二尖瓣关闭不全-课件
合集下载
二尖瓣关闭不全的护理查房精品PPT课件
12/17/2020
定义
• 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency) 指 二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的 瓣口关闭不全。
12/17/2020
病因
• 主要由于风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括： • 风湿热所致的心脏瓣膜病； • 感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔； • 各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不全
• 手术治疗：在体外循环下实施二尖瓣修复成形术 或二尖瓣置换术。
12/17/2020
入
患者基本情况
姓名：孙金宝 床号：胸外二病区 23床 性别：男 年龄：61y 入院时间：2013-8-27
主诉：胸闷，气喘，心慌一周
病例导
现病史
患者一周前劳累饮酒次日后出现胸闷，气喘，呼吸困难， 心悸，休息后好转，几日后饮酒后再次出现胸闷，气喘， 心悸，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无心前区闷痛，无头痛， 头晕。活动耐量下降，于当地医院行超声检查示二尖瓣后 叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流。今为求进一 步诊治遂入我科，拟“瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂， 二尖瓣关闭不全”收住，病程中饮食，睡眠可，二便正常。
12/17/2020
身体评估
• 一般评估： T： 36.8℃，P：85 次/分，R：20次/分， BP：120/75mmHg。神清，精神可，发育正常，营养中等， 步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染， 出血点，无黄疸，肝掌，无蜘蛛痣。
• 专科评估：气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰 音，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期 吹风样杂音，震颤（+），余瓣膜区未闻及病理性杂音， 震颤（-），P2未闻及亢进，周围血管征（-）。
CVP为9cmH2O。 • 9.12 19:43急查血常规显示RBC C400ml，血浆200ml。
定义
• 二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency) 指 二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的 瓣口关闭不全。
12/17/2020
病因
• 主要由于风湿性炎症累及二尖瓣所致，病因包括： • 风湿热所致的心脏瓣膜病； • 感染性心内膜炎所致二尖瓣叶赘生物或穿孔； • 各种原因所致的腱索断裂、乳头肌功能功能不全
• 手术治疗：在体外循环下实施二尖瓣修复成形术 或二尖瓣置换术。
12/17/2020
入
患者基本情况
姓名：孙金宝 床号：胸外二病区 23床 性别：男 年龄：61y 入院时间：2013-8-27
主诉：胸闷，气喘，心慌一周
病例导
现病史
患者一周前劳累饮酒次日后出现胸闷，气喘，呼吸困难， 心悸，休息后好转，几日后饮酒后再次出现胸闷，气喘， 心悸，无胸痛，无咳嗽，咳痰，无心前区闷痛，无头痛， 头晕。活动耐量下降，于当地医院行超声检查示二尖瓣后 叶脱垂，二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流。今为求进一 步诊治遂入我科，拟“瓣膜性心脏病，二尖瓣腱索断裂， 二尖瓣关闭不全”收住，病程中饮食，睡眠可，二便正常。
12/17/2020
身体评估
• 一般评估： T： 36.8℃，P：85 次/分，R：20次/分， BP：120/75mmHg。神清，精神可，发育正常，营养中等， 步入病房，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染， 出血点，无黄疸，肝掌，无蜘蛛痣。
• 专科评估：气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰 音，心率85次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期 吹风样杂音，震颤（+），余瓣膜区未闻及病理性杂音， 震颤（-），P2未闻及亢进，周围血管征（-）。
CVP为9cmH2O。 • 9.12 19:43急查血常规显示RBC C400ml，血浆200ml。
内科学课件二尖瓣关闭不全
慢性者,心尖区有典型得杂音伴左心房室增 大,诊断可成立,确诊有赖UCG
