
肌 梗
死
2
相 对
发
1
生
率
安慰剂
0
阿司匹林
1
2
3
4
hsCRP 四个水平浓度
• hsCRP升高（>2.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林
.
31
关于是否使用75%乙醇或其它消毒剂的问题
一、家庭测试：不建议使用任何消毒剂，只要清洁采血部位即可
原因： 1、由于使用一次性安全采血针，一人一针，且血糖试纸也是一次性的， 血糖测试过程中不会发生与其他患者交叉接触血样 2、 有机溶剂或是强氧化性的物质，可能会干扰反应进而导致血糖测 试结果发生偏差甚至错误
利于动态监测）
三者检测血中相同的物质
（物质的唯一性，仅是检测方法和范围的差异）
.
5
CRP的临床应用
.
6
CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
CRP与疾病的活动性
CRP检测的临床意义
1.CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤
➢ 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升 （100-1000%）
➢ 在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高 不明显（正常或轻度升高）
.
26
注意
血沉变化大多是由于血浆 中蛋白质变化所致，而这 种变化一旦发生并不能迅 速消除，因此复查血沉的 间隔时间不宜太短，至少 应间隔1周以上
.
27
血糖类—主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU：
高血压采血注意事项及规范
高血压采血注意事项及规范1、立卧位实验：平卧过夜，清晨卧位采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
保持立位走动4小时，再次采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。
我们建议的流程：a、住院病人：卧位：平卧过夜（入睡不要晚于午夜），次日早晨7:00～9:00取卧位，采集静脉血8-10ml。
立位：在患者直立位或步行1小时后，如身体虚弱可靠墙（不可以坐）采集静脉血8-10ml。
b、门诊病人：先采立位血，后采卧位血。
立位：直立位或步行1小时后，如身体虚弱可靠墙（不可以坐），平静后采集静脉血8-10ml。
卧位：平卧1小时后，采集静脉血8-10ml。
注意：立卧位采血完成后请立即送检。
血管紧张素II在2小时内添加抑制剂对检测结果影响不大。
（1）正常钠盐饮食(2) 至少停用影响ARR 药物4 周以上: 包括螺内酯、依普利酮、阿米洛利及氨苯喋啶; 排钾性利尿剂; 来源于甘草的产品( 如甘草类糖果，嚼用烟草) 。
如果上述ARR 检测结果无法诊断，高血压患者应切换为不影响ARR 的药物，如维拉帕米缓释剂、肼苯哒嗪( 合用维拉帕米缓释剂，避免反射性心动过速) 、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
停用可能影响检测的降压药物至少1周以上: 包括β肾上腺素能阻断剂、中枢α2激动剂( 如可乐定和α甲基多巴) 、非甾体类抗炎药; 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、肾素抑制剂、二氢吡啶钙离子通道拮抗剂。
(3) 确认口服避孕药和激素替代疗法( HRT) 状态。
含雌激素的药物可降低直接肾素浓度( DRC) ，如果测定的是DRC 而不是PRA，则会导致ARR 假阳性。
建议改用其他有效的避孕方法，停口服避孕药。
肾素，醛固酮和血管紧张素Ⅱ检测注意事项样本处理：肾素，醛固酮和血管紧张素Ⅱ分为立位标本和卧位标本，样本需要是EDTA血浆，抽血时可以抽两管，一管直接离心即可检测肾素和醛固酮；另一份抽血后加入酶抑制剂（若是2ml全血就加入20ul酶抑制剂，若是5ml全血就加入50ul酶抑制剂）然后离心检测血管紧张素Ⅱ。
抽血化验检查目及临床意义
抽血化验检查的目的：测定血液中某些物质的含量(血糖,尿酸,尿素氮等)2采集血清标本：测定血清酶，脂类，电解质和肝功能等;采集培养标本：查找血液中的病原体。
动脉血标本:常做血液气体分析临床意义：1.血糖【正常值】【临床意义】对于胰岛素，糖皮质激素，肾上腺素等分泌缺乏或过多有鉴别意义，对于糖尿病的诊断和糖尿病治疗效果有一定意义2.二氧化碳结合力【正常值】24-32mmol/L【临床意义】对于判断代谢性或呼吸性酸中毒，碱中毒有一定意义3.尿素氮〔BUN〕【正常值】mmol/L【临床意义】判断肾功能。
