腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单
腰椎间盘突出症临床路径表
□风寒湿痹型―关节病位鸡矢藤针注射+ 火把花根口服
+外敷痹痛膏（热型）膏+五籽散外熨
□湿热型 ― 关节病位脉络宁针注射+ 中药四妙散口服
+外敷痹痛膏（冷型）膏+五籽散外熨
□肝肾不足型―关节病位参麦针注射+ 补肾活血胶囊口服
+外敷痹痛膏（温型）+五籽散外熨
□肾阳虚衰型-关节病位参麦针加参附针注射+ 温阳通络胶囊口服
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
年月日
执行人
主管医生：
项目
入院第2天
主管护士：
目标
诊断思路评估病情选择治疗方案
辅助检查
□腰椎正侧位DR检查
□腰椎CT 检查
□必要时腰椎MRI检查
病情评估
□病程超过3个月
□临床症状出现肌肉萎缩、肌力下降
□腰椎CT 检查
一般治疗
□卧床休息
□护戴腰围
□进行腰背 跌打散瘀胶囊口服
□肝肾不足型―关节病位参麦针注射+ 补肾活血胶囊口服
+外敷痹痛膏（温型）+五籽散外熨
□肾阳虚衰型-关节病位参麦针加参附针注射+ 温阳通络胶囊口服
+外敷痹痛膏（热型）+五籽散外熨
西医治疗
（保守）
□非甾体消炎镇痛药
□理疗
□颈椎牵引
□必要时局部封闭
西医治疗
（非保守）
□椎间盘摘除手术
□射频消融术
特色疗法
□痹痛膏敷贴□五籽散外熨
+外敷跌打膏+五籽散外熨
□风寒湿痹型―关节病位鸡矢藤针注射+ 火把花根口服
腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径
...腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。
一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050）。
2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。
3.患者接受中医治疗。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
②常发于青壮年。
③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。
④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。
②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。
④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.疾病分期（1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
（2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
（3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
3.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。
2015腰椎间盘突出症中医临床路径表单 (1)
□注意病情变化
□注意神经功能及疼痛变化
□完成出院记录
□交代出院注意事项、复诊日期
□通知出院
□患者办理出院手续，出院
□制定康复计划，指导出院后功能锻炼
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□康复护理常规
□分级护理
□饮食
□患者既往基础用药
□电针治疗
□中药热奄包
□艾条灸
□拔罐
□穴位注射
□腰突推拿及手指点穴
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□电针治疗
□中药热奄包
□艾条灸□腰突推拿及手指点穴
□拔罐
□腰椎牵引
临时医嘱：
□辨证使用中药汤剂
□辨证使用中成药
□消炎镇痛药
□健康教育
□必要时请相关科室会诊
长期医嘱：
□康复护理常规
□分级护理□饮食调摄
□患者既往基础用药
□电针治疗
□中药热奄包
□腰突推拿及手指点穴□艾条灸
□拔罐
□穴位注射
□腰椎牵引
临时医嘱：
□健康教育
□必要时请相关科室会诊□小针刀治疗
长期医嘱：
□停止所有长期医嘱
□开具出院医嘱
临时医嘱：
□开具出院带药
主要护理
工作
□观察患者情况
□心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□饮食指导
□观察患者情况
□心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□饮食指导
□指导患者办理出院手续
□交代出院后注意事项
病情
腰椎间盘突出症日间手术临床路径+表单(2020年版)
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1
腰椎间盘突出症诊断明确。 (四 ) 标 准 住 院 日 为 1-2 天 。 (五 ) 进 入 路 径 标 准 。 1. 第一诊断必须符合ICD -10:M51.0↑G99.2*/M51.1 ↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2. 如患有 其 他 疾 病,但 住 院 期 间 不 需 要 特 殊 处 理,也 不 影 响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3. 不合并腰椎不稳定。 (六 ) 术 前 准 备 门 诊 完 成 。 1. 必须的检查项目: (1) 血 常 规 、 尿 常 规 、 便 常 规 ; (2) 肝 肾 功 能 、 电 解 质 、 血 糖 ; (3) 凝 血 功 能 ; (4)感染性疾病筛查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (5) 胸 片 、 心 电 图 ; (6)腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT 和 MRI (7) 下 肢 血 管 超 声 。 2. 根据患者病情可选择: (1)肺功能、超声心动图 (老年人或既往有相关病史者); (2) 对 于 部 分 诊 断 不 明 确 的 患 者 , 术 前 可 能 需 要 肌 电 图 、 诱 发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封 闭以确诊;
