2011年某院抗生素不合理应用的现状
某院2011年细菌流行分布及耐药情况分析
软件对数据进行统计分析 。
２ 结 果
６ ２ １
２ ． １ 标 本 类 型 分 布 及 检 出 率 ２ ０ １ １年 临 床 科 室 送 检 标 本 类
６ ｌ
型 占前 五位 的分 别是 ： 痰液 ６ ７ １ ６份 占 ５ １ ． ９ ９ ， 分泌 物 饥 ２ ０ ７ １ ∞
・ ３ １ Ｏ ・
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ １ ３年 ２月第 １ Ｏ卷 第 ３期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ０ ， Ｎｏ ． ３
・
临床研究 ・
某院 ２ ０ １ １年 细 菌 流 行 分 布 及 耐 药 情 况 分 析
检查， 开 展 细 菌耐 药性 监 测 ， 合理 使 用 抗 菌 药 物 ， 以减 少和 延 缓 耐 药 菌株 的 产 生 。
【 关键词】 革兰阴性茵 ； 革 兰 阳性 茵 ； 耐药性； 抗 茵 药物
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ２ ８ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ３ 一 Ｏ ３ １ ０ 一 Ｏ ３
问题 已 日益 严 重 。本 文 就 ２ ０ １ １年 度 本 院 所 分 离 的 ４ ４ ９ ０株 病
次为尿液标本 占 ４ ７ ． ８ ２ ， 腹腔积液标本 占 ４ ４ ． ４ ９ ， 痰 液 标 行分析 ， 一 方 面 是 为 临 床 合 理 使 用 抗 菌 药 物提供科学依据 ， 同 时 通 过 耐 药 性 分 析 来 评 价 抗 菌 药 物 监 管 效 果， 为今后更有效的监管提供科学依据 。
2011年某院抗菌药物使用分析汇总
防用药 ，药 物选择不合理 ，对于有异 物植入的手术 可给予第一 、二代
头孢 。 ３ ． １ ． ２术后 预防用药 时 间过 长。如 “ 双乳腺 包块切 除术” 给予头孢 唑
当于头孢二 代 ，择期剖 宫产手术选择 头孢一代 即可 ； “ 人工 晶体 植入 术＋ 右 眼 白内障囊 外摘 除术”在 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ 给予 阿洛 西林 钠 注射剂 预
２ ． １采用 回顾性抽 查 ，编制调查表 ，进行统计 ①以药 品金额排序为基础分析抗菌药物 总体消耗情况 。②以抗菌药 物使用率及病原学检查分析合理应用情况。再 结合特征性患者的病案 ，
５ ４ ． ３ ８ ％，根据 《 抗菌 药物临床应 用指导原则 》 ，合理使用 抗菌药物 以 使我 院抗菌 药物的使用更 加规 范、有效。
３ ． ２药物溶 媒使用时出现的 问题 ３ ． ２ ． １药 品溶媒 选择不 合理 。如 美洛 西林 钠注 射液与 阿洛西林那 注射
剂静 脉给药时通常加入 ５ ％葡萄糖氯化钠注 射液或５ ％～ １ ０ ％葡萄糖注射
生物检 验标本送检率仅为２ ． ９ ３ ％，其余均为 经验用 药。 ３讨 论 ３ ． １手术 预防使 用抗菌药物存在 问题 ３ ． １ ． １预 防用药选择不合 理。如行 “ 双踝 关节肿物切 除术”术前３ ０ ｍｉ ｎ 给予 头孢西丁预 防用 药 ，药物选择 不合理 。一般 骨科手术选择 第一代
减压 后路钉 棒 内固定术 ”手术共 计４ 小 时ｌ ０ 分钟 ，但在 手术 中并未追 加 一剂抗 菌药物 。手术 时间超过 ３ ｈ 或 失血量 ＞１ ５ ０ ０ ｍ Ｌ，术 中应 给予
2010年至2011年某院门诊抗菌药物应用的合理性分析
降低速效杀菌剂做疗效，不宜联合用药。必须使用时，可注意用药顺 序，防止发生拮抗作用［ ３ ］ 。还有的处方中，对于诊断为酒精性重症肝
炎和 曲霉 菌感染 的患者 ，将两性 霉素Ｂ 联合伊 曲康唑 等药 物抗真 菌治
２１２ １年至２ １年我 院抗菌药物联用情况分析 ． ００ ０１ 表 １ 果表 明 ： 过分析我院２ １年至２ １ 各２０ 张处方发现 ， 结 通 ００ ０１ 年 ００ 抗菌药 物仍 以单用为主，二联 、三联较为少见 ， 使用情况基本合理 。
