心脏舒张功能 Passive Force CaMKII titin
左心室舒张功能指标

左心室舒张功能指标评估左心室舒张功能的主要参数包括心动周期中的早期舒张峰速度(E峰)、E波峰和A波峰之间的E/A比值、E峰和E'峰(或e'峰)之间的E/E'比值以及舒张末期速度(A'峰)。
这些参数可以通过使用多普勒超声技术来测量,通过评估左心室充盈与排空过程中的动态变化来获得。
首先,早期舒张峰速度(E峰)是指心室舒张早期时血流速度的峰值,它反映了心室舒张末期充满的速度。
通常,E峰的速度较快,可以指示心室内的高压或者压力超负荷状态。
因此,当E峰速度增快时,可能伴随着左心室负荷过多或心室充盈不足的情况。
接下来,E波峰和A波峰之间的E/A比值可以提供充盈压力和舒张功能的信息。
正常情况下,E/A比值通常大于1,表示心室的舒张功能正常,压力传输良好。
然而,当心脏出现异常时,E波峰和A波峰之间的平衡可能被改变,导致E/A比值小于1或大于1、例如,E/A比值小于1可能表示心脏舒张功能受限或充盈受阻。
其次,E峰与E'峰(或e'峰)之间的E/E'比值可以提供左心室舒张功能的信息。
通常,当E/E'比值较高时,说明左心室充盈受限或者心肌僵硬度增加。
因此,E/E'比值可以用于鉴别心脏病患者。
最后,舒张末期速度(A'峰)是指心室舒张晚期时血流速度的峰值,它反映了心室舒张晚期充满的速度。
舒张末期速度反应了心室的充盈能力,而且通常会随着心肌的充盈负荷而变化。
在一些疾病过程中,A'峰可能减弱或消失,这可能表明充盈压力下降或心室腔的压力升高。
综上所述,左心室舒张功能指标对于评估心脏功能和诊断心脏疾病具有重要价值。
早期舒张峰速度(E峰)和舒张末期速度(A'峰)可提供充盈压力和舒张能力的信息,E/A比值和E/E'比值则可以反映心脏的舒张状态和充盈负荷。
这些指标在心脏超声检查中得到广泛应用,有助于临床医生对心脏疾病进行评估、制定治疗方案和预测预后。
心脏舒张功能评价

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二、异常舒张充盈类型
2、假正常充盈类型
随着疾病进展舒张功能进一步损害,出现左室顺应性 减退。左室顺应性减退导致左房压增高,以致E峰增高。 由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压,E峰 的DT缩短;从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充 盈类型,即E/A>1和DT为160-200ms。伪正常充盈类型 代表中度舒张功能异常,患者有器质性心脏病(如左房 扩大、左室肥厚等)。
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评价左心室舒张功能的指标和方法
多普勒组织成像(DTI )
DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面,DTI 不受心房压力影响,但注意心动过速、房室传导障碍、 局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的准确性。 Cardim认为由DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动 峰值速度(Ea)和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度 (Aa ),共同反映室壁的舒张功能,其敏感性和特异性 均较MVF高。
左室舒张功能异常
概念
通常我们所说的左室舒张功能主要包含2大方面,一个 是心肌自身的顺应性,这个主要与心肌本身的质地有关, 随着年龄的增长心肌会出现退行性的改变,类似于胶皮 的老化,这时候顺应性本身就会受到影响,表现为在被 同等力量作用之后长度改变减低,就是应变减低。另外 一个方面是左室心肌自身的舒张能力,这个与心肌细胞 内重回收钙离子的能力有关。通常情况下不太容易将这 两方面分开。
限制型舒张充盈的特征:E峰明显升高,A峰减小, E>>A,E/A>1.5,IRT<60ms,DT<150ms,二尖瓣A波持续时 间小于PVa的持续时间;肺静脉S<<D,Pva通常正常。