增高可见于各种原因的肾功能损害；肝功能严重损害时减低。
肌酐【正常值】44-135umol/L.【临床意义】对急慢性肾炎的诊断和预后有重要意义。
尿酸【正常值】150-440umol/L.【临床意义】临床多见于痛风，急性及慢性肾炎，白血病，多发性骨髓瘤等。
钾【正常值】mmol/L.。
钠【正常值】135-147mmol/L。
氯【正常值】95-108mmol/L【临床意义】判定电解质及酸碱平衡情况。
钙【正常值】mmol/L【临床意义】判断甲状旁腺机能，维生素D缺乏症，骨肿瘤，多发骨髓瘤有意义。
8总蛋白【正常值】60-80g/L。
白蛋白【正常值】35-55g/L【临床意义】可了解体内蛋白质代谢的一半情况；对肝肾损害，多发性骨髓瘤等有一定诊断，鉴别诊断意义。
9血清总胆红素【正常值】umol/L。
血清直接胆红素【正常值】umol/L【临床意义】诊断鉴别诊断黄疸类型有重要意义。
心血管疾病，中毒时升高。
10谷丙转氨酶〔ALT〕【正常值】8-40U/L【临床意义】对肝胆疾病的诊断及病情变化的观察有重要意义11谷草转氨酶〔AST〕【正常值】5-40U/L【临床意义】急性心肌堵塞时升高，肝病及其他脏器炎症时也常增高。
12r-谷氨酰转移酶或转酞酶〔r—GT〕【正常值】8-53U/L【临床意义】肝胆系统病变特别是肝癌时明显增高。
肌酸磷酸激酶〔CK〕【正常值】25-195U/L【临床意义】骨骼肌疾病，甲状腺功能减退，急性心肌堵塞时显著升高。
高血压四项检测临床应和注意事项
血压(mm/Hg)
正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
其他危险因素，靶器 官损害和疾病
SBP 130-139 SBP 140-159 SBP 160-179
或DBP
85-89 或DBP
90-99
或DBP100109
SBP≥180
或DBP ≥ 110
无其它风险因素
侯秀芝 女 67 2.43 323.86 133.25 7.45 337.83 45.34
金素琴 女 72 1.48 123.50 83.36 2.28 171.49 75.35 邵海林 男 51 2.50 254.34 101.74 6.25 289.56 46.33
尚勃 男 35 0.26 91.09 354.63 1.42 98.08 68.99 邱书明 男 51 0.22 207.52 941.79 0.92 237.69 258.37 刘艳芳 女 52 0.70 125.01 178.46 0.72 170.37 237.24 江凤玉 女 71 2.95 203.42 69.00 2.95 340.54 115.27 万艳红 女 49 0.56 1577.57 2823.18 0.35 1924.43 5425.40 赵继星 男 38 0.17 126.50 748.72 0.77 168.95 218.92 王喜凤 女 62 0.61 112.88 183.57 0.72 151.15 211.32 徐亚萍 女 56 0.10 175.38 1702.70 0.28 218.52 776.26 罗培梅 女 58 0.01 196.56 31469.53 0.85 172.92 204.00 武永栓 男 52 0.52 239.58 457.45 1.98 274.30 138.86 李文英 女 48 3.83 156.74 40.90 19.34 264.92 13.70 钱艳丽 女 38 1.97 554.97 282.25 10.07 794.17 78.83 乔惠平 女 43 5.95 123.80 20.80 13.23 158.18 11.95 龚冠军 男 56 1.77 388.60 220.02 3.21 361.83 112.84 赵建钧 男 48 0.78 95.77 123.39 1.68 173.15 102.88
血脂四项的临床意义
血脂四项的临床意义血脂四项主要包括了：总胆固醇（英文缩写：TC）、甘油三酯（英文缩写：TG）、高密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（英文缩写：LDL-C）；TC参考值：2.84~5.20mmol/L，TG参考值：0.56~1.70mmol/L，HDL-C参考值：1.00~1.55mmol/L，LDL-C参考值：2.1~3.1mmol/L；具体参考数值还需要根据各医院检验科具体规定。