抗 茵药物 仍 以 单 用为主 ，二 联 、三联 较 为 少 见，使 用情 况 基本合 理 。 其 中，２ １ ００年抽 取 的 ２０ ０ ０张处 方 ，不合 理 用 药 １ １ ， 占 ８５％； ７张 ． ５
２ １ 年 抽取 的 ２ ０ ０１ ０ ０张处 方 ，不合 理 用药 ２ ４张 ， 占 １ ． ３ １ ％；总计 ４ ５张 ，占 １ ． ％。主 要 表现 在联 用不合 理 、 无指 征 用 药、选择 药 物不 ７ ０ ０１ ３
床应用 指导 原则》 ，确诊 为 “ 细菌性感染者 ”或是 “ 真菌 、结核分枝 杆菌 、及部 分原虫等病原 微生物所致 的感染 者”方可使用 抗菌药物 。 “ 断不 能成立 者 以及病 毒性感 染者 ” ，均属 于无 抗菌 药物应 用 指 诊 征 ，不 能使 用抗菌药物 。本 次调查分析 发现 ，有部分处方 中并未 明确 患者具有抗 菌药物应用指 征 ，而一直使 用抗 菌药物治疗 ，属于不合理 用药范 畴” ］ 。我院很 多处方上存 在无指 征用药如 ： 断为上 呼吸道感 诊 染 、肺 炎等均使用 甲硝 唑葡萄糖注射液 ，没有厌氧菌感 染指征 ；诊 断 为功血 、慢 性胆囊炎 、慢 性支气管炎均 使用抗生素 也无 指征。诊 断为 上呼 吸道感 染应用 抗菌药物 ，上 呼吸道感染 ９％以上为病 毒感染 ，应 ０
某医院抗菌药物不合理应用现状及对策
Ｃｕ ｒ ｎ ｔ ｔ ｓ ａ ｄ ｃ ｕ ｔ ｒ ａ ｕ ｅ ｆ ｉｒ ｔ ｎ ｌａ ｔｂ ｃ ｅ ｉ ｌｄ ｕ ｓ ｕ ｅ ｉ ｒ ｅ ｔｓａ ｕ ｎ ｏ ｎ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ｒ ａ ｉ ａ ｎ ｉ ａ ｔ ｒ ａ ｒ ｇ ｓ ｎ ｏ
ｏ ｓ ｔｌ ｎｅｈｏ ｐｉａ
【 ｂ ｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｎ ｌｚ ｅｒｔ ｎ ｌ ｌ ｉａ ｕｅｏ ｎｉａ ｔ ａ ｄｕ ｓｉ ｏ ｅｈｓ ｉ ｌｉ ｒｅ ｒｖｄ ａｉｎｌ ｒ ｊｃｉ ｏａ ａｙｅｔ ａ ｏ ａ ｃｉ ｃｌ ｓ ｆ ｔ ｃ ｒ ｌ ｒｇ ｎ ｏｐｔ ，ｎｏｄ ｒ ｏｐｏ ｉｅｒｔ ａ ｖ ｈ ｉ ｎ ａ ｂ ｅ ｉ ｎ ａ ｔ ｏ
表 １ ２１ ０ ０年 ５ １ ～ １月 某 医 院 病 房 抗 菌 药 物 应 用 情 况
表５ ２ １ ０ １年 １ ７月 某 医 院 门 诊 （ 药 房 ） 菌 药 物 应 用 情 况 — 西 抗
表２ ２１ ０ ０年 ５ １ ￣ １月 某 医 院 门 诊 （ 药 房 ） 菌 药 物 应 用 情 况 西 抗
某 医 院 １ 科 室 中 ， 产 科 处 方 中抗 菌 药 物应 用 高达 ２个 妇 ９ ％ ， 伤 综 合 外 科处 方 抗 菌 药 物 应 用 比例 达 ９ ％ ， 外科 ８ 烧 ５ 脑
１ ８ 中 国 医药 导 报 ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｌ １ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ Ａ Ｄ
从表 １ ３中可 以看 出 ． 房平 均 每 张处 方 的药 物 品 种数 ～ 病
Ｌ Ｕ ｕ ａ Ｃ Ｉ Ｘｉ ｙ ｎ ＨＥＮ ｗｅ Ｙｕ ｎ
Ｓ ｈ ｏ ｆＢｕ ｉｅ ｓＡｄ ｎｓｒｔ ｎ ｈ ｎ ａ ｇＰ ａｍａ ｅ ｔｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ， ｉｏ ｉｇＰｒｖｎ ｅ Ｓ ｅ ｙ ｎ １ ０ ６ Ｃｈｎ ｃ ｏ ｌｏ ｓｎ ｓ ｍｉｉｔａｉ ，Ｓ ｅ ｙ ｎ ｈ ｒ ｃ ｕｉａ ｉｅ ｓｔ Ｌ ａ ｎｎ ｏ ｉｃ ， ｈ ｎ ａ ｇ ０１ ， ｉａ ｏ ｙ １
浅析抗生素的不合理应用及预防措施
