腹水回输
腹水回输PPT课件
其他血液透析技术
·单纯超滤 ·序贯透析 ·高效短时透析 ·每日透析 ·血液灌流联合血液透析
单纯超滤
·单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控 制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透 膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法 ·在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液 和置换液
单纯超滤的适应证
·药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿
· 严密监测心率、血压、动脉压、
静脉压等凝血情况，根据情况
调整抗凝血药物用量
单纯超滤并发症及处理
·滤器破膜漏血：立即更换滤器 ·滤器和管路凝血：立即回血 ·低血压：降低或停止超滤、回血 ·心律失常：停止超滤回血、积极抢救
序贯透析
血液透析有两种不同的治疗模式，单纯超滤 和透析(含超滤和弥散)，根据不同病情的需 要，可以选择不同的治疗方案。根据患者情 况，在治疗中，不同时间段对应不同治疗模 式的血液透析方案，叫序贯透析。
治疗室准备
治疗室要严格消毒，空气要用紫外线消毒30分 钟，室内及地面用0.5%过氧乙酸消毒，室温应 调节在25℃左右；治疗室内除了治疗仪外，还 应备有空气消毒设施、氧气、恒温器及抢救药 品等；治疗用的管路应一次性使用，并先用肝 素加在生理盐水500ml中冲管，以避免纤维蛋 白凝固；肝素必须严格控制剂量，过少起不了 作用，过多则容易引起出血；管路内的空气应 排尽，以免引起腹腔胀气及腹腔感染。
发热发应
· 严格掌握适应证，感染性、血性、癌性腹水 不能直接静脉回输
· 在进行治疗中，绝对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌操作 · 治疗室要事先消毒 · 收集腹水要用无菌瓶
无菌瓶放置时间不要过长
急性左侧心力衰竭、肺水肿
· 心肺功能不良者应注意腹水回输方法的选择 严重不良者应禁用
腹水回输综述
腹水浓缩回输综述一定义：腹水浓缩是利用超滤、透析和吸附的原理清除腹水中的水分、肌酐、尿素氮、胆红素等物质而达到浓缩的目的。
超滤是利用半透膜两侧存在压力差的原理，借助负压将小于半透膜孔径的小分子电解质、肌酐、尿素氮以及水分子与大于半透膜孔径的大分子蛋白质等物质分离开；透析则是利用半透膜两侧分子浓度的不同，渗透压低的一侧液体中小于半透膜孔径的分子向高渗透压一侧扩散，从而达到保留蛋白质、清除水分、电解质、肌酐、尿素氮的目的；吸附则是利用透析液或透析膜中含有吸附力的物质，如活性炭、树脂等，直接对半透膜另一侧的小分子物质、毒素进行吸附。
根据上述作用可制成腹水浓缩回输装置，浓缩后的腹水经静脉再回输给患者自身，从而达到清除腹水、缓解症状、补充蛋白等作用。
腹水浓缩回输是1961年首先由Britton等人用于腹水病人的治疗。
自该疗法在国内开展以来，国内腹水浓缩回输术有很多方法。
1975年上海中山医院首先报道用单纯腹水超滤装置进行回输术，可浓缩腹水1.08-4．9倍；1980年上海仁济医院用聚乙二醇作为透析刑，制成腹水透析超滤装置，浓缩腹水可达近10倍；1981年上海中山医院对于板型超滤器进行改良，加用羟烷基淀粉作为吸附透析剂，使其同时具有超滤、透析和吸附的作用，腹水浓缩倍数高达17倍。
1998年，北京伟力公司研制出电脑腹水超滤回输机，其腹水浓缩器采用双泵设计，可准确控制腹水浓缩率，仪器体积小，操作简便安全，并减少了手术中的感染机会。
目前，国外腹水浓缩回输装置正向小型化发展，美国已有便携式回输装置放使用。
腹水浓缩回输装置，基本结构均由动力系统，包括动力泵和调压器、超滤器、管路和其他辅助装置，如血压心率监测仪器等组成。
二、适应证和禁忌证1．适应证肝炎肝硬化，包括病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝炎肝硬化、血吸虫性肝炎肝硬化等，以及其他各种原因如心源性、肾性、Budd—Chiari综合征等所致的顽固性腹水均为腹水浓缩回输的适应证。
腹水回输临床应用PPT课件
❖ 注意无菌操作，防止腹腔感 染。
感谢观看
❖ 放液不宜过快、过多，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱。过程中要注意腹水的颜色变化。
