椎动脉发育不良共24页文档

超声对椎动脉先天发育不良与硬化弥漫性窄细的鉴别诊断

超声对椎动脉先天发育不良与硬化弥漫性窄细的鉴别诊断摘要】目的：在对颈动脉的超声检查中，常检测到一侧椎动脉管径窄细，彩色血流充盈差，对其是粥样硬化弥漫性窄细还是先天性发育不良窄细进行鉴别是非常必要的，因形成原因不同、治疗方法也不同。

本研究回顾分析我院门诊或体检者20例椎动脉窄细的超声图像资料，旨在提高对两种不同管径窄细的鉴别诊断价值。

资料与方法一、临床资料选取2015年1月至2017年10月我科门诊、健康体检超声检出的20例椎动脉内径窄细患者，全部为单侧，男14例，女6例；年龄36～81岁，平均65岁。

临床时有头昏、眩晕或短暂性脑缺血发作。

二、仪器与方法使用百胜EsaoteMyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头LA523，频率4～13MHz。

患者取仰卧位、昂头、略转向对侧，充分暴露颈部，二维超声观测双侧椎动脉颈段、椎间段，观察椎动脉管壁、管腔、测量内径，常在C5～C4或C4～C3之间测量，彩色多普勒血流（CDFI）显示血流信号充盈情况，频谱多谱勒（PW）测量椎动脉内峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。

取样容积2～2.5mm，声速与血流方向夹角<60°。

结果一、椎动脉先天性发育不良的声像图表现先天性椎动脉发育不良8例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉管径内径≤2.5mm，健侧内径≥4.0mm，管壁薄、清晰，普遍均匀窄细，管腔内透声好。

②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈可，但血流束细、连续。

③PW显示患侧椎动脉频谱形态尚正常、流速低、阻力指数（RI）偏高。

二、椎动脉粥样硬化弥漫性窄细的声像图表现椎动脉粥样硬化弥漫性窄细12例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉内径≤2.5mm，管壁增厚、毛糙、不均匀，管腔内不清晰，几近闭塞者腔内线样无回声。

②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈差，血流信号边缘不整齐，呈不连续的细条状或细线样血流信号，伴行的椎静脉充盈良好，不要误认为椎动脉血流信号。

超声诊断椎动脉发育异常和病变的价值和临床意义

超声诊断椎动脉发育异常和病变的价值和临床意义椎动脉是从颈椎1-3级的椎动脉孔出发，经过颈椎横突和椎管，最后进入颅腔，供应大脑后部和背侧。

椎动脉供血区位于基底动脉供血区的下部。

颈动脉病变及颈椎病变影响椎动脉进入颅腔后，可引起重大的神经系统疾患，如三叉神经痛、面肌痉挛、眩晕等。

超声是一种无创、无辐射、易于操作的检查方法，在颈部血管方面已经得到广泛应用。

椎动脉发育异常是指在胎儿期或幼年时，椎动脉发育过程中发生的异常，通常分为以下几种类型：1. 单侧或双侧（对称或不对称）椎动脉未完全发育2. 单侧或双侧椎动脉减少或缺如3. 椎动脉位置异常，如前位或后位这些异常可能会导致椎动脉供应区的缺血性病变或脑梗死，严重者可能危及患者的生命。

因此，对椎动脉发育异常的早期诊断和治疗非常重要。

超声检查可以通过检测颈部、颅底的血流情况变化来诊断椎动脉发育异常。

B超等非侵入性手段尤其适用于儿童和孕妇，可以有效避免了传统高分辨率磁共振显像（HR-MRI）和CT等影像学检查对患者可能产生的辐射危害。

在椎动脉病变方面，早期诊断是有关治疗效果的关键。

常见的椎动脉病变有以下几种类型：1. 动脉粥样硬化（AS）2. 动脉瘤3. 动脉夹层4. 血栓形成AS是指动脉内的胆固醇、脂肪等物质沉积形成粥样斑块，并逐渐形成斑块最终会堵塞管腔，引发缺血性卒中等危及生命的疾病。