2012年7月况，现将2011年1月到12月在本院进行孕产妇保健所检查的血红蛋白水平的情况进行分析，借此指导临床诊断及治疗，提高本地区孕妇孕期保健的质量，1 资料与方法1.1一般资料 调取2011年1月到12月在天津市河东区中山门街社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册并定期孕检(一级医院常规孕检时间从孕早期到孕32周)的本地孕妇测得的血红蛋白值，孕妇年龄21－37岁，平均年龄27岁，总数为461例，分别在孕12周内（早期），孕24周（中期）、孕32周（晚期）进行血色素的测定，分析孕期孕妇血色素的变化趋势。
1.2仪器 采用迈瑞BC-5000全自动血细胞计数仪与仪器配套试剂进行检测，测定血红蛋白含量。
1.3方法对各孕周的孕妇，均取手指末梢血。
1.4诊断标准按照第七版《妇产科学》关于“妊娠期贫血”的诊断标准，血色素(血红蛋白)低于100g/L时，可诊断为贫血。
1.5采用SPSS 19.0统计软件对上述结果进行检验分析处理。
实验数据计量资料用 (x-±s)表示，计数资料用%表示；对计量数据进行比较时，先做正态分布与方差齐性检验，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布用非参数检验法；P＜0.05具有统计学意义。
2 结果2.1不同孕周的孕妇检测结果：孕妇在妊娠时随着孕周的增加，孕中期与孕早期、孕晚期与孕中期相比，血红蛋白检测平均值呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。
由此可见，随着孕周的增加，贫血程度越来越重。
见表12.2不同孕期贫血的发病率：早中晚三期贫血发生情况 461例孕妇中32周之前出现贫血（血色素≦100g/L）情况的孕妇为179人，发生率为38.83％。
孕早期贫血人数为7人，发生率为1.51％，孕中期贫血人数为91人，发生率为19.73％；孕晚期贫血人数133人，发生率为28.85％。
孕早、中、晚期妊娠贫血发生率呈上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.01）。
见表1。
表1 461例孕妇不同孕周贫血分析表孕周正常检测贫血总例数血红蛋白均值（g•L-1）例数（％）血红蛋白均值（g•L-1）早期461122.64±12.6787（1.51％）98.71±5.936中期461108.70±10.15091（19.73）94.64±4.372晚期461101.13±11.082133（28.85）91.38±5.9663 讨论本文检测发现，妊娠早期贫血患病率1.51％；妊娠中期贫血患病率19.73％；妊娠晚期贫血患病率28.85％。
【推荐下载】关于我国抗生素滥用现状及其对策
关于我国抗生素滥用现状及其对策我国抗生素滥用现状及其对策，分析了抗生素滥用的危害及其我国抗生素滥用的现状，并总结出造成这种现象的主要原因，在此基础上提出了防治抗生素滥用的对策。
一、我国抗生素滥用的现状 在现实生活中,抗生素被许多人当作是包治百病的妙药,一遇到头痛发热或喉痒咳嗽,首先想到的就是使用抗生素,而对滥用抗生素产生耐药性的危害却知之甚少。
按照目前的态势发展,新超级细菌还会陆续出现,10～20年内,现在所有的抗生素对它们都将失去效力。
面对如此严峻的形势,我们必须立即行动,加强监管,严格限制抗生素的销售和使用。
世界卫生组织近日宣布,将2011年世界卫生日的主题确定为控制抗菌素耐药性。
每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长,同时致使8万病人不良反应死亡,高耐药性的细菌的不断涌现,使普通人面临着越来越大的危险。
中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。
据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。
而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。
中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。
而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。
