心脏舒张功能的研究进展-史宏伟

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舒张性心力衰竭的研究进展

３
ＬＶＥＦ降低的判定美国心脏超声协会／欧洲心脏超声协会发布
的指南［２０ｉ将ＬＶＥＦ异常的标准定为（５５％，实际上，以往有关ＣＨＦ的循证研究所采用的ＬＶＥＦ标准也不一致，有％３５％，＜４０％，≤４５％以及≤ ５０％等旧“，并相应得到了有关药物疗效或预后危险分层的肯定结论。如在ＣＨＡＲＭ研究中［２引，均为ＬＶＥＦ＜４５％的ＣＨＦ患者，超过３年的随访显示ＥＦ值是预测心血管预后的强力预报因子，而将异常ＥＦ标准提高到＞４５％，则其预报作用消失。在英格兰中部进行的一项基于人群的筛选研究［２３｜。调查４５岁以上者左室收缩功能不全发生情况，若低ＥＦ的标准为＜４０％，结果阳性率为１．８％，若使用≤５４％的标准，则阳性者高达２７．２％，超过研究人群的１／４，包含了大量健康成人。事实上，尚无足够证据表明ＬＶＥＦ在５０％～５４％之间的成年人群预后不良。
ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
ＥＪ３．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒ－
ＣＨＦ进行分类存在明显缺陷，从病理生理学角度，典型ＨＦＮＥＦ和ＳＨＦ的诸多差别与其病原学及是否发生左室重构有关，如ＨＦＮＥＦ患者通常为高血压病伴ＬＶＨ，而ＳＨＦ通常有心肌梗死、心肌炎病史，或为扩张型心肌病患者，两者的主要差异是左室容量增加和由重构引起的形状改变，基于此，提出ＣＨＦ诊断的四步法：（１）确定心力衰竭存在（症状＋ＢＮＰ测定或运动试验）；（２）确定主要病原学和机制（高血压病、心肌缺血、心肌梗死等）；（３）确定是否发生明显心室重构（左室容量增加）；（４）寻找附加有害因素（心室不协调、心律失常、代谢／电解质异常等）。总之，该思路有两个关键环节，其一是肯定ＣＨＦ存在，其二是明确可
万方数据
・２７９・
ＤＴ（Ｅ峰减速时间）＞２８０ｍｓ（５０岁以上），或ＬＶ—

心脏舒张功能衰竭的研究进展

心脏舒张功能衰竭的研究进展
张景波
【期刊名称】《宁夏医学杂志》
【年(卷),期】1995(17)3
【摘要】心脏舒张功能衰竭的研究进展大庆市第七医院内科张景波综述李英审校
近年来，心脏舒张功能不全受到了临床医师及基础研究者的广泛重视。

几乎有３０％的充血性心力衰竭患者可仅有舒张功能异常而收缩功能正常￣［１，２］。

且因舒张功能衷竭和传统的收缩功能衰竭在病生、血流...
【总页数】1页(P187)
【作者】张景波
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R541.610.2
【相关文献】
1.超声技术对慢性心力衰竭患者心脏舒张功能的评价 [J], 马学然;
2.超声技术对慢性心力衰竭患者心脏舒张功能的评价 [J], 马学然
3.通阳利水法对老年慢性心力衰竭患者心脏舒张功能及心率变异性的影响 [J], 李
建辉;张秀芳
4.血清三碘甲状腺原氨酸与左心室舒张末期压力水平对收缩功能保留的心力衰竭患者心脏舒张功能的预测价值 [J], 肖洒;胡艳丽;翟莉
5.芪参益气滴丸联合左西孟旦对射血分数保留性心力衰竭心脏舒张功能的影响 [J], 刘蕾
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高血压病患者左心室舒张功能的探讨