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腰椎间盘突出症(康复科)临床路径(优质资料)
适用对象：诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日≤10天
时间
住院第1天（入院日）
住院第2-3天（康复治疗优化期）
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查、书写首次病程记录及谈话记录等病历文书
□物理与药物治疗
□合并症相关检查与治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□康复科护理常规□Fra bibliotek级护理□饮食(普食)
□卧硬板床
□物理治疗(选用电针熏蒸,离子导入等3-4种)
□专科常规用药(温经活血通络,维生素B1,B12)
□合并症用药(如降压降糖药等
临时医嘱：
□腰椎正侧位片、腰椎CT或MRI片
□血常规,血沉,抗链“O”，类风湿因子,免疫因子，血糖、血脂
□尿常规
□心电图及肌电图
□合并症相关检查(颈椎片,骨盆片,胸片,B超等)
□必要时静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等)
□对症处理
□必要时请上级医师查房或相关科室会诊
长期医嘱：
□康复科护理常规
□二级护理
□饮食(普食)
□卧硬板床
□物理治疗(3-4种)
□专科常规用药(温经活血通络, ,维生素B1,B12)
□合并症用药
□中草药
出院医嘱：
□出院带药(温经活血通络,维生素B1,B12等)
□门诊随诊
主要护理工作
□执行医嘱
□观察病情并及时向医师汇报
□医保记账
□协助患者办理出院手续
□必要时协助患者备齐报销有关资料
□出院指导:注意事项、复诊及联系方式
腰椎间盘突出症临床路径
腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202 ）。
患者姓名：_______ 性别： _ 年龄： _ 门诊号：______________ 住院号：__________住院日期：____ 年_月 _日出院日期：______ 年_月 _日标准住院日＜10天时间住院第1天（入院日）住院第2-3天（康复治疗优化期）□询冋病史与体格检查、书写首次病程记录及谈话□上级医师查房记录等病历文书□ 完成腰椎正侧位片及CT或MRI片□阻滞）相关康复特殊治疗（神经□开化验单及相关检查单，完善项目检查□进一步完善相关检查□完成入院病情评估□在上级医师指导下优化康□确定初步治疗方案复治疗方案□复合物理因子与药物治疗□完成病历记录与上级医师查房记录□腰椎间盘突出症健康教育□物理与药物治疗□向患者家属初步交代病情与治疗方案□合并症相关检查与治疗长期医嘱：长期医嘱：□康复科护理常规□康复科护理常规重□二级护理□二级护理□饮食（普食）□饮食（普食）占八、□卧硬板床□卧硬板床IE□物理治疗（选用电针熏蒸，离子导入等3-4种）□物理治疗（3-4种）医□专科常规用药（温经活血通络，维生素B1,B12）□专科常规用药（温经活血通□合并症用药（如降压降糖药等络,，维生素B1,B12）嘱临时医嘱：□合并症用药□腰椎正侧位片、腰椎CT或MRI片临时医嘱：（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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(中医科)腰痛(腰椎间盘突出症)中医临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2天住院第3天~出院前1天出院日 年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护理□晨间午间、晚间护理□晨间，午间，晚间护理3.身份识别： 3.饮食： 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食4.入院宣教：□试验饮食□试验饮食□试验饮食□人员□环境□安全 4.标本采集： 4.专科观察与护理： 4.专科观察与护理：□管理、陪伴制度□血标本□痰标本 4.1□生命体征监测 4.1□生命体征监测□用物准备□大小便标本□其他： 4.2观察： 4.2观察：5.级别护理： 5.辅助检查：□腰痛□下肢放射痛□腰痛□下肢放射痛□特级护理□一级护理□CT□心电图□下肢感觉□下肢运动□下肢感觉□下肢运动□二级护理□三级护理□腰锥X线片□MRI 4.3 治疗及护理： 4.3 治疗及护理：6.□基础护理□胸部X线片□其他：□口服中药□中频治疗□口服中药□中频治疗7.饮食： 6.专科观察与护理：□中药熏洗□静脉用药□中药熏洗□静脉用药□普通饮食□治疗饮食 6.1□生命体征监测 5.□健康教育指导 5.出院指导：□试验饮食6.2观察： 6.有无变开：□有□无□用药指导8.标本采集：□腰痛□下肢放射痛7.□其他：□康复训练及注意事项宣教□血标本□痰标本□下肢感觉□下肢运动□告知定期复查□大小便标本□其他： 6.3 治疗及护理：□告知电话回访9.辅助检查：□口服中药□中频治疗□协助办理出院□CT□心电图□中药熏洗□静脉用药 6.□其他：□腰锥X线片□MRI7. □健康教育指导□胸部X线片□其他：8.有无变异：□有□无10.专科观察与护理：9.□其他：10.1□生命体征监测10.2观察：□腰痛□下肢放射痛□下肢感觉□下肢运动10.3治疗及护理：□口服中药□中频治疗□中药熏洗□静脉用药11.□健康教育指导12.有无变异：□有□无13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成（中医科）腰痛(腰椎间盘突出症)中医临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
