椎动脉先天发育不良或闭塞的TCD诊断
颈内动脉严重狭窄或闭塞的TCD与超声影像学分析
颈内动脉严重狭窄或闭塞的TCD与超声影像学分析TCD与颈动脉彩超相结合是无创且最经济、准确、快捷的诊断颈内动脉颅外段病变的方式。
以下对二者相结合诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞予以综述。
1 TCD诊断颈内动脉严重狭窄或闭塞1.1 颈内动脉严重狭窄或闭塞的TCD所见当ICAex（颈内动脉起始部）局限性狭窄≥70%时，TCD检测到病变侧ICAex血流速度异常升高，高于健侧同名动脉流速 1.5倍以上，且呈湍流频谱伴音频高调粗糙，而患侧MCA、ACA、TICA（颈内动脉末段）、SCA（颈内动脉虹吸部）流速明显减低，多数情况下比对侧降低超过20%，且搏动指数也较对侧明显较低，血流加速度时间明显延长，舒张期频带增宽。
在实际操作中，如果未行颅外颈动脉检查或在颈部检查时漏掉了ICAex严重的局限性狭窄或闭塞，在行颅内血管检查时发现这种典型的峰融合、圆顿（波浪样）血流频谱，提示颅外颈动脉可能存在重度狭窄或闭塞性病变。
当ICA由严重狭窄发展为闭塞时，颅外段颈内动脉血流信号振荡，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉严重狭窄相比，不存在从同侧颈内动脉来源的血供。
1.2三大侧支循环1.2.1 ACoA开放的判断TCD检测到患侧ACA反向，均朝向探头，且频谱低平圆钝。
健侧ACA血流速度代偿性增快，频谱相对正常。
颈总动脉压迫试验示：ICA闭塞时，压患侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度无变化，压健侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度下降。
若ICA严重狭窄时，压患侧CCA，患侧MCA血流速度略下降，而压健侧CCA，患侧MCA及反向ACA血流速度下降。
若ACoA先天缺如或发育不良，则此侧支开放的条件就无法成立，此时，TCD检测到：患侧ACA血流方向正常，频谱低平圆钝，健侧ACA血流速度正常。
1.2.2 PCoA开放的判断TCD检测到PCA-P1段血流速度增快，频谱相对正常。
而后循环椎基底动脉系，血流速度均代偿性增快，频谱相对正常。
应用经颅多普勒(TCD)诊断椎-基底动脉供血不足
应用经颅多普勒（TCD）诊断椎-基底动脉供血不足发表时间：2014-05-26T13:03:44.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：李丽芳[导读] 患者取坐位头低垂，下颚尽量抵胸部，在项中线上枕外隆突下方的凹陷处涂耦合剂李丽芳（济宁市肿瘤医院超声科 272100）【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0244-01椎基底动脉供血不足，是中老年人常见病之一，主要依靠患者的临床表现进行诊断，脑血管造影虽能提供可靠的诊断依据，但不能广泛和重复应用，而脑电图对本病的灵敏度和特异性又相对较低，应用TCD的图谱波形以及形成原理测供血指数，诊断VBI取得较好的效果，现报告如下：本组共200例，均经临床诊断为VBI，有眩晕发作者148例，占74％，伴恶心、呕吐58例，占29％，伴耳鸣、重听10例，占5％，主诉头疼96例，占48％，出现高血压者23例，占11.5％，感觉障碍19例，占9.5％，心功能不全者9例，占4.5％，多数患者兼有两种症状和/或体征。
患者取坐位头低垂，下颚尽量抵胸部，在项中线上枕外隆突下方的凹陷处涂耦合剂，将探头置于透声窗上，探测椎动脉及基底动脉，血流方向背离探头。
受试者在平静呼吸中，每个取样点观察一分钟，选择稳定的频谱图冻结后记录平均血流速度，收缩期血流速度和舒张区血流速度，然后仪器自行测量各项指标。
正常波形为上升支陡直，下降支倾斜，而VBI时期波形有三种：1.声谱图上升支出现转折角，多在上升支1/3或中1/3处，本组病例中转折波134例，占67％。
2.平顶波声谱图的波峰呈平顶状，持续时间＞0.2秒，本组病例中36例，占18％。
3.低波幅陡直波：声谱图为陡直波，但是波幅低，降支下段较平，本组30例，占15％。
4.血流速均低于正常值，主要原因是脑动脉粥样硬化、血栓形成致使脑动脉狭窄或闭塞而引起一过性脑缺血发作或脑梗塞。
医学-椎基底动脉供血不足影像诊断
VBI 病因： 先天发育不良 颈性眩晕 椎动脉硬化