袁文昌韩建国李文
寿光市第四人民医院普外科（东寿光２２３）山６７５
【摘要】目的总结疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的经验，探讨手术要点和注意事项。方法总结笔者所在医院
２００５年１２月一０８年５月４２０８例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床经验。结果环充填式无张力斜疝修补术较传统手术效果好、并发症少，复快，治疗腹股沟斜疝的理想术式。恢是４８例均顺利完成手术，术时间手
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｔｙｈｐｌａｏｅｈｎｌｅｉｎｎｉｅｅｉｒａｄｅｔｎｕａｈｒａｉＡｓａｔｒｂｉＴｕｅｐｃｔｎｆｓｄｕｈｒａｒｇｔｓｎｆｅｈｒａｅｉｉｉｉｃｉｉｌｅｉ， — ｃｅｖｓｄｔａｉｉｏｍａｐｇｎｌｉｅｏｒｎｐｒｎｎｒｇｎｎｎ
ｃｕｉｇｔｅｏｅａｉｅｐｏｅｕｅａｄａｔｎｉｎ．ｅｈｄＴｅｅｐｒｎｅｆ８ｐｔｎｓｗｉｎｉａｅｉｒａｅｙｍｅｈｐｕｅｉｅａｒｌｄｎｈｐｒｔｒｃｄｒｎｔｔｖｅｏＭｔｏｓｈｘｅｅｃｓｏａｉｔｔｉｇｎｌｒａｔｅｔｄｂｓｌｇｈｒａｒｐｉｉ４ｅｈｕｈｎｎｆｍｅｅｅ０５ｔｙ２０ｅｅｓｍｍａｚｄＲｅｕｔＡｌｈｐｒｔｎｒｕｃｓｆｌ．ｈｓｐｒｔｎｓｄ４ —８ｎｔｓａｄｒｏＤｃｍｂｒ２０ｏＭａ０８ｗｒｕｉｒｅ．ｓｌｓｌｔｅｏｅａｉｓｗｅｅｓｃｅｓｌＴｅｅｏｅａｉｓｌｔ０ｏｕｙｏａｅ０ｍｉｕｅ．ｎａｅａｅｔｓ５ｎｔｓＯｅ０ｖｒｇｉｗａ０ｍｉｕｅ．ｖｒ９％ｐｔｎｓｃｕｄｇｔｐ１ｍｅａｉｔｏｌｅ２～２ｏｒｏｔｏｅａｉｎＴｅｅｗａｏｓｖｒｏｌａｉｎｏｃｒｅ．ｏｅｏｅｕ４ｈｕｓｐｓｐｒｔ．ｈｒｓｎｅｅｅｃｍｐｉｔｃｕｒｄＮｎｆｏｃｏｔｅ４ａｅａｅｕｅｎｉｆｌｗｅｐｆｒ１ｔｅｒ．ｎｌｓｏＴｈｒｓａｆｗｃｍｐｉａｉｎｉｄｒｃｅｉｅｔｄｂｓｎｌｇｈ８ｃｓｓｗｓｒｃｒｄｕｔｏｏｄｕｏ２ｙａＣｏｃｕｉｎｌｌｏｓｅｅｉｏｌｔｉｉｔｒａｔａｅｙｍｅｈａｄｐｕｅｃｏｎｎｅｈｎｒｈｒｉｉｇｔｎｉｎｆｅｈｒｉｒｈｐｙＩｉａｄａｔｏｏｔａｈｎｉｃｎｕｎｌｈｒｉ．ｅａｒｓｏｒｅｏｒａｈ．ｔｓｎｉｅｌｍｅｈｄｔｒｔｅｉｄｒｔｇｉａｅａｎｌｎｅｅｎｅｔｅｉｎ

左室舒张功能障碍的中医研究进展

左室舒张功能障碍的中医研究进展
李十红;李祥国;于英奇;周文泉
【期刊名称】《中国中西医结合杂志》
【年(卷),期】1997(17)9
【摘要】左室舒张功能障碍的中医研究进展李十红，李祥国，于英奇，周文泉近年来在充血性心力衰竭（ｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）范畴内重要进展之一是对左室舒张功能障碍（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，...
【总页数】3页(P571-573)
【关键词】心力衰竭;左室;舒张功能障碍;中医药疗法
【作者】李十红;李祥国;于英奇;周文泉
【作者单位】中国中医研究院西苑医院
【正文语种】中文
【中图分类】R259.416
【相关文献】
1.舒张早期心肌速率阶差评价左室舒张功能障碍的超声研究 [J], 陈金玲;郭瑞强;孙有刚;刘岚;姜霞;郝力丹
2.高血压左室舒张功能障碍与舒张性心衰关系研究进展 [J], 刘静;林谦
3.左室舒张功能障碍的中医药研究概况 [J], 许杰
4.慢性肺心病左室舒张功能障碍研究进展 [J], 徐立升;肖伟;佟学一
5.肺心病左室舒张功能障碍发病机制的研究进展 [J], 鲁婧;杜君
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重症患者左心室舒张功能不全的诊疗进展