心脏舒张功能减退评估标准

心脏舒张功能减退是指心脏在舒张期泵血的能力降低,导致血液循环减少。
评估心脏舒张功能减退的标准主要包括以下几个方面:
1. 超声心动图检查:通过超声心动图检查可以评估心脏的舒张功能,测量左心室的舒张末期压力和容量等参数,从而判断心脏的舒张功能是否正常。
2. 心电图检查:心电图检查可以检测心脏的电活动,如果存在心肌缺血或心肌梗死等病变,会影响心脏的舒张功能。
3. 血液检查:血液检查可以检测心肌酶、脑钠肽等指标,这些指标的异常可以反映心脏的舒张功能减退。
4. 临床症状:心脏舒张功能减退的患者可能会出现呼吸困难、乏力、心悸等症状,这些症状也可以作为评估心脏舒张功能减退的依据。
需要注意的是,评估心脏舒张功能减退的标准可能因个体差异而有所不同,因此具体评估需要结合患者的具体情况进行综合判断。
如果您有任何疑虑或不适,建议及时就医进行相关检查和治疗。
舒张的名词解释生理学

舒张的名词解释生理学舒张是生理学中一个重要的概念,用来描述血压变化的过程。
它是心脏收缩后心室放松的过程,也是心脏充盈的时间。
通常,舒张的过程大约占据心脏一次心动周期的三分之二时间。
在心脏收缩时,心室肌收缩,将血液推出体循环,从而使动脉压力升高。
而在舒张时,心室肌放松,允许血液从心脏的上房流入心室,同时保持动脉压力的下降,为心脏提供充分的血液以供下一次收缩使用。
舒张期的主要生理学特征是心室充盈和动脉压力的降低。
心室充盈是指血液从上房流入心室的过程,这主要依靠心房收缩和心室放松。
当心室放松时,前后间隔和心室腔扩张,使血液自然地进入心室。
心房的收缩可以帮助推动血液进入心室,特别是在心脏收缩的血液推出量较低的情况下。
除了心室充盈,舒张期还涉及动脉压力的降低。
在收缩期,由于心室收缩产生的压力,动脉血液被推送到各个器官和组织。
然而,在舒张期,心室放松,心脏的向前血流停止,动脉的弹性壁逐渐恢复形状,从而导致动脉压力下降。
这种动脉压力下降有助于维持正常的血液循环,减轻心脏负担。
舒张期的持续时间对于心脏的正常功能至关重要。
正常心脏舒张时间的延长,可以确保足够的心室充盈和血液供应,维持心脏功能的顺利进行。
然而,某些疾病和病理状态可能会导致舒张期缩短或受到干扰,从而影响心脏功能。
舒张期缩短可能是由于心室肌肥厚、心脏瓣膜狭窄、高血压等因素引起的。
这种情况下,心室充盈时间不足,心脏无法有效地充盈和供应足够的血液,可能导致心脏扩张功能减退甚至心力衰竭等严重后果。
在某些情况下,舒张期异常延长也可能存在。
例如,心脏松弛不良综合征是一种罕见的病症,特征是心脏室壁无法完全“放松”,导致舒张期明显延长。
虽然此病症较为罕见,但病人可能会出现疲倦、呼吸困难等心脏功能异常症状。
总之,舒张是生理学中一个重要的概念,描述了心脏在一次心动周期中收缩和放松的过程。
它对于心脏功能的正常维持至关重要,过长或过短的舒张时间都可能导致心脏功能异常。
了解和关注舒张的生理学意义,可以帮助我们更好地理解心脏的工作过程,并采取必要的措施来维护心脏健康。
全心舒张期名词解释

全心舒张期名词解释
全心舒张期是心脏心动周期中的一段时间,也称为心室舒张期或心室舒张阶段。
在这一阶段,心脏的舒张肌松弛,心室扩张并充满血液。
全心舒张期由心肌收缩末期开始,即心室压力高于心房压力后,心室开始松弛。
这个过程是通过通过钙离子的活化和肌束蛋白的解离来实现的。
当心室舒张时,心室壁的肌纤维松弛,它们之间的距离增加,血液可以自由地从心房流入心室。
在这个阶段,心室的容积增加,心室壁进行了有效的充血。
全心舒张期的特点是心室舒张、血液进入心腔,以及心室压力的降低。
这个过程是心脏充分铺展和心房与心室之间的血液回流的阶段。
全心舒张期的时间一般为0.4秒,占整个心动周期
的40%左右。
全心舒张期的过程中,心脏充满了氧合血,带着养分和氧气,准备下一次收缩。
在这个过程中,心室壁的肌肉松弛,心室容积逐渐增大,以接纳大量的血液。
同时,二尖瓣和三尖瓣开放,使得血液可以从心房流入心室。
心房也开始充满血液,为下一阶段的心室收缩提供必要的血液。
在全心舒张期的末尾,心室达到充盈的最高点,即最大舒张容积。