血脂四项最好空腹检查，避免影响检查结果。
虽然总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇可以非空腹检查，但是血脂四项一般都是成套一起采血检查，所以建议清晨空腹采血检查；还有就是，检查前24小时内不要饮酒，避免影响甘油三酯水平；还有就是，看血脂报告单时还应考虑患者是否有受到服用某些药物的影响，如降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素类制剂等影响。
总胆固醇TCTC是血液中各脂蛋白所含有胆固醇的总和，分为酯化型胆固醇（又称胆固醇酯，CE）和游离型胆固醇（FC），其中CE约占60%~70%，FC约占30%~40%，健康个体或个体之间两种类型的比例保持稳定。
FC在卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）的作用下形成CE。
血清低密度脂蛋白中胆固醇含量最高，其次是高密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，乳糜微粒最低。
胆固醇是合成肾上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分，其血清浓度可作为脂代谢的指标。
TC增高:多见于脂肪肝、甲状腺功能减退症、严重糖尿病、动脉粥样硬化、肾病综合征等疾病；当长期进食高胆固醇、高饱和脂肪，缺少运动、脑力劳动、精神紧张，及遗传因素等都可是TC增高；TC降低:多见于肝硬化、急性肝坏死、溶血性贫血、甲亢、恶性贫血等疾病。
甘油三酯TGTG构成脂肪组织，参与TC、CE合成及血栓形成。
由于其甘油骨架上分别结合了3分子脂肪酸、2分子脂肪酸或1分子脂肪酸，所以分别成为甘油三酯、甘油二酯和甘油一酯。
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高血压的分类
• 原发性高血压：
以高血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心 血管危险因素的综合征。 原发性高血压目前尚无可根治方法。
• 继发性高血压：
由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 可通过手术得到根治或改善，因此，及早明确诊 断能明显提高治愈率或阻止病情进展。
高血压四项针对人群
(1)中、重度血压升高的年轻患者； (2)症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减
弱或者缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期明显怕热/多汗/消瘦/血 尿/明显蛋白尿等）； (3)降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内 又明显升高； (4)急进性高血压和恶性高血压患者。
高血压四项
• 高血压四项：肾素活性（PRA），醛固酮(ALD)
<AⅠ (4℃,37 ℃)>
• 高血压 四项意义：
目前检测血浆中肾素活性（PRA）和醛固酮 （ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断 、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病 的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义 。
血中肾素活性、醛固酮对某些疾病的鉴别诊断
高血压四项标本检测注意事项
• 患者应普钠饮食三天后再进行检测。另外，患者 应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时 参考；
• 测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4 周以上；停用避孕药6周以上；不宜停药的患者虑 改用对实验影响较小的药物；
高血压四项检测的影响因素
• 肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)是调节血管功能，维持血压的重要的 内分泌控制系统。它的生理作用很复杂，涉及的器管广泛，几乎全身各系统 都有它作用的踪迹。它是人体内环境稳定不可缺少的调控系统。因此，实验 室检测结果对于此系统疾病的临床诊断有着重要的意义。但是，由于系统的 影向因素很多，所以，检测结果的准确性也受到很大影响。