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音,在三尖瓣 区最清楚,杂音在吸气时增强,常伴颈静脉与肝脏 收缩期搏动
二、室间隔缺损 为全收缩期杂音,在胸骨左缘 第三、四肋间最清楚,常伴胸骨旁收缩期震颤
三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸 骨右缘第2肋间;肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋 间;肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4 肋间。UCG可确诊
内科学课件二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装 置(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)与左 心室得结构与功能完整,其中任何部分 得异常均可导致二尖瓣关闭不全 (mitral inpetence)。
病因
一、瓣叶 1、 风湿性损害最为常见 2、 二尖瓣脱垂 3、 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4、 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5、 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
二尖瓣关闭不全
体征
慢性 心尖搏动 增强,心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖
区有S3,二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音,心尖
区最响,向左腋下传导。 典型二尖瓣脱垂:喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂:收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全:左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全:胸骨左缘与心底部传导
症状 急性:轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性:轻度无症状
心排量减少,出现乏力 严重
代偿期长,肺淤血症状晚
二尖瓣关闭不全
体征
急性
心尖搏动增强,PS2亢进、心尖区闻 及S4、
心尖区收缩期杂音低调、呈递减 型、响度较慢性低。严重返流时有心 尖区S3与短促舒张期隆隆样杂音。
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音,在三尖瓣 区最清楚,杂音在吸气时增强,常伴颈静脉与肝脏 收缩期搏动
二、室间隔缺损 为全收缩期杂音,在胸骨左缘 第三、四肋间最清楚,常伴胸骨旁收缩期震颤
三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸 骨右缘第2肋间;肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋 间;肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4 肋间。UCG可确诊
内科学课件二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装 置(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)与左 心室得结构与功能完整,其中任何部分 得异常均可导致二尖瓣关闭不全 (mitral inpetence)。
病因
一、瓣叶 1、 风湿性损害最为常见 2、 二尖瓣脱垂 3、 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4、 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5、 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
二尖瓣关闭不全
体征
慢性 心尖搏动 增强,心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖
区有S3,二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音,心尖
区最响,向左腋下传导。 典型二尖瓣脱垂:喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂:收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全:左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全:胸骨左缘与心底部传导