全心舒张期的血液回流不仅使心肌获得足够的氧气和养分,也保证了心脏能更好地泵血。
这个过程在心室舒张期末的心室充盈期中达到顶峰。
心室全面充盈和迅速排空是心室充盈期的两个主要特征。
总之,全心舒张期是心脏心动周期中的一个重要时刻,它代表着心室壁的松弛和心室充盈的过程。
通过这个过程,心脏得到充分的供氧和养分,为下一次收缩做好充分准备,以维持正常的心脏功能和血液循环。
心脏舒张的超声评价方法和常用参数

心脏舒张的超声评价方法和常用参数
心脏舒张的超声评价方法主要包括二尖瓣口血流频谱测量和二尖瓣环运动分析。
这些方法可以帮助评估左心舒张功能。
二尖瓣口血流频谱测量的常用参数包括E峰与A峰比值(E/A)和E峰减速时间(DT)。
E/A比值是二尖瓣前向血流E峰与A峰的比值,用于评估左心舒张功能。
正常值通常为E峰流速平均/s,A峰流速平均40cm/s。
E峰减速时间是从E峰降至基线的时间,正常值为ms。
除了以上参数,等容舒张时间、肺静脉频谱、二尖瓣环运动、左房大小/容量以及左心室压力最大下降速率也是评价心脏舒张功能的常用参数。
此外,对于心律失常患者,建议在测量时连接心电图,以便更准确地识别E 峰(舒张早期)及A峰(舒张晚期)。
对于左房压轻到中度升高的情况,由于舒张功能障碍与增高的充盈压对二尖瓣血流相反的影响,会导致二尖瓣血流频谱假性正常化,临床上难以区分。
此时可以辅助测量E峰减速时间(EDT)来判断。
同时,心率过快及一度房室传导阻滞可能导致E峰和A峰融合,影响测量,因此不能单以此指标评判患者舒张功能不全。
以上信息仅供参考,如有需要,建议咨询专业医生。
左室舒张功能正常值

左室舒张功能正常值
左室舒张功能是指心脏左室在舒张期间向心房输送足够的血液,以维持全身的血液循环。
正常情况下,左室舒张功能的衡量是以一系列参数来评估的,其中包括左室舒张末期容积(LVEDV)、左室舒张末压(LVEDP)和左室舒张功能指数(LVSDI)等。
左室舒张末期容积(LVEDV)是指左室在舒张期间充盈的最
大容量。
它可以通过超声心动图来测量,正常值的范围通常在100-150毫升之间。
该参数反映了心脏的血液充盈情况,如果
左室舒张末期容积过大或过小,可能会影响到心脏的正常功能。
左室舒张末压(LVEDP)是指在心脏舒张期间,左室底部的
血液压力。
它可以通过导管插入心脏进行测量,正常值的范围通常在8-12毫米汞柱之间。
该参数反映了左室填充的压力大小,如果左室舒张末压过高或过低,可能会导致心脏的功能受损。
左室舒张功能指数(LVSDI)是用来评估左室舒张功能的一个综合指标。
它可以通过计算左室舒张末期容积(LVEDV)和
左室舒张末压(LVEDP)的比值得出,正常值的范围通常在2.5-3.5毫米/毫米平方之间。
该指数越高,表示心脏的舒张功
能越好,反之则表示心脏的舒张功能受损。
总结起来,左室舒张功能正常值的范围通常是:左室舒张末期容积(LVEDV)在100-150毫升之间,左室舒张末压(LVEDP)在8-12毫米汞柱之间,左室舒张功能指数
(LVSDI)在2.5-3.5毫米/毫米平方之间。
这些参数的评估对于判断心脏的舒张功能是否正常,以及是否存在心脏疾病具有重要的临床意义。
如果出现上述参数值异常的情况,应及时就医并接受进一步检查和治疗。
【心脑血管资料】如何解读超声心动图报告4:舒张功能

与舒张功能相关的两个基本概念
问题:我们常说的舒张功能异常,是指的以下哪个指标? 松弛性(relaxation) 顺应性(compliance)
概念鉴别
心室松弛性(relaxation) 为舒张期单位时间心腔压力的变化(dp/dt),系主动耗能
过程。 心室顺应性(compliance) 为舒张期单位容积的变化引起的压力的变化(dp/dv),系
压力变化下引起的容积改变(dv/dp)。衡量指标为心腔僵硬度(dp/dv)。
顺应性:心导管评估示意图
Measure of the change in pressure over the change in volume dV/dP
松弛性、顺应性与心动周期的关系
收缩期
舒张期
等容 快速 减慢 等容 收缩 射血 射血 舒张 期 期期期
心内科医生如何解读超声心动图报告(4) ——舒张功能知多少?