❖ 腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体 位。
操作后
❖ 治疗时间结束或病人腹腔不 再有腹水流出，可结束治疗， 拔针后，针眼处用无菌纱布 加压覆盖。需束以多头腹带， 以防腹压骤降；内脏血管扩 张引起血压下降或休克。
❖ 根据医嘱准备一次性血路管及高通量滤器, 预充管路排尽空气。
❖ 心电监护 ❖ 妥善固定穿刺针
操作中
❖ 血流量100ml/min连接管路，引流腹水上机。上机 后150ml/min，治疗模式为单超。
❖ 密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉 搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适 当处理。
此PPT下载后可自行编辑修改
腹水回输临床应用
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，❖ 回输原理 ❖ 操作流程及护理
概述
❖ 正常状态下，人体腹腔内可有少量腹水 约50毫升，对腹腔内肠道蠕动起润滑作 用。任何病理状态下导致腹腔内液体增 加，超过200毫升时称为腹水。
怎样治疗腹水呢？
❖ （一）针对肿瘤的治疗 ❖ （二）对症支持治疗 ：排放腹水 、腹水的回
输 、腹腔内化疗 、限制水、钠的摄人 、增 加水、钠的排出 ❖ （三）手术治疗
腹水回输
定义
❖ 腹水回输是将腹腔抽出的腹水回纳体内的方 法，是现代利用血液净化技术超滤腹水进行 体外浓缩，然后将浓缩液回流至腹腔或静脉 的一种技术，用以治疗漏出性腹水征。
回输原理
❖ 自体腹水浓缩回输是类似于血液透析的方法， 让腹水通过滤器，尤其是高效血液滤过器， 将腹水净化、浓缩，既排除了多余的水分又 截留了大量蛋白质等物质回输到体循环或腹 腔中，目前已成为治疗顽固性腹水的重要手 段之一。
肝病基础知识讲解腹水浓缩回输术
腹水浓缩回输术操作流程
腹水浓缩回输术的操作流程一般包括以 下几个步骤：腹腔穿刺、腹水引流、腹
水浓缩、腹水回输和术后护理。
在操作过程中，医生会根据患者的具体 情况选择合适的穿刺部位和引流方式， 确保引流顺畅。同时，医生还会对引流 的腹水进行适当的处理，如过滤、离心
肝肾综合征
对于因肝肾综合征引起的腹水，腹水 浓缩回输术有助于改善肾脏功能。
腹水浓缩回输术局限性
手术风险
腹水浓缩回输术是一种有 创性操作，存在一定的手 术风险，如感染、出血等。
技术要求高
该手术需要专业的医生和 设备，技术要求较高。
可能存在并发症
虽然腹水浓缩回输术可以 降低并发症风险，但仍有 可能出现如过敏反应、溶 血等并发症。
腹水对健康的危害
营养失调
腹水可影响胃肠道功能，导致营养吸 收障碍。
电解质紊乱
长期腹水可导致电解质失衡，如低钾、 低钠等。
肾功能不全
大量腹水可压迫肾脏，影响肾功能。
循环系统受累
腹水可影响循环系统，导致心功能不 全。
03 腹水浓缩回输术介绍
腹水浓缩回输术原理
腹水浓缩回输术是一种治疗肝病引起的腹水的手段，其原理是将患者腹腔中的腹 水进行浓缩处理，去除多余的水分和有害物质，然后将浓缩后的腹水回输到患者 体内。
药物性肝损伤
长期或大量服用某些药物导致 肝脏损伤。
其他因素
如脂肪肝、自身免疫性肝炎等 。
02 腹水产生原因及影响
腹水产生原因
肝脏功能受损
门静脉高压
当肝脏受损时，其白蛋白合成能力降低， 导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内 渗入腹腔，形成腹水。
腹水超滤浓缩术
腹水超滤浓缩回输术的观察及护理肝腹水是目前最常见的消化科疾病，也是典型的疑难病。
资料显示超过80%的肝硬化患者发展到后期都会并发腹水，而从治疗情况来看，大多数医院并没有找到迅速彻底治疗肝硬化腹水的方法。
“腹水超滤回输技术”是公认的具有应用前景的高科技生物治疗技术,为人类健康做出了巨大贡献。
已经取得很大的疗效。
1.腹水超滤回输不仅放腹水，同时回输白蛋白。
抽出的腹水经过腹水超滤回输系统的过滤之后，可将有害物质完全过滤掉，同时将对人体有益的白蛋白等物质回输到人体，大多数患者经此治疗后无需补充白蛋白，省去了补充白蛋白的大量费用;2.腹水超滤回输放腹水量大。
每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整个过程只需2-3个小时;3.腹水回输治疗与扶正还原治疗结合，通过微化中药肝胆热熨与超滤浓缩纳米化中药汤，疏理三焦，调理肝、脾、肾、肺等脏腑功能，使水代正常，最大限度消除产生腹水的诱因，有效保持抽腹水治疗效果。