症状 急性:轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性:轻度无症状
心排量减少,出现乏力 严重
代偿期长,肺淤血症状晚
二尖瓣关闭不全
体征
急性
心尖搏动增强,PS2亢进、心尖区闻 及S4、
心尖区收缩期杂音低调、呈递减 型、响度较慢性低。严重返流时有心 尖区S3与短促舒张期隆隆样杂音。
二尖瓣关闭不全PPT课件
介入治疗共识
• 经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术 • 适用于瓣膜脱垂或瓣膜运动障碍而致的MI，并不适合因瓣环 扩大而导致的反流，对于因瓣环扩大导致的瓣膜反流，应首 先选择瓣环成形术。
• 经导管二尖瓣瓣环成形术 • 经导管二尖瓣瓣环间接成形术
• 适用于左室扩张或乳头肌功能不全而不合并二尖瓣腱索和瓣叶 解剖学变化的功能性MI，
• 心电图 • 急性者可正常或窦速 • 慢性者有左房增大，可有左心室肥厚和非特异性ST-T改 变．房颤常见．
• 超声心动图 • 左心房内收缩期反流束，轻<4cm2、4cm2 ＜中＜ 8cm2、重 >8cm2
诊断
急性MI
病史+症状+杂音 X线明显肺淤血 超声心动图确诊
慢性MI
心尖部典型杂音 X线LA、LV增大 超声心动图确诊
病因和病理
腱索断裂： • 特发性 • 急性风湿热 • 创伤 • 感染性心内膜炎
病因和病理
乳头肌病变： • 急性心肌缺血 • 快速心律失常 • 急性左心衰
病理生理
急性MI: • 血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤
血、肺水肿 慢性MI: （通过Frank-Starling机制代偿） • 持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动
ACC指南慢性二尖瓣反流内科治疗
• 对于无症状慢性MI患者，没有可以广为接受的治疗方案。 • 对于无症状及左室功能正常的MI患者，无高血压就没有应用血
管扩张剂及ACEI的指征。 • 对于功能性或缺血性MI， 如存在左室收缩功能不全，应用诸
如ACEI或-B等药物及双心室起搏表明可减轻功能性MI的严重 程度。 • 有房颤时，应该用钙通道阻滞剂、 -B、地高辛或可达龙（极 少）控制心率。
内科学课件二尖瓣关闭不全
肌肉力量训练
针对下肢和腹部肌肉进行 力量训练，改善全身血液 循环，减轻心脏负担。
心理调适
学习放松技巧，如深呼吸、 冥想等，缓解压力，保持 情绪稳定。
患者教育及自我管理
知识普及
了解二尖瓣关闭不全的病因、病 程及治疗方式，提高自我认知能
力。
症状监测
学会观察自身症状，如出现气短、 乏力、水肿等情况应及时就医。
对于无法修复的二尖瓣，可采用人工瓣膜置换的方法进行治 疗。
其他治疗方式
起搏器植入
对于心动过缓或心脏停搏的患者，可考虑植入永久起搏器。
心衰的再同步治疗
对于严重心衰患者，可采用再同步治疗的方法，通过起搏器或ICD等设备，改善 心脏的同步收缩功能。
03 二尖瓣关闭不全的预防与 康复
预防措施
保持健康的生活方式
病例三：康复训练成功案例
患者情况
患者年龄35岁，男性，因胸闷、心悸等症状就诊，经检查确诊为轻 度二尖瓣关闭不全。
治疗过程
患者接受康复训练，包括有氧运动、呼吸训练等，以改善心肺功能。 同时，患者还接受了健康教育和心理辅导。
治疗效果
经过3个月的康复训练，患者胸闷、心悸等症状明显减轻，心肺功能 得到提高。患者坚持康复训练后，生活质量得到了持续改善。
02 二尖瓣关闭不全的治疗
药物治疗
利尿剂
ACE抑制剂和ARBs
用于减轻水肿和呼吸困难等症状，如 呋塞米、氢氯噻嗪等。
用于降低血压和改善心脏重构，如依 那普利、缬沙坦等。
强心剂
用于改善心脏收缩功能，如地高辛、 米力农等。
手术治疗
二尖瓣修复手术
通过修复二尖瓣瓣膜的破损或畸形，恢复其正常关闭功能。
二尖瓣置换手术
二尖瓣关闭不全病人的护理课件
二尖瓣关闭不 全病人的护理
课件
目录 课件目的 二尖瓣关闭不全病人的特点 护理二尖瓣关闭不全病人的基 本方法 护理措施和注意事项
课件目的
课件目的
了解二尖瓣关闭不全病人的特 点 学习护理二尖瓣关闭不全病人 的基本方法
课件目的
提供相关护理措施和注意事项的指导
二尖瓣关闭不 全病人的特点
二尖瓣关闭不全病人的特点
护理二尖瓣关闭不全病人的基本方法
注重病人的饮食和营养，避免过量饮食 和摄入过多盐分
提供合适的休息和睡眠环境，防止疲劳 和心力衰竭加重
护理二尖瓣关闭不全病人的基本方法
鼓励病人进行适当的运动，如 散步等有氧运动
护理措施和注 意事项
护理措施和注意事项
按时给予病人药物治疗，如利尿剂和洋 地黄制剂等 定期监测心电图和心脏超声，评估二尖 瓣关闭不全的情况
护理措施和注意事项
提供心理支持和教育，帮助病 人了解病情和治疗方案 注意预防感染，保持室内空气 流通和手卫生
护理措施和注意事项
定期随访病人，了解病情变化和调整护 理计划
谢谢您的观 赏聆听
二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在 收缩期无法完全关闭，导致血 液回流到左心房
病人常出现心脏杂音、呼吸困 难、疲劳等症状
二尖瓣关闭不全病人的特点
病情严重时可能出现心力衰竭和肺高压 等并发症