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
正常舒张功能的含义
舒张早期-心室能迅速主动松弛抽吸血液,完成约60-70%的充盈 量
舒张中晚期-在正常心室充盈压(主要指心房平均压)状态下心 室能充分被动舒展,接受容纳其余30%-40%的充盈量
弛时间常数tau。
松弛性:心导管评估示意图
Max –Dp/dt
-dp/dt:单位时间心腔压力的变化
5mmHg>LVEDP
tau衡量指标为等容松弛时间常数 (正常<40ms)
被动舒张—顺应性
舒张中晚期心肌(心室腔)在血流惯性和心房收缩作用下被动伸展(充盈)的性 能。
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实验结果
固有磷酸化被计算为CaMKII 和PP-CaMKII条件下磷酸化信 号的差异。 (图2A)中 在DKO与WT, N2Btitin磷酸化显著降低,平 均降低了-47%。 (图2B)在TG与WT小鼠心 脏中,N2Btitin磷酸化增加了 近100%。
实验结果
(图3A)松驰液中单层心肌 细胞的被动长度-张力关系在 CaMKIIÄ/ÃDKO中比在WT心 脏中更为明显。 在SL 2.0μm 或更高时,DKO细胞的 Fpassive水平明显高于WT细胞。 (图3B)在SL 2.1μm或更高 的条件下,与WT细胞相比, CaMKIIδ TG心肌细胞的 Fpassive显著降低。
速率,调节钙敏感性。[34–37]在本研究中,我们证明CaMKIIÄ确实磷酸化了心脏titin,并 通过改变基于titin的刚度来影响舒张功能。
实验结果
• 在CaMKIIÄ/ÃDKO中Titin的磷酸化降低,在CaMKIIÄC-TG中增加 • CaMKIIÄ/ÃDKO心肌细胞增殖增加,CaMKIIÄC-TG心肌细胞增殖减少 • CaMKIIδ与心肌细胞敷育降低WT和DKO的Fpassive • 定量质谱法检测PEVK-Titin中保守的CaMKII磷位点 • 用CaMKIIδ体外磷酸化Titin-N2Bus和PEVK片段 • 预测的CaMK/CaMKII依赖性N2Bus/PEVK磷位点 • DKO和TG心脏N2Bus/PEVK位点特异性磷酸化改变 • 用序列特异性Titin抗体抑制CaMKII介导的Titin磷酸化减弱CaMKII对心肌细胞增殖的影响 • 心力衰竭患者Titin-N2Bus/PEVK CaMKII位点磷酸心脏 相比,CaMKIIÄ/DKO中的所有titin 磷酸化显著降低,平均降低了-66%。 (图1E)与匹配的WT心脏相比。 CaMKIIÄC-高表达TG的所有titin磷 酸化显著增加,平均增加了-30%。 (图1C)在TG和WT心脏中,Titin 的组成保持不变。 (图1B)在DKO和WT中,尽管变 化不大,但明显N2BA亚型占比大。
实验结果
(图4A) 小鼠T12869、S12871和 S12884分别对应于人类titin中的 T12007、S12009和S12022。 (图4B和4C)我们表达了重组人 WT-N2Bus和WT-PEVK片段,并检 测了这些结构物的磷酸化。 两个片 段在体外都可以很容易磷酸化。与 WT PEVK相比,3个单点突变株的 CaMKIIÄ介导的磷酸化降低了-30%, 双突变株降低了-60%,三突变株降 低了-80%
磷酸化紊乱发生在心力衰竭中,有助于舒张压的改变。
前言
• 左心室舒张刚度是由细胞外基质和心肌细胞决定的,[2]而且这两种成分在心衰中都比正常 组更多,特别是在射血分数(HFpEF)保持的心衰中。[3,4]在心肌细胞中,被动刚度 (Fpassive)主要归因于巨大的弹性蛋白titin。在HF中,titin的机械性能发生了改变,包 括HFrEF和HFpEF。
新颖性和重要性
• 巨大肌节蛋白titin是心肌被动刚度的主要决定因素。 • 基于Titin的刚度可以通过磷酸化改变。 • 多功能钙/钙调素依赖蛋白激酶II(CaMKII)磷酸化各种心脏蛋白。 • Titin是CaMKII心脏亚型的主要底物。 • CaMKIIδ磷酸化了titin弹簧元件内的保守丝氨酸,从而降低了基于titin的被动刚度。 • CaMKIIδ依赖性的titin磷酸化在心力衰竭中改变,影响titin基础的刚度和舒张功能。
实验结果