1.正规医院操作；2.定期的术后效果跟踪；3.系统的术前，术中，术后安排；4.权威肝病专家实施定制手术方案。
1.操作简单，彻底，无依赖；2.效果显著，维持周期性长；3.疗时间短，无疼痛，安全；4.打破了传统方法的单一性，安全可靠放心在疗效上有着无可比拟的优势。
1.经低盐饮食和利尿剂等治疗不佳的难治性腹水，如肝硬化腹水、癌性腹水。
2.乳糜性腹水。
3.肾性腹水。
4.其他，如心源性腹水。
1.严重心脏疾患、电解质紊乱及肾功能衰竭。
2.部皮肤明显感染。
3.癌患者如为腹膜转移引起的淡红色血性腹水可用，由于肝癌破裂引起的血性腹水禁用。
4.明显黄疸和肝脑病征象者甚用。
什么是肝硬化腹水肝硬化腹水是一种慢性肝病，是肝硬化失代偿期的常见并发症。
肝硬化后肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。
腹水增多，患者会出现腹胀、腹痛，严重者甚至“肚大如球”，标本兼治才能消除腹水。
腹水超滤浓缩回输操作流程
腹水超滤浓缩回输操作流程及注意事项1、连接管路：抽出腹水管路红色带泵管与透析器上端相连,回输管路兰与透析器下端相连,透明的废液管带泵管与透析器侧孔连接;2、安装泵管：将抽出腹水管路红泵管安装到泵1上,将废液管泵管安装到泵2上,注意泵管方向不要接反;3、管路预冲：将透析器固定在机器上,用肝素盐水20mg/1000ml盐水预冲,充分将气体排净,具体操作如下：1抽出腹水管通过针头连接500ml盐水瓶,设置泵1流量120ml/min, 泵2不转泵盖打开;2启动泵1将盐水引入抽出腹水管内,当盐水流至透析器上端时,将透析器倒置以排空中空纤维内腔气体,当盐水从透析器兰端流出时适当进行震荡以尽量排净气体;3将透析器上端红端向上固定在夹子上使侧孔保持最高点,设置泵2流量为80ml/mim,启动泵2,夹住回输管兰管,使盐水充满透析器外腔及废液管;4、腹腔穿刺：协助患者取舒适半坐卧位或平卧位,用静脉留置针进行双侧腹腔穿刺带侧孔针穿左下腹与红管连接,固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接,开启泵Ⅰ及泵Ⅱ进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗;泵Ⅰ与泵Ⅱ的流速比通常为1∶0.5,例如：泵1流量为150ml/min,泵2为100ml/min;5、术中观察：1水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅, 注意为患者保暖2在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化,穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象,要保证管路的通畅;6、结束治疗：出量达到预定目标时,关闭泵Ⅰ及泵Ⅱ,拔除静脉留置针;穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹;7、腹水超滤浓缩回输并发症处理1水电解质紊乱2一过性腹痛：腹压下降,回输液低温刺激致肠痉挛处理方法：解痉药,加温装置3发热：低热,偶有38℃以上者处理方法：皮质激素、抗菌素4I-II肝性脑病：原本有亚临床肝性脑病基础,含氮物质回吸收增加;处理方法：脱氨治疗5腹腔出血：可能患者低凝血症基础,或穿刺损伤处理方法：用柔性穿刺套管针6低血压休克：腹内压骤然降低处理方法：扩容,血量活性药物,白蛋白,腹带8、腹水超滤浓缩回输技术可能出现的异常情况及处理1腹水引流不良穿刺针位置不当：调整穿刺针方向改变体位穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞：用盐水冲开腹腔内软组织2滤器/回路堵塞纤维素凝集物/絮状物阻塞处理方法：肝素抗凝、动脉回路使用过滤网,更换滤器。
腹水浓缩不同途径回输的观察及护理
８ ／ ， 次 进 行 ２～ ３ ｈ 超 滤 率 设 定 为 ｍｇ ｈ 每 ．５ ， ２ ０ ｍｌｈ 平 均 每 次 超 滤 腹 水 约 （ ２ ５ １ ５ ） ２０ ／ ， ５ ７ ± ２ ０
本组 ２ ７例 均 为 我 科 ２ ０ ０ ０年 ５月 ～ ２ ０ ０ ６年
ｍＩ１ 患 者 开始 每 周 治疗 １ ，７例 ～２次 ， 以后 根据 腹
１ 一般 资料 ． １
滤 网连 接 ， 侧 腹 腔 穿 刺 回输 ， 成 密 闭 式 腹 腔 对 形