护理二尖瓣关 闭不全病人的
基本方法
护理二尖瓣关闭不全病人的பைடு நூலகம்本方法
监测病人的生命体征，特别注 意呼吸、血压和心率的变化 确保病人的情绪稳定，减少心 理压力
课件
目录 课件目的 二尖瓣关闭不全病人的特点 护理二尖瓣关闭不全病人的基 本方法 护理措施和注意事项
课件目的
课件目的
了解二尖瓣关闭不全病人的特 点 学习护理二尖瓣关闭不全病人 的基本方法
课件目的
提供相关护理措施和注意事项的指导
二尖瓣关闭不 全病人的特点
二尖瓣关闭不全病人的特点
护理二尖瓣关闭不全病人的基本方法
注重病人的饮食和营养，避免过量饮食 和摄入过多盐分
提供合适的休息和睡眠环境，防止疲劳 和心力衰竭加重
护理二尖瓣关闭不全病人的基本方法
鼓励病人进行适当的运动，如 散步等有氧运动
护理措施和注 意事项
护理措施和注意事项
按时给予病人药物治疗，如利尿剂和洋 地黄制剂等 定期监测心电图和心脏超声，评估二尖 瓣关闭不全的情况
护理措施和注意事项
提供心理支持和教育，帮助病 人了解病情和治疗方案 注意预防感染，保持室内空气 流通和手卫生
护理措施和注意事项
定期随访病人，了解病情变化和调整护 理计划
谢谢您的观 赏聆听
二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在 收缩期无法完全关闭，导致血 液回流到左心房
病人常出现心脏杂音、呼吸困 难、疲劳等症状
二尖瓣关闭不全病人的特点
病情严重时可能出现心力衰竭和肺高压 等并发症
护理二尖瓣关 闭不全病人的
基本方法
护理二尖瓣关闭不全病人的பைடு நூலகம்本方法
监测病人的生命体征，特别注 意呼吸、血压和心率的变化 确保病人的情绪稳定，减少心 理压力
二尖瓣狭窄并关闭不全课件
手术治疗
研究不同手术方式对二尖 瓣狭窄并关闭不全的治疗 效果，以提高手术成功率， 减少并发症。
联合治疗
探讨药物治疗与手术治疗 的联合应用，以实现最佳 的治疗效果。
研究前景与展望
精准医学研究
随着精准医学的发展，对二尖瓣 狭窄并关闭不全的个体差异和基 因型差异进行深入研究，以实现
个性化治疗。
新型治疗技术
2023
二尖瓣狭窄并关闭不 全课件
REPORTING
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与原则 • 疾病预防与控制 • 最新研究进展
2023
PART 01
疾病概述
REPORTING
定义与分类
定义
二尖瓣狭窄并关闭不全是一种心 脏瓣膜疾病，涉及二尖瓣瓣口面 积缩小和关闭时不能完全闭合。
分类
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状、 控制病情进展和预防并发症。
常用药物包括利尿剂、洋地黄 类药物、ACE抑制剂等，以减 轻心脏负担、改善心功能。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期评估疗效和调整药物剂量。
手术治疗
01
手术治疗是二尖瓣狭窄 并关闭不全的主要治疗 方法，包括瓣膜修复和 置换手术。
02
03
流行病学与发病率
流行病学
二尖瓣狭窄并关闭不全在全球范围内 均有发生，但发病率在不同地区和人 群中存在差异。
发病率
该疾病的发病率随着年龄增长而增加， 尤其是老年人群。同时，风湿热病史、 先天性心脏畸形和缺血性心脏病等也 是发病的高危因素。
2023
PART 02
临床表现与诊断
REPORTING
症状
研究新型治疗技术，如基因编辑 和干细胞治疗等，为二尖瓣狭窄 并关闭不全的治疗提供新的途径。
二尖瓣关闭不全 PPT课件
5、自我监测：有无气急、呼吸困难、发绀、胸痛、水肿、尿量减少， 若有以上情况及时就医。
6、注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免在温热、寒冷地方活动， 以免增加心脏负荷，若发生以上异常症状，应立即就医。
7、定期门诊随访。
谢谢各位老师！
04-19 患者未发生感染，今拔除导尿管。
五、潜在并发症－出血
目标：病人无出血征象。 措施：
1、严密观察患者引流情况，经常挤压引流管，保持 通畅。 2、严密观察病情变化，监测血压、脉搏、中心静脉 压，分析有无出血所致血容量不足和心脏压塞。 3、观察患者伤口有无大量渗血，监测血小板，PT、 血红蛋白。 4、告知病人服用抗凝药的注意点，按时按量服药。
04-18 患者电解质正常
七、潜在并发症－低心排
目标：维持有效血容量和改善心功能。 措施：
1、经常巡视病房了解病情，观察病人皮肤色泽、温湿度、口唇、 甲床、毛细血管和静脉充盈情况。倾听病人主诉，有无心悸等。 2、每小时观察一次患者的生命体征，观察是否平稳。 3、监测中心静脉压，可了解心功能和血容量。 4、每两小时挤压心包纵隔引流管，记录24小时流量，若单位时 间内引流量减少，中心静脉压升高，血压下降，要考虑心包引流 不畅，协助医生处理。 5、监测和记录出入水量：包括24小时或每小时尿量。 评价：
评价：
04-13
患者活动时无胸闷气急
术后： 一、生命体征的改变
目标：病人术后生命体征稳定 措施：