超声检查可以定性和定量评估AS患者的斑块特征，并根据危险性状和程度制定治疗计划和生活方式干预措施。

动脉瘤是血管壁出现局部扩张和薄弱处形成的球形或卵圆形扩张，常见于椎-基底分叉处。

通过超声检查结合颜色多普勒血流成像（CDU）等技术，可以对动脉瘤的大小、形状和血流动力学特征进行评估，并为治疗提供参考。

动脉夹层是血压过高导致血管内膜剥离，形成假腔，在其内径腔与原腔相通的疾病。

该疾病诊断和治疗一直是神经科医生的难题之一。

超声检查可以诊断和定位动脉夹层，同时精确测量假性腔的大小和位置，以便决定不同治疗方法的方案。

DSA诊断的椎动脉发育不良60例临床分析

ｃｓｓＣｏｃｕｉｎ：Ｖｅｔｂａｒｅｙｏｌｓａｉｈｉｋｆｃｏｆｉｃｅｃｓｒｋａｅ．ｎｌｓｏｒｅｒｌａｒｈｐｐａｉｓｔｅｒｓａｔｒｏｓｈｍｉｔｏｅ．ｔｙ
Ｋｅｗｏｄｙｒｓ：ｖｒｅｒｌａｔｒｅｂａｒｅｙ；ａｇｏｙｐａｉｄｇｔｌｓｂｒｃｉｎａｉｇａｈｔｎｉｄｓｌｓａ；ｉｉｕｔａｔｎｇｏｒｐｙａｏ
ｗｓｉｔｒ１Ｔｅｍａｉｍｔｆｖｒｂａａｅｙｈｐｐａｉｗｓ（．２±０１）ｍｉｗｓａｌｅａ．ｈｅｎｄａｅｅｏｅｅｒｌｒｒｙｏｌｓａ２０ｂａｒｔｔａ．５ｍ，ｔａｍｃｍｌｒｔａｈｔｏｈｏｍａｖｒｂａａｅ（．２４０３）ｍｍｓｎｆａｔ（＜ｕｈｓａｅｈｎｔａｆｔｅｎｒｌｅｅｒｌｒｒ４３－．１ｌｔｔｙｉｉｃｎｌＰｇｉｙ
・
临床研究・
ＤＳＡ诊断的椎动脉发育不良６０例临床分析
是明启，王玉洲，张小喜
（作煤业集团中央医院神经内科一区河南焦作焦４４０）５００
摘要：目的：探讨椎动脉先天性发育不良与临床症状的关系。方法：经ＤＡ（字减影血管造影）诊的对Ｓ数确６椎动脉发育不良患者，析其临床表现与ＤＡ检查结果的关系。结果：６０例分Ｓ在０例患者中，动脉发育不椎良患者的部位为右侧４２例，侧ｌ左９例，中１例两侧椎动脉发育不良，动脉发育不良侧平均管径（．２其椎２０

CT-A诊断椎动脉发育不良1例

ＣＡ（Ｔｎｏｒｈ）① 图像采集：ＴＣ —Ａ百ｇａｙ：ｐ采用ＧｇｔｐｅＥｌｈｅｄｉｓ
４ｌｅｃｓＣＴ，电压１０Ｖ，电流２０ｉ管２ｋ管５ｍＡ，阵５２５２扫描矩１ｘ１，
择性储存不同观察角度的典型图像。③图像分析：基底动脉椎一
（０９１１收稿）２０ —１ — ５
作者简介：登维（９４）女，李１６－，主管技师
基底动脉供血不足的筛查中，以作为常规检查方法。可
参
１．
本例中，右侧椎动脉较对侧明显细小，且患者有痉挛性斜颈的症状，可以肯定发育不良的诊断。由于椎动脉的特殊解剖关系，当一侧椎动脉发育不良时，对侧可以代偿，从而不会影响
到椎一底动脉的供血，没有临床意义。但是随着年龄的增基就长．当对侧因扭曲、化或钩椎关节增生等原因发生狭窄时，钙就不能完全代偿，从而出现椎一底动脉供血不足的临床症基状。本例中，椎动脉较基底动脉粗大，右侧应该有代偿性增粗的改变，很好解释患者为什么５年前才出现斜颈症状。于也关椎动脉病变，典的诊断金标准是血管造影崩但是，经，其仍旧属
增生直接压迫椎动脉或周围神经丛所致。因此，于椎动脉发对育不良的检出太少，且目前尚没有特定的诊断标准，照刘并按伟等人闭的标准：动脉全程变细，直径小于对侧５％以上：椎且０