一
动 脉 端 ～ 透 析 器 一 静 脉 端 一 腹 腔 腹 水 浓 缩 回
２０ ／ ｎ透析液温 度 ３． ℃， 加 肝素５ ０ ｍｌｍｉ ， ７５ 追 ～
输 。静 脉 回 输 泵 速 ４ ｍｌｍｉ ， 腔 回 输 泵 速 ４ ０ ／ ｎ腹 Ｏ
肝 炎后 肝 硬 化 回输 １ ９次 ， 精 中 毒 性 肝 硬 化 回 酒
腹水 回输 治 疗 前 后 的体 重 、 围 、 清 总 蛋 腹 血
白和 白蛋 白、 量 、 命 体 征 、 识 、 食 及 副 反 尿 生 意 饮
应等。
输 １ ３次 ， 吸虫 性 肝 硬 化 回输 １ 血 Ｏ次 ， 病 综 合 肾
回输后 ４． ６ ９土６ ８ ６ １ 土５ ３ ２ ６ ±２ ８ ８ ６ ± ３ ５ ０ １ ± ３ ４ ． ７ ． １ ． ５ ２ ２ ３ ２ ． ５ ． ４ ７ ． ６ ． ７ Ｐ值 ＜Ｏ０ １ ． ０ ＜Ｏ ０ １ ． ０ ＜ Ｏ ０ ．５ ＜Ｏ０１ ． ０ ＜Ｏ ０ ．１
３１ 心 理 护 理 ．
输 。（ ） ２ 腹水 浓 缩 腹 腔 回输 。准 备 监 护 仪 、 透 血 机、 血路 管 、 析 器 、 血 器 、 管 针 、 穿 包 、 透 输 套 腹 沙 袋、 腹带 等 用 物 。用 １ ６号 一 次 性 套 管 针 行 腹 腔 穿刺 ， 刺 针 直 接 与 血 路 管 动 脉 端 连 接 ， 机 操 穿 上
腹水超滤浓缩回输术护理常规
腹水超滤浓缩回输术护理常规【概述】腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。
【术前护理】1.患者准备：（1）详细了解患者的基本资料。
（2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。
（3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。
（4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。
如有，暂停该治疗。
2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。
3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。
【术中护理】1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。
2.严格无菌操作，遵守操作规程。
在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º，以利腹水引出。
3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。
4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。
5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。
6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。
如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
每日透析
每日透析指的是每周透析5-7次，按照每次 透析时间的长短，划分为短时间（每次透析 2-3h）的日间血液透析和长时间（每次透 析6-8h）的夜间血液透析。
每日透析指征
· 病情严重，特别伴有心血管疾病，对每周3 次透析的快速超滤不耐受者 · 有利于回归正常工作 · 不存在透析后乏力感 · 使高体重患者达到充分透析
· 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿 · 难治性心力衰竭 · 急、慢性肺水肿
单纯超滤的禁忌证
· 严重低血压 · 致命性心律失常 · 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者
单纯超滤的操作要点
· 常规预冲透析管路引血上机，根据患者的病 情特点和治疗要求设置超滤量和超滤时间， 通常超滤设定为1-2L/h,首次超滤量不超过 3L · 血流量由50ml/min开始，缓慢提升至 150- 200ml/min · 严密监测心率、血压、动脉压、 静脉压等凝血情况，根据情况 调整抗凝血药物用量