二、分布人群：
2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到18%，全国患病人 数约1.6亿男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后 女性稍高于男性。高血压的知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%
三、时间分布：
1959年、1979年和1991年三次大规模高血压抽样调查显示： 高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，1980 ～1991年高血压患
• 药物因素：1，避孕药；2，利尿剂、扩血管药、钙离子拮 抗剂、a－受体阻断剂；3，β－受体阻断剂、可乐宁、非 甾体类抗炎药
• PH值：6.0 • 温度：为了防止前肾素的激活，待测的全血样本不要放冰
水浴或6 ℃以下环境中。 • 昼夜节律和年龄： PRA在早晨活性最高，为了检测结果
的准确性，建议血标本的采集应在清晨进行。 新生儿浓 度最高，随着年龄增加而不断降低。
高血压四项检测
• 检测方法: 放射免疫法
• 放免法检测原理：
125I标记抗原(*Ag)与未标记抗原(Ag)竞争限量抗体(Ab) 上的结合位点，Ag浓度和*Ag- Ab复合物呈负相关的函数 关系，并表现在剂量反应曲线上，以该曲线为依据即可对 样品进行定量。
• 检测仪器：GC-2016γ放射免疫计数器
醛固酮升高
肾素增高（或正常 继发性醛固酮增多症
）
（肝硬化、肾病、心功能不全、妊娠中毒症、失钠性肾炎、肾血管性高血压
病、神经性厌食、Bartter 综合征）
肾素减低
原发性醛固酮增多症、
ACTH依赖性醛固酮增多 症
醛固酮降低（或正常 ）
原发性肾上腺机能不 全（阿狄森病）
17α-羟化酶缺乏症， 地塞米松依赖性高血 压、DOC增多症、 一部分原发性高血压
病率升高了54%。
高血压的概况
： 四、高血压引发的疾病
1、冠心病 2、脑血管病 3、高血压心脏病 4、高血压脑病 5、慢性肾功能衰竭 6、高血压危象
高血压的诊断性评估
• 评估包括三方面： • ⑴ 确定血压水平及其它心血管病危险因素； • ⑵ 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） • ⑶ 寻找靶器官损害以及相关临床的情况；
继发性高血压主要疾病和病因
• 肾实质性高血压（最常见） • 肾血管性高血压 • 原发性醛固酮增多症 • 嗜铬细胞瘤
• 皮质醇增多症（Cushing综合征）
• 主动脉缩窄
继发性高血压实验室检查项目
• 血浆肾素活性 • 血及尿醛固酮 • 血及尿儿茶酚 • 动脉造影 • 肾和肾上腺超声 • CT 或MRI
高血压四项标本检测注意事项
• 肾素活性检测需要EDTA-K2抗凝的血浆样本，血清样本不能检测。 • 高血压检测需要血浆至少1ml， • 高血压检测申请单需要注明样本采集的体位：
基础状态（卧位）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5 ～2h后再采血，以EDTA-K2抗凝；
激发状态（立位）：在基础状态下采血后，保持立位，活动2h后采 血，抗凝剂同卧位； • 样本应尽快离心(不要低温离心机)，并将血浆于－20 ℃冷冻保存，测 定前迅速解冻至室温。但是，长期低温保存的血浆标本的血管紧张素 Ⅱ水平会升高，影响检测结果。
• 1，体位 • 2 ，纳摄入量 • 3 ，药物因素 • 4 ，PH值 • 5 ，温度对待测样本影响 • 6 ，昼夜节律、年龄对肾素、醛固酮的影响
高血压四项检测的影响因素
• 体位：卧位时PRA值约是立位状态时的50％左右，而坐位 状态的PRA值约是立位的75％左右。
• 钠摄入量：钠摄入量高会降低PRA和ALD的水平，而摄入 量低则能使其提高。
• 检测试剂：PRA---美国BECEMAN公司 ALD---美国BECEMAN公司
高血压四项标本采集 及临床意义简述
放免室
主要内容概括
• 高血压概况 • 高血压四项意义 • 高血压四项针对人群 • 高血压四项标本采集 • 高血压四项影响因素 • 高血压四项检测优势
高血压的概况
一、高血压诊断标准：
对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg 以下。 对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至130/80mmHg 以下。