椎动脉发育不良的彩色多普勒超声诊断及临床意义

椎动脉发育不良的彩色多普勒超声诊断及临床意义近年来，椎-基底动脉供血不足患者呈上升趋势，如何对该类患者进行准确的检查便显得尤为重要。

笔者认为彩色多普勒超声作为一项无创、价廉而有效的检查，在该类患者检查中有其独特的优势，可作为一项首选检查。

1 资料与方法对238例申请颈动脉、椎动脉彩色多普勒超声检查患者进行检查，检出椎动脉发育不良患者21例，探讨其共性，并与临床相结合，分析其临床意义。

2 结果238例检查患者中，检出椎动脉发育不良者21例，检出率为8.8%，总结其声像学特点，可做出以下几点总结：①管壁及管腔内回声：椎动脉发育不良者管腔为普遍细窄，管壁光滑，腔内无局部狭窄及异常回声，并常有对侧椎动脉代偿性增宽，而椎动脉狭窄者管壁不光滑，常可见散在不均质的斑块形成或管壁内中膜不规则增厚，管腔狭窄。

②内径：笔者认为椎动脉全程有效内径小于2mm为诊断依据，此处所说的有效内径为彩色多普勒血流实际充盈的管腔内径，不含因斑块等所致的管腔小于2mm的狭窄内径。

③血流频谱形态：椎动脉发育不良者其血流频谱应为大致正常的血流频谱形态，即椎动脉血流频谱所共有的单向、单峰或双峰低阻力血流频谱，阻力指数在0.55～0.65之间。

此外，椎动脉发育不良患者常有眩晕，一过性黑矇，头痛等椎-基底动脉供血不足的临床表现，可结合临床表现作出诊断。

3 讨论椎-基底动脉供血不足的患者中，椎动脉发育不良、椎动脉狭窄为基本和常见的原因。

因此，如何区分椎动脉发育不良和椎动脉狭窄显得尤为重要。

基于以上几点，即从管腔、内径、血流频谱形态、临床表现等几个方面结合，不难作为椎动脉发育不良的诊断，笔者认为，彩色多普勒超声可作为椎动脉发育不良等疾病的首选方法，其特异性和敏感性均优于其它检查方法。

1250例椎动脉先天发育异常分析

Ｃ６－Ｃ５或Ｃ５一Ｃ４问测量椎动脉内径。
２结果
ＲＸ
注：Ｒ：右侧椎动脉从第五颈椎横突孔穿人；Ｒｘ：右侧椎动脉穿
入异常
表２２１１支椎动脉入横突孔位
椎动脉先天发育异常主要分四种：椎动脉入颈椎横突孔位置异常、椎动脉发育纤细、椎动脉起源异
椎动脉均从Ｃ６横突孔穿入。入横突孔位置异常的椎动脉绕过ｃ６可从Ｃ５、Ｃ４或ｃ３横突孔穿入］，本文统计的１２５０例椎动脉先天发育异常患者中，穿入
异常患者１８６例，占１４．８８（１８６／１２５ｏ），其中仅单侧穿入异常１６１例，占８６．５６（１６１／１８６）。双侧穿入异常２５例，占１３．４４（２５／１８６）。此１８６例椎动脉穿入异常患者中，同时合并发育纤细８８例。本文共统计到２１１支穿入异常椎动脉，左侧椎动脉穿入异常８６支，占４Ｏ．７６（８６／２１１），右侧椎动脉穿入
注：Ｒ＋Ｌ口：右侧椎动脉从第五颈椎横突孔穿入且左侧椎动脉从第四颈椎横突孔穿人
０２例，占６９．３７Ｏ（７Ｏ２／ｌＯ１２），平均内径（２．３６２．２椎动脉发育纤细正常椎动脉内径（３．７ ± 纤细７．３５）ｍｍ，左侧椎动脉纤细３１０例，占３０．６３０．４５）ａｍＥｒ，左侧椎动脉较右侧略粗。以整条血管 ±０内径＜３．０ＩＴｌｍ为诊断椎动脉发育纤细标准，本文共（３１０／１０１２），平均内径（２．６３ ±０．４７）ｍｍ。统计单纯椎动脉发育纤细１０１２例，其中右侧椎动脉２．３椎动脉发育纤细合并入横突孔位置异常１８６例椎动脉穿入异常患者中有８８例合并同侧或对侧