1、予心电监护，严密监测病人生命体征的变化，观察 心律与心率的变化。 2、观察尿量和引流量，记24小时尿量。 3、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油小计量泵入，以维 持血压稳定。 评价:
04-20 患者生命体征平稳，停心电监护
术后： 1.生命体征的改变：与手术创伤有关 2.清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关 3.引流管不畅的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关 4.潜在并发症－有感染的可能 5.潜在并发症－出血：与病人凝血机制紊乱有关 6.潜在并发症－有水电解质紊乱的可能：与使用利尿药有关 7.潜在并发症－低心排：与低血容量、心肌缺血有关 8.疼痛：与手术创伤有关 9.有皮肤完整性受损的可能: 与长期卧床有关
6、注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免在温热、寒冷地方活动， 以免增加心脏负荷，若发生以上异常症状，应立即就医。
7、定期门诊随访。
谢谢各位老师！
04-19 患者未发生感染，今拔除导尿管。
五、潜在并发症－出血
目标：病人无出血征象。 措施：
1、严密观察患者引流情况，经常挤压引流管，保持 通畅。 2、严密观察病情变化，监测血压、脉搏、中心静脉 压，分析有无出血所致血容量不足和心脏压塞。 3、观察患者伤口有无大量渗血，监测血小板，PT、 血红蛋白。 4、告知病人服用抗凝药的注意点，按时按量服药。
04-18 患者电解质正常
七、潜在并发症－低心排
目标：维持有效血容量和改善心功能。 措施：
1、经常巡视病房了解病情，观察病人皮肤色泽、温湿度、口唇、 甲床、毛细血管和静脉充盈情况。倾听病人主诉，有无心悸等。 2、每小时观察一次患者的生命体征，观察是否平稳。 3、监测中心静脉压，可了解心功能和血容量。 4、每两小时挤压心包纵隔引流管，记录24小时流量，若单位时 间内引流量减少，中心静脉压升高，血压下降，要考虑心包引流 不畅，协助医生处理。 5、监测和记录出入水量：包括24小时或每小时尿量。 评价：
评价：
04-13
患者活动时无胸闷气急
术后： 一、生命体征的改变
目标：病人术后生命体征稳定 措施：
1、予心电监护，严密监测病人生命体征的变化，观察 心律与心率的变化。 2、观察尿量和引流量，记24小时尿量。 3、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油小计量泵入，以维 持血压稳定。 评价:
04-20 患者生命体征平稳，停心电监护
术后： 1.生命体征的改变：与手术创伤有关 2.清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关 3.引流管不畅的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关 4.潜在并发症－有感染的可能 5.潜在并发症－出血：与病人凝血机制紊乱有关 6.潜在并发症－有水电解质紊乱的可能：与使用利尿药有关 7.潜在并发症－低心排：与低血容量、心肌缺血有关 8.疼痛：与手术创伤有关 9.有皮肤完整性受损的可能: 与长期卧床有关
功能性二尖瓣关闭不全PPT课件
然而新的观点二尖瓣叶适应性改变是异常的 事实上FMR不仅仅是一个心室功能紊乱的疾病，如果综合
考虑心室、瓣膜下结构、瓣膜间相互作用及其适应性改变 等方面可能会更好理解FMR的机制。
FMR与LV及二尖瓣环扩大的关系
LV扩大及功能紊 乱
LV扩大及功能紊乱 是Fห้องสมุดไป่ตู้R重要原因
椭圆形向球形 转变
二尖瓣环扩大、 变成圆形
JACC Vol. 61, No. 17, 2013
慢性AR患者的二尖瓣叶面积较正常对照组增加了31%，二尖瓣叶面 积与瓣环面积比值与对照组相似，均高于FMR组，差异有统计学意 义
小结
LOGO
二尖瓣叶面积的代偿增大可保证瓣叶充分接合，从而防止 FMR
一个多变量分析表明，二尖瓣瓣叶面积与瓣环面积比值可 独立于LV收缩末容积、LV收缩功能、LV收缩末室壁应力 预测FMR
LOGO
LOGO
新的观点
近年来有学者提 出：FMR的瓣膜并不是被动旁观者，而是通 过增加瓣膜表面积以主动适应 ( 代偿 ) 瓣环扩张和左心室重 构
中重度FMR:瓣叶面积/闭合面积<1.7(OR 23.2; P=0.02)
Circulation2008
LOGO
FMR二尖瓣叶心肌适应性改变不正常
Beaudoin等对单纯LV扩大引起FMR的观点提出质疑
了这种假设。现在认为，如果没有乳头肌断裂，单纯乳头 肌缺血甚或梗死很少引起反流，除非伴有左心室壁移位 Chinitz证实：在心肌梗死病人中，是左室后壁而不是乳头 肌的梗死为FMR的独立预测因子 JACC Cardiovas Imaging 2013 目前认为：临近心肌在乳头肌功能中占据重要作用，通过 改变乳头肌位置及心肌收缩影响乳头肌功能
考虑心室、瓣膜下结构、瓣膜间相互作用及其适应性改变 等方面可能会更好理解FMR的机制。
FMR与LV及二尖瓣环扩大的关系
LV扩大及功能紊 乱
LV扩大及功能紊乱 是Fห้องสมุดไป่ตู้R重要原因