VBI 的CT、MRI常无异常表现，给临床 诊断带来困难。CT 血管造影（CTA）、 CT 灌注成像（CTPI）、 MRA并与经颅超 声多普勒等相结合，对其早期诊断，积极 治疗，减少死亡率有着重要意义。
MRA作为诊断颅外脑供血动脉病变(颈内动脉)比较可靠： MRA诊断闭塞的敏感度和特异度分别是98%和100%， 发现狭窄程度70~90%的敏感度和特异度分别是95%和90%。
MRA在诊断颅内血管的狭窄和闭塞方面： SuzieBashetal研究表明 灵敏度和特异度分别70%和87%， TomanekAletal报导 灵敏度和特异度分别84.2%和84.6%。 SONIA试验的结果 灵敏度62一88%，特异度86一97%。
根据该曲线利用不同的数学模型计算出脑血流量 （cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、对比剂的平均通过时间（mean transit time，MTT）、对比剂峰值时间（time to peak，TTP）、毛 细血管通透性（capillary permeability）等参数，对以上参 数进行图像重建和伪彩染色处理得到血流灌注图、血容积图、 对比剂平均通过时间图、对比剂峰值时间图、通透性PS图 等，以此来评价组织器官的灌注状态。
为著 （5）椎动脉起始处或颅内段闭塞（狭窄程度≥90％）
DSA和CTA对椎动脉狭窄评价
本组资料中 CTA 显示 428 处椎动脉斑块形成，而 DSA 检出斑块 324 条，二者之间存在显著差异。 说明： CTA 对斑块的检出能力明显优于DSA。 在本组 DSA 诊断正常的 582 条椎动脉中，CTA 发现其中 14 条椎动脉起始 段有确切斑块和轻度狭窄， 从而修正了DSA 的诊断。
(医学课件)TCD与临床
2023-11-04•tcd简介•tcd与临床应用•tcd检查结果分析•tcd与其他影像学检查的比较•tcd技术的优势与不足目•tcd临床应用案例分析录01 tcd简介TCD（Transcranial Doppler，经颅多普勒）是一种无创的颅脑超声检查技术，通过高频超声波检测颅内血管的血流速度、血流方向和血流状态，以评估颅脑血管功能和循环状态。
TCD主要应用于脑血管疾病、神经介入手术、脑外伤、颅内感染等疾病的诊断、治疗和预后评估。
tcd的定义诊断脑血管疾病TCD可以检测颅内血管的狭窄、闭塞、血栓形成等异常，有助于诊断脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等。
TCD可以实时监测颅脑手术或介入治疗后的血流状态，评估治疗效果和预后。
TCD可以检测颅脑外伤后血管的损伤和炎症反应，有助于诊断脑外伤和颅内感染。
TCD还可以用于监测胎儿脑血流，评估胎儿的生长发育和神经发育情况。
tcd的适应症评估颅脑手术或介入治疗后的血流…诊断脑外伤和颅内感染监测胎儿脑血流tcd的禁忌症脑血管畸形或动脉瘤脑血管畸形或动脉瘤可能会在TCD检测时诱发破裂出血等严重并发症，应谨慎使用TCD进行检查。
严重心肺功能不全严重心肺功能不全患者可能无法耐受TCD检查过程中的呼吸憋气等操作，不宜使用TCD进行检查。
颅内肿瘤或占位性病变颅内肿瘤或占位性病变可能会影响TCD的检测结果，不宜使用TCD进行检查。
02tcd与临床应用诊断准确性经颅多普勒超声（TCD）可以检测到大脑中动脉的血流速度和血管狭窄程度，对于诊断脑卒中具有较高的准确性。
研究表明，TCD能够检测到血流速度的异常，从而预测脑卒中的风险。
实时监测TCD可以在实时状态下监测大脑中动脉的血流速度和血管狭窄程度，从而帮助医生及时发现并处理脑卒中。
这种实时监测对于脑卒中的早期诊断和治疗非常重要。
tcd在脑卒中诊断中的应用偏头痛患者的血流速度通常会出现异常。
TCD可以检测到这些异常，从而帮助医生诊断偏头痛。
TCD操作规范
经颅多普勒超声（TCD）操作规范1、目的：通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
2、适应证动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。
3、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。
但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。
4、仪器设备超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。