治疗时在医生的指导下，张某取半卧位以便 于腹水引流，穿刺滞留针进入腹腔后及时留 取腹水标本做常规生化及内毒素检查，然后 与吸液管连接，再经中空纤维管超滤后，含 有大量蛋白等营养物质的水分通过回输管由 另一侧腹腔回输。经过滤后废弃的腹水则通 过超滤管排入储液瓶，全过程均应封闭式无 菌操作。
一般来讲腹水超滤量为4000～8000ml， 治疗时间为1.5～3.5h。根据张某的病情， 我们的治疗时间定为2小时，共抽出腹水 7000ml。做完腹水回输之后，张某很兴奋 地跟我们说：“我一下子感觉身体轻松了好 多肚子不胀了，也能吃饭了，想想以前的三 万块钱算是白花了。”
体外连续循环浓缩回输
· 与血液透析同时进行
· 因透析过程中应用的血滤器等均有过滤网 经过浓缩后的纤维蛋白可能堵塞管路，故操 作过程中要做好抗凝治疗
腹水回输的护理
· 心理护理 · 环境、药物及用物准备 · 病情观察 · 饮食护理 · 术后护理
并发症及其处理措施
· 发热反应 · 急性左侧心力衰竭、肺水肿 · 食管胃底静脉破裂出血 · 肝性脑病 · 出凝血机制紊乱 · 腹壁漏夜的发生
高效短时透析的技术要求
· 高通透性、大面积透析器或滤器 · 高血流量和高透析液流量 · 可调钠透析机，碳酸氢盐透析液 · 透析机需有一高效精准的超滤装置和定容 控制超滤系统
高效短时透析的优缺点
优点：可提高血尿素氮、中、大分子毒素清除 率，提高机器使用率，提高工作效率 缺点：对超滤量大于5KG的患者最好选择普通 透析，否则超滤量多，脱水太快，易造 成低血压 可引起人血白蛋白水平下降
为弥散而序贯
· 在透析过程中，透析和单超反复切换，实现 较短的透析时间对应较长的超滤时间 · 在治疗中，预先设定好单超和透析的切换时 间和对应的超滤率。我们轻易就可以实现透 析(弥散) 2小时，超滤4小时的治疗方案。
高效短时透析
透析时间缩短为每次2.5-3h，每周小于9h ，以利于尿毒症患者社会复归，也有利于透 析中心提高工作效率
每日透析的优点
· 更好地控制细胞外液容量以改善血压 · 改善心脏结构和功能 · 改善营养状况，使体重和血清蛋白达标 · 更好地控制磷平衡以减少磷结合剂的使用 · 减少促红细胞生成素的使用 · 减少透析中低血压和其他症状的发生 · 改善生活质量、降低住院率 · 每日透析改善抑郁和透析后疲乏症状
每日透析的潜在风险
Page 38
回血
治疗2~2.5h即可回血，推荐密闭式生理盐水回血法 一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间 120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达 到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时 间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果， 增加了凝血和出血的风险。
食管胃底静脉破裂出血
· 有食管胃底静脉曲张破裂出血者，应慎用本 治疗，或选择腹水回输方法，蛋白缓慢进入 血液循环，或注意蛋白输入的数量
肝性脑病
· 注意腹水回输方法的选择，伴有肝性脑病的 患者，应选择与血液净化同时进行的方法 超滤后要注意水、电解质和酸碱平衡 · 心理护理与治疗是重要的，以改变患者心理 状态
· 血管通路 · 透析失血 · 肝素相关不良反应 · 透析器相关生物不相容
血液灌流联合血液透析
血液灌流技术（HP）是将患 者血液从体内引到体外循环系 统内，通过灌流器中吸附剂吸 附毒物、药物、代谢产物，达 到清除这些物质的一种血液净 化治疗方法或手段。与其它血 液净化方式结合可形成不同的 组合式血液净化疗法。
其他血液透析技术
· 单纯超滤 · 序贯透析 · 高效短时透析 · 每日透析 · 血液灌流联合血液透析
单纯超滤
· 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控 制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透 膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法 · 在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液 和置换液
单纯超滤的适应证
单纯超滤并发症及处理
· 滤器破膜漏血：立即更换滤器 · 滤器和管凝血：立即回血 · 低血压：降低或停止超滤、回血 · 心律失常：停止超滤回血、积极抢救
序贯透析