椭圆形向球形 转变
二尖瓣环扩大、 变成圆形
JACC Vol. 61, No. 17, 2013
慢性AR患者的二尖瓣叶面积较正常对照组增加了31%，二尖瓣叶面 积与瓣环面积比值与对照组相似，均高于FMR组，差异有统计学意 义
小结
LOGO
二尖瓣叶面积的代偿增大可保证瓣叶充分接合，从而防止 FMR
一个多变量分析表明，二尖瓣瓣叶面积与瓣环面积比值可 独立于LV收缩末容积、LV收缩功能、LV收缩末室壁应力 预测FMR
LOGO
LOGO
新的观点
近年来有学者提 出：FMR的瓣膜并不是被动旁观者，而是通 过增加瓣膜表面积以主动适应 ( 代偿 ) 瓣环扩张和左心室重 构
中重度FMR:瓣叶面积/闭合面积<1.7(OR 23.2; P=0.02)
Circulation2008
LOGO
FMR二尖瓣叶心肌适应性改变不正常
Beaudoin等对单纯LV扩大引起FMR的观点提出质疑
了这种假设。现在认为，如果没有乳头肌断裂，单纯乳头 肌缺血甚或梗死很少引起反流，除非伴有左心室壁移位 Chinitz证实：在心肌梗死病人中，是左室后壁而不是乳头 肌的梗死为FMR的独立预测因子 JACC Cardiovas Imaging 2013 目前认为：临近心肌在乳头肌功能中占据重要作用，通过 改变乳头肌位置及心肌收缩影响乳头肌功能
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
左室收缩
左心室血液返流入 左房，左房扩大
左室心肌功能衰 竭
长期过渡负荷 左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ舒张末压和 左房压明显
左室舒张
左房过多的血液流 入左室，左室扩大 肥厚
肺淤血
急性MV关闭不全病理生理
急性MV关闭不全
荷骤增
左房、左室容量负
左室舒张末压急骤上升
左房压急剧升高
肺淤血，肺水肿
慢性MV关闭不全病理生理
二尖瓣反流 慢性容量负荷过度 左
二尖瓣关闭不全
治疗要点
慢性 ①预防IE；风心病者预防风湿活动。 ②无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应 定期随访。 ③AF 复律、控制心室率、抗凝（华法林) 。 ④CHF 限钠盐摄入，利尿剂、ACEI或ARB、β －阻滞剂、洋地黄。
手术适应证
恢复瓣膜关闭完整性的根本措施
① 重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ级 ② 心功能NYHAⅡ级伴心脏大，左室收缩末期容 量指数（LVESVI）>30ml/m2 ③ 重度二尖瓣关闭不全，LVEF↓，左室收缩及 舒张末期内径增大，LVESVI≥60ml/m2 ，无症状者 也应考虑手术治疗
射流面积 每次搏动的反流量 反流分数
<4cm2 4～8cm2
<30ml 30～59ml
<30% 30%～49%
轻度返流 中度返流
>8cm2
>60ml
>50%
重度返流
前、后叶不能合拢
二尖瓣叶回声增强
二尖瓣返流频谱
二尖瓣返流图
诊断标准
急性者，如突发呼吸困难、心尖区出现 收缩期杂音、X线心影不大而肺淤血明显和有 病因可寻者，如二尖瓣脱垂、IE者 慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房 室增大，诊断可成立，确诊有赖UCG
病因
一、瓣叶 1. 风湿性损害最为常见 2. 二尖瓣脱垂 3. 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4. 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5. 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
病因
二、瓣环扩大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化 三、腱索
先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
并发症
心房颤动：见于3/4的慢性重症MI 感染性心内膜炎：较MS常见 体循环栓塞：较MS少见 左心衰竭：急性者早期出现，慢性者 晚期发生 猝死：二尖瓣脱垂并关闭不全的患者
二尖瓣关闭不全
治疗要点
• 急性 治疗目的 降低肺静脉压，增加心排 血量，纠正病因。 扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿， 减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减 少反流，增加心排血量。 外科治疗是根本措施。
二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖 区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导
二尖瓣关闭不全 肺小动脉收缩 肺动脉压升高 左室收缩时血 液返流回左房 左房淤血 血液反流 引起漩涡
右室肥大
心尖部收缩期 吹风样杂音