检查床：普通诊查床。
5、检查前准备TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐，适量饮水，以减少血液黏度升高导致的脑血流速度的减低，影响检测结果的准确性。
超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。
③脑缺血病变的相关症状及体征。
④与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。
⑤是否进行过脑动脉介入治疗和相关用药及治疗后时间、影像资料。
仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度≤30°）、深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。
6、检查技术（1）检测部位及检测动脉①颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整。
通过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）和颈内动脉末段（TICA），并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉(AcoA）和后交通动脉（PcoA）。
TCD对颈椎病的诊断意义
1 资料和方法 1.1 临床资料 本组180例患者均为2008年4月--2009年6月在我院门诊就诊，临床症状为发作性眩晕，恶心，呕吐，其发病常与头颈转动有密切关 系。尚可伴有头枕部的疼痛不适，猝倒，双上肢麻木无力等症状，排出颅内外血管疾病及美尼尔氏病，年龄在36-74岁，平均年龄为55岁， 病程2--26年。有高血压病史50例，血脂增高及糖尿病18例。 1.2 检查方法 本组采用深圳产德力凯TCD仪，利用4MH2脉冲探头，患者先取仰位，经双侧颞窗检测出双侧颈内动脉末端(1CA)，双侧大脑中动脉 (MCA)双侧大脑前动脉(ACA)及双侧大脑后动脉(PCA)，深度分别为63—67mm，60—45mm，63—72mm,63—76mm，然后取坐前俯位， 经枕骨大孔窗检测双侧椎动脉(VA)取样容积4—10m深度48—63mm，检测基底动脉(BA)取样容积4—8m，深度63—76mm，观察所检测血 管的血流速度，频谱形态，音频信号及搏动指数。 2 结果 2.1 本组112例眩晕患者有90例结果异常，占83％。 2.2 本组180例眩晕患者有112例为2侧椎动脉血流速度异常低于正常范围以下，同时伴有频谱形态的改变，收缩峰圆钝，S1与S2峰融 合，S2大于S1，PI值及S／P比值亦有不同程度的增高，针对以上患者均行颈部正侧位及左右斜位拍片检查，颈椎生理曲度消失，椎间隙狭 窄，椎间孔缩小，提示有颈椎病者90例，占83％。 3 讨论 颈椎病是中老年患者常见病之一，是在椎间盘老化退变基础上发生，或由慢性损伤引起，或从颈椎近处疾患继发，或是急性损伤所 至，根据颈椎病的病理和临席症状不同，将颈椎病分为5种类型：椎动脉型，神经根型，脊髓型，交感性和混合型， ［２］ 多数颈椎 病是由于颈椎肥大性改变及颈椎付性结构(如肌肉等)刺激椎动脉，使迷走神经兴奋，引起椎动脉发射性收缩，使管腔变窄，供血减少，导致 眩晕，恶心，呕吐等症状。特别是在头部转动时症状更明显，在正常情况下，两侧椎动脉的走行及管径有很大差异，两侧管径不等者占正 常人的2／3，甚至单侧椎动脉极细小或缺如，双侧椎动脉起始于左右锁骨下动脉，上行过第6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，也就是说椎 动脉行径是一条活动度很大的骨性隧道，它与各颈椎的关系极为密切，另外椎动脉较易出现动脉粥样硬化，随年龄渐大动脉管腔渐变窄， 血流渐减，此病虽与颈椎增生有关，但与增生的程度无多大关系，而与增生的位置直接有关，即增生虽严重，但距动脉较远，触不到椎动 脉壁，骨刺虽大也不会发病，如增生位于椎动脉附近，颈部位置稍变动即引发眩晕，这就是一些患者虽颈椎增生严重但并不出现症状，而 有的颈椎增生不明显却能引起严重的脑供血不足的原因所在，所以有些正常颈椎片的病人也可出现严重的症状的原因，因此较易出现椎— 基底动脉供血不足的临床症状 ［３］ 。 