先天性椎动脉发育不良的超声诊断

１王新德．经病学［．京：民军医出神Ｍ］北人版社。０１２—５２０：．２丛志斌，贾丽娟．应用ＣＦ断椎动脉发Ｄ１诊育不良致椎一基底动脉供血不足及其临床
发作性眩晕为主要表现、临床拟诊为椎基底动脉供血不足（Ｂ）ＶＩ患者１５例，８４男５例，６女０例，龄１年８—６５岁，平均４．２８岁。均接受彩色多普勒超声（ＤＩ检ＣＦ）查，观测双侧椎动脉走行，并测量椎动脉
时，常规行ＭＲ检查。在ＭＲ上，应ＡＡ椎动脉发育不良者表现为一侧或双侧椎动脉全程均匀性狭窄，内径＜．ｒ￣２６ｒ。．
总之，色多普勒超声切面显像可在彩
血管内径、管壁厚度、声、膜回声、血回内血管走行方向、流量改变、血血流方向上做出诊断，方法简便、且快速实用安全，重复性良好，结果可靠，患者易于接受。参考文献
Ｐｉｐｉ３ｈｌｓ３智能彩色多普勒超声诊断系ｉＥ统，头频率７５ｚ探．ＭＨ。探测部位为颅外段椎动脉，检查时嘱患者平卧位，颈后稍垫高，使头略上仰，头纵向置于两侧气探管旁显示颈椎动脉后，将探头向外移动，即显示椎动脉图形。观测双侧椎动脉走行，并测量椎动脉内径。
讨论
痛风症是嘌呤代谢异常引起的综合症，多见于肥胖的中老年男性和绝经期后妇女，男性占９％，５男女之比２１５～０：，％２％可有家族史。发病前常有漫长的高５尿酸血症期，可长达数年至数十年。主要

椎动脉发育不良影像学检查方法的研究进展

等报道，正常人群中左侧椎动脉发育不良发生率在
５７，．％右侧８８，．％左椎动脉管径显著大于右侧，分析原因可能与左椎动脉的起源血管锁骨下动脉直接发自主动脉弓，发
育过程中接受更高的血流切应力相关。遗传学研究显示，椎动脉发育不良患者的一级、二级亲属中该病的发生率
段、。）穿过ＣＶ段；一Ｃ相邻横突孔的部分为椎内段（称或
椎间隙段、：）ＣＶ段；横突孔至寰枕后膜为寰椎段（称枕或
段、）双椎动脉经枕骨大孔人颅后至汇合成基底动脉Ｖ段；前为颅内段（）Ｖ段。双杂志（电子版）０８１筮卷筮２０年２
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综述．
椎动脉发育不良影像学检查方法的研究进展
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一
、
概述
体双椎动脉管径不对称 ’ 相差悬殊者约为６７，．％
为１．％，５６而一般人群发病率为２３％，明椎动脉发育不．４说良具有家族遗传性倾向。
ｂａａｔｙＶ）ｒｒｒ，Ａ的影响，ｌｅ而忽略了血管本身发育异常等重要
致病因素的作用，中椎动脉发育不良（ｅｔｒｌａｅｙ— 其ｖｒｂａｒｒｄｓｅｔｙｐａｉ，Ａ引起的后循环缺血性改变，期以来尚未引起ｌｓＶＤ）ａ长人们足够的重视，相关文献报道也较少。