重症患者左心室舒张功能不全的诊疗进展王金荣;崔朝勃;杨晓亚;郭淑芬;邵立业;郭伟【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)013【摘要】重症患者左心室舒张功能不全较常见,主要表现为左心室松弛功能恶化和顺应性下降.二维超声和多普勒超声心动图是其诊断的主要工具.其中,高血压危象相关的急性肺水肿是严重舒张功能不全的最常见表现.且心肌缺血、脓毒症和机械通气撤机失败也与舒张功能不全有关.左心室舒张功能不全的治疗原则主要为减少肺充血和降低左心室充盈压,同时治疗并发的心血管疾病和非心血管疾病.目前,对重症监护病房患者舒张功能不全预测价值的研究较少,未来需进一步进行流行病学研究,以明确其与预后的关系.【总页数】9页(P2613-2620,2626)【作者】王金荣;崔朝勃;杨晓亚;郭淑芬;邵立业;郭伟【作者单位】哈励逊国际和平医院重症医学科,河北衡水 053000;哈励逊国际和平医院重症医学科,河北衡水 053000;哈励逊国际和平医院重症医学科,河北衡水053000;哈励逊国际和平医院重症医学科,河北衡水 053000;哈励逊国际和平医院重症医学科,河北衡水 053000;哈励逊国际和平医院重症医学科,河北衡水 053000【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.Rho激酶抑制剂对冠心病左心室舒张功能不全患者左心室舒张功能的影响 [J], 孙学玉;袁涛;曹庆博2.左心室舒张功能不全患者左心房僵硬度指数与左心室舒张功能和N末端B型利钠肽前体的相关性 [J], 张驰原;刘启明3.左心室舒张功能不全患者左心房僵硬度指数与左心室舒张功能和N末端B型利钠肽前体的相关性 [J], 张驰原;刘启明;4.血流向量成像技术评价慢性肾脏病合并舒张功能不全患者左心室能量损耗 [J], 王伟;王岳恒;白晖;周金玲;常青5.左心房容积指数在高血压患者左心室舒张功能不全的应用价值 [J], 李劲松;周金锋;李岳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

培哚普利对高血压心脏病左室肥厚和舒张功能的作用

培哚普利对高血压心脏病左室肥厚和舒张功能的作用摘要目的：观察培哚普利对高血压心脏病患者的降压疗效及其对左室肥厚的逆转和对舒张功能的改善作用。

方法：选择高血压伴左室肥厚患者50例，给予口服培哚普利4mg，每日1次，总疗程6个月。

以彩色多普勒超声心动图观察治疗前、后心脏结构和舒张功能的改变情况。

结果：高血压心脏病患者治疗后收缩压、舒张压均有所下降。

室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWD)较治疗前明显减轻。

结论：培哚普利能有效逆转高血压患者左心室肥厚，明显改善左心室舒张功能。

关键词培哚普利高血压左室肥厚左心室舒张功能资料与方法2004年10月～2006年10月收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg且超声心动图提示有左室肥厚表现的高血压患者50例，男38例，女12例；年龄50～72岁，平均62.5岁。

排除近期有肝、肾及肺功能不全，糖尿病、感染、栓塞等疾病。

方法：每日早晨口服培哚普利4mg，总疗程6个月。

血压监测：用标准水银柱式血压计测定。

测安静坐位肱动脉血压，连续测量3次，取平均值。

超声心动图检查：于治疗前、后进行超声心动图检查。

采用阿洛克550型彩色多普勒超声诊断仪，测量室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、E 峰(E)和A峰(A)，连测3个心动周期，取平均值，并计算E/A的比值，并监测心率。