腰椎间盘突出症中医临床路径
1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。
2.日常生活及工作能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
□□协助办理出院手续
□□送病人出院。
□□交代出院后注意事项
□□功能指导训练
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
□中药辨证外治：
□针刀松解
□整复类手法治疗：
□其他手法治疗：
□腰椎牵引疗法
□物理治疗：
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
护理
工作
□入院介绍
□入院健康教育、饮食指导
□介绍检查前注意事项
□执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征监测
□功能指导训练
□上级医师查房作医师查房作出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□交代出院注意事项、复查日期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□交待出院后注意事项
□功能指导锻炼
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名
□疾病分期
□辨证分型
□腰椎牵引疗法
□物理治疗：
□其他治疗方法
临时医嘱
□血、尿便常规
□腰椎X线片、CT/MRI
□生化检查
□心电图
□胸部X线片
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规□分级护理
□饮食调摄□卧床休息
□疾病分期□辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗
腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单
适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤14天实际住院日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2天）
年月日
（第3~6天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
护
理
工
作
□入院介绍
□入院健康教育、饮食指导
□介绍检查前注意事项
□执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征监测
□功能指导锻炼
□按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导锻炼
病情变异记录
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱
□停止所有长期医嘱
临时医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
护
理
工
作
□按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导锻炼
□按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导锻炼
□协助办理出院手续
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规□分级护理
□饮食调摄□卧床休息
□疾病分期□辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规□分级护理
□饮食调摄□卧床休息
□疾病分期□辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗
□其他手法治疗
□腰椎牵引疗法
□物理治疗
□针刺
□完成入院记录初步诊断
□初步拟定诊疗方案
□密切观察基础疾病、必要时请专科会诊
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房进一步明确诊断，指导治疗
□向患者及家属交
代病情和治疗注意事项
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估
□依据患者病情变化及时调整治疗方案
重
点
医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□饮食调摄
□卧床休息
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名
时间
年月日
（第7天）
年月日
（第8~13天）
年月日
（出院日第14天）
主
要
诊
疗
工
作
□分析总结临床治疗效果
□依据患者病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估
□依据患者病情变化及时调整治疗方案
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估
□强调运动疗法及康复疗法的应用
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□开制定康复计划，指导患者出院后功能锻练
□开具出院诊断书
重
点
医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规□分级护理
□饮食调摄□卧床休息
□疾病分期□辨证分型
□中药汤剂辩证口服
□中成药辩证口服
□中药辩证外治法
□松解类手法治疗
□整复类手法治疗