(表)我们在DKO中发现6个磷酸化降 低的位点。 S2896(Mut/WT比,0.4)S9144 (Mut/WT比,0.59),后者不在N2B 亚型中表达,而S4672仅存在于罕见的 截短titin亚型中(Mut/WT比,0.66)。 在PEVK段的COOH末端还检测到3个低 磷酸化位点:S12884(Mut/WT比值, 0.63)、T12869和S12871,后者似乎 是低磷酸化协同作用(Mut/WT比值, 0.48;双磷酸化)。
Crucial Role for Ca2+ /Calmodulin-Dependent Protein KinaseII in Regulating Diastolic Stress of Normal and Failing
Hearts via Titin Phosphorylation
文章简介
前言
• 人HFrEF终末期心脏N2BA:N2B表达率增加,同时肌原纤维产量减少。[5,6,10]在HFpEF患 者中,N2BA:N2B比值似乎低于HFrEF。[3,7]
• 心肌细胞Fpassive也可以通过I-带titin的翻译后修饰来调节,如二硫键结合和磷酸化[16]。 • 在心肌肌节水平,CaMKII磷酸化肌球蛋白结合蛋白C和肌钙蛋白I,改变肌力发展和松弛的
实验结果
(图7A和7B)在S4010、S4062 和S11878中观察到HF中的磷酸化 显著增加,而S12022在HF中显示 出明显的高磷酸化趋势。 S4099 未发现明显改变。 (图7C)在心衰心脏和DO心脏 中,我们发现CaMKII的表达和活 性都大约增加了一倍。
讨论
• CaMKII磷酸化对Fpassive有潜在机械作用,并且由于弹性I-带titin区域的磷酸化影响心肌细胞 Fpassive,[8,18,19],I-带titin内有CaMKII依赖的磷酸位点。在N2BA和N2B心脏titin亚型 的N2Bus和PEVK-弹簧元件中发现了保守的CaMKII位点,CaMKII介导的磷酸化降低了心肌 细胞的Fpassive。
摘要
• 原理:心肌舒张刚度和心肌细胞被动力(Fpassive)在一定程度上依赖于titin亚型组成和磷酸 化。
• 目的:探讨CaMKII对正常和衰竭心肌的titin磷酸化及Fpassive的调节作用。 • 结论:CaMKII在保守的丝氨酸/苏氨酸处磷酸化titin,从而降低Fpassive。CaMKII依赖性titin
实验结果
用Weste blot法研究了CaMKIIÄ/ÃDKO、CaMKIIÄC-TG 和匹配的WT小鼠心脏中的位点特异性titin磷酸化。 对于 每一种磷酸特异性抗体,使用相应的序列特异性抗体来 监测蛋白质负载(图5)。 (图5A和5B)在DKO与WT中,S3991和S12742处的磷 酸化未发生改变,但在S4043、S4080和S12884处显著 降低。 在S4043和S12884处观察到最大的减少。 (图5C和5D) 在TG与WT中,S4080、S12742和 S12884处的磷酸化未改变,但在S3991和S4043处显著 增加。 S4043(N2Bus)和S12884(PEVK)是CaMKII的主要 位点
实验结果
(图6A)CaMKIIÄ诱导的所有titin(离体)磷酸化的增加,在 用两种针对N2Bus和PEVK的抗宿主titin抗体混合孵育WT小鼠 心脏组织(用碱性磷酸酶预处理)时减弱。 (图6B)作为对照,组织与抗人titin抗体一起孵育到不识别小 鼠titin的序列,这种非特异性抗体并不能阻止CaMKIIÄ诱导的 所有titin磷酸化的显著增加。 (图6C)用抗宿主titin抗体混合物孵育单层小鼠心肌细胞可减 弱卡姆基治疗后的Fpassive下降。 (图6D)当心肌细胞与非结合性抗人titin抗体孵育时,没有发 现这种钝化效应。 这些结果表明,S4043或S12884处CaMKII依赖性磷酸化或两 者都调节基于titin的Fpassive。
• 两个主要的titin亚型在哺乳动物心脏中表达,N2B(3000 kDa)和N2BA(>3200kDa)。 由选择性剪接产生的titin亚型,其位于肌节I带的弹性段的分子长度有很大的不同。[11]该片 段包含3个可扩展的分子弹簧元件[15]:免疫球蛋白(Ig)样结构域;PEVK结构域(富含 脯氨酸、谷氨酸、缬氨酸和赖氨酸);以及心脏特异性N2B元件内的唯一序列,即titin N2B唯一序列(N2Bus)[11-13]。