血液透析有两种不同的治疗模式，单纯超滤 和透析(含超滤和弥散)，根据不同病情的需 要，可以选择不同的治疗方案。根据患者情 况，在治疗中，不同时间段对应不同治疗模 式的血液透析方案，叫序贯透析。
Page 39
常见问题交流讨论
生理盐水回血时灌流器表面吸附的毒素会重新冲洗入血 用生理盐水回血时，吸附剂表面的毒素冲洗重新入血 的量非常小： 实验证实使用后的灌流器经生理盐水连续 冲洗2小时后其吸附的毒素可被洗脱的极其微量
Page 40
感谢聆听！
腹水回输技术及护理
贵阳市第一人民医院 尹艳丽
概念
腹水回输技术是利用超滤的原理将患者引出 的腹水进行浓缩，分离出水分，而把有用的 成分如白蛋白等浓缩后回输到患者体内，达 到增加机体有效循环血量，纠正体内电解质 失衡的目的。
腹水回输的适应症
· 肝硬化所致的顽固性大量腹水 · 为外科手术或腹腔检查前准备而需快速 排除大量腹水 · 腹水伴肝肾综合症者 · 顽固性腹水伴低蛋白血症者
序贯透析
· 为超滤而序贯
· 为弥散而序贯
为超滤而序贯
· 一般在透析的最初阶段，选择单超的模式，设
定比较高的超滤率，经过一段时间后，切换回 透析模式。 · 由于在单超阶段，患者的血液渗透压改变较小 甚至是由于血液浓缩而略有提高，加大了组织 间隙向血管中补充容量，所以患者能够适应更 高的超滤率。单超完成后，整体水负荷下降， 平均超滤率下降，患者能更加平稳的完成治疗
出凝血机制紊乱
治疗前应检测血常规、出凝血时间及凝血酶 原时间，肝素用量适宜，治疗结束时适量补 充鱼精蛋白
腹壁漏夜的发生
· 应用特制套管针，行腹腔穿刺时针头进入皮 肤后在皮下偏移1.0-1.5cm后再穿入腹腔 · 术后要加压包扎，取穿刺对侧卧位，可减少 漏液的发生
案例分析
张某是在两个月前被查出肝腹水的，之前曾在 某三甲医院接受治疗，效果不佳，后转到我院 治疗。在张某接受腹水回输治疗之前，专家组 先对其病情进行精确的辨证，并且术前要测量 张某的腹围，抽血检查肝功能、肾功能、电解 质等，经检查确定张某无腹水回输禁忌证（上 消化道出血倾向，肝昏迷、胆红素明显升高、 肝癌)，可以进行腹水回输。
腹水回输的禁忌症
· 腹腔内感染或癌性腹水 · 近期有消化道出血或全身出血倾向 · 严重心律失常或心力衰竭
腹水回输的方法
· 体外间断浓缩回输
· 体外连续循环浓缩回输
体外间断浓缩回输
· 放腹水和回输分开进行 · 放出大量腹水时必须相应收紧腹带，注意患 者血压和脉搏变化，并常规做好术后处理 · 以腹水代替置换液，进行连续循环超滤 · 回输静脉为防止变态反应，可以事先静脉注 射地塞米松5mg
充分预冲的目的
·肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂 则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂 用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。
·灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运 输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需 充分预冲来进一步控制。 ·充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。 灌流器内的保存液是无菌注射用水，充分的预冲可使无菌注射用水被 完全置换出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应。
发热发应
· 严格掌握适应证，感染性、血性、癌性腹水 不能直接静脉回输 · 在进行治疗中，绝对无菌操作 · 治疗室要事先消毒 · 收集腹水要用无菌瓶 无菌瓶放置时间不要过长
急性左侧心力衰竭、肺水肿
· 心肺功能不良者应注意腹水回输方法的选择 严重不良者应禁用 · 在治疗时注意超滤与输入速度的平衡 · 发生急性左侧心力衰竭、肺水肿时立即停止 腹水回输治疗，按内科心力衰竭、肺水肿常 规处理
治疗室准备
治疗室要严格消毒，空气要用紫外线消毒30分 钟，室内及地面用0.5%过氧乙酸消毒，室温 应调节在25℃左右；治疗室内除了治疗仪外， 还应备有空气消毒设施、氧气、恒温器及抢救 药品等；治疗用的管路应一次性使用，并先用 肝素加在生理盐水500ml中冲管，以避免纤维 蛋白凝固；肝素必须严格控制剂量，过少起不 了作用，过多则容易引起出血；管路内的空气 应排尽，以免引起腹腔胀气及腹腔感染。