统计学处理：所有观察数据均以均数±标准差(X±S)表示，治疗前、后均数比较用配对t检验。

结果见表1、2。

经6个月治疗后，高血压患者血压恢复至正常范围，超声心动图检查显示左室肥厚得到逆转，舒张功能改善。

讨论左心室肥厚是高血压病靶器官损害的重要标志，是并发心、脑血管疾病的重要危险因素[1]。

高血压病引起左心室肥厚，与局部组织的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的激活有关，后者在心血管系统的调节中起着重要的作用。

中西医结合治疗高血压病左心室舒张功能不全的研究进展

中西医结合治疗高血压病左心室舒张功能不全的研究进展高血压病是一种常见的心血管疾病，根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，按2006年我国人口的数量和结构，初步估计我国高血压患者已超过2亿人，约占全球高血压患者的20%。

高血压性心脏病更成为严重威胁人类生命的因素之一。

心脏收缩功能障碍早已引起人们的重视，而有研究显示，高血压患者心脏舒张功能异常的出现还要先于收缩功能异常，而且可以独立成为心力衰竭的致病因素[1]。

近年来，随着医学发展和检测手段的改进，左心室舒张功能减退对心功能的影响已越来越引起人们的重视。

改善高血压病左心室舒张功能减退，不仅能有效缓解心悸、气促等症状，而且能防止或延缓左心室收缩功能减退甚至各种心血管事件的发生。

因此早预防早诊断早改善高血压早期左心室舒张功能减退具有重要的临床意义。

这也是祖国医学“治未病”的“未病先防、既病防变”的医疗思想及方法的精神所在。

1 中医病因病机传统中医学并无“高血压”或者“左心室舒张功能减退”之说法，高血压可归入“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴，而左心室舒张功能减退多数情况下症状可不明显，或可出现心悸气短乏力等症状。

高血压病所致左心室舒张功能不全可归属于中医“心悸”、“喘证”、“胸痹”等范畴，是阴阳失调，气血违和日久的一种变证[2]。

因久病伤正，耗损心气，气损及阳，则心阳亦虚；气不化阴，则阴血皆亏；气不行血，则血脉瘀滞；气不运化，则痰生饮停。

其病机包括气血阴阳俱虚，心失所养，肺失肃降，脾失健运，肾失摄纳。

瘀血、痰饮是其病理产物。

病位初起在心在肺，久则累及脾肾，以心气亏虚，夹瘀夹痰居多。

2 西医病理生理心室舒张功能不全的机制，目前大体可分为两大类：①主动舒张功能障碍，因钙离子不能及时地被肌浆网回摄或泵出心肌细胞外，这两种过程均为耗能过程，当能量供应不足时，主动舒张功能即受影响。

②心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见于高血压及肥厚性心肌病。

左室舒张功能障碍评估

左室舒张功能障碍评估曹媛【摘要】2016欧洲心脏病学会心力衰竭指南对心力衰竭的分类进行了更新,并推荐在疑诊或已确诊的心力衰竭患者中进行经胸超声心动图,评估心肌的结构和功能.通常认为在心力衰竭症状出现或收缩功能受损之前,已有不同程度的左室舒张功能障碍发生,因此超声心动图评估左室舒张功能是常规检查中不可或缺的一部分.%2016 ESC Heart Failure Guideline updates the classification of heart failure and recommends transthoracic echocardio -graphy in patients with suspected or diagnosed heart failure to assess the structure and function of the myocardium.It is generally believed that varying degrees of left ventricular diastolic dysfunction have occurred before the onset of heart failure or impaired systolic function.There-fore,echocardiographic assessment of left ventricular diastolic function is an integral part of routine examination.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)006【总页数】5页(P692-696)【关键词】心力衰竭;超声心动图;舒张功能【作者】曹媛【作者单位】山东大学齐鲁医院心血管内科教育部和国家卫计委心血管重构与功能研究重点实验室心血管转换医学省部共建国家重点实验室,山东济南250012【正文语种】中文【中图分类】R541.62016年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)急慢性心力衰竭诊断和治疗指南将心力衰竭分为三大类：射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)，即左室射血分数(LVEF)<40%；射血分数中间值的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF)，LVEF 40%～49%；射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)，LVEF>50%，并对其诊断标准提出了明确的推荐[1]。