本文利用TCD技术对180例眩晕患都脑部颅底动脉进行血液动力学检测，发现侵犯双侧颈内动脉系统不多见，但有50％的患者以椎动 脉Vm，Vp，Vd减慢，伴有频谱形态的改变及PI值不同程度的增高，其中83％的患者出现颈椎病的X线表现，初步认为具备以上TCD改变的 增高的表现，应尽早的X线等进一步检查，另外TCD还能判断血液动力学情况及血供来源，所以说椎动脉型颈椎病是椎动脉供血不足的一个 重要病因。频谱形态的改变及PI值的增高可能与患者年龄及脂质代谢紊乱产生的动脉粥样改变有关，TCD在临床上是一种辅助诊断并没有 直接的临床意思，但其检测方便无创伤，而且其检查结果能帮助了解颈椎病患者脑部血液动力学的变化及病变侵犯的严重程度和部位，便 于临床中推广应用，但必须密切结合临床才能充分发挥作用。 参考文献 ［１］史玉泉，主编，实用神经病学，第2版，上海：上海科学技术出版社出版1994、1065 ［2］贺慎为，主编，经颅多普勒检测与临床，第2版，社上海医科大学出版社，2001、3、128、129、130 ［3］焦明德，主编，实用经颅多普勒超声学，第1版，协合医科大学联合出版社，1995、174
TCD正常脑血管的检查和识别
第三章TCD(Transcranial Doppler)英文名称中Transcranial是“穿过颅骨”的意思，说明它的主要功能是穿过颅骨检查颅内动脉，因此，中文称其为“经颅多普勒超声”。
其实，大多数生产TCD仪器的厂家在配置2MNz经颅多普勒探头同时，也配置了4MNz或8MNz甚至频率更高的探头，允许TCD机器检查颅外颈动脉和其他表浅动脉多普勒信号。
那么，我们是否一定要同时检查颈部动脉呢？回答是肯定的。
颅外血管的严重狭窄或闭塞将引起颅内血管血流速度、搏动指数和血流方向的改变，如果不检测颅外血管而单纯只查颅内血管，就会因为缺乏颅外血管资料，而无法正确评价所检测到的颅内血管的结果。
因此，TCD检查必须包括颅内和颅外血管。
检查顺序为先颅外后颅内，包括左右两侧（图3-1-1）。
第一节颅外颈部动脉TCD检查方法和血管的识别颅外动脉（Extracranial artery）：1.颈总动脉(Commoncarotid artery,CCA);2.颈内动脉(Internalcarotid artery,ICA);3颈外动脉(Externalcarotidartery,ECA);4锁骨下动脉(Subclavianartery,SubA);5椎动脉起始部(Proximal segment of vertebral artery,Vapro.);6.椎动脉寰枢段或枕段（Atlas segment of vertebral artery,Vaatlas）。
除上述血管外，必要时还要检查：7.OA分支滑车上动脉(Supratrochleartery,StrA);8.ECA分支枕动脉(Occipital artery, OcA);9颞浅动脉;10.颌内动脉以及桡动脉(Radio artery,RA)。
颅外脑供血动脉的定义应该是包括所有位于心脏与颅底间，向颅内供血的动脉及其分支。
正常生理状态下包括：主动脉弓至SubA起源处的动脉段、头臂干（无名动脉）、SubA至VA起源处的起始部、CCA、ICAex和VA颅外段。
(医学课件)TCD与临床
TCD可以检测血流速度和搏动指数，有助于判断感染对血流的影 响和病情严重程度。
03
TCD的实践技术
TCD的适应症和禁忌症
适应症
TCD主要用于检测颅内血管病变、评估脑血流灌注以及研究 脑血流动力学等。它可以帮助医生诊断和评估多种神经系统 疾病，如脑卒中、脑供血不足、脑血管狭窄等。
判断脑梗死
TCD可以检测脑血流速度和频谱形态，有助于 判断脑梗死的病情和预后。
3
评估头痛
TCD可以检测颅内血管的血流速度和搏动指数 ，有助于评估偏头痛和丛集性头痛的病情。
TCD在心血管科的应用
诊断血管狭窄
01
TCD可以检测颈动脉和锁骨下动脉的血流速度和血管搏动指数
，有助于诊断外周血管狭窄。
评估心功能
数据分析
医生根据获取的血流信号，可以计算出脑血流速度、血流阻力指数等参数。这些参数可以 帮助医生评估颅内血管病变、脑血流动力学等情况。
TCD的注意事项
01
适用人群
TCD适用于大多数成年人，但对于儿童、孕妇和某些特殊情况下的人
群可能不适用于TCD检查。
02
检查限制
由于TCD只能检测到颅骨内的血管病变，对于颅内实质性病变的诊断
TCD的优缺点
优点
无创、简便易行、实时监测血流速度和方向、可重复性好、费用相对较低。
缺点
存在探测角度和深度限制、操作者依赖性强、不能显示颅内血管解剖结构、可能 出现假阳性或假阴性结果。
02
TCD的临床应用
TCD在神经科的应用
1 2
诊断血管狭窄
TCD可以检测颅脑血管的血流速度和血管搏动 指数，有助于诊断颅内血管狭窄。
TCD的发展趋势与展望