右室扩张 右房扩张 腔静脉回流受 阻体循环淤血 颈静脉怒张 肝脾肿大 下肢浮肿
心舒张期左室 容量负荷增加
体征
二尖瓣关闭不全
慢性 心尖搏动 增强，心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖 区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖 区最响，向左腋下传导。 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导
二尖瓣关闭不全
湖南中医药大学中医学院
扈自然
心脏解剖
部分左房壁、 二尖瓣环、 二尖瓣叶、 腱索、 乳头肌、 部分左室壁 邻近主动脉 瓣环的支架 部分
二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装 置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和 左心室的结构和功能完整，其中任何 部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全 （mitral incompetence）。
心律失常: 房颤
超声心动图
(1)M型和二维UCG不能确定二尖瓣关闭不全 (2)脉冲式多普勒和彩色多普勒UCG血流显像可于 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束， 诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100％，且 可半定量反流程度。 (2)二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有 助于明确病因
Doppller
手术方法
1. 瓣膜修补术 瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但 瓣下腱索无严重增厚者 2. 人工瓣膜置换术 瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜 炎或合并二尖瓣狭窄者
预后
急性严重反流伴血流动力学不稳定者，如不及时 手术干预，死亡率极高 年龄>50岁，有明显收缩期杂音和二尖瓣反流、 瓣叶冗长增厚、左心房增大者预后较差
感染性心内膜炎
急性期或痊愈期导致MR
瓣叶穿孔 赘生物可以导致瓣膜功能障碍 瓣叶卷曲导致关闭不全 约占3%-10%，1/3有腱索断裂
冠心病乳头肌缺血或坏死
乳头肌功能失调 乳头肌断裂
二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
二尖瓣关闭不全
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖 瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和 肝脏收缩期搏动 二、室间隔缺损 为全收缩期杂音，在胸骨左缘 第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤 三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸 骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋 间；肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4 肋间。UCG可确诊
四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉 样变等）
风湿性
约占1/3，女性为多
一个或两个瓣叶增厚、短缩、 僵硬、变形和卷曲 腱索和乳头肌的短缩、融合 乳头肌的增粗，瓣环扩大
MV黏液样退行性病变
瓣叶的海绵层内黏多糖样物质增多，纤维组织也 可受累 在左室压力的作用下，瓣叶和腱索过度伸长，产 生瓣叶膨出、脱垂或松弛 也可以累及瓣环 后瓣叶腱索的断裂
左室代偿性 肥大扩张 左心血液淤积 肺静脉回流受阻
呼吸困难 咳粉红色泡沫样痰
肺淤血水肿
Ｘ线检查
急性MR
慢性MR
心影多正常 明显肺淤血征
左房左室增大 晚期肺淤血征
急性MR
肺水肿X线征象
慢性重度反流常见左心房、左心室增大、右室增大
心电图
急性者:急性者可正常或窦速 慢性者: 左房扩大，左室肥大及非特征性 ST-T 改变。
室离心性扩大、肥厚
可长期代偿无症状
左室舒张末容 肺淤血 肺动脉高
量增加 压、右心衰竭
二尖瓣关闭不全
症状 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 严重 代偿期长，肺淤血症状晚
体征
二尖瓣关闭不全
急性 心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区 闻及S4． 心尖区收缩期杂音低调、呈递减 型、响度较慢性低。严重返流时有心 尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。