另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长,同时致使8万病人不良反应死亡，高耐药性的细菌的不断涌现,使普通人面临着越来越大的危险。
这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一[1]。
浙江省龙游县人民医院2011年1季度抗生素使用情况分析
３ 肖敏 敏 ， 邵慧 ， 丁韧． ２ ０ ０ ７—２ ０ １ １年感 染病原 菌分布 及耐药性 分析 ［ Ｊ ］ ． 中华医院感染学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ３ （ １ Ｏ ） ： ２ ４ ８ ９— ２ ４ ９ １ ．
药 物临床应 用总量 ３ ０ ％ 一 ４ ０ ％， 有 的甚 至达 ５ ０ ％ 以上 Ｊ 。在 不 明原 因发 热的病 因组成 中仅 ５ ０ ％为感 染所致 ， 而且 并 不完
由抗生素 引起 … 。抗生素及抗菌 药物 的不合理使 用易 产生耐 药菌株 ， 已成 为我院感染的 主要原 因之一 【 ２ 。因此 ， 笔 者对我 院７ ２ ５例患者抗 生素使用情况进行调查分析 ， 现报 道如下。
预防院内交叉感染 。
参 考 文 献
１ 陆德胜． 临床分离的 ２ ０ ６株肺炎克雷伯菌药敏分析 ［ Ｊ ］ ． 中外医学 研
究， ２ ０ １ ３， ｌ １ （ １ ７ ） ： １ ４ ６—１ ４ ７ ．
２ 石秀兰 ， 孙慧清． 新生儿重症监 护室细菌变迁 及药敏 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国
毛 吕晖 ， 张 志根 ， 罗红梅
【 摘 要】 目的 分析 龙游 县人 民医院 ２ ０ １ １ 年１ 季度抗 生素使用情况 。方法 利用 药房软件 联 网系统分 析数
据， 综合分析该 院 ２ ０ １ １ 年１ 月 １日一 ３月 ３ ０日患者抗生素使 用情 况。结果
抗生 素使用率 为 ６ ５ ． ９ ％（ ４ ７ ８ ／ ７ ２ ５ ） ， 抗
４ ７ ８ 例使用抗生素患 者中进行 细菌学培养和药敏试验 ４ ６例 （ ９ ． ６ ％） 。结论
临床不合理用药的现状及应对措施分析
性 ，将药物的不 良 反应 降至最低。不能单纯追求疾病短时的好转 、治愈 或缓解，而需对药物造成 的远期不 良 反应进行考虑 ，保障用药安全 。 ２ ． ４综合素质培养
结 果 发现 ， 多药并 用 、抗 生素 滥 用、 未及 时停 药等 为常 见不合 理 用药现 象。 采取 建立 药 物应 用制度 、加 强医务人 员继续教 育等 对 策 ，结 果
表 明 ，合理 用药是 临床 药 学工作 的重 要 组成部 分 ，为临床 疾病 治疗提 供 了保 障 。除 治愈疾 病外 ， 还 需尽 量避 免不 良反应 ， 保 证 用药安 全性 ，
另外 ，在联用 药物时 ，需加 强配伍的变化 ，依 据老年人 的状 态 ，实施 个 体化用药 。 ２应对 措 施 ２ １建立用药制度
析相关因素 ，确保用药的经济性、有效性、安全性，是医疗机构需重
视的问题 。 １ ． １多药并用
加 强各级 医院临床药师制度 的建立 ，行 临床药师资 源配备 ，并对 业 务技 能和水 平开展培 训 ，使临床药师在 对各类药物进 行了解的基 础
纠纷 发生。
合理用 药以疾病理 论和药 物特点为基 础 ，对 药物适 当、经济 、有 效 、安全的应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，包括各 个给药环 节 中保证 患者 依从性 、价格合理 、
药物 正确 、剂量 适 当等 多个方面 。但受多种 因素的影 响 ，不合理用 药 现象 较为普 遍 ，对 公众 的生命健康 构成 了严重威 胁 】 。针对 临床不合 理 用药现状进 行分析 ，并制定相应 防控措施 ，是降低不 良事件发生 率 的关键本 次研 究对我 院２ ０ １ １ 年６ 月 至２ ０ １ ２ 年６ 月病程及 门诊处方进行 调 查 ，总结不合理用药情 况 ，并将应对性措施 分析如下。 １临 床不 合理 用药 现 状 药 品使用管理 长期 以来存 在薄弱环 节 ，不 合理用药较 为普遍 ，分