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独立危险因素 1. 左室肥厚 2. 高血压 3. 冠心病 4. 糖尿病 5. 肥胖
改善各种危险因素，可有效预防舒张性心力衰竭（DHF）
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10
4 评价左心室舒张功能方法和指标
4.1 超声心动图 • 最广泛应用于评价舒张功能的诊断和机制
• 无创、反复
Garcia MJ. Clinical decision making based on cardiac diagnostic
TEE对舒张功能损害病人的诊断、治疗和随访是一种可靠的、重复性好的无创方法
Nishimura RA, TajikJA. J Am Coll Cardiol 1997; 30:8-18
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12
心力衰竭患者LVEF的临床意义
• TEE区分为舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭
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13
4.1.1 二维或M型超声心动图
2 Hamlin SK, Villars PS, Kanusky JT.et al.Role of diastole in left ventricular
function, Ⅱ: diagnosis and treatment. Am J Crit Care，2004,13:453-468.
3 Lenzen MJ, Scholte op Reimer WJ, Boersma E, et al. Differences between
1. 心室舒张功能 2. 生理 3. 病理 4. 舒张功能异常的评估 5. 诊断与治疗进展
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5
1 心室舒张功能异常相关概念
• 舒张功能：松弛、抽吸、充盈和心房收缩
• 舒张期功能障碍：松弛损害、心室的抽吸力减小、充盈不良或心房无收缩
• 结果：心室压力升高，引起心力衰竭的症状和体征
4 Ommen SR, Nishimura RA.A clinical approach to
patients with a preserved and a dep可re编ss辑e版d left ventricular function: a report 4 from the EuroHeart Failure Survey.Eur Heart J,2004 ,25:1214-1220.
提纲
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8
表1 影响心室舒张的因素
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
影响因素心室的松弛性心室的膨胀性心房的收缩性充盈压力与容量（前负荷）动脉压（后负荷）心包的膨胀性室间隔主动脉内压神经内分泌激素活性心率房室传导心室内传导
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3个基本因素
9
3 左心室舒张功能不全的危险因素
summary article：a report of the american college of
cardiology/american heart association task force on practice
guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to update the 1997 guidelines
“金标准”
心脏导管直接测量左心
室压力
理想方法
超声心动图
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3
• 心室舒张功能异常约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%
• Lenzen等研究欧洲24个ESC成员、ll5家医院的 6806例住院的CHF患者，分析证实：54％患者存在左室收缩功能不全(LVSD)，46％具有左室射血分数储备（PLVF，定义EF≥40％)
• 其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加等。
• Hamlin SK ：（EF≥50%）
Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/AHA/ASE
2003 guideline update for the clinical application of echocardiography:
the assessment of left ventricular diastolic function
by Doppler echocardiography:update 2003.Heart，
2003,89:18-23 .
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6
• 舒张功能受损定义：射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关
心脏舒张功能的研究进展
史宏伟
南京医科大学附属南京第一医院南京市心血管病医院麻醉科
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1
讲座背景
舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到重要的作用
心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有重要意义
超声心动图是目前评价心脏舒张功能和左室充盈压力的主要方法
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2
理想方法：超声心动图
评价左心室舒张功能
for the clinical application of echocardiography) . Circulation.
2003,108:1146-1162.
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Hale Waihona Puke 72 影响心室舒张的因素
• 心室舒张：心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性
• LVDF障碍分为四级： 1. 松弛异常（1级） 2. 左室充盈假性正常化（2级） 3. 限制性充盈异常（3级） 4. 晚期不可逆限制性充盈异常（4级）
• 二维2D: a) 左房增大但LVEDV正常 b) 室壁厚度增厚或正常 c) EF正常 d) 内径缩短率>25％ e) 二尖瓣前叶舒张 f) 中期关闭速度(EF斜率)降低
1
Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC, et al. Burden of systolic and
diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the
heart failure epidemic. JAMA ,2003,289:194–202.
imaging techniques (III) :diagnosis and therapeutic guidance of diastolic heart failure. Rev Esp Cardiol， 2003，56:396-406.
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11
• TEE被以为是评价心室舒张功